基于超聲造影的腫瘤患者深靜脈血栓血栓負(fù)荷評估方案演講人01基于超聲造影的腫瘤患者深靜脈血栓血栓負(fù)荷評估方案02引言：腫瘤患者深靜脈血栓血栓負(fù)荷評估的臨床需求與技術(shù)挑戰(zhàn)引言：腫瘤患者深靜脈血栓血栓負(fù)荷評估的臨床需求與技術(shù)挑戰(zhàn)作為腫瘤臨床工作者，我們深知深靜脈血栓（deepveinthrombosis,DVT）是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較非腫瘤人群高出4-6倍。腫瘤患者由于高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯等多重病理生理機制，不僅DVT發(fā)病風(fēng)險顯著增加，血栓負(fù)荷（thrombusburden）的高低更直接影響治療決策、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量。血栓負(fù)荷過重可能導(dǎo)致肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）、血栓后綜合征（post-thromboticsyndrome,PTS）等嚴(yán)重并發(fā)癥，而過低的血栓負(fù)荷評估則可能導(dǎo)致過度抗凝治療，增加出血風(fēng)險。因此，精準(zhǔn)評估腫瘤患者DVT的血栓負(fù)荷，是實現(xiàn)個體化治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引言：腫瘤患者深靜脈血栓血栓負(fù)荷評估的臨床需求與技術(shù)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)血栓負(fù)荷評估方法包括常規(guī)超聲、靜脈造影（venography）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等，但各存在局限性：常規(guī)超聲雖無創(chuàng)、便捷，但對血栓回聲的判讀易受操作者經(jīng)驗影響，且難以清晰顯示血栓內(nèi)部結(jié)構(gòu)及新生血管；靜脈造影及DSA雖為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有有創(chuàng)性、輻射風(fēng)險及造影劑過敏可能，不適用于腫瘤患者的長期隨訪。近年來，超聲造影（contrast-enhancedultrasound,CEUS）技術(shù)憑借其實時、動態(tài)、無創(chuàng)及高分辨率的優(yōu)勢，在血栓評估中展現(xiàn)出獨特價值。通過靜脈注射造影劑微泡，CEUS可清晰顯示血栓-血液界面、血栓內(nèi)部血流灌注及新生血管形成，為血栓負(fù)荷的定量與定性分析提供了新途徑。本文基于腫瘤患者DVT的特殊性，結(jié)合CEUS技術(shù)原理與臨床實踐，提出一套系統(tǒng)化的血栓負(fù)荷評估方案，旨在為腫瘤臨床工作者提供精準(zhǔn)、可重復(fù)的評估工具，以優(yōu)化治療策略、改善患者預(yù)后。03腫瘤患者DVT血栓負(fù)荷評估的臨床意義1血栓負(fù)荷的定義與病理生理基礎(chǔ)血栓負(fù)荷是指血栓的體積、長度、與管壁的粘連程度及內(nèi)部活性（如新生血管、纖維蛋白含量）的綜合量化指標(biāo)。在腫瘤患者中，血栓負(fù)荷受腫瘤類型（如胰腺癌、肺癌、卵巢癌等高凝狀態(tài)相關(guān)腫瘤）、治療方案（化療、靶向治療、免疫治療）、合并癥（感染、制動、中心靜脈置管）等多因素影響，呈現(xiàn)“高負(fù)荷、易復(fù)發(fā)、難吸收”的特點。