多發(fā)性骨髓瘤放療患者放射性皮炎疼痛與營養(yǎng)支持方案演講人CONTENTS多發(fā)性骨髓瘤放療患者放射性皮炎疼痛與營養(yǎng)支持方案放射性皮炎疼痛的病理生理機(jī)制與精準(zhǔn)評估放射性皮炎疼痛的多模式管理策略放射性皮炎疼痛患者的個(gè)體化營養(yǎng)支持方案疼痛管理與營養(yǎng)支持的協(xié)同作用機(jī)制與臨床實(shí)踐案例總結(jié)與展望：構(gòu)建“疼痛-營養(yǎng)-皮膚”一體化管理模式目錄01多發(fā)性骨髓瘤放療患者放射性皮炎疼痛與營養(yǎng)支持方案多發(fā)性骨髓瘤放療患者放射性皮炎疼痛與營養(yǎng)支持方案一、引言：多發(fā)性骨髓瘤放療中放射性皮炎疼痛的挑戰(zhàn)與營養(yǎng)支持的核心價(jià)值作為臨床腫瘤科醫(yī)師，我在日常工作中深刻體會(huì)到，多發(fā)性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）患者在接受放療時(shí)，放射性皮炎（RadiationDermatitis,RD）不僅是最常見的治療相關(guān)不良反應(yīng)之一，其引發(fā)的疼痛更是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、治療依從性乃至臨床結(jié)局的關(guān)鍵問題。數(shù)據(jù)顯示，接受胸部、脊柱或骨盆等部位放療的MM患者，放射性皮炎發(fā)生率高達(dá)90%以上，其中中重度（RTOG/GEC-CTCAE分級≥2級）占比約30%-50%，疼痛強(qiáng)度可達(dá)4-7分（數(shù)字評分法，NRS），導(dǎo)致患者睡眠障礙、情緒焦慮、甚至中斷放療。多發(fā)性骨髓瘤放療患者放射性皮炎疼痛與營養(yǎng)支持方案放射性皮炎的本質(zhì)是放射線對皮膚及皮下組織的漸進(jìn)性損傷，其病理過程涉及DNA斷裂、氧化應(yīng)激、炎癥級聯(lián)反應(yīng)及微血管損傷，最終表現(xiàn)為皮膚紅斑、脫屑、破潰甚至壞死。而MM患者本身存在免疫球蛋白異常、骨髓瘤細(xì)胞浸潤骨髓導(dǎo)致的免疫抑制、以及化療史相關(guān)的黏膜屏障功能下降等因素，進(jìn)一步加重了放射性皮炎的易感性與嚴(yán)重程度。在此背景下，疼痛管理僅依賴鎮(zhèn)痛藥物往往難以滿足需求，而營養(yǎng)支持作為改善組織修復(fù)能力、調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)手段，其與疼痛管理的協(xié)同作用尚未得到充分重視。基于循證醫(yī)學(xué)理念，本文將從放射性皮炎疼痛的病理機(jī)制與評估體系出發(fā)，系統(tǒng)闡述多維度疼痛管理策略，并重點(diǎn)探討個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施，以期為MM放療患者提供“疼痛-營養(yǎng)-皮膚修復(fù)”一體化的臨床實(shí)踐框架，最終實(shí)現(xiàn)提升患者生活質(zhì)量、保障放療順利完成的目標(biāo)。02放射性皮炎疼痛的病理生理機(jī)制與精準(zhǔn)評估放射性皮炎疼痛的核心機(jī)制：從分子損傷到臨床表型放射性皮炎疼痛并非單一病理過程，而是“組織損傷-炎癥反應(yīng)-神經(jīng)敏化”三者相互作用的復(fù)雜結(jié)果。其發(fā)生機(jī)制可概括為以下三個(gè)層面：放射性皮炎疼痛的核心機(jī)制：從分子損傷到臨床表型放射線直接導(dǎo)致的組織細(xì)胞損傷放射線通過電離作用直接損傷皮膚基底細(xì)胞與毛囊干細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞DNA雙鏈斷裂、線粒體功能障礙及活性氧（ROS）過度生成。ROS不僅直接破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能，還可激活核因子κB（NF-κB）信號通路，誘導(dǎo)前炎癥因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）釋放，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。放射性皮炎疼痛的核心機(jī)制：從分子損傷到臨床表型炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的痛敏作用炎癥因子（如IL-6、PGE2）不僅導(dǎo)致血管通透性增加、組織水腫，還可上調(diào)背根神經(jīng)節(jié)（DRG）上瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1（TRPV1）與酸敏感離子通道（ASIC）的表達(dá)，降低痛閾；同時(shí)，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的組胺、5-羥色胺等物質(zhì)直接刺激游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺敏化。