演講人：日期:病理科組織取材規(guī)范流程CATALOGUE目錄01取材前準(zhǔn)備02標(biāo)本接收與處理03規(guī)范化取材操作04特殊標(biāo)本處理05質(zhì)控與記錄06后續(xù)處理規(guī)范01取材前準(zhǔn)備標(biāo)本信息核對與登記雙人核對制度由兩名工作人員共同核對標(biāo)本容器標(biāo)簽與病理申請單信息，確?；颊咝彰?、性別、住院號、標(biāo)本部位等關(guān)鍵信息完全一致，避免因信息錯誤導(dǎo)致后續(xù)診斷偏差。電子登記系統(tǒng)錄入特殊標(biāo)本標(biāo)記規(guī)范采用條形碼或RFID技術(shù)將標(biāo)本信息錄入病理信息系統(tǒng)，自動生成唯一標(biāo)識號，實現(xiàn)全程可追溯管理，減少人工記錄誤差。對微小標(biāo)本、多部位混合標(biāo)本或術(shù)中快速送檢標(biāo)本，需使用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分，并在登記簿備注欄詳細(xì)記錄標(biāo)本特征及臨床特殊要求。123取材臺面及器械消毒三級消毒流程臺面先使用含氯消毒劑擦拭，再用75%乙醇去除殘留，最后紫外線照射30分鐘，確保無菌環(huán)境符合《病理實驗室生物安全標(biāo)準(zhǔn)》要求。器械功能分區(qū)設(shè)置固定取材區(qū)、修整區(qū)及特殊處理區(qū)，各區(qū)域配備專用器械包（含解剖刀、鑷子、尺規(guī)等），使用后立即放入酶洗液浸泡預(yù)處理，防止組織殘留交叉污染。生物安全防護(hù)升級針對傳染性標(biāo)本（如結(jié)核、肝炎等），啟用負(fù)壓取材臺并配備N95口罩、防護(hù)面屏及一次性防水隔離衣，消毒頻次提升至每例操作后即時執(zhí)行。病理申請單與標(biāo)本匹配確認(rèn)03多標(biāo)本關(guān)聯(lián)管理針對同一患者多次送檢標(biāo)本（如腫瘤根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃），建立標(biāo)本組關(guān)聯(lián)檔案，在信息系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)注解剖學(xué)關(guān)系，確保后續(xù)診斷的整體性評估。02標(biāo)本-申請單一致性驗證通過掃描電子申請單二維碼與標(biāo)本標(biāo)簽自動比對，系統(tǒng)實時提示差異項，對于不匹配標(biāo)本立即凍結(jié)處理并啟動差錯追溯程序。01臨床信息完整性審核重點核查申請單填寫的病史摘要、手術(shù)所見、臨床診斷及特殊檢查需求，對信息不全的標(biāo)本啟動臨床醫(yī)師復(fù)核流程，必要時補(bǔ)充完善后再接收。02標(biāo)本接收與處理標(biāo)本固定狀態(tài)評估需確認(rèn)標(biāo)本是否完全浸泡于足量固定液中，觀察組織切面顏色是否均勻，避免因固定不足導(dǎo)致細(xì)胞自溶或形態(tài)失真。固定液滲透性檢查根據(jù)組織類型（如致密器官或疏松組織）評估固定效果，確保后續(xù)脫水、透明等處理步驟不受影響。固定時間合理性判斷核對臨床提供的固定液類型（如中性福爾馬林、乙醇等）是否符合該標(biāo)本的病理檢測需求，特殊標(biāo)本需采用專用固定劑。固定液類型匹配性驗證010203測量與外觀記錄規(guī)范三維尺寸精確測量使用校準(zhǔn)后的測量工具記錄標(biāo)本長、寬、厚數(shù)據(jù)，腫瘤類標(biāo)本需額外標(biāo)注最大徑線及浸潤范圍。剖面結(jié)構(gòu)分層觀察對切開后的標(biāo)本進(jìn)行層次結(jié)構(gòu)描述（如黏膜層、肌層、漿膜層），并標(biāo)注病灶與切緣的距離關(guān)系。表面特征系統(tǒng)性描述詳細(xì)記錄標(biāo)本顏色、質(zhì)地、包膜完整性、出血壞死區(qū)域占比等形態(tài)學(xué)特征，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如"結(jié)節(jié)狀""潰瘍型"）。