病理生理學(xué)上，腫瘤相關(guān)DVT多呈“混合性血栓”，由紅細(xì)胞、血小板、纖維蛋白及腫瘤細(xì)胞碎片構(gòu)成，內(nèi)部常存在新生血管（由血管內(nèi)皮生長因子等介導(dǎo)），這種“富含新生血管的血栓”更易脫落導(dǎo)致PE，且對傳統(tǒng)抗凝治療的反應(yīng)較差。2血栓負(fù)荷對腫瘤患者治療決策的影響血栓負(fù)荷的高低直接決定了抗治療的強度與方式：-低負(fù)荷血栓：通常指局限于某一靜脈節(jié)段、與管壁粘連緊密、內(nèi)部無新生血管的血栓，可采用口服抗凝藥物（如利伐沙班）進行二級預(yù)防，避免過度治療。-中高負(fù)荷血栓：尤其是累及深靜脈主干（如下腔靜脈、髂靜脈）、漂浮性血栓或存在血栓延伸趨勢者，需考慮強化抗凝（如低分子肝素聯(lián)合口服抗凝藥）或介入治療（如導(dǎo)管接觸性溶栓、機械取栓）。-腫瘤相關(guān)難治性血栓：對于合并腫瘤進展、化療或靶向治療相關(guān)的高凝狀態(tài)，血栓負(fù)荷持續(xù)增加者，需評估是否需更換抗凝方案（如直接凝血酶抑制劑）或聯(lián)合腫瘤治療（如控制腫瘤原發(fā)灶）。3血栓負(fù)荷與預(yù)后的相關(guān)性研究表明，腫瘤患者DVT的血栓負(fù)荷與PE發(fā)生率、PTS發(fā)生率及病死率顯著相關(guān)。一項納入1200例腫瘤合并DVT患者的多中心研究顯示，初始血栓負(fù)荷（以髂靜脈受累比例評估）>50%的患者，PE發(fā)生率是<20%患者的3.2倍，1年病死率升高2.1倍。此外，血栓負(fù)荷的動態(tài)變化（如抗凝治療后血栓縮小率）是預(yù)測治療反應(yīng)的重要指標(biāo)：治療后1個月血栓體積縮小>50%的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險降低60%，PTS發(fā)生率降低45%。因此，精準(zhǔn)評估血栓負(fù)荷不僅有助于初始治療決策，更能通過動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)治療方案調(diào)整。04傳統(tǒng)血栓負(fù)荷評估方法的局限性1常規(guī)超聲：操作依賴性與分辨率不足常規(guī)彩色多普勒超聲是DVT的一線檢查方法，通過觀察靜脈管腔內(nèi)有無異常回聲、加壓后管腔是否塌陷及血流信號充盈情況判斷血栓存在。然而，其在血栓負(fù)荷評估中存在明顯不足：-定量困難：常規(guī)超聲難以精確測量血栓體積，尤其對于不規(guī)則形血栓（如腘靜脈、股靜脈分叉處血栓），體積計算誤差可達30%-40%。-定性誤差：血栓回聲強度與形成時間相關(guān)（急性期呈低回聲，亞急性期呈等回聲，慢性期呈高回聲），但腫瘤患者化療或放療后血管壁水腫、血液成分改變可干擾回聲判讀，導(dǎo)致誤判（如將高回聲的腫瘤壓迫誤認(rèn)為慢性血栓）。-內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清：無法清晰分辨血栓內(nèi)部是否存在“無灌注區(qū)”（提示陳舊血栓）或“周邊增強”（提示新生血管），而后者在腫瘤相關(guān)血栓中更為常見，是血栓活性的關(guān)鍵標(biāo)志。23412靜脈造影與DSA：有創(chuàng)性與適用性受限靜脈造影曾被視為DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示靜脈管腔形態(tài)、血栓位置及范圍，但因其有創(chuàng)性（需靜脈穿刺注入造影劑）、輻射暴露及造影劑腎病風(fēng)險（尤其對腎功能不全的腫瘤患者），目前已不作為常規(guī)評估手段。DSA雖能實時顯示血流動力學(xué)變化，但僅適用于擬行介入治療的患者，且無法評估血栓內(nèi)部微循環(huán)狀態(tài)。3實驗室檢查：非特異性與輔助價值有限D(zhuǎn)-二聚體作為血栓形成的標(biāo)志物，在腫瘤患者中常因炎癥、腫瘤壞死等因素升高，特異性僅約50%-60%，難以用于血栓負(fù)荷的定量評估。