多重耐藥菌感染患者隔離與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防方案演講人01多重耐藥菌感染患者隔離與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防方案02多重耐藥菌感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床危害03多重耐藥菌感染患者的隔離措施：阻斷傳播的核心防線04監(jiān)測(cè)、質(zhì)控與多學(xué)科協(xié)作：防控體系的持續(xù)優(yōu)化05特殊場(chǎng)景下的防控策略：靈活應(yīng)對(duì)，精準(zhǔn)施策06總結(jié)與展望：以“零感染”為目標(biāo)，構(gòu)建綜合防控體系目錄01多重耐藥菌感染患者隔離與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防方案02多重耐藥菌感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床危害多重耐藥菌感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床危害在臨床一線工作十余年，我深刻體會(huì)到多重耐藥菌（MDROs）已成為全球醫(yī)院感染控制的“頭號(hào)敵人”。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年報(bào)告，每年全球約127萬人死于耐藥菌感染，預(yù)計(jì)2050年這一數(shù)字或?qū)⒊^癌癥。我國《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2023年版）》數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)醫(yī)院ICU患者中MDROs檢出率高達(dá)35.2%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）占比超70%。這些菌株常通過接觸傳播、污染的環(huán)境表面或醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)，尤其對(duì)使用呼吸機(jī)的重癥患者構(gòu)成“雙重威脅”——既因原發(fā)感染需隔離防護(hù)，又因機(jī)械通氣狀態(tài)極易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），而MDROs所致VAP病死率可達(dá)38%-52%，遠(yuǎn)高于敏感菌感染（15%-20%）。多重耐藥菌感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床危害我曾接診一名65歲腦出血術(shù)后患者，因誤吸導(dǎo)致肺部感染，痰培養(yǎng)檢出CRE。初期因隔離標(biāo)識(shí)不清、護(hù)工手套混用，一周內(nèi)同病房2名患者相繼感染同源菌株，不得不將3例患者轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離病房，延長(zhǎng)住院時(shí)間28天，醫(yī)療費(fèi)用增加超15萬元。這個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：MDROs感染的控制絕非“單打獨(dú)斗”，而是需要“隔離阻斷”與“預(yù)防并發(fā)癥”雙管齊下的系統(tǒng)工程。本文將從隔離措施、VAP預(yù)防、監(jiān)測(cè)質(zhì)控三個(gè)維度，結(jié)合循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述MDROs感染患者的綜合管理策略。03多重耐藥菌感染患者的隔離措施：阻斷傳播的核心防線多重耐藥菌感染患者的隔離措施：阻斷傳播的核心防線隔離是控制MDROs傳播的基石，其核心在于“早識(shí)別、早隔離、嚴(yán)防護(hù)”。美國CDC《隔離預(yù)防指南》明確提出，MDROs感染患者應(yīng)實(shí)施“接觸隔離+標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的組合措施，而我國指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)隔離”——根據(jù)MDROs類型、傳播風(fēng)險(xiǎn)及患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整隔離等級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有患者的基礎(chǔ)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是防止病原體傳播的“第一道防線”，無論是否確診MDROs感染，所有醫(yī)務(wù)人員均需嚴(yán)格執(zhí)行：1.手衛(wèi)生：這是最簡(jiǎn)單、最有效的防控措施。WHO推薦“五個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、暴露體液風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），要求使用速干手消毒液（含酒精類）揉搓雙手至少20秒，當(dāng)手部有明顯污染時(shí)需流動(dòng)水+皂液洗手。