唯一性編碼規(guī)則除標(biāo)簽粘貼外，需在標(biāo)本容器表面用防水記號筆手寫編號，防止標(biāo)簽脫落導(dǎo)致信息丟失。雙重標(biāo)識容錯機(jī)制高危標(biāo)本特殊標(biāo)記對傳染性標(biāo)本或易碎組織采用紅色邊框標(biāo)簽警示，并在信息系統(tǒng)內(nèi)添加生物安全等級備注。采用"科室代碼+標(biāo)本類型代碼+連續(xù)數(shù)字"的復(fù)合編碼體系，確保每個標(biāo)本在信息系統(tǒng)和實體容器上具有可追溯性。標(biāo)本編號標(biāo)識原則03規(guī)范化取材操作組織切面方向標(biāo)準(zhǔn)化解剖學(xué)定位原則嚴(yán)格按照器官或組織的解剖學(xué)特征確定切面方向，如腸管需沿縱軸切開以觀察黏膜皺襞，甲狀腺需橫斷面取材以評估濾泡結(jié)構(gòu)。01病變與正常組織對比切面需同時包含病變區(qū)域及相鄰正常組織，便于病理醫(yī)師對比分析組織學(xué)差異，例如腫瘤取材應(yīng)跨越腫瘤邊緣與正常組織交界區(qū)。02特殊標(biāo)記要求對微小病灶或定向活檢標(biāo)本（如乳腺鈣化點）需使用染料標(biāo)記或縫線定位，確保切片時能準(zhǔn)確追蹤目標(biāo)區(qū)域。03病變組織代表性選取多區(qū)域采樣策略針對異質(zhì)性病變（如肝癌、腎細(xì)胞癌），需從腫瘤中央、邊緣及衛(wèi)星結(jié)節(jié)分別取材，避免遺漏關(guān)鍵病理特征。微小病灶全包埋要求對于直徑小于5mm的病灶（如胃腸道早癌），建議完整包埋以全面評估浸潤深度及切緣狀態(tài)。壞死組織處理原則若病變含壞死成分，應(yīng)優(yōu)先選取存活腫瘤區(qū)域，并記錄壞死比例，避免因取材不當(dāng)影響病理分級評估。組織塊厚度控制要求質(zhì)量控制措施每批次取材需使用刻度尺校準(zhǔn)厚度，并定期檢查脫水機(jī)程序參數(shù)，確保組織處理流程符合病理診斷需求。特殊組織處理規(guī)范脂肪豐富組織（如乳腺）需修薄至1-2mm并延長固定時間；骨組織需先脫鈣處理至適宜硬度后再調(diào)整切片厚度。常規(guī)組織厚度標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)標(biāo)本（如皮膚、淋巴結(jié)）的適宜厚度為2-3mm，過厚會導(dǎo)致固定液滲透不足，過薄可能破壞組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性。04特殊標(biāo)本處理微小組織全包埋流程組織識別與標(biāo)記需在立體顯微鏡下精確定位微小組織，使用無毒染色劑標(biāo)記邊緣，確保包埋方向符合診斷需求。02040301石蠟浸漬與包埋使用低熔點石蠟分次浸漬，包埋時保持組織最大切面朝下，避免氣泡產(chǎn)生影響切片質(zhì)量。脫水與透明處理采用梯度乙醇逐級脫水，二甲苯透明，避免組織收縮或變形，全程控制溫度與時間參數(shù)。切片質(zhì)量控制連續(xù)切片厚度控制在3-5μm，每10張保留1張備用，HE染色后需復(fù)核組織完整性。鈣化/骨組織脫鈣規(guī)范脫鈣液選擇根據(jù)鈣化程度選擇硝酸、甲酸或EDTA脫鈣液，致密骨組織推薦EDTA緩慢脫鈣以保護(hù)抗原性。采用針刺法結(jié)合X線攝片評估，確保組織軟化適中，避免過度脫鈣導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞。脫鈣后需用碳酸鋰飽和液中和酸性殘留，流水沖洗12小時以上，防止后續(xù)染色異常。針對骨腫瘤病例需同步保留未脫鈣組織，用于Goldner三色染色或抗酒石酸酸性磷酸酶檢測。脫鈣終點判定中和與沖洗特殊染色應(yīng)用淋巴結(jié)分組取材標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)定位沿長軸剖開淋巴結(jié)，確保每個切面包含被膜至門部全層結(jié)構(gòu)，微小淋巴結(jié)需全枚包埋。