其他指標(biāo)如纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體纖維蛋白原復(fù)合物（D-dimer-fibrincomplex）雖與血栓負(fù)荷有一定相關(guān)性，但均缺乏標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法，無法替代影像學(xué)評估。05超聲造影技術(shù)原理與血栓負(fù)荷評估優(yōu)勢1超聲造影的成像原理超聲造影是通過靜脈注射含氣微泡造影劑（如SonoVue、Levovist），利用微泡與血液的聲阻抗差異，增強血流信號顯示的技術(shù)。微泡直徑為1-8μm，能通過肺循環(huán)，在血管內(nèi)保持穩(wěn)定，且具有非線性聲學(xué)特性（如諧波成像、反向脈沖成像），可顯著提高信噪比。在血栓評估中，微泡無法穿透完整的血管內(nèi)皮，但可滲透至血栓內(nèi)部的新生血管（血管壁完整性破壞處），從而實現(xiàn)血栓-血液界面、血栓內(nèi)部灌注的可視化。2CEUS評估血栓負(fù)荷的獨特優(yōu)勢相較于傳統(tǒng)方法，CEUS在腫瘤患者DVT血栓負(fù)荷評估中具有以下優(yōu)勢：-高分辨率：可清晰顯示直徑<0.5mm的血栓及新生血管，對“漂浮血栓”“附壁血栓”的檢出率較常規(guī)超聲提高25%-30%。-動態(tài)觀察：實時監(jiān)測造影劑在血栓內(nèi)的灌注過程（如“周邊環(huán)狀增強”“向心性填充”），反映血栓活性（新生血管形成程度），而活性與血栓脫落風(fēng)險及抗凝反應(yīng)直接相關(guān)。-無創(chuàng)性與安全性：無輻射，造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率<0.01%（遠(yuǎn)低于碘造影劑），適用于腎功能不全、碘過敏的腫瘤患者，可重復(fù)多次評估。-定量分析潛力：通過軟件可測量血栓體積、造影劑達峰時間（TTP）、峰值強度（PI）等半定量參數(shù)，實現(xiàn)血栓負(fù)荷的客觀量化。3CEUS與常規(guī)超聲的對比研究一項納入200例腫瘤合并DVT患者的前瞻性研究顯示，CEUS對血栓延伸的檢出率（92%vs78%）和血栓內(nèi)部新生血管的顯示率（85%vs41%）顯著高于常規(guī)超聲（P<0.01）。此外，CEUS引導(dǎo)下可精確標(biāo)記血栓邊界，為介入治療（如溶栓導(dǎo)管置入）提供實時導(dǎo)航，減少操作時間及并發(fā)癥發(fā)生率。06基于超聲造影的腫瘤患者DVT血栓負(fù)荷評估方案設(shè)計1評估前準(zhǔn)備1.1患者準(zhǔn)備-病史采集：詳細(xì)記錄腫瘤類型、分期、治療方案（化療、靶向、免疫治療）、抗凝藥物使用情況、DVT癥狀（腫脹、疼痛、淺靜脈曲張）及既往血栓病史。-禁忌證篩查：排除超聲造影禁忌證（如嚴(yán)重心肺功能不全、對造影劑成分過敏、妊娠）；對于腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）患者，需權(quán)衡造影劑風(fēng)險（建議使用低劑量造影劑，如0.3mlSonoVue）。-檢查前準(zhǔn)備：檢查前禁食4-6小時（避免胃腸道氣體干擾），簽署知情同意書；對于下肢DVT，患者取仰臥位，下肢外展15-30；對于上肢DVT，取坐位或臥位，上肢外展。1評估前準(zhǔn)備1.2儀器與設(shè)備1-超聲儀器：配備高頻線陣探頭（5-12MHz）和凸陣探頭（2-5MHz），具備造影諧波成像功能（如脈沖反向諧波成像、實時造影匹配成像）。2-造影劑：選用第二代超聲造影劑（如SonoVue，含六氟化硫微泡），使用前用生理鹽水稀釋（5ml生理鹽水+59mg造影劑干粉），振蕩均勻后備用。