急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)與手術(shù)指征方案演講人04/急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)體系03/急性腸梗阻的病理生理基礎(chǔ)與CT評(píng)估的必要性02/引言01/急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)與手術(shù)指征方案06/典型病例分析05/基于CT分級(jí)的手術(shù)指征方案08/參考文獻(xiàn)07/總結(jié)與展望目錄01急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)與手術(shù)指征方案02引言引言急性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，其病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥兇險(xiǎn)，尤其是絞窄性腸梗阻若未能及時(shí)手術(shù)，腸管壞死、穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高，病死率可高達(dá)10%-30%[1]。臨床實(shí)踐中，快速準(zhǔn)確地判斷腸梗阻的部位、程度、是否存在絞窄及腸管血運(yùn)障礙，是制定治療方案（保守治療或手術(shù)干預(yù)）的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)X線檢查雖能提示腸梗阻存在，但對(duì)梗阻性質(zhì)的鑒別價(jià)值有限；而CT檢查憑借其高分辨率、多平面重建及三維成像能力，已成為急性腸梗阻診斷和分級(jí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。作為一名長(zhǎng)期從事普外科臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：CT影像學(xué)報(bào)告的“字字千金”——它不僅是影像科醫(yī)師對(duì)圖像的客觀描述，更是外科醫(yī)師決策“何時(shí)手術(shù)、何種術(shù)式”的直接依據(jù)。然而，不同醫(yī)院、不同醫(yī)師對(duì)CT征象的解讀存在差異，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)體系，可能導(dǎo)致手術(shù)指征把握不當(dāng)（如過(guò)度手術(shù)或延誤手術(shù)）。引言因此，建立統(tǒng)一、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的CT影像學(xué)分級(jí)與手術(shù)指征方案，對(duì)改善患者預(yù)后、優(yōu)化醫(yī)療資源利用具有重要意義。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)體系及其對(duì)應(yīng)的手術(shù)指征，為臨床決策提供參考。03急性腸梗阻的病理生理基礎(chǔ)與CT評(píng)估的必要性急性腸梗阻的病理生理演變2.腸壁缺血期：持續(xù)高壓下，腸系膜靜脈淤血加重，動(dòng)脈血供受阻，腸壁黏膜缺血、壞死，出現(xiàn)潰瘍、出血。C1.腸管擴(kuò)張期：梗阻部位近端腸管因內(nèi)容物積聚、氣體和液體滯留而擴(kuò)張，腸壁張力增高，靜脈回流受阻，腸壁水腫增厚。B3.腸壞死穿孔期：血供完全中斷后，腸壁全層壞死，穿孔導(dǎo)致腸內(nèi)容物外漏，引發(fā)彌漫性腹膜炎、感染性休克。D急性腸梗阻的核心病理生理改變是“腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙”，其進(jìn)展過(guò)程可分為四期[3]：A4.全身炎癥反應(yīng)期：細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，激活全身炎癥反應(yīng)，多器官功能障礙綜合征（MODS）是患者死亡的主要原因。