演講人：日期:急診科創(chuàng)傷急救處理措施目錄CATALOGUE01接診準(zhǔn)備與初步響應(yīng)02快速傷情評(píng)估體系03創(chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持04常見創(chuàng)傷類型處置05危重傷員緊急干預(yù)06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范PART01接診準(zhǔn)備與初步響應(yīng)急救團(tuán)隊(duì)快速激活流程根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度啟動(dòng)不同級(jí)別的急救團(tuán)隊(duì)，包括一線值班醫(yī)生、二線專科醫(yī)師及三線多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，確保分級(jí)響應(yīng)效率。多級(jí)響應(yīng)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化通訊流程角色分工明確化通過院內(nèi)廣播系統(tǒng)、移動(dòng)終端或?qū)Ｓ妙l道實(shí)現(xiàn)秒級(jí)信息傳遞，明確標(biāo)注患者傷情類型、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間及所需資源。指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者、氣道管理專員、循環(huán)支持專員及記錄員，通過模擬演練固化協(xié)作模式，縮短決策延遲。核心生命支持設(shè)備分層存放止血敷料、胸腔閉式引流套件、骨固定夾板及燒傷處理包，采用色標(biāo)管理提升取用速度。創(chuàng)傷專用耗材系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模塊集成心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治鰞x，確保數(shù)據(jù)同步至電子病歷系統(tǒng)供團(tuán)隊(duì)共享。每單元配備除顫儀、便攜式呼吸機(jī)、可視喉鏡及中心靜脈穿刺包，定期校驗(yàn)設(shè)備性能并標(biāo)注有效期。搶救單元設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)規(guī)范分級(jí)防護(hù)體系接觸血液體液時(shí)強(qiáng)制使用防水隔離衣、N95口罩及護(hù)目鏡，氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)操作需加裝正壓頭套。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行“一患一消毒”制度，高頻接觸表面使用過氧化氫噴霧處理，防護(hù)裝備更換頻次納入質(zhì)控指標(biāo)。配置銳器盒及生物危害品專用回收通道，發(fā)生針刺傷后立即啟動(dòng)血清學(xué)檢測(cè)與預(yù)防性用藥流程。消毒滅菌閉環(huán)管理PART02快速傷情評(píng)估體系氣道評(píng)估（Airway）神經(jīng)功能評(píng)估（Disability）暴露與環(huán)境控制（Exposure）循環(huán)評(píng)估（Circulation）呼吸評(píng)估（Breathing）ABCDE生命體征初篩法檢查患者氣道是否通暢，觀察有無(wú)異物阻塞、舌后墜或頜面部骨折導(dǎo)致的梗阻，必要時(shí)采用抬頦法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立緊急氣道。評(píng)估呼吸頻率、深度及對(duì)稱性，排查張力性氣胸、連枷胸或血胸等危及生命的呼吸異常，立即給予氧療或胸腔閉式引流。監(jiān)測(cè)心率、血壓及末梢灌注，識(shí)別活動(dòng)性出血或休克體征，快速建立靜脈通路并啟動(dòng)容量復(fù)蘇，必要時(shí)輸血或使用血管活性藥物。通過GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)判斷意識(shí)狀態(tài)，警惕顱內(nèi)出血或脊髓損傷，優(yōu)先處理顱內(nèi)高壓或脊柱保護(hù)。徹底檢查全身有無(wú)隱匿性創(chuàng)傷（如骨盆骨折、腹腔內(nèi)出血），同時(shí)注意保溫以避免低體溫加重凝血功能障礙。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）針對(duì)身體各區(qū)域（頭、胸、腹等）的損傷進(jìn)行1-6分量化，3分以上提示需緊急干預(yù)，多系統(tǒng)AIS≥3分時(shí)需啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。02040301修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）結(jié)合GCS、收縮壓和呼吸頻率的動(dòng)態(tài)評(píng)分，≤11分預(yù)示需緊急手術(shù)，用于院前分流與資源調(diào)配決策。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）基于AIS計(jì)算全身?yè)p傷總分（最高75分），ISS≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，25分以上死亡率顯著升高，需轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷中心。兒科創(chuàng)傷評(píng)分（PTS）專為兒童設(shè)計(jì)，納入體重、氣道狀態(tài)等參數(shù)，≤8分提示需高級(jí)生命支持，指導(dǎo)兒童創(chuàng)傷中心的轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)。高危傷情預(yù)警指標(biāo)識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定收縮壓<90mmHg、心率>120次/分或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒，提示活動(dòng)性出血或心包填塞，需緊急影像學(xué)檢查（如FAST超聲）或手術(shù)探查。