消化與吸取肖軍第四節(jié)小腸內(nèi)消化掌握：小腸在吸取中的重要作用糖、蛋白質(zhì)、脂肪的吸取形式和途徑胰液、膽汁的成分和作用胰液和膽汁分泌的調(diào)節(jié)理解：小腸液的分泌小腸的運(yùn)動(dòng)形式一.胰液的分泌（一）成分和作用1.性質(zhì)堿性pH7.8-8.4腺泡C→胰酶無(wú)色無(wú)臭1-2L/日導(dǎo)管C→H2O、HCO3-2.成分和作用水無(wú)機(jī)物HCO3-中和胃酸，保護(hù)胃粘膜尚有其它電解質(zhì)提供消化酶最適宜的pH有機(jī)物胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖、葡萄糖、糊精胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸胰蛋白酶糜蛋白酶分解蛋白質(zhì)為胨、多肽、氨基酸等（二）胰腺分泌的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：條件反射迷走N胰腺分泌胰液非條件反射G細(xì)胞特點(diǎn)：水少酶多體液調(diào)節(jié)（重要）1）促胰液素：小腸粘膜S細(xì)胞釋放特點(diǎn)：分泌大量H2OHCO3-、增進(jìn)胰酶、膽汁和小腸液分泌，克制胃酸分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)。2）膽囊收縮素（促胰酶素）：小腸粘膜I細(xì)胞釋放特點(diǎn)：增進(jìn)膽囊強(qiáng)烈收縮，排出膽汁；增進(jìn)胰酶分泌；增進(jìn)胃酸、胰液、膽汁、小腸液分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)。兩者含有協(xié)同作用

二、膽汁的分泌與排出

（一）膽汁的性質(zhì)和成分

1.性質(zhì)：苦味有色、弱堿性，800-1000ml/日肝膽汁：pH=7.4弱堿性、金黃或橘黃膽囊膽汁：pH=6.8弱酸性、濃縮變深

2.成分無(wú)機(jī)物：水，鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽有機(jī)物：膽色素、膽鹽、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂

特點(diǎn)：無(wú)消化酶

（二）膽汁的作用

（1）乳化脂肪，增加胰脂肪酶的作用面積，利于消化

（2）膽鹽與脂肪酸、膽固醇結(jié)合成水溶性復(fù)合物，增進(jìn)脂肪的吸取

（3）增進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸取

（4）在十二指腸可中和部分胃酸

（三）膽汁分泌的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)因素

非條件迷走神經(jīng)肝細(xì)胞和膽囊膽汁

條件反射G細(xì)胞胃泌素

（1）胃泌素胃泌素肝細(xì)胞和膽囊膽汁HCl促胰液素（2）促胰液素促胰液素

膽管系統(tǒng)膽汁（3）膽囊收縮素（CCK促胰酶素）CCK膽囊收縮，括約肌舒張膽囊膽汁膽管上皮細(xì)胞膽汁（4）膽鹽經(jīng)腸-肝循環(huán)返回到肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用2.體液因素作用：三、小腸液的分泌（一）小腸液的性質(zhì),成分和作用1.性質(zhì)：弱堿性，pH7.6，1-3L/日。2.成分：水、電解質(zhì)、粘液、免疫蛋白脫落上皮C、白C腸致活酶（肽酶、蔗糖酶、麥芽糖酶）3.作用：腸致活酶激活胰蛋白酶原→胰蛋白酶，有利消化。保護(hù)作用：弱堿性粘液保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械性損傷和胃酸的侵蝕，免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的有害物質(zhì)。稀釋、液體交流→有利吸取

四、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸的運(yùn)動(dòng)形式緊張性收縮：以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張，是基礎(chǔ)。當(dāng)小腸緊張性減少，腸壁對(duì)小腸內(nèi)容物的壓力小，食糜與消化液混和不充足，食糜推動(dòng)慢。當(dāng)小腸緊張性升高，食糜與消化液混和充足并加緊，食糜推動(dòng)快。2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以環(huán)行肌、縱行肌同時(shí)收縮或舒張。使食糜與消化液充足混和，增加食糜與腸壁的接觸；擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。3.蠕動(dòng)：使分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推動(dòng)。1-2cm/s蠕動(dòng)沖：傳輸速度很快、傳輸距離較遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。2-25cm/s逆蠕動(dòng)：與蠕動(dòng)方向相反的蠕動(dòng)，十二指腸和回腸末端

小腸運(yùn)動(dòng)

1.基礎(chǔ)緊張性收縮

2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)

3.蠕動(dòng)

回盲擴(kuò)約?。赫{(diào)控小腸內(nèi)食糜進(jìn)入結(jié)腸的速度；

交感與副交感的調(diào)節(jié)

痙攣與解痙：阿托品

(二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.內(nèi)在神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)（重要）2.外來(lái)神經(jīng)的作用副交感→運(yùn)動(dòng)↑交感N→運(yùn)動(dòng)↓3.體液因素

(三)回盲刮約肌的功效:1.避免回腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入大腸，有助于充足消化、吸取。2.避免大腸內(nèi)容物反流到回腸。