臨床中我曾發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士因“戴著手套無需消毒”的錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致交叉感染，需通過“手衛(wèi)生依從率監(jiān)測(cè)”強(qiáng)化意識(shí)（目標(biāo)依從率≥95%）。2.個(gè)人防護(hù)用品（PPE）規(guī)范使用：包括手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏。接觸MDROs感染患者時(shí)，需佩戴清潔手套，一患一換；若可能產(chǎn)生體液噴濺（如吸痰、霧化治療），需加穿隔離衣、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）及護(hù)目鏡。需特別注意：PPE穿脫順序需嚴(yán)格遵循“從清潔到污染”原則，脫卸后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有患者的基礎(chǔ)防護(hù)3.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：指導(dǎo)患者及家屬佩戴外科口罩，咳嗽或打噴嚏時(shí)用肘部遮擋口鼻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在候診區(qū)、病房設(shè)置“口罩佩戴提示牌”，并對(duì)呼吸道分泌物污染的表面及時(shí)消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭）。4.安全注射與醫(yī)療廢物管理：杜絕“一人針管多人用”，銳器盒需置于患者床旁，避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)；MDROs患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如痰液、敷料）需裝入黃色垃圾袋，外加一層醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)袋，并由專人轉(zhuǎn)運(yùn)焚燒。額外預(yù)防：針對(duì)MDROs的精準(zhǔn)隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，MDROs感染患者需實(shí)施“額外預(yù)防”，根據(jù)病原體傳播途徑采取不同隔離措施：1.接觸隔離：適用于MRSA、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、CRE等主要通過接觸傳播的MDROs。具體措施包括：-隔離病房標(biāo)識(shí)：病房門口懸掛“接觸隔離”警示牌，標(biāo)注主要MDROs類型（如“MRSA感染”），避免無關(guān)人員進(jìn)入。-專用醫(yī)療設(shè)備：聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等專用，一患一用；若設(shè)備不足，使用75%酒精或含氯消毒劑500mg/L擦拭消毒后再用于其他患者。我曾見過因共用聽診器導(dǎo)致5例患者同源MRSA暴發(fā)的案例，足見“專用設(shè)備”的重要性。額外預(yù)防：針對(duì)MDROs的精準(zhǔn)隔離-人員限制：盡量減少探視人數(shù)，探視者需穿隔離衣、戴手套；限制醫(yī)護(hù)人員串病房，原則上由固定醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)MDROs患者護(hù)理。-患者轉(zhuǎn)運(yùn)：如需檢查或轉(zhuǎn)科，需提前告知接收科室，并讓患者佩戴外科口罩，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)床，避免與其他患者共用電梯。2.飛沫隔離+空氣隔離：適用于MDROs產(chǎn)生飛沫核（如結(jié)核分枝桿菌、新型冠狀病毒）時(shí)。飛沫隔離需佩戴醫(yī)用外科口罩，保持患者與他人距離≥1米；空氣隔離需負(fù)壓病房（換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)），醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩，患者佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。隔離病房的環(huán)境管理與消毒MDROs可在環(huán)境表面存活數(shù)天至數(shù)周（如MRSA在塑料表面存活7天，CRE在不銹鋼表面存活28天），因此環(huán)境消毒是阻斷傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1.高頻接觸表面消毒：床欄、門把手、呼叫器、輸液架、監(jiān)護(hù)儀按鈕等需每日至少2次用含氯消毒劑500mg/L擦拭消毒；當(dāng)患者出院或轉(zhuǎn)科時(shí)，終末消毒需用過氧化氫霧化或紫外線照射（強(qiáng)度≥90μW/cm2，照射時(shí)間≥30分鐘）。2.織物管理：患者被服、衣物需單獨(dú)收集，裝入紅色防滲漏袋，標(biāo)注“MDROs感染”，由洗衣房先消毒（含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘）再清洗；不宜水洗的被服（如毛毯）需用環(huán)氧乙烷滅菌。