ECT評(píng)估在腸梗阻中的核心價(jià)值上述病理生理變化在CT影像上具有特異性表現(xiàn)，CT評(píng)估的核心價(jià)值在于[4]：-定位診斷：明確梗阻部位（高位小腸、低位小腸、結(jié)腸），通過(guò)“移行帶”（擴(kuò)張腸管與塌陷腸管的交界區(qū)）識(shí)別梗阻平面。-定性診斷：區(qū)分單純性腸梗阻（腸管無(wú)血運(yùn)障礙）與絞窄性腸梗阻（腸管血運(yùn)障礙），后者是手術(shù)的絕對(duì)指征。-病因診斷：識(shí)別機(jī)械性梗阻的常見(jiàn)病因（如腫瘤、粘連、疝、腸扭轉(zhuǎn)、膽石性腸梗阻等），為術(shù)式選擇提供依據(jù)。-并發(fā)癥評(píng)估：檢出腸壞死、穿孔、腹水、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。與X線相比，CT對(duì)腸壁厚度、強(qiáng)化程度、系膜血管改變等微細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示更具優(yōu)勢(shì)，可提前2-4小時(shí)預(yù)警絞窄性腸梗阻[5]。因此，CT分級(jí)是連接“影像學(xué)表現(xiàn)”與“臨床決策”的關(guān)鍵橋梁。04急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)體系急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)體系基于腸管血運(yùn)障礙程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合最新國(guó)際共識(shí)（如ACR標(biāo)準(zhǔn)）及臨床實(shí)踐，我們提出以下分級(jí)體系，將急性腸梗阻分為4級(jí)（表1），每一級(jí)均有明確的影像學(xué)定義、臨床意義及處理原則[6-7]。表1急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)與臨床特征|分級(jí)|名稱|核心影像學(xué)表現(xiàn)|臨床意義||------|------|----------------|----------||Ⅰ級(jí)|單純性腸梗阻|腸管擴(kuò)張（小腸>3cm，結(jié)腸>6cm），氣液平面，腸壁厚度≤3mm，均勻強(qiáng)化，無(wú)腸系膜血管改變，無(wú)腹水|無(wú)絞窄風(fēng)險(xiǎn)，可先行保守治療|急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)體系|Ⅱ級(jí)|絞窄性腸梗阻早期|腸壁增厚（3-5mm），強(qiáng)化減弱（強(qiáng)化程度低于正常腸管50%），系膜血管“纜繩征”（血管增粗、扭曲），少量腹水（肝周、腸間隙）|可疑絞窄，需密切觀察或手術(shù)|01|Ⅲ級(jí)|絞窄性腸梗阻晚期|腸壁增厚>5mm或變薄（全層壞死），無(wú)強(qiáng)化或“靶環(huán)征”（黏膜層/漿膜層強(qiáng)化，中間層無(wú)強(qiáng)化），腸系膜“漩渦征”（腸扭轉(zhuǎn)），大量腹水（密度增高）|絕對(duì)手術(shù)指征，需急診手術(shù)|02|Ⅳ級(jí)|腸壞死/穿孔并發(fā)癥|腸壁密度異常（氣腫、積氣），腹腔游離氣體（膈下游離氣體），腹腔膿腫（液氣平、壁強(qiáng)化），感染性休克征象（腸系膜靜脈氣體）|危及生命，需立即手術(shù)搶救|03Ⅰ級(jí)：?jiǎn)渭冃阅c梗阻影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1-腸管擴(kuò)張：小腸（空腸、回腸）擴(kuò)張直徑>3cm，結(jié)腸擴(kuò)張直徑>6cm；擴(kuò)張腸管與塌陷腸管間可見(jiàn)清晰的“移行帶”，移行管腔突然變窄，呈“鳥(niǎo)嘴樣”或“錐形”（圖1A）。