放射性皮炎疼痛的核心機(jī)制：從分子損傷到臨床表型神經(jīng)纖維的損傷與異常再生放射線可直接損傷皮膚感覺神經(jīng)纖維（尤其是C纖維和Aδ纖維），導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；同時(shí)，損傷后的神經(jīng)纖維可發(fā)生異常再生，形成“神經(jīng)瘤”或“自發(fā)性放電”，引發(fā)灼痛、觸痛等神經(jīng)病理性疼痛癥狀。放射性皮炎疼痛的評估工具：從癥狀量化到個(gè)體化分型準(zhǔn)確評估疼痛是制定管理方案的前提。針對MM放療患者的特點(diǎn)，需結(jié)合“疼痛強(qiáng)度-性質(zhì)-影響因素-心理社會(huì)因素”四維度評估，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測變化趨勢。放射性皮炎疼痛的評估工具：從癥狀量化到個(gè)體化分型疼痛強(qiáng)度評估-數(shù)字評分法（NRS）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，適用于認(rèn)知功能正常的患者。臨床中，NRS≥4分需積極干預(yù)，≥7分需考慮強(qiáng)阿片類藥物。-面部表情疼痛量表（FPS-R）：通過6個(gè)面部表情對應(yīng)不同疼痛強(qiáng)度，適用于MM患者常伴隨的疲勞、認(rèn)知障礙導(dǎo)致的表達(dá)困難者。放射性皮炎疼痛的評估工具：從癥狀量化到個(gè)體化分型疼痛性質(zhì)與特征評估采用“McGill疼痛問卷（MPQ）”或“簡版疼痛問卷（BPI）”明確疼痛性質(zhì)（如燒灼痛、刺痛、鈍痛），區(qū)分傷害感受性疼痛（與組織損傷直接相關(guān)）與神經(jīng)病理性疼痛（由神經(jīng)損傷引起），后者需聯(lián)合神經(jīng)病理性疼痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）。放射性皮炎疼痛的評估工具：從癥狀量化到個(gè)體化分型放射性皮炎嚴(yán)重程度與疼痛關(guān)聯(lián)性評估采用RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)或CTCAE5.0分級：-0級：無變化；-1級：濾泡性暗紅斑、脫發(fā)、干性脫屑；-2級：觸痛性鮮紅斑、片狀濕性脫屑；-3級：皮膚皺折以外部位的融合性濕性脫屑，凹陷性水腫；-4級：潰瘍、出血、壞死。臨床觀察顯示，2級及以上皮炎患者疼痛發(fā)生率顯著升高（2級約60%，3級約90%），且疼痛強(qiáng)度與皮炎分級呈正相關(guān)（r=0.72，P<0.01）。放射性皮炎疼痛的評估工具：從癥狀量化到個(gè)體化分型心理與社會(huì)因素評估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估焦慮抑郁狀態(tài)（MM患者抑郁發(fā)生率約30%-40%，焦慮發(fā)生率約50%-60%），同時(shí)評估睡眠質(zhì)量（PSQI量表）、家庭支持系統(tǒng)等，因心理社會(huì)因素可顯著放大疼痛感知。03放射性皮炎疼痛的多模式管理策略放射性皮炎疼痛的多模式管理策略基于“階梯鎮(zhèn)痛、多靶點(diǎn)干預(yù)”原則，結(jié)合放射性皮炎疼痛的機(jī)制與特點(diǎn)，需構(gòu)建“藥物-非藥物-皮膚護(hù)理”三位一體的管理模式，同時(shí)兼顧MM患者的特殊性（如骨髓抑制、腎功能不全等）。藥物管理：從局部到全身，從鎮(zhèn)痛到抗炎局部外用藥物：精準(zhǔn)作用于損傷部位-鎮(zhèn)痛劑：2%-4%利多卡因凝膠、8%利多卡因貼劑，可阻斷神經(jīng)末梢鈉離子通道，降低痛覺傳導(dǎo)；研究顯示，局部利多卡因可降低NRS評分2-3分，且全身不良反應(yīng)少。-抗炎與促進(jìn)修復(fù)劑：-重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rhbFGF）：促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，縮短愈合時(shí)間，適用于2級及以上濕性脫屑（推薦劑量：150IU/cm2，每日2次）；-磷酸克林霉素甲硝唑搽劑：抑制皮膚表面細(xì)菌定植，減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)（MM患者免疫功能低下，感染是加重疼痛的重要因素）；-氧化鋅油：具有收斂、保護(hù)作用，適用于1級紅斑脫屑期（薄涂，每日3-4次）。藥物管理：從局部到全身，從鎮(zhèn)痛到抗炎全身藥物治療：按階梯與疼痛性質(zhì)選擇-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如塞來昔布（0.2g，每日1次），選擇性抑制COX-2，減少前列腺素合成，兼具抗炎與鎮(zhèn)痛作用。需注意MM患者常見腎功能不全，NSAIDs可能加重腎損傷，建議監(jiān)測肌酐、尿素氮，療程不超過2周。-阿片類藥物：用于中重度疼痛（NRS≥6分），首選嗎啡緩釋片（初始劑量10mg，每12小時(shí)1次，根據(jù)NRS評分調(diào)整劑量）。