3.空氣消毒：普通病房可通風(fēng)（每日2-3次，每次≥30分鐘）或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)持續(xù)消毒；負(fù)壓病房需壓差監(jiān)測(cè)（病房氣壓低于周圍5-15Pa），并定期更換高效過濾器。隔離措施的動(dòng)態(tài)評(píng)估與解除隔離并非“一勞永逸”，需根據(jù)患者病情及病原學(xué)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整：1.解除隔離指征：我國指南建議，連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）MDROs培養(yǎng)陰性（如痰、尿、創(chuàng)面分泌物），或感染癥狀完全控制、原發(fā)灶已清除（如肺炎患者體溫正常、肺部啰音吸收、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常），可解除接觸隔離。2.特殊情況處理：對(duì)于長(zhǎng)期攜帶MDROs（如CRE定植＞3個(gè)月）的患者，可轉(zhuǎn)為“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+床旁隔離”，重點(diǎn)加強(qiáng)環(huán)境消毒與手衛(wèi)生，避免傳播擴(kuò)散。三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防：降低MDROs感染患者并發(fā)癥的關(guān)鍵策略MDROs感染患者常因意識(shí)障礙、氣道分泌物清除困難、免疫功能低下等因素需機(jī)械通氣，而VAP是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%-15%，其中MDROs所致VAP占比超40%。預(yù)防VAP需從“人工氣道建立-呼吸機(jī)管路管理-氣道護(hù)理-全身支持”全流程入手，構(gòu)建“零容忍”防控體系。人工氣道的建立與維護(hù)：降低感染風(fēng)險(xiǎn)的第一步人工氣道的破壞性操作（如氣管插管、切開）是VAP發(fā)生的高危因素，需嚴(yán)格掌握指征并規(guī)范操作：1.插管/切開時(shí)機(jī)選擇：對(duì)于需要機(jī)械通氣的MDROs感染患者（如重癥肺炎、呼吸衰竭），應(yīng)盡早（預(yù)計(jì)＞48小時(shí)無法脫機(jī)）選擇經(jīng)口/鼻氣管插管，若預(yù)計(jì)＞2周需機(jī)械通氣，建議直接氣管切開（減少聲帶損傷與誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。2.導(dǎo)管固定與氣囊管理：氣管插管/切開導(dǎo)管需使用專用固定裝置（如魔術(shù)貼+襯墊），避免膠布直接接觸皮膚導(dǎo)致壓力性損傷；氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次），過高易導(dǎo)致氣管缺血壞死，過低則易發(fā)生誤吸。我科曾采用“持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)儀”，將VAP發(fā)生率從8.2‰降至3.5‰，證實(shí)了精準(zhǔn)氣囊管理的重要性。人工氣道的建立與維護(hù)：降低感染風(fēng)險(xiǎn)的第一步3.人工氣道濕化：機(jī)械通氣時(shí)，上呼吸道加溫濕化功能喪失，需使用濕熱交換器（HME，人工鼻）或加熱濕化器進(jìn)行氣道濕化。HME適用于脫機(jī)前患者（濕化效率50%-70%），而有痰液黏稠或高熱患者建議加熱濕化器（溫度設(shè)定37℃，相對(duì)濕度100%），避免痰栓形成堵塞導(dǎo)管。呼吸機(jī)管路管理：切斷病原體傳播途徑呼吸機(jī)管路是細(xì)菌定植的重要場(chǎng)所，管路內(nèi)冷凝水反流是導(dǎo)致VAP的“隱形殺手”，需重點(diǎn)管理：1.管路更換策略：傳統(tǒng)“48小時(shí)更換管路”已被證實(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，目前推薦“不定期更換，僅當(dāng)管路污染、破損或功能故障時(shí)更換”。美國ATS指南指出，頻繁更換管路會(huì)導(dǎo)致管路內(nèi)細(xì)菌biofilm（生物被膜）脫落，增加下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。2.冷凝水處理：管路內(nèi)的冷凝水是含菌氣溶膠，需及時(shí)傾倒（在管路低位置放置收集瓶，避免倒流）；傾倒時(shí)需戴手套，避免冷凝水接觸手部或污染環(huán)境。我科曾規(guī)定“護(hù)士?jī)A倒冷凝水時(shí)需使用專用彎盤，傾倒后立即手衛(wèi)生”，使冷凝水污染導(dǎo)致的VAP下降62%。3.管路消毒：長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，管路每周更換1次，更換后需用含氯消毒劑500mg/L浸泡管路30分鐘，再用無菌水沖洗晾干備用。氣道護(hù)理：促進(jìn)痰液排出，減少細(xì)菌定植MDROs感染患者常因痰液黏稠難以咳出，需通過主動(dòng)氣道廓清技術(shù)（ACT）保持呼吸道通暢：1.