最大切面取材轉(zhuǎn)移灶記錄特殊病例處理嚴(yán)格按照淋巴引流區(qū)域分組，區(qū)分淺層皮質(zhì)、副皮質(zhì)區(qū)及髓質(zhì)，標(biāo)記門部脂肪組織。測量轉(zhuǎn)移灶最大徑并記錄侵及范圍（被膜/周圍脂肪），微轉(zhuǎn)移灶需做連續(xù)切片免疫組化驗證。淋巴瘤病例需額外保留新鮮組織流式檢測，結(jié)核等感染性病變需單獨封裝避免污染。05質(zhì)控與記錄解剖位置精確描述明確描述病變的形態(tài)、顏色、質(zhì)地、邊界等特征（如“灰白色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界不清”），并采用分級標(biāo)準(zhǔn)（如腫瘤大小TNM分期）量化關(guān)鍵指標(biāo)，減少主觀性誤差。病變特征規(guī)范化記錄特殊處理標(biāo)注要求對術(shù)中冰凍、鈣化或壞死區(qū)域需單獨注明處理方式（如“鈣化區(qū)域需脫鈣后取材”），避免因遺漏信息導(dǎo)致后續(xù)制片失敗。使用國際通用的解剖學(xué)術(shù)語（如SNOMEDCT編碼系統(tǒng)）標(biāo)注組織來源，避免模糊表述（如“左肺上葉”而非“肺部組織”），確保病理報告的可追溯性和學(xué)術(shù)規(guī)范性。取材描述術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化組織塊尺寸精準(zhǔn)標(biāo)注對活檢或穿刺標(biāo)本（如胃黏膜活檢）需標(biāo)注“全埋”或分裝建議，并注明是否需連續(xù)切片，避免因組織過小導(dǎo)致漏診。微小標(biāo)本處理規(guī)范同一標(biāo)本中含多個病灶時，需分別標(biāo)注尺寸并獨立包埋（如“A病灶1.2cm，B病灶0.5cm”），防止交叉污染或診斷混淆。多病灶分裝標(biāo)識關(guān)鍵病變拍照留存宏觀攝影技術(shù)參數(shù)采用高分辨率數(shù)碼相機(jī)（≥2000萬像素）配合標(biāo)尺拍攝，確保病變與周圍組織的對比清晰，保存原始RAW格式文件以備后續(xù)分析。多角度拍攝原則對復(fù)雜病變（如潰瘍型腫瘤）需拍攝正面、剖面及與正常組織交界處，必要時使用特殊光源（如側(cè)光）突出表面紋理特征。影像與文本關(guān)聯(lián)系統(tǒng)將照片編號嵌入病理信息系統(tǒng)（LIS），并與取材記錄同步關(guān)聯(lián)（如“P-2023-001對應(yīng)左腎腫瘤大體標(biāo)本”），實現(xiàn)數(shù)字化質(zhì)控追溯。06后續(xù)處理規(guī)范使用無毒防水墨水或激光雕刻技術(shù)，在包埋盒側(cè)面清晰標(biāo)注組織來源及切面方向，確保切片時能準(zhǔn)確識別組織層次結(jié)構(gòu)。標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)記方法針對不同解剖部位（如腫瘤邊緣、正常組織交界區(qū)）采用差異化的顏色標(biāo)簽，輔助病理技師快速定位關(guān)鍵區(qū)域。多色標(biāo)簽系統(tǒng)對復(fù)雜標(biāo)本（如乳腺象限切除）需在包埋記錄單上繪制立體示意圖，標(biāo)注包埋角度與手術(shù)切緣對應(yīng)關(guān)系。三維定位記錄組織塊包埋方向標(biāo)識甲醛固定液更換流程濃度監(jiān)測機(jī)制廢液中和處理梯度置換技術(shù)定期使用分光光度計檢測固定液中甲醛濃度，當(dāng)濃度低于8%或出現(xiàn)明顯渾濁沉淀時立即更換。采用新舊固定液分階段混合置換法，避免組織因滲透壓驟變產(chǎn)生人工假象，每次置換間隔不少于12小時。廢棄甲醛溶液需先加入尿素或亞硫酸氫鈉進(jìn)行化學(xué)中和，待pH值達(dá)6-8后方可轉(zhuǎn)入專用廢液回收容