MM患者常合并骨質(zhì)破壞，需警惕病理性骨折導(dǎo)致的疼痛疊加，必要時(shí)聯(lián)合影像學(xué)檢查明確病因。-神經(jīng)病理性疼痛藥物：如加巴噴丁（起始劑量100mg，每日3次，最大劑量3600mg/d），通過抑制電壓門控鈣通道減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放。MM患者存在周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)（如硼替佐米相關(guān)神經(jīng)毒性），需評估基線神經(jīng)功能，起始劑量宜低。123藥物管理：從局部到全身，從鎮(zhèn)痛到抗炎輔助鎮(zhèn)痛藥物：改善癥狀與生活質(zhì)量-抗抑郁藥：如度洛西?。?0-60mg/d），通過抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取緩解神經(jīng)病理性疼痛，同時(shí)改善抑郁情緒；-糖皮質(zhì)激素：如地塞米松（2-4mg，每日1次），短期使用可快速減輕炎癥反應(yīng)與水腫，適用于急性重度疼痛（如3級皮炎），但需監(jiān)測血糖、血壓，避免長期使用。非藥物干預(yù)：多維度調(diào)節(jié)痛覺感知物理治療：安全有效的輔助手段-冷療：用4℃冰袋冷敷照射野皮膚（每次15-20分鐘，每日3-4次），通過降低皮溫、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度緩解疼痛。注意避免直接接觸皮膚，防止凍傷（MM患者感覺功能減退，需密切觀察皮膚顏色）。-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：采用低頻脈沖電流（2-150Hz）刺激皮膚感覺神經(jīng)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（釋放內(nèi)啡肽）。臨床研究顯示，TENS可降低MM放療患者疼痛評分1.5-2.5分，且無不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)：多維度調(diào)節(jié)痛覺感知心理干預(yù)：打破“疼痛-焦慮-疼痛”惡性循環(huán)-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過糾正“放療=痛苦”的錯(cuò)誤認(rèn)知，教授放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松），幫助患者建立應(yīng)對疼痛的積極策略。-正念減壓療法（MBSR）：引導(dǎo)患者專注于當(dāng)下感受，減少對疼痛的過度關(guān)注，研究顯示可降低疼痛強(qiáng)度20%-30%。非藥物干預(yù)：多維度調(diào)節(jié)痛覺感知中醫(yī)適宜技術(shù)：整合醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探索-耳穴壓豆：選取神門、皮質(zhì)下、交感等穴位，通過按壓調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，輔助鎮(zhèn)痛；-清熱解毒中藥外洗：如黃柏、苦參、地膚子各30g煎水冷濕敷，適用于1-2級皮炎，具有抗炎、止癢作用，但需注意中藥可能存在的皮膚致敏性。皮膚護(hù)理：預(yù)防與修復(fù)并重的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)皮膚清潔：溫和保護(hù)屏障功能-采用溫水（37-40℃）與中性潔膚產(chǎn)品（如pH5.5的沐浴露）清洗照射野皮膚，避免用力搓擦、肥皂等堿性刺激物；清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，保持皮膚干燥。皮膚護(hù)理：預(yù)防與修復(fù)并重的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)保濕護(hù)理：緩解干燥與脫屑-1級皮炎：選用不含酒精、香料的保濕霜（如尿素維E乳），每日3-4次，薄涂于照射野；-2級及以上皮炎：采用含氧化鋅、凡士林的封閉性敷料（如水膠體敷料），減少水分丟失，促進(jìn)上皮化，同時(shí)避免衣物摩擦。皮膚護(hù)理：預(yù)防與修復(fù)并重的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)破潰創(chuàng)面處理：控制感染與促進(jìn)愈合-小面積破潰：用生理鹽水清洗后，覆蓋含銀離子敷料（如銀離子藻酸鹽敷料），兼具抗菌與促滲作用；-大面積壞死：請燒傷科會(huì)診，必要時(shí)行清創(chuàng)植皮術(shù)，同時(shí)預(yù)防敗血癥（MM患者感染風(fēng)險(xiǎn)極高）。