2-腸壁改變：腸壁厚度≤3mm，黏膜皺襞增粗但連續(xù)，無(wú)中斷；增強(qiáng)掃描腸壁均勻強(qiáng)化（CT值較平掃增加30-50HU），無(wú)分層強(qiáng)化或靶環(huán)征。3-系膜與腹膜腔：腸系膜血管走行自然，無(wú)增粗或扭曲；無(wú)腹水或少量游離液體（局限于盆腔，深度<1cm）。4-其他征象：可見(jiàn)“氣液平面”，但液平寬度<腸管直徑的1/3；無(wú)腸系膜血管“纜繩征”“漩渦征”，無(wú)腹腔游離氣體。Ⅰ級(jí)：?jiǎn)渭冃阅c梗阻臨床意義與處理原則單純性腸梗阻占所有腸梗阻的60%-70%，病因多為粘連性腸梗阻（術(shù)后粘連占80%）、糞石堵塞或麻痹性腸梗阻[8]。此類患者腸管血運(yùn)良好，無(wú)絞窄風(fēng)險(xiǎn)，可先行保守治療（胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染），保守成功率可達(dá)70%-80%[9]。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我曾接診一位62歲女性患者，因“結(jié)腸癌根治術(shù)后1年，腹痛伴肛門停止排氣2天”入院。CT顯示結(jié)腸擴(kuò)張（直徑7cm），移行帶位于乙狀結(jié)腸，腸壁厚度2.8mm，均勻強(qiáng)化，無(wú)腹水。診斷為Ⅰ級(jí)單純性腸梗阻，給予禁食、胃腸減壓、灌腸等保守治療，48小時(shí)后肛門恢復(fù)排氣，梗阻解除。復(fù)查CT顯示結(jié)腸塌陷，患者順利出院。Ⅰ級(jí)：?jiǎn)渭冃阅c梗阻鑒別診斷需注意需與麻痹性腸梗阻鑒別：后者腸管普遍擴(kuò)張（小腸、結(jié)腸均擴(kuò)張），無(wú)明確移行帶，腸壁無(wú)增厚，系膜血管正常，常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂等[10]。Ⅱ級(jí)：絞窄性腸梗阻早期影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)-腸壁改變：腸壁增厚（3-5mm），黏膜下層水腫，呈“分層強(qiáng)化”（黏膜層和漿膜層強(qiáng)化，中間層低密度）；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度減弱，與鄰近正常腸管相比CT值降低>50%（圖1B）。-系膜血管改變：腸系膜血管增粗、扭曲，呈“纜繩征”（血管直徑>4mm）；部分病例可見(jiàn)“漩渦征”，提示腸扭轉(zhuǎn)（腸系膜血管圍繞腸管旋轉(zhuǎn)）。-腹水：少量至中等量腹水，多位于肝周、腸間隙，密度略增高（提示血性滲出）。-其他征象：氣液平面寬度>腸管直徑的1/3，腸管呈“C形”或“U形”（腸管牽拉固定）；患者可出現(xiàn)腹痛加劇、腹部壓痛、體溫升高等臨床表現(xiàn)。Ⅱ級(jí)：絞窄性腸梗阻早期臨床意義與處理原則絞窄性腸梗阻早期是“黃金干預(yù)期”，此時(shí)腸管尚未壞死，但血運(yùn)已受損，若不及時(shí)手術(shù)，進(jìn)展至Ⅲ級(jí)（晚期）的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%[11]。臨床處理需“個(gè)體化評(píng)估”：-手術(shù)指征：若出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)，需立即手術(shù)：①腹痛持續(xù)加重，伴腹膜刺激征（肌緊張、反跳痛）；②腹水進(jìn)行性增多，穿刺為血性；③CT顯示腸壁強(qiáng)化消失或“靶環(huán)征”。-密切觀察：若患者一般情況好（生命體征穩(wěn)定，腹膜炎局限），可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下保守治療6-8小時(shí)（如補(bǔ)液、改善微循環(huán)），若癥狀無(wú)緩解，及時(shí)手術(shù)。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：一位45歲男性患者，因“腹痛伴嘔吐8小時(shí)”就診，既往有腹部手術(shù)史。CT顯示小腸擴(kuò)張（直徑4cm），腸壁增厚4.2mm，強(qiáng)化減弱，系膜血管呈“纜繩征”，少量腹水。