3-圖像存儲與分析軟件：配備DICOM存儲系統(tǒng)及定量分析軟件（如TomTecArena、Qlab），可測量血栓體積、TTP、PI等參數(shù)。2CEUS操作流程2.1常規(guī)超聲定位首先進行常規(guī)超聲檢查，確定血栓位置（下肢深靜脈：髂靜脈、股靜脈、腘靜脈；上肢深靜脈：鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭臂靜脈）、范圍（長度、周徑）、回聲特征（低回聲、等回聲、高回聲）及與管壁的關(guān)系（附壁、漂?。?。標(biāo)記目標(biāo)靜脈節(jié)段，作為CEUS觀察的重點區(qū)域。2CEUS操作流程2.2造影劑注射與圖像采集-注射方法：采用肘前靜脈或手背淺靜脈注射，用20G套管針連接三通管，先推注生理鹽水5ml確保通路通暢，然后快速團注造影劑（0.6-1.0ml/kg，成人常規(guī)劑量2.4-4.8ml），隨后推注生理鹽水5ml沖洗。12-體位配合：對于下肢DVT，可進行Valsalva動作或擠壓小腿肌肉，觀察血栓-血液界面是否變化（鑒別血栓與腫瘤壓迫）；對于上肢DVT，可配合深呼吸觀察鎖骨下靜脈受壓情況。3-圖像采集：啟動造影模式（機械指數(shù)MI<0.1，避免微泡破壞），實時觀察目標(biāo)靜脈節(jié)段，持續(xù)采集動態(tài)圖像至少3分鐘（涵蓋動脈期、靜脈期及延遲期）。2CEUS操作流程2.3圖像存儲與回放將動態(tài)圖像存儲為DICOM格式，并保存關(guān)鍵時間點的靜態(tài)圖像（如造影劑注射后10s、30s、60s、120s）?；胤艌D像時，調(diào)整播放速度（0.5倍速或1倍速），重點觀察血栓內(nèi)部造影劑灌注模式、增強范圍及消退情況。3血栓負(fù)荷評估指標(biāo)體系基于CEUS圖像，從“定性”和“定量”兩個維度構(gòu)建血栓負(fù)荷評估體系：3血栓負(fù)荷評估指標(biāo)體系3.1定性指標(biāo)-血栓-血液界面清晰度：分為“清晰”（血栓與血液分界明確，造影劑微泡僅沿血栓邊緣流動）、“模糊”（部分造影劑進入血栓與血液間隙，提示血栓與管壁粘連疏松）、“不清”（血栓完全阻塞管腔，造影劑無法顯示界面）。-血栓內(nèi)部增強模式：參照文獻標(biāo)準(zhǔn)分為4型：-Ⅰ型（無增強）：血栓內(nèi)部無造影劑灌注，提示陳舊性血栓、纖維化為主；-Ⅱ型（周邊環(huán)狀增強）：血栓周邊出現(xiàn)條索狀或環(huán)狀造影劑增強，中心無增強，提示血栓內(nèi)部存在新生血管（血管來源為外膜滋養(yǎng)血管）；-Ⅲ型（向心性填充）：造影劑從血栓周邊向中心逐步填充，提示血栓內(nèi)部存在豐富的新生血管（血管來源為內(nèi)膜新生血管）；-Ⅳ型（均勻增強）：整個血栓內(nèi)部均勻增強，提示急性期血栓，富含新鮮血液成分。3血栓負(fù)荷評估指標(biāo)體系3.1定性指標(biāo)-血栓活動性：結(jié)合增強模式與動態(tài)變化，將活動性分為“高”（Ⅲ型或Ⅳ型增強，抗凝治療后1個月體積縮小>50%）、“中”（Ⅱ型增強，體積縮小20%-50%）、“低”（Ⅰ型或Ⅱ型增強，體積縮小<20%）。3血栓負(fù)荷評估指標(biāo)體系3.2定量指標(biāo)-血栓體積（V）：利用超聲儀器的三維重建功能或手動勾畫血栓邊界，通過軟件計算體積（V=長×寬×厚×π/6，不規(guī)則形血栓需分層測量后累加）。-管腔阻塞率（R）：測量血栓段最大橫截面積（A1）和鄰近正常靜脈橫截面積（A2），阻塞率R=(A2-A1)/A2×100%。-造影劑灌注參數(shù)：通過定量分析軟件測量：-達峰時間（TTP）：從造影劑注射到血栓內(nèi)信號強度達到峰值的時間（反映血流灌注速度）；-峰值強度（PI）：血栓內(nèi)信號強度的最大值（反映新生血管密度）；-曲線下面積（AUC）：0-120s內(nèi)信號強度-時間曲線下面積（反映血栓總灌注量）。