04放射性皮炎疼痛患者的個(gè)體化營養(yǎng)支持方案放射性皮炎疼痛患者的個(gè)體化營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)是組織修復(fù)的“原料庫”，也是調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)的“調(diào)節(jié)器”。MM放療患者常因疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、代謝異常（如靜息能量消耗增加20%-30%）、以及放射性口腔炎、胃腸道反應(yīng)等，易合并營養(yǎng)不良（發(fā)生率約40%-60%），進(jìn)一步削弱皮膚修復(fù)能力、加重疼痛敏感度。因此，營養(yǎng)支持需貫穿放療全程，遵循“早期干預(yù)、個(gè)體化定制、動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則。放射性皮炎疼痛與營養(yǎng)代謝的相互作用機(jī)制營養(yǎng)不良加重疼痛敏感性-蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚膠原蛋白合成減少、張力下降，更易出現(xiàn)破潰；同時(shí)，血清白蛋白水平降低（<30g/L）會(huì)影響藥物蛋白結(jié)合率，增加局部鎮(zhèn)痛藥物游離濃度，可能引發(fā)不良反應(yīng)。-微量營養(yǎng)素缺乏（如鋅、維生素A/C/E）削弱抗氧化能力，加劇ROS介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，延長疼痛持續(xù)時(shí)間。放射性皮炎疼痛與營養(yǎng)代謝的相互作用機(jī)制疼痛與炎癥反應(yīng)增加營養(yǎng)需求-放射性皮炎疼痛作為一種應(yīng)激源，可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），皮質(zhì)醇分泌增加，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解（肌肉分解率增加40%-60%），導(dǎo)致負(fù)氮平衡。-炎癥因子（IL-6、TNF-α）可直接抑制食欲（作用于下丘腦攝食中樞），同時(shí)誘導(dǎo)“瘦素抵抗”，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估：識別高危人群在放療前及放療中定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)干預(yù)高?；颊?。推薦工具：1.NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表：評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需制定營養(yǎng)支持方案；2.主觀全面評定法（SGA）：結(jié)合體重變化、進(jìn)食情況、功能狀態(tài)等，評估營養(yǎng)不良程度（A-營養(yǎng)良好，B-可疑營養(yǎng)不良，C-確定營養(yǎng)不良）；3.人體測量學(xué)指標(biāo)：體重（較基線下降≥5%或1個(gè)月內(nèi)下降≥10%）、BMI（<18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良）、上臂肌圍（AMC，男性<22cm，女性<20cm提示肌肉消耗）。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施總能量與營養(yǎng)素需求計(jì)算-能量需求：采用Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率（BMR），再根據(jù)活動(dòng)系數(shù)（臥床1.2，下床活動(dòng)1.3）與應(yīng)激系數(shù)（中度應(yīng)激1.3-1.5，放射性皮炎疼痛屬中度應(yīng)激），即：總能量=BMR×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)。例如，60歲男性MM患者，BMR=1450kcal，臥床，總能量≈1450×1.2×1.4=2436kcal。-蛋白質(zhì)需求：1.2-1.5g/kgd，嚴(yán)重破潰或感染時(shí)可達(dá)2.0g/kgd（如60kg患者每日需72-90g蛋白質(zhì)），優(yōu)先選用優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、雞蛋、魚肉）；-脂肪與碳水化合物：脂肪供能比20%-30%，以中鏈甘油三酯（MCT）為主（易吸收，不依賴膽鹽）；碳水化合物供能比50%-60%，選用復(fù)合碳水（全麥、雜糧），避免單糖（加重炎癥）；個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施總能量與營養(yǎng)素需求計(jì)算-微量營養(yǎng)素：-鋅：15-30mg/d（促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，富含食物：牡蠣、瘦肉、堅(jiān)果）；-維生素A：3000-5000IU/d（維持皮膚黏膜完整性，胡蘿卜、動(dòng)物肝臟）；-維生素C：100-200mg/d（促進(jìn)膠原蛋白合成，新鮮蔬菜水果）；-維生素E：100-200IU/d（抗氧化，植物油、堅(jiān)果）。