診斷為Ⅱ級(jí)絞窄性腸梗阻早期，急診手術(shù)探查證實(shí)為粘連帶壓迫導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)，松解粘連帶后腸管血運(yùn)恢復(fù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。Ⅲ級(jí)：絞窄性腸梗阻晚期影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)-腸壁改變：腸壁顯著增厚（>5mm）或變?。ㄈ珜訅乃溃?，無(wú)強(qiáng)化或僅黏膜層線樣強(qiáng)化（“靶環(huán)征”）；部分病例可見(jiàn)腸壁密度異常（氣體影，提示黏膜下壞死）（圖1C）。-系膜與血管：腸系膜“漩渦征”典型（腸管圍繞系膜血管旋轉(zhuǎn)），腸系膜血管閉塞（“血管截?cái)嗾鳌保?；可?jiàn)“腸系膜上靜脈氣體”（SMV征），提示腸壞死。-腹水：大量腹水，密度增高（CT值>25HU），提示血性或膿性滲出；腹水可包裹成“假性囊腫”。-其他征象：腸管擴(kuò)張與塌陷交替（“閉袢性腸梗阻”），可見(jiàn)“咖啡豆征”（擴(kuò)張腸曲呈雙壁影）；患者可出現(xiàn)感染性休克（心率>120次/分，血壓<90/60mmHg，體溫>39℃或<36℃）。Ⅲ級(jí)：絞窄性腸梗阻晚期臨床意義與處理原則Ⅲ級(jí)絞窄性腸梗阻晚期是“外科急診中的急診”，腸管已瀕臨或已發(fā)生壞死，穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高，病死率可達(dá)20%-40%[12]。唯一有效的治療方法是急診手術(shù)，術(shù)式需根據(jù)腸管活力選擇：-腸切除吻合術(shù)：壞死腸管明確，患者一般情況好，無(wú)嚴(yán)重腹腔感染。-腸造口術(shù)/腸外置術(shù)：腸管壞死廣泛，腹腔污染嚴(yán)重，患者一般情況差（如高齡、合并心肺疾病），需二期還納。-壞死腸管切除+腹腔沖洗引流：合并腹膜炎或膿腫，需徹底沖洗腹腔，放置引流管。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：一位78歲老年患者，因“突發(fā)劇烈腹痛伴停止排便排氣1天”入院，CT顯示小腸擴(kuò)張（直徑5cm），腸壁增厚6.0mm，無(wú)強(qiáng)化，系膜“漩渦征”，大量高密度腹水，腸系膜上靜脈氣體。診斷為Ⅲ級(jí)絞窄性腸梗阻晚期，急診手術(shù)探查證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致回腸末端壞死（約30cm），行壞死腸管切除+回腸造口術(shù)，術(shù)后給予抗感染、呼吸機(jī)支持，患者最終康復(fù)。Ⅳ級(jí)：腸壞死/穿孔并發(fā)癥影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)21-腸壁與腹腔：腸壁全層壞死，可見(jiàn)“腸壁積氣”（黏膜下、漿膜下條狀或環(huán)狀氣體影）；腹腔游離氣體（膈下游離氣體，肝上緣氣體影），提示腸穿孔（圖1D）。-全身反應(yīng)：CT可顯示“腸系膜上靜脈氣體”“門靜脈氣體”（提示細(xì)菌移位）；患者常合并感染性休克（乳酸>4mmol/L，C反應(yīng)蛋白>100mg/L）。-腹腔感染：腹腔膿腫（液氣平，周圍見(jiàn)強(qiáng)化壁）；腹膜后積氣（提示腹膜后位腸管穿孔）。3Ⅳ級(jí)：腸壞死/穿孔并發(fā)癥臨床意義與處理原則Ⅳ級(jí)是腸梗阻最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者常處于感染性休克狀態(tài)，需“多學(xué)科協(xié)作”（外科、ICU、麻醉科）搶救。手術(shù)原則是“挽救生命第一，保留腸管第二”：1-穿孔修補(bǔ)+腹腔引流：小穿孔（如腫瘤穿孔、潰瘍穿孔），患者一般情況可，可嘗試修補(bǔ)。2-腸切除+腹腔沖洗引流：大穿孔或廣泛腸壞死，需切除壞死腸管，大量生理鹽水+甲硝唑沖洗腹腔。