4不同部位DVT的CEUS評估要點4.1下肢深靜脈DVT-髂靜脈：由于位置較深，需凸陣探頭加壓觀察，注意區(qū)分血栓與腫瘤壓迫（腫瘤壓迫時，CEUS可見造影劑通過壓迫遠(yuǎn)端，而血栓則無）；-小腿深靜脈（脛后靜脈、腓靜脈）：血栓負(fù)荷較小，但需注意“肌間靜脈血栓”的評估（常規(guī)超聲易漏診，CEUS可清晰顯示）。-股靜脈腘靜脈：高頻線陣探頭可清晰顯示血栓內(nèi)部結(jié)構(gòu)，重點觀察腘靜脈分叉處（易發(fā)生血栓延伸）；4不同部位DVT的CEUS評估要點4.2上肢深靜脈DVT-鎖骨下靜脈：需結(jié)合解剖位置（第一肋與鎖骨之間），注意區(qū)分“Paget-Schroetter綜合征（effortthrombosis）”與腫瘤相關(guān)血栓（后者常合并中心靜脈置管）；-腋靜脈頭臂靜脈：注意觀察與腫瘤侵犯的關(guān)系（如肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫頭臂靜脈），CEUS可清晰顯示血栓與腫瘤的邊界。4不同部位DVT的CEUS評估要點4.3下腔靜脈DVT-腎平面以下下腔靜脈：需與布加綜合征鑒別（CEUS可見肝靜脈血流異常，而腫瘤相關(guān)DVT多為單側(cè)下肢血栓延伸至上腔靜脈）；-肝平面以上下腔靜脈：需注意與腫瘤侵犯（如肝癌、腎癌）鑒別，CEUS可見血栓內(nèi)部無增強，而腫瘤組織可見不均勻增強。5評估報告規(guī)范CEUS評估報告應(yīng)包含以下內(nèi)容：-患者基本信息：姓名、性別、年齡、腫瘤類型及分期、抗凝治療情況；-常規(guī)超聲所見：血栓位置、范圍、回聲特征、管腔阻塞率；-CEUS所見：血栓-血液界面清晰度、內(nèi)部增強模式（分型）、動態(tài)灌注特點；-定量參數(shù)：血栓體積、TTP、PI、AUC；-評估結(jié)論：血栓負(fù)荷分級（低、中、高）、活動性評估、治療建議（如“低負(fù)荷、低活動性：口服利伐沙班20mgqd；中高負(fù)荷、高活動性：建議導(dǎo)管接觸性溶栓”）。07臨床應(yīng)用價值與挑戰(zhàn)1CEUS在腫瘤患者DVT治療決策中的應(yīng)用1.1個體化抗凝治療指導(dǎo)通過CEUS評估血栓負(fù)荷與活動性，可避免“一刀切”的抗凝方案。例如，對于低負(fù)荷（體積<5ml）、低活動性（Ⅰ型增強）的慢性血栓，可采用低劑量利伐沙班（10mgqd）進行長期二級預(yù)防，降低出血風(fēng)險；而對于高負(fù)荷（體積>20ml）、高活動性（Ⅲ型或Ⅳ型增強）的急性血栓，需強化抗凝（如那屈肝素0.1ml/kgq12h聯(lián)合利伐沙班20mgqd），必要時聯(lián)合介入治療。1CEUS在腫瘤患者DVT治療決策中的應(yīng)用1.2介入治療術(shù)前規(guī)劃與術(shù)后評估對于擬行導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）或機械取栓的患者，CEUS可明確血栓位置、范圍及與管壁的粘連程度，指導(dǎo)溶栓導(dǎo)管或取栓器械的置入位置。術(shù)后通過CEUS動態(tài)監(jiān)測血栓溶解情況（如體積縮小率、增強模式變化），判斷治療效果，及時調(diào)整方案（如溶栓失敗者改用AngioJet機械取栓）。1CEUS在腫瘤患者DVT治療決策中的應(yīng)用1.3腫瘤治療與抗凝治療的平衡腫瘤患者常需接受化療、靶向治療或免疫治療，這些治療可增加出血風(fēng)險（如抗血管生成靶向藥物）或血栓風(fēng)險（如免疫治療相關(guān)血栓）。CEUS通過動態(tài)監(jiān)測血栓負(fù)荷變化，可幫助臨床醫(yī)生平衡腫瘤治療與抗凝治療：例如，化療期間血栓負(fù)荷增加者，需強化抗凝；而靶向治療期間出現(xiàn)出血傾向者，可暫時降低抗凝強度，同時監(jiān)測血栓負(fù)荷。