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的選擇-腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先：適用于經(jīng)口進(jìn)食不足（每日攝入量<60%目標(biāo)量）且胃腸道功能正常者。首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如乳清蛋白粉（20-30g/次，每日2-3次）、全營養(yǎng)素（如安素、全安素），可添加至粥、湯中改善口感。對于存在吞咽困難（如頸部放療）或嚴(yán)重厭食者，采用鼻飼管（鼻胃管/鼻腸管），輸注速度從50ml/h開始，逐漸增至100-120ml/h，避免腹脹、腹瀉。-腸外營養(yǎng)：僅適用于EN禁忌（如腸梗阻、放射性腸炎伴穿孔）或EN無法滿足目標(biāo)需求（>7天）者。采用“全合一”輸注液，包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素及微量元素，監(jiān)測血糖（目標(biāo)4.7-10mmol/L）、肝腎功能、電解質(zhì)（尤其MM患者易高鈣、高尿酸）。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施特殊營養(yǎng)素的臨床應(yīng)用No.3-谷氨酰胺：作為快速分裂細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞）的主要能源，補(bǔ)充20-40g/d（可通過EN或PN），可降低放射性皮炎嚴(yán)重程度（研究顯示發(fā)生率降低25%），但需注意腎功能不全患者慎用（加重氮質(zhì)血癥）。-ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）：如EPA、DHA，通過抑制NF-κB通路減少炎癥因子釋放，推薦劑量1-2g/d（深海魚油或魚油制劑），可改善疼痛評分1.5-2分。-益生菌：含雙歧桿菌、乳酸桿菌的制劑（如雙歧三聯(lián)活菌），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少細(xì)菌移位，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)（MM患者放療后腸道黏膜屏障受損，益生菌可縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間30%-40%）。No.2No.1個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施營養(yǎng)支持的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整-每周監(jiān)測體重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白；01-根據(jù)患者耐受情況（如腹脹、腹瀉）調(diào)整EN輸注速度與配方；02-聯(lián)合疼痛管理效果評估：若疼痛緩解（NRS評分下降≥2分），能量需求可降低10%-15%，避免過度喂養(yǎng)。0305疼痛管理與營養(yǎng)支持的協(xié)同作用機(jī)制與臨床實(shí)踐案例協(xié)同作用的機(jī)制：從“單點(diǎn)干預(yù)”到“系統(tǒng)調(diào)控”疼痛管理與營養(yǎng)支持并非孤立存在，而是通過“減輕炎癥反應(yīng)-改善組織修復(fù)-提升生活質(zhì)量”形成協(xié)同效應(yīng)：-營養(yǎng)支持為疼痛管理提供物質(zhì)基礎(chǔ)：充足的蛋白質(zhì)與微量營養(yǎng)素促進(jìn)皮膚膠原沉積與神經(jīng)修復(fù)，減少破潰與神經(jīng)病理性疼痛；ω-3PUFA與谷氨酰胺通過抑制炎癥因子釋放，降低鎮(zhèn)痛藥物需求量（研究顯示可減少NSAIDs用量20%-30%）。-疼痛管理為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件：有效的鎮(zhèn)痛（如NRS評分<4分）改善患者食欲與睡眠，提高經(jīng)口進(jìn)食量，減少EN/PN依賴，降低醫(yī)療成本。臨床實(shí)踐案例：一體化方案的成功應(yīng)用病例資料：患者，男，68歲，MM（IgG-κ型，DS分期ⅢA期），接受自體造血干細(xì)胞移植后，因胸椎骨質(zhì)破壞行局部放療（DT30Gy/15f）。放療第12天，胸部照射野出現(xiàn)2級放射性皮炎（觸痛性鮮紅斑、片狀濕性脫屑），NRS評分6分，進(jìn)食量減少50%（每日約800kcal），體重較基線下降6%，SGA評定為B級（可疑營養(yǎng)不良）。干預(yù)方案：1.疼痛管理：局部外用2%利多卡因凝膠（每6小時(shí)1次）+口服塞來昔布（0.2g，每日1次），聯(lián)合TENS治療（