3-ICU支持治療：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，給予液體復(fù)蘇、血管活性藥物、機(jī)械通氣及抗感染治療。4Ⅳ級(jí)：腸壞死/穿孔并發(fā)癥臨床意義與處理原則臨床經(jīng)驗(yàn)分享：一位52歲男性患者，因“腹痛伴發(fā)熱3天”就診，CT顯示乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻，腸壁增厚5.5mm，無(wú)強(qiáng)化，腹腔游離氣體，大量膿腫。診斷為Ⅳ級(jí)腸壞死穿孔，急診行乙狀癌切除+橫結(jié)腸造口術(shù)+腹腔沖洗引流，術(shù)后住ICU14天，抗感染治療后順利出院。05基于CT分級(jí)的手術(shù)指征方案手術(shù)指征的“三階梯”決策模型結(jié)合CT分級(jí)與臨床指標(biāo)（生命體征、腹膜炎、實(shí)驗(yàn)室檢查），我們提出“三階梯”手術(shù)指征決策模型，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化精準(zhǔn)手術(shù)”（表2）。表2基于CT分級(jí)的手術(shù)指征決策方案|分級(jí)|手術(shù)指征|保守治療條件|手術(shù)時(shí)機(jī)||------|----------|--------------|----------||Ⅰ級(jí)|無(wú)|腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、腹平片液平減少|(zhì)暫不手術(shù)，保守治療24-72小時(shí)無(wú)效中轉(zhuǎn)手術(shù)||Ⅱ級(jí)|腹膜炎、腹水增多、腸壁無(wú)強(qiáng)化|無(wú)腹膜炎、生命體征穩(wěn)定、腹水少量|密切觀察6-8小時(shí)，無(wú)緩解立即手術(shù)|手術(shù)指征的“三階梯”決策模型|Ⅲ級(jí)|所有Ⅲ級(jí)患者均為手術(shù)指征|無(wú)|立即手術(shù)（黃金2小時(shí)內(nèi)）||Ⅳ級(jí)|所有Ⅳ級(jí)患者均為手術(shù)指征|無(wú)|立即手術(shù)（爭(zhēng)分奪秒搶救）|影響手術(shù)決策的“非CT因素”CT分級(jí)是手術(shù)決策的核心依據(jù)，但需結(jié)合以下“非CT因素”綜合判斷[13]：1.患者基礎(chǔ)狀態(tài)：高齡（>70歲）、合并心肺疾病、糖尿病等，手術(shù)耐受性差，需更積極手術(shù)（避免保守治療中病情惡化）。2.臨床表現(xiàn)：持續(xù)劇烈腹痛、嘔吐頻繁、無(wú)法進(jìn)食、腹膜炎進(jìn)展（壓痛范圍擴(kuò)大、反跳痛陽(yáng)性），是手術(shù)的“軟指標(biāo)”。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞>15×10?/L、中性粒細(xì)胞>85%、乳酸>2.0mmol/L、D-二聚體>5mg/L，提示絞窄風(fēng)險(xiǎn)高，需手術(shù)。4.保守治療反應(yīng)：Ⅰ級(jí)患者保守治療6-8小時(shí)后，若癥狀無(wú)緩解（腹痛無(wú)減輕、腸鳴音無(wú)恢復(fù)），應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。32145特殊類型腸梗阻的CT分級(jí)與手術(shù)指征閉袢性腸梗阻CT特征：擴(kuò)張腸袢呈“U形”或“C形”，兩端均為梗阻點(diǎn)（如腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝），腸壁顯著增厚，系膜“漩渦征”，易進(jìn)展至Ⅲ級(jí)。一旦確診，立即手術(shù)。特殊類型腸梗阻的CT分級(jí)與手術(shù)指征腹內(nèi)疝CT特征：腹腔內(nèi)異常囊袋狀結(jié)構(gòu)（疝囊），腸管疝入，系膜血管聚集、扭曲，腸壁強(qiáng)化減弱。手術(shù)指征明確，需松解疝環(huán)、復(fù)位腸管。特殊類型腸梗阻的CT分級(jí)與手術(shù)指征膽石性腸梗阻CT特征：腸腔內(nèi)陽(yáng)性結(jié)石（鈣化影），膽腸瘺（膽囊-腸管溝通），腸梗阻征象。