01進(jìn)行性意識(shí)障礙GCS評(píng)分下降≥2分或單側(cè)瞳孔散大，高度懷疑急性硬膜外血腫或腦疝，需立即CT掃描并神經(jīng)外科干預(yù)。連枷胸或呼吸衰竭胸壁反常運(yùn)動(dòng)、SpO2<90%且對(duì)氧療無(wú)反應(yīng)，提示肺挫傷或ARDS風(fēng)險(xiǎn)，需機(jī)械通氣及鎮(zhèn)痛管理。腹膜刺激征陽(yáng)性腹痛伴肌緊張、反跳痛，結(jié)合低血壓需排除肝脾破裂或腸穿孔，緊急腹腔穿刺或增強(qiáng)CT明確診斷。020304PART03創(chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持控制性止血技術(shù)操作直接壓迫止血法使用無(wú)菌敷料或清潔布料直接按壓出血部位，持續(xù)施加壓力以減少血液流失，適用于淺表傷口或中等出血情況。止血帶應(yīng)用在四肢嚴(yán)重出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，選擇專用止血帶綁扎于近心端，記錄綁扎時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以避免組織缺血壞死。填塞止血技術(shù)對(duì)于深部或腔隙性出血（如鼻腔、腹部穿透?jìng)?，采用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ弥寡牧暇o密填塞傷口，配合加壓包扎控制出血。止血藥物輔助局部應(yīng)用凝血酶、明膠海綿等止血?jiǎng)?，或靜脈輸注氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，以增強(qiáng)凝血功能。氣道開放與呼吸管理通過托起患者下頜并后仰頭部，解除舌后墜導(dǎo)致的氣道梗阻，適用于無(wú)頸椎損傷的昏迷患者。仰頭提頦法對(duì)呼吸衰竭或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，確保氧合及通氣支持。高級(jí)氣道建立根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)選擇合適型號(hào)的通氣管，插入后維持氣道通暢并減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。口咽/鼻咽通氣管置入010302根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣模式維持有效通氣。氧療與機(jī)械通氣04晶體液首選生理鹽水或乳酸林格液作為初始復(fù)蘇液體，快速補(bǔ)充血容量并糾正低灌注，但需警惕大量輸注導(dǎo)致的稀釋性凝血障礙。膠體液應(yīng)用羥乙基淀粉或白蛋白適用于需要維持膠體滲透壓的患者，可減少組織水腫，但需評(píng)估腎功能及過敏風(fēng)險(xiǎn)。血液制品輸注對(duì)活動(dòng)性出血或嚴(yán)重貧血患者，及時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿或血小板，以糾正失血及凝血功能障礙。限制性液體策略在非控制性出血階段避免過度補(bǔ)液，采用允許性低血壓策略（收縮壓維持80-90mmHg），以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)復(fù)蘇液體選擇原則PART04常見創(chuàng)傷類型處置氣道管理與頸椎保護(hù)出血控制與影像評(píng)估顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與控制多學(xué)科協(xié)作機(jī)制立即評(píng)估患者氣道通暢度，采用托頜法開放氣道，同時(shí)嚴(yán)格固定頸椎防止二次損傷。對(duì)昏迷患者需放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管。對(duì)開放性顱腦傷實(shí)施加壓包扎，避免直接壓迫骨折部位。在生命體征穩(wěn)定后盡快完成頭顱CT掃描，明確硬膜外/下血腫、腦挫裂傷等病變范圍。密切觀察瞳孔變化及意識(shí)水平，抬高床頭30度以促進(jìn)靜脈回流。快速靜脈輸注20%甘露醇（1-1.5g/kg）或高滲鹽水控制腦水腫，維持PaCO2在35-40mmHg。建立神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)，對(duì)GCS≤8分患者需在黃金1小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。顱腦損傷應(yīng)急處理要點(diǎn)胸腹穿透?jìng)幚砹鞒虅?chuàng)傷評(píng)估ABCDE流程優(yōu)先處理張力性氣胸（立即穿刺減壓）、心臟壓塞（心包穿刺）等致命傷。對(duì)連枷胸患者采用鎮(zhèn)痛+機(jī)械通氣支持，維持氧飽和度＞90%。損傷控制性手術(shù)對(duì)活動(dòng)性出血患者實(shí)施損害控制手術(shù)（DCS），包括快速止血、暫時(shí)性關(guān)腹等。肝脾破裂采用填塞止血+血管栓塞聯(lián)合處理，腸管損傷行雙腔造口術(shù)。影像學(xué)精準(zhǔn)診斷穩(wěn)定患者行增強(qiáng)CT"一站式"檢查，明確損傷器官及血管情況。對(duì)疑似膈肌損傷者需聯(lián)合胸腔鏡/腹腔鏡探查，避免漏診?？垢腥九c營(yíng)養(yǎng)支持早期使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），損傷后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)胰腺損傷需監(jiān)測(cè)淀粉酶并預(yù)防胰瘺形成。使用充氣夾板或托馬斯架固定骨折端，超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。開放性骨折用無(wú)菌敷料覆蓋，禁止現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位。股骨骨折需施加10-15磅牽引力維持軸線?，F(xiàn)場(chǎng)急救固定原則常規(guī)拍攝正側(cè)位+斜位X線片，復(fù)雜骨折行CT三維重建。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需測(cè)量B?hler角、脛骨平臺(tái)后傾角等參數(shù)指導(dǎo)手術(shù)方案。