第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)電子打印病歷的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位所有電子打印病歷的采集、存儲(chǔ)、使用、保管、銷(xiāo)毀等各個(gè)環(huán)節(jié)。第三條本制度遵循以下原則：（一）合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保電子打印病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性；（二）安全性原則：加強(qiáng)電子打印病歷的信息安全，防止泄露、篡改和損壞；（三）規(guī)范性原則：規(guī)范電子打印病歷的格式、內(nèi)容和流程，確保病歷質(zhì)量；（四）便捷性原則：簡(jiǎn)化病歷操作流程，提高工作效率。第二章電子打印病歷的采集第四條電子打印病歷的采集應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）病歷采集人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)和技能，確保病歷內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性；（二）病歷采集應(yīng)當(dāng)在患者知情同意的情況下進(jìn)行，尊重患者的隱私權(quán)；（三）病歷采集過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等信息，確保病歷內(nèi)容的真實(shí)性；（四）病歷采集應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的病歷模板，按照規(guī)定的格式進(jìn)行。第三章電子打印病歷的存儲(chǔ)第五條電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）電子打印病歷的存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期保存；（二）電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)采取加密措施，防止未授權(quán)訪問(wèn)；（三）電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)建立備份機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性；（四）電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行數(shù)據(jù)清理，刪除無(wú)效或過(guò)期的病歷。第四章電子打印病歷的使用第六條電子打印病歷的使用應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）醫(yī)務(wù)人員在使用電子打印病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保病歷內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性；（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守病歷的使用權(quán)限，不得擅自復(fù)制、傳播、篡改病歷；（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)電子打印病歷進(jìn)行及時(shí)更新，確保病歷內(nèi)容的時(shí)效性；（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)電子打印病歷進(jìn)行保密，不得泄露患者的隱私信息。第五章電子打印病歷的保管第七條電子打印病歷的保管應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）電子打印病歷的保管人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)和技能，確保病歷的完整性和安全性；（二）電子打印病歷的保管場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的要求，確保病歷的物理安全；（三）電子打印病歷的保管應(yīng)當(dāng)采取防潮、防塵、防磁等措施，防止病歷的損壞；（四）電子打印病歷的保管應(yīng)當(dāng)建立出入庫(kù)登記制度，確保病歷的流轉(zhuǎn)情況。第六章電子打印病歷的銷(xiāo)毀第八條電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，確保病歷的銷(xiāo)毀符合法律法規(guī)；（二）電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家規(guī)定的技術(shù)手段，確保病歷數(shù)據(jù)的徹底銷(xiāo)毀；（三）電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保銷(xiāo)毀過(guò)程的規(guī)范性和安全性；（四）電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)有記錄，包括銷(xiāo)毀時(shí)間、地點(diǎn)、人員等信息。第七章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第九條對(duì)在電子打印病歷管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十條對(duì)違反本制度，造成嚴(yán)重后果的，按照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。第八章附則第十一條本制度由本單位醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。第十二條本制度自發(fā)布之日起施行。電子打印病歷管理制度實(shí)施細(xì)則一、電子打印病歷的采集1.采集人員資質(zhì)：病歷采集人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等資格，熟悉病歷采集規(guī)范和流程。2.采集內(nèi)容：病歷采集內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者的基本信息、病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理、出院等。3.采集流程：病歷采集應(yīng)當(dāng)遵循以下流程：（1）患者就診時(shí)，采集人員應(yīng)當(dāng)告知患者病歷采集的相關(guān)事項(xiàng)，取得患者同意；（2）采集人員應(yīng)當(dāng)按照病歷模板，詳細(xì)記錄患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等信息；（3）采集完成后，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷進(jìn)行審核，確保內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。