體位管理：若無禁忌證，患者床頭抬高30-45（半臥位），這是預(yù)防VAP的A級(jí)證據(jù)。半臥位可減少胃內(nèi)容物反流與誤吸，我科通過“床頭角度監(jiān)測(cè)儀”確?；颊唧w位達(dá)標(biāo)，使VAP發(fā)生率下降40%。2.吸痰指征與方法：采用“按需吸痰”策略，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸窘迫、SpO?下降、聽診有痰鳴音時(shí)吸痰，而非“定時(shí)吸痰”。吸痰前給予100%純氧吸入2分鐘（預(yù)防低氧血癥），吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/3，負(fù)壓≤0.04MPa，每次吸痰時(shí)間≤15秒，避免過度刺激導(dǎo)致氣道損傷。氣道護(hù)理：促進(jìn)痰液排出，減少細(xì)菌定植3.口腔護(hù)理：口腔是細(xì)菌定植的重要部位，每2-4小時(shí)進(jìn)行1次口腔護(hù)理，推薦使用0.12%氯己定溶液（洗必泰）沖洗+擦拭。對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者，需使用專用牙刷（軟毛）清潔牙齒，棉球擦拭舌面、頰部、腭部，避免口腔黏膜破損。研究顯示，氯己定口腔護(hù)理可使MDROs相關(guān)VAP發(fā)生率降低35%。4.聲門下吸引：對(duì)于氣管插管患者，可使用帶聲門下吸引導(dǎo)管（Evacendotrachealtube），持續(xù)或間歇吸引聲門下分泌物，減少分泌物誤吸入肺部。我科對(duì)機(jī)械通氣＞48小時(shí)的患者常規(guī)使用聲門下吸引，使VAP發(fā)生率從10.3‰降至5.7‰。全身支持與藥物預(yù)防：增強(qiáng)患者抵抗力MDROs感染患者常因基礎(chǔ)疾病重、免疫力低下易發(fā)VAP，需加強(qiáng)全身支持與藥物預(yù)防：1.鎮(zhèn)靜管理：避免過度鎮(zhèn)靜，采用“每日喚醒試驗(yàn)”（每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，嘗試脫機(jī)），縮短機(jī)械通氣時(shí)間。研究顯示，每日喚醒可使機(jī)械通氣時(shí)間減少2.5天，VAP發(fā)生率降低50%。2.營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（入住ICU24-48小時(shí)內(nèi)）優(yōu)于腸外營養(yǎng)，可維護(hù)腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位。營養(yǎng)液需恒溫（38℃-40℃），輸注速度從20ml/h開始，逐漸增至80-100ml/h，避免誤吸。對(duì)于胃潴留量＞150ml的患者，需改用鼻腸管喂養(yǎng)。全身支持與藥物預(yù)防：增強(qiáng)患者抵抗力3.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：MDROs感染患者常因應(yīng)激導(dǎo)致胃黏膜損傷，需使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H?受體拮抗劑，但需注意PPI長(zhǎng)期使用可能增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)，建議療程≤3天。4.合理使用抗菌藥物：避免不必要的廣譜抗菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌藥物，縮短療程（如VAP抗菌藥物療程7-8天，而非傳統(tǒng)的14-21天），減少耐藥菌篩選壓力。04監(jiān)測(cè)、質(zhì)控與多學(xué)科協(xié)作：防控體系的持續(xù)優(yōu)化監(jiān)測(cè)、質(zhì)控與多學(xué)科協(xié)作：防控體系的持續(xù)優(yōu)化MDROs感染隔離與VAP預(yù)防并非“一蹴而就”，需通過“監(jiān)測(cè)-反饋-改進(jìn)”的PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)防控質(zhì)量的持續(xù)提升。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：早期識(shí)別與預(yù)警1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)（ASC）：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏘CU、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、既往MDROs感染史）進(jìn)行直腸拭子或鼻拭子篩查，早期發(fā)現(xiàn)MDROs定植。研究顯示，ASC可使MDROs暴發(fā)發(fā)生率下降70%。013.分子分型技術(shù)：當(dāng)疑似MDROs暴發(fā)時(shí)，采用脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）或全基因組測(cè)序（WGS）進(jìn)行菌株同源性分析，明確傳播來源（如環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、其他患者）。032.