2CEUS與其他影像學(xué)方法的互補性雖然CEUS在血栓負(fù)荷評估中具有獨特優(yōu)勢，但并非萬能，需與其他影像學(xué)方法互補：-與CT靜脈造影（CTV）互補：CTV可顯示靜脈管腔形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)（如腫瘤侵犯范圍），對“腫瘤壓迫性血栓”與“真性血栓”的鑒別價值更高；CEUS則可提供血栓內(nèi)部灌注信息，兩者結(jié)合可全面評估血栓負(fù)荷。-與MRI互補：MRI對軟組織分辨率高，可顯示血栓的信號特征（如急性期T1WI低信號、T2WI高信號），但對金屬植入物（如下腔靜脈濾器）患者禁忌；CEUS無此限制，可作為替代方法。-與血管超聲造影（CEUS-V）互補：對于懷疑肺栓塞的患者，可聯(lián)合肺動脈CTA（CTpulmonaryangiography,CTPA）評估血栓負(fù)荷，CEUS則用于下肢DVT的動態(tài)監(jiān)測。3臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與對策3.1操作者依賴性CEUS圖像判讀需要豐富的經(jīng)驗，尤其對“周邊環(huán)狀增強”與“偽影”的鑒別（如呼吸運動偽影、血流信號干擾）。對策：建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（如固定注射速率、圖像采集時間）和培訓(xùn)體系（開展CEUS專題workshop、病例討論會）；開發(fā)AI輔助判讀系統(tǒng)（如基于深度學(xué)習(xí)的血栓自動分割與增強模式識別），減少人為誤差。3臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與對策3.2標(biāo)準(zhǔn)化不足目前，CEUS評估血栓負(fù)荷的指標(biāo)（如增強分型、定量參數(shù)）尚未形成國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同研究間的結(jié)果難以比較。對策：推動多中心合作（如歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會（EFSUMB）、中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會）制定共識指南，明確評估指標(biāo)的定義、測量方法及臨床閾值。3臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與對策3.3成本與可及性CEUS檢查費用較常規(guī)超聲高，且部分基層醫(yī)院缺乏高端超聲設(shè)備及造影劑，限制了其推廣。對策：通過醫(yī)保政策報銷CEUS檢查費用（如部分地區(qū)已將CEUS納入腫瘤DVT評估的醫(yī)保目錄）；加強基層醫(yī)院設(shè)備配置與人員培訓(xùn)，推廣便攜式超聲造影技術(shù)。3臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與對策3.4造影劑安全性雖然超聲造影劑安全性較高，但仍有極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）或心血管事件（如心律失常）。對策：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，對高?；颊撸ㄈ鐕?yán)重心肺功能不全）使用低劑量造影劑，并配備急救設(shè)備（如腎上腺素、氣管插管包）。08未來展望1技術(shù)融合：CEUS與人工智能、分子影像學(xué)的結(jié)合-AI輔助CEUS分析：利用