二、電子打印病歷的存儲(chǔ)1.存儲(chǔ)介質(zhì)：電子打印病歷的存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)當(dāng)使用符合國(guó)家規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的光盤(pán)、硬盤(pán)等。2.存儲(chǔ)方式：電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)采用加密技術(shù)，確保數(shù)據(jù)的安全性。3.存儲(chǔ)備份：電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)建立備份機(jī)制，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)的完整性。三、電子打印病歷的使用1.使用權(quán)限：醫(yī)務(wù)人員使用電子打印病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守規(guī)定的使用權(quán)限，不得擅自復(fù)制、傳播、篡改病歷。2.使用流程：醫(yī)務(wù)人員使用電子打印病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循以下流程：（1）登錄電子病歷系統(tǒng)，選擇相應(yīng)的病歷；（2）查閱病歷內(nèi)容，進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理等工作；（3）及時(shí)更新病歷內(nèi)容，確保病歷的時(shí)效性。四、電子打印病歷的保管1.保管人員：電子打印病歷的保管人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)和技能，熟悉病歷保管規(guī)范。2.保管場(chǎng)所：電子打印病歷的保管場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的要求，確保病歷的物理安全。3.保管措施：電子打印病歷的保管應(yīng)當(dāng)采取防潮、防塵、防磁等措施，防止病歷的損壞。五、電子打印病歷的銷(xiāo)毀1.銷(xiāo)毀審批：電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，確保銷(xiāo)毀符合法律法規(guī)。2.銷(xiāo)毀方式：電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家規(guī)定的技術(shù)手段，確保病歷數(shù)據(jù)的徹底銷(xiāo)毀。3.銷(xiāo)毀記錄：電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)當(dāng)有記錄，包括銷(xiāo)毀時(shí)間、地點(diǎn)、人員等信息。六、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)電子打印病歷的管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保本制度的執(zhí)行。2.對(duì)違反本制度的行為，予以通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.定期對(duì)電子打印病歷的管理工作進(jìn)行總結(jié)，不斷完善管理制度。七、附則1.本細(xì)則由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。2.本細(xì)則自發(fā)布之日起施行。第2篇第一章總則第一條為規(guī)范電子打印病歷的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位的電子打印病歷的采集、存儲(chǔ)、使用、保管、銷(xiāo)毀等各個(gè)環(huán)節(jié)。第三條本制度遵循以下原則：（一）依法依規(guī)原則：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（二）安全保密原則：確保電子打印病歷的安全性和保密性。（三）規(guī)范管理原則：建立健全電子打印病歷管理制度，確保病歷的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。（四）便捷高效原則：提高病歷管理的效率，方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用。第二章電子打印病歷的采集第四條電子打印病歷的采集應(yīng)遵循以下要求：（一）病歷采集應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得偽造、篡改。（二）病歷采集應(yīng)按照病歷內(nèi)容分類(lèi)，包括患者基本信息、病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等。（三）病歷采集應(yīng)使用規(guī)范的病歷模板，確保病歷格式的統(tǒng)一。（四）病歷采集應(yīng)使用電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷的電子化存儲(chǔ)和管理。第五條電子打印病歷的采集流程：（一）醫(yī)務(wù)人員在接診患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，并采集相關(guān)輔助檢查結(jié)果。（二）醫(yī)務(wù)人員將采集到的病歷信息輸入電子病歷系統(tǒng)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（三）電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成電子打印病歷，并打印出紙質(zhì)病歷。第三章電子打印病歷的存儲(chǔ)與使用第六條電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)遵循以下要求：（一）電子打印病歷應(yīng)存儲(chǔ)在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷系統(tǒng)中，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。（二）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，防止數(shù)據(jù)丟失。（三）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行安全檢查，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。第七條電子打印病歷的使用應(yīng)遵循以下要求：（一）醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)查閱電子打印病歷，了解患者的病情和診療過(guò)程。（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保電子打印病歷的準(zhǔn)確性和完整性，不得隨意修改病歷內(nèi)容。