影像學(xué)檢查規(guī)范檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（足背動(dòng)脈/橈動(dòng)脈）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（＜2秒）及神經(jīng)功能（腓總神經(jīng)/尺神經(jīng)支配區(qū)感覺）。對(duì)骨筋膜室綜合征需緊急測(cè)量筋膜間室壓力。血管神經(jīng)評(píng)估010302四肢骨折固定技術(shù)GustiloIII型開放骨折6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，采用外固定架臨時(shí)固定。閉合骨折在腫脹消退后（通常3-7天）行髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定，早期進(jìn)行CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練。分級(jí)治療策略04PART05危重傷員緊急干預(yù)失血性休克搶救方案監(jiān)測(cè)與支持體溫保護(hù)出血源控制快速容量復(fù)蘇立即建立大口徑靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）以恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時(shí)聯(lián)合使用膠體液或血液制品，維持血壓及組織灌注。通過加壓包扎、止血帶或手術(shù)干預(yù)迅速控制活動(dòng)性出血，對(duì)于內(nèi)臟出血需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估并準(zhǔn)備急診手術(shù)或介入栓塞治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量及乳酸水平，評(píng)估休克糾正效果；對(duì)頑固性休克患者需考慮血管活性藥物使用及多學(xué)科協(xié)作救治。避免低體溫加重凝血功能障礙，采取加溫輸液、保溫毯等措施維持患者核心體溫。根據(jù)呼吸困難、頸靜脈怒張、氣管偏移及患側(cè)呼吸音消失等典型表現(xiàn)，結(jié)合床旁超聲或X線檢查明確診斷，需緊急減壓處理。選用14-16G穿刺針于患側(cè)鎖骨中線第二肋間垂直進(jìn)針，突破壁層胸膜后有氣體溢出即為成功，隨后置入胸腔引流管持續(xù)排氣。嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染，穿刺后需影像學(xué)確認(rèn)引流管位置及肺復(fù)張情況，警惕復(fù)張性肺水腫或血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。連接水封瓶引流系統(tǒng)，觀察氣泡溢出情況，必要時(shí)調(diào)整引流管位置或考慮手術(shù)修補(bǔ)肺破損。張力性氣胸穿刺技術(shù)指征識(shí)別穿刺操作并發(fā)癥預(yù)防后續(xù)管理?yè)p傷控制手術(shù)適應(yīng)癥1234生理極限狀態(tài)適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并低體溫、酸中毒、凝血功能障礙的“死亡三聯(lián)征”患者，優(yōu)先控制致命性損傷而非徹底修復(fù)。涉及多臟器損傷（如肝脾破裂合并骨盆骨折）需分階段處理，首次手術(shù)以止血、清創(chuàng)和臨時(shí)性關(guān)腹為目標(biāo)。復(fù)雜多發(fā)傷資源限制場(chǎng)景在野戰(zhàn)或?yàn)?zāi)害醫(yī)學(xué)環(huán)境下，簡(jiǎn)化手術(shù)流程以爭(zhēng)取轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，后續(xù)轉(zhuǎn)入高級(jí)創(chuàng)傷中心完成確定性手術(shù)。術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行積極復(fù)溫、糾正凝血異常及器官功能支持，待生理狀態(tài)穩(wěn)定后計(jì)劃二次手術(shù)時(shí)機(jī)。PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范建立統(tǒng)一的院前急救與院內(nèi)急診通訊系統(tǒng)，確?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員能實(shí)時(shí)傳輸患者生命體征、傷情評(píng)估及初步處置措施，減少信息傳遞誤差。標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議制定多學(xué)科協(xié)作的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)流程，包括提前通知影像科、手術(shù)室及血庫(kù)，確?；颊叩皆汉笾苯舆M(jìn)入檢查或治療環(huán)節(jié)，避免延誤。綠色通道激活機(jī)制設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化交接表單，涵蓋氣道管理、循環(huán)支持、用藥記錄及創(chuàng)傷評(píng)分等關(guān)鍵項(xiàng)，要求雙方醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)核對(duì)并簽字確認(rèn)。交接清單化管理院前院內(nèi)無(wú)縫銜接流程危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生理穩(wěn)定性評(píng)估采用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）或創(chuàng)傷評(píng)分（如RTS）量化患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)。設(shè)備與人員配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)必須配備便攜式呼吸機(jī)、除顫儀及急救藥品，并由至少一名具備高級(jí)生命支持資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)。應(yīng)急預(yù)案制定針對(duì)可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)運(yùn)中心跳驟停、大出