感冒

感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

感受當(dāng)令之氣，病情輕，稱為傷風(fēng)；感受非時(shí)之氣，病情重，稱為重傷風(fēng)；在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似稱為時(shí)行感冒。

感冒與風(fēng)溫的區(qū)別普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別

風(fēng)寒束表證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咳嗽．

兼證：咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌脈：舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。1、證候2、證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。3、治法：辛溫解表。4、代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

風(fēng)熱犯表證1、證候：主證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽．兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲．舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、治法：辛涼解表。4、代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減?？人员嫱飧袃?nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。

辨證候虛實(shí)：外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實(shí)。應(yīng)分清表本、主次、緩急。喘證呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥辯證要點(diǎn)：喘證的辯證首當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。虛喘應(yīng)辨病變臟器。肺虛者勞作后氣短不促以息，喘息較輕，常伴有面色?白，自汗，易感冒；腎虛者靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時(shí)，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。表寒肺熱：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方劑：麻杏石甘湯加減。痰濁阻肺：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。肺脹胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。痰濁壅肺：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫狀，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方劑：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。肺癆咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦肺陰虧損：干咳，咳聲短促，或咳少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱作痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺。代表方劑：月華丸加減。心悸治療原則：心悸的治療應(yīng)該分為虛實(shí)。虛證宜補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證宜祛痰、化飲、清火、行瘀。本病以虛實(shí)夾雜者多見，而且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治療應(yīng)適當(dāng)兼顧。由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。心血不足：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。代表方劑：歸脾湯加減。胸痹氣滯心胸：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，進(jìn)欲太息，情緒不遂時(shí)易誘發(fā)或加重，或兼有脘悶，得暖氣則舒，舌苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方劑：柴胡疏肝散加減。胃痛肝氣犯胃：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，暖氣。矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減。泄瀉與痢疾的鑒別要點(diǎn)：兩者均多于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯；而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減；而泄瀉也有腹痛，但多與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減。痢疾有傳染性，泄瀉無傳染性。嘔吐痰飲內(nèi)阻：嘔吐物多為清水痰涎，胸脘滿悶，不思飲食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方劑：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。脅痛肝郁氣滯：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。代表方劑：柴胡疏肝散加減。黃疸陽黃與陰黃的鑒別要點(diǎn)：陽黃：黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃：為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃：黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。頭痛瘀血頭痛：頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，痛處固定不移，或頭部有外傷史者，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方劑：通竅活血湯加減。積聚積聚的辨證要點(diǎn)（1）積聚的辨證必須根據(jù)病史長(zhǎng)短、雅正盛衰以及伴隨癥狀，辨其虛實(shí)之主次。（2）聚證多實(shí)證。（3）積證初起，正氣未虛，以邪實(shí)為主。（4）中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實(shí)正虛。（5）后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。肝陽頭痛：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽息風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。腎精不足：眩暈久發(fā)不愈，精神萎靡，腰酸腿軟，兩目干澀，少寐健忘，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方劑：左歸丸加減。中風(fēng)中風(fēng)的診斷要點(diǎn)1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。2.多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。3.發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。4.常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。中風(fēng)與口僻、癇證、厥證、痙證的鑒別要點(diǎn)

1.口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入于脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。2.癇證癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。

3.厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。4.痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)患者抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區(qū)別

1.中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識(shí)清楚；中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。2.中臟腑閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。3.陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身不遂?；蚣嬉姁汉?、發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)代表方：真方白丸子加減。風(fēng)陽上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。陰虛風(fēng)動(dòng)：平素頭暈耳鳴，腰疼，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

水腫陰水和陽水的鑒別要點(diǎn)（1）陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目部開始自上而下，繼及全身，腫處皮膚緩急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短。（2）陰水病因多由飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)。瘀水互結(jié)：水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方劑：桃紅四物湯合五苓散。淋證六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋癥見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。石淋尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。治法：清熱利濕，排石通淋。代表方劑：石韋散加減。消渴可分為上中下三消。（1）上消肺熱津傷證。（2）中消胃熱熾盛證；氣陰虧虛證。（3）下消腎陰虧虛證；陰陽兩虛證肺熱津傷：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法清熱潤(rùn)肺，生津止渴。代表方劑消渴方加減。血證熱邪犯肺：鼻燥衄血、口干舌燥，或有身熱，惡風(fēng)頭痛，咳嗽少痰等癥，舌紅苔薄，脈數(shù)。治法清熱泄肺，涼血止血。代表方劑桑菊飲加減。陰虛肺熱：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。代表方劑百合固金湯加減。郁證痰氣郁結(jié)：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不下，舌苔白膩，脈弦滑。治法行氣開郁，化痰散結(jié)。代表方劑半夏厚樸湯加減。虛勞肝陰虛：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，面潮紅，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。治法滋養(yǎng)肝陰。代表方劑補(bǔ)肝湯加減。痹癥與痿證的鑒別（1）首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀。（2）其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹癥是因痛而影響活動(dòng)。（3）部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不能導(dǎo)致肌肉萎縮。

腸癰濕熱證：腹痛加劇、右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可捫及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法通腑泄熱，利濕解毒。代表方劑復(fù)方大柴胡湯加減?；虼簏S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