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保護(hù)患者的隱私，不得泄露電子打印病歷中的患者信息。第四章電子打印病歷的保管第八條電子打印病歷的保管應(yīng)遵循以下要求：（一）電子打印病歷應(yīng)按照病歷內(nèi)容分類(lèi)存放，便于查閱和管理。（二）電子打印病歷的存放場(chǎng)所應(yīng)具備防火、防盜、防潮、防塵等條件，確保病歷的安全。（三）電子打印病歷的保管人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，負(fù)責(zé)病歷的日常管理工作。第五章電子打印病歷的銷(xiāo)毀第九條電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)遵循以下要求：（一）電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）電子打印病歷的銷(xiāo)毀前，應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性。（三）電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)采用安全、環(huán)保的方式，防止病歷信息泄露。第六章責(zé)任與獎(jiǎng)懲第十條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，對(duì)違反本制度的行為，將按照以下規(guī)定進(jìn)行處理：（一）對(duì)偽造、篡改電子打印病歷的，給予警告或者記過(guò)處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予降級(jí)或者撤職處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（二）對(duì)泄露患者隱私的，給予警告或者記過(guò)處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予降級(jí)或者撤職處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（三）對(duì)未按規(guī)定保管電子打印病歷的，給予警告或者記過(guò)處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予降級(jí)或者撤職處分。第十一條對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行本制度，在電子打印病歷管理工作中做出顯著成績(jī)的，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第七章附則第十二條本制度由本單位醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。第十三條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為了規(guī)范電子打印病歷的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位的電子打印病歷的采集、存儲(chǔ)、傳輸、使用、歸檔、銷(xiāo)毀等各個(gè)環(huán)節(jié)。第三條本制度遵循科學(xué)管理、規(guī)范操作、安全保密、持續(xù)改進(jìn)的原則。第二章電子打印病歷的定義與分類(lèi)第四條電子打印病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子設(shè)備生成的、以紙質(zhì)形式打印的病歷資料。第五條電子打印病歷分為以下幾類(lèi)：（一）門(mén)（急）診病歷：包括門(mén)診病歷、急診病歷、普通門(mén)診病歷、專(zhuān)科門(mén)診病歷等。（二）住院病歷：包括住院病歷、出院病歷、轉(zhuǎn)院病歷、會(huì)診病歷等。（三）其他病歷：包括健康體檢病歷、預(yù)防接種病歷、康復(fù)病歷等。第三章電子打印病歷的采集與錄入第六條采集電子打印病歷時(shí)，應(yīng)確保病歷內(nèi)容的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)用的電子病歷采集設(shè)備，如電子病歷系統(tǒng)、平板電腦等。第八條采集電子打印病歷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行錄入。第九條電子打印病歷的錄入應(yīng)遵循以下原則：（一）逐項(xiàng)錄入，不得遺漏；（二）字跡清晰，易于辨認(rèn)；（三）內(nèi)容準(zhǔn)確，無(wú)錯(cuò)誤；（四）及時(shí)更新，保持病歷的時(shí)效性。第四章電子打印病歷的存儲(chǔ)與傳輸?shù)谑畻l電子打印病歷的存儲(chǔ)應(yīng)遵循以下要求：（一）采用安全可靠的存儲(chǔ)設(shè)備，如磁盤(pán)陣列、光盤(pán)等；（二）建立電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)病歷的集中存儲(chǔ)和管理；（三）定期備份電子病歷，確保病歷的完整性和安全性。第十一條電子打印病歷的傳輸應(yīng)遵循以下要求：（一）采用加密技術(shù)，確保傳輸過(guò)程中的數(shù)據(jù)安全；（二）傳輸過(guò)程應(yīng)記錄傳輸時(shí)間、傳輸內(nèi)容、傳輸人員等信息；（三）傳輸完成后，應(yīng)驗(yàn)證接收方是否收到完整的病歷資料。第五章電子打印病歷的使用與查詢(xún)第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立電子打印病歷的使用制度，明確醫(yī)務(wù)人員使用電子打印病歷的權(quán)限和責(zé)任。第十三條醫(yī)務(wù)人員在使用電子打印病歷時(shí)，應(yīng)遵守以下規(guī)定：（一）按照規(guī)定的權(quán)限查閱和使用電子打印病歷；（二）不得篡改、刪除、偽造電子打印病歷；（三）不得泄露患者隱私信息。第十四條患者有權(quán)查閱自己的電子打印病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供便捷的查詢(xún)途徑。第六章電子打印病歷的歸檔與銷(xiāo)毀第十五條電子打印病歷的歸檔應(yīng)遵循以下要求：（一）按照病歷類(lèi)型、時(shí)間順序進(jìn)行歸檔；（二）歸檔的病歷應(yīng)完整、準(zhǔn)確、無(wú)遺漏；（三）歸檔的病歷應(yīng)妥善保管，確保病歷的完整性和安全性。第十六條電子打印病歷的銷(xiāo)毀應(yīng)遵循以下要求：（一）按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷(xiāo)毀；（二）銷(xiāo)毀前應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性；（三）銷(xiāo)毀過(guò)程應(yīng)記錄銷(xiāo)毀時(shí)間、銷(xiāo)毀人員、銷(xiāo)毀方式等信息。第七章電子打印病歷的管理與監(jiān)督第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立電子打印病歷管理崗位，負(fù)責(zé)電子打印病歷的管理工作。第十八條電子打印病歷的管理人員應(yīng)具備以下條件：（一）熟悉電子打印病歷的管理制度；