手術(shù)方式需根據(jù)結(jié)石位置、腸管活力選擇，如腸切開(kāi)取石+膽囊切除+膽道引流。06典型病例分析病例1：Ⅰ級(jí)單純性腸梗阻（保守治療成功）患者，男，58歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后3年，腹脹伴肛門停止排氣1天”入院。CT：結(jié)腸擴(kuò)張（直徑7cm），移行帶位于乙狀結(jié)腸，腸壁厚度2.5mm，均勻強(qiáng)化，無(wú)腹水。CT分級(jí)Ⅰ級(jí)。給予禁食、胃腸減壓、乳果糖灌腸治療，24小時(shí)后肛門排氣，腹脹緩解。72小時(shí)后復(fù)查CT，結(jié)腸塌陷，保守治療成功。病例2：Ⅱ級(jí)絞窄性腸梗阻早期（觀察后手術(shù)）患者，女，42歲，因“腹痛伴嘔吐6小時(shí)”就診，既往有腹部手術(shù)史。CT：小腸擴(kuò)張（直徑4.5cm），腸壁增厚4.0mm，強(qiáng)化減弱，系膜“纜繩征”，少量腹水。CT分級(jí)Ⅱ級(jí)，生命體征平穩(wěn)，腹膜炎局限。給予補(bǔ)液、改善微循環(huán)治療，6小時(shí)后腹痛加劇，腹水增多，急診手術(shù)探查：粘連帶壓迫導(dǎo)致空腸扭轉(zhuǎn)，松解后腸管血運(yùn)恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)良好。病例3：Ⅲ級(jí)絞窄性腸梗阻晚期（急診手術(shù)）病例1：Ⅰ級(jí)單純性腸梗阻（保守治療成功）患者，男，65歲，因“突發(fā)劇烈腹痛伴停止排氣排便12小時(shí)”入院。CT：小腸擴(kuò)張（直徑6cm），腸壁增厚6.5mm，無(wú)強(qiáng)化，系膜“漩渦征”，大量高密度腹水，腸系膜上靜脈氣體。CT分級(jí)Ⅲ級(jí)，合并感染性休克（心率130次/分，血壓80/50mmHg）。急診手術(shù)：回腸末端壞死（約40cm），行壞死腸管切除+回腸造口術(shù)，術(shù)后ICU支持治療14天，康復(fù)出院。07總結(jié)與展望總結(jié)與展望急性腸梗阻CT影像學(xué)分級(jí)與手術(shù)指征方案的核心在于“以血運(yùn)障礙為中心，以CT征象為依據(jù)，以患者預(yù)后為目標(biāo)”。通過(guò)將腸梗阻分為單純性（Ⅰ級(jí)）、絞窄早期（Ⅱ級(jí)）、絞窄晚期（Ⅲ級(jí)）及并發(fā)癥（Ⅳ級(jí)）四級(jí)，實(shí)現(xiàn)了“影像-臨床-手術(shù)”的精準(zhǔn)對(duì)接，有效避免了“過(guò)度手術(shù)”和“延誤手術(shù)”兩大誤區(qū)。作為一名外科醫(yī)師，我深切體會(huì)到：CT影像不是“冰冷的圖片”，而是“無(wú)聲的語(yǔ)言”——它提示著腸管的“生死存亡”，指引著我們何時(shí)“放手一搏”，何時(shí)“保守觀察”。未來(lái)，隨著人工智能（AI）輔助診斷技術(shù)的發(fā)展，CT分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)度將進(jìn)一步提高；同時(shí)，功能成像（如灌注CT、磁共振波譜）有望更早期識(shí)別腸壁缺血，為手術(shù)決策提供更早的預(yù)警。最終，無(wú)論技術(shù)如何進(jìn)步，外科醫(yī)師的“臨床思維”仍是核心——結(jié)合CT分級(jí)、患者狀態(tài)及個(gè)體需求，制定最適合患者的治療方案，這才是“醫(yī)者仁心”的體現(xiàn)。08參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸外科學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)外科醫(yī)師委員會(huì).急性腸梗阻診斷和治療專家共識(shí)(2021版)[J].中華胃腸外科雜志,2021,24(5):389-395.[2]張亞歷,周總光.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)[