小結(jié)唾液分泌完全是受神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)胰液分泌及膽汁分泌和排出均受神經(jīng)和體液雙重控制，但以體液調(diào)節(jié)為主胃液、小腸液分泌受神經(jīng)和體液雙重控制第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌

成分：粘液、碳酸氫鹽，呈堿性pH8.3-8.4

作用：保護(hù)腸粘膜，潤(rùn)滑糞便

調(diào)節(jié)：食物殘?jiān)植看碳つc壁，交感N興奮使分泌減少；副交感N興奮使分泌增加二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)形式1.袋狀來(lái)回運(yùn)動(dòng)2.分節(jié)或多袋推動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.蠕動(dòng)(二)排便反射

高級(jí)中樞(便意)

糞便刺激直腸↑↓壁感受器初級(jí)中樞膈N、肋間N→隔肌、腹壁肌肉收縮→腹內(nèi)壓↑——大便排出排便中樞：脊髓腰骶段

（三）大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)（四）食物中纖維素對(duì)腸功效的影響

盆N沖動(dòng)陰部N沖動(dòng)降、乙、直收縮內(nèi)/外刮約肌舒張排便第六節(jié)吸取一、吸取過(guò)程概述部位：口腔、食管：無(wú)吸取功效

胃：吸取少量酒精和水

小腸:營(yíng)養(yǎng)吸取重要部位十二指腸、空腸：吸取三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、糖、脂肪）的重要場(chǎng)合。

回腸：主動(dòng)吸取膽鹽、VitB12小腸長(zhǎng)4m、吸取面積大200m2特點(diǎn)：食物已被充足消化食物在小腸停留時(shí)間最長(zhǎng)3-8h絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管

大腸：吸取水、鹽吸取途徑：1.跨細(xì)胞途徑

2.旁細(xì)胞途徑吸取機(jī)制：簡(jiǎn)樸擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)入胞和出胞二、重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸取(一)水、無(wú)機(jī)鹽的吸取1.水的吸取:攝入水1.5L/日，分泌消化液6.5L/日，絕大部分水在小腸被動(dòng)吸取，僅0.5-1L進(jìn)入結(jié)腸，糞便排出約150ml。2.鈉的吸?。?5-99%的鈉被吸取，順電化學(xué)梯度擴(kuò)散腸粘膜細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)鈉泵的活動(dòng)逆電化學(xué)梯度進(jìn)行主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。3.鐵的吸?。阂詠嗚F的形式主動(dòng)吸取，1mg/日，VitC、胃酸能夠增進(jìn)鐵的吸取，胃酸減少者可發(fā)生缺鐵性貧血。4.鈣的吸?。阂运苄缘碾x子狀態(tài)主動(dòng)吸取，VitD、脂肪、酸性環(huán)境增進(jìn)吸取。食物中的鈣僅一小部分被吸取，大部分隨糞便排出。H2OH2ONa+Na+Na+H2OH2ONa+腸腔H2OH2O血管（三）糖、蛋白質(zhì)的吸取

形式：?jiǎn)翁前被?二肽、三肽)

機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na+耦聯(lián)（四）脂肪、膽固醇的吸取

形式：甘油一酯、脂肪酸、膽固醇

途徑：以淋巴為主機(jī)制：膽鹽協(xié)助通過(guò)小腸粘膜表面的靜水層（五）維生素的吸取

水溶性Vit：易化擴(kuò)散方式在小腸上端被吸取，VitB12需內(nèi)因子結(jié)合形成復(fù)合物，才干在回腸被吸取。脂溶性Vit：膽鹽參加形成水溶性復(fù)合物，才干通過(guò)靜水層，進(jìn)入淋巴和血液。選擇題1.有關(guān)唾液分泌，錯(cuò)誤的是A.完全是神經(jīng)調(diào)節(jié)B.涉及條件和非條件反射C.初級(jí)中樞在延髓D.副交感神經(jīng)興奮，唾液分泌增加E.交感神經(jīng)興奮，唾液分泌減少

2.胃酸的生理作用不涉及激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供PH值殺死進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌增進(jìn)VitB12吸取增進(jìn)Fe2+、Ca2+吸取增進(jìn)胰液、膽汁分泌3.進(jìn)食下列哪類(lèi)食物，引發(fā)膽汁流出最多？A.蔬菜B.糖類(lèi)C.瘦肉D.水果E.動(dòng)物油4.有關(guān)膽汁述說(shuō)，錯(cuò)誤的是A.由肝細(xì)胞分泌B.成人每日約800-1000mlC.人的肝膽汁呈弱酸性D.膽汁中沒(méi)有消化酶E.膽汁中與消化有關(guān)的重要成分是膽鹽

5.有關(guān)糖的吸取，錯(cuò)誤的是：糖類(lèi)以單糖形式吸取果糖吸取速率快于半乳糖和葡萄糖單糖吸取是主動(dòng)耗能過(guò)程需要載體蛋白參加與鈉離子吸取相藕聯(lián)

6.有關(guān)脂肪吸取，錯(cuò)誤的是A.脂肪酸、甘油一酯和膽固醇在吸取前與膽鹽形成脂肪微滴B.脂肪酸、甘油一酯和