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)收集MDROs感染數(shù)據(jù)，包括感染部位、病原體類型、抗菌藥物使用情況等，生成“MDROs感染趨勢(shì)圖”，及時(shí)預(yù)警暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測(cè)：精準(zhǔn)評(píng)估防控效果1.標(biāo)準(zhǔn)化定義與診斷：采用美國CDC/NHSN標(biāo)準(zhǔn)，VAP需滿足：機(jī)械通氣＞48小時(shí)；X線片出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)影；體溫＞38℃或＜36℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L；氣管支氣管分泌物膿性且培養(yǎng)陽性。2.千日導(dǎo)管感染率：計(jì)算公式“VAP例數(shù)/機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)×1000‰”，可消除床位周轉(zhuǎn)率的影響，不同科室間具有可比性。我科將千日感染率控制在5‰以下，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。3.過程指標(biāo)監(jiān)測(cè)：包括床頭抬高率、手衛(wèi)生依從率、口腔護(hù)理率、聲門下吸引率等，通過“過程質(zhì)量-結(jié)果質(zhì)量”關(guān)聯(lián)分析，找到防控薄弱環(huán)節(jié)（如“手衛(wèi)生依從率低”導(dǎo)致“MDROs傳播率升高”）。123多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：整合資源，協(xié)同防控MDROs感染與VAP防控涉及感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、微生物室、護(hù)理部、后勤保障部等多個(gè)部門，需建立MDT團(tuán)隊(duì)，定期召開防控會(huì)議：1.職責(zé)分工：-感染科：制定防控方案、指導(dǎo)隔離措施、參與暴發(fā)調(diào)查；-重癥醫(yī)學(xué)科：落實(shí)VAP預(yù)防措施、管理人工氣道與呼吸機(jī)；-微生物室：提供快速病原學(xué)檢測(cè)（如MALDI-TOFMS，2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果）、藥敏試驗(yàn)；-護(hù)理部：培訓(xùn)護(hù)理人員、執(zhí)行隔離與護(hù)理措施、監(jiān)測(cè)依從率；-后勤保障部：保障隔離病房物資供應(yīng)、環(huán)境消毒與醫(yī)療廢物處理。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：整合資源，協(xié)同防控2.案例討論：每月選取1例MDROs感染合并VAP的復(fù)雜病例，進(jìn)行MDT討論，分析防控失敗原因，制定改進(jìn)措施。例如，我曾參與討論一例“CRE感染并發(fā)VAP”患者，通過分析發(fā)現(xiàn)“呼吸機(jī)管路冷凝水未及時(shí)傾倒”是主要誘因，隨后修訂了《呼吸機(jī)管路管理規(guī)范》，明確“護(hù)士每小時(shí)巡視時(shí)需檢查冷凝水情況”，有效避免了類似事件再發(fā)。培訓(xùn)與考核：提升全員防控意識(shí)與能力“制度是基礎(chǔ)，執(zhí)行是關(guān)鍵”，需通過常態(tài)化培訓(xùn)與考核，確保每位醫(yī)務(wù)人員掌握MDROs隔離與VAP預(yù)防技能：1.分層培訓(xùn)：對(duì)新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)（理論+操作）；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)（如“MDROs隔離措施”“VAP預(yù)防新進(jìn)展”）；對(duì)保潔人員進(jìn)行“環(huán)境消毒與手衛(wèi)生”培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.情景模擬演練：每季度開展1次MDROs暴發(fā)應(yīng)急演練，模擬“患者篩查、隔離轉(zhuǎn)運(yùn)、環(huán)境消毒、流行病學(xué)調(diào)查”等場(chǎng)景，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。3.考核與反饋：通過“現(xiàn)場(chǎng)提問”“操作考核”“暗訪督查”等方式，考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)隔離措施、VAP預(yù)防知識(shí)的掌握情況，結(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)。05特殊場(chǎng)景下的防控策略：靈活應(yīng)對(duì)，精準(zhǔn)施策資源有限情況下的防控優(yōu)化STEP1STEP2STEP3STEP4在基層醫(yī)院或資源緊張時(shí)，可采用“簡(jiǎn)版防控策略”：-隔離：將MDROs患者集中安置于病房一角，使用屏風(fēng)分隔，而非負(fù)壓病房；-手衛(wèi)生：使用普通肥皂+流動(dòng)水洗手，速干手