急診科創(chuàng)傷急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命支持措施03損傷詳細(xì)評(píng)估04診斷輔助流程05緊急治療干預(yù)06后續(xù)管理計(jì)劃01初步評(píng)估與分診01初步評(píng)估與分診PART快速檢查患者口腔、鼻腔是否有異物、分泌物或血塊阻塞，必要時(shí)使用吸引器清除；觀(guān)察胸廓起伏是否對(duì)稱(chēng)，判斷是否存在氣道梗阻或頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估氣道開(kāi)放程度若患者無(wú)自主呼吸或氣道嚴(yán)重阻塞，立即采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，必要時(shí)插入口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管，確保氧氣供應(yīng)。人工氣道建立技術(shù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，可考慮使用喉罩、氣管切開(kāi)術(shù)等高級(jí)氣道管理技術(shù)，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度以評(píng)估通氣效果。高級(jí)氣道設(shè)備應(yīng)用氣道管理與通暢性檢查呼吸功能快速評(píng)估呼吸頻率與節(jié)律分析通過(guò)觀(guān)察胸廓運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)診呼吸音及監(jiān)測(cè)呼吸頻率，判斷是否存在呼吸急促、呼吸暫停或反常呼吸（如連枷胸），及時(shí)識(shí)別張力性氣胸或血胸。氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)使用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧分壓和二氧化碳分壓，必要時(shí)給予高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣支持。胸部創(chuàng)傷處理對(duì)開(kāi)放性氣胸立即封閉傷口并留置單向閥引流，張力性氣胸需緊急穿刺減壓，同時(shí)準(zhǔn)備胸腔閉式引流術(shù)以恢復(fù)肺功能。循環(huán)狀態(tài)初步判斷脈搏與血壓評(píng)估觸診橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等外周脈搏強(qiáng)弱，結(jié)合無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，識(shí)別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、心動(dòng)過(guò)速），警惕大出血或心包填塞。休克類(lèi)型鑒別通過(guò)皮膚黏膜顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及尿量等指標(biāo)，區(qū)分低血容量性、分布性或心源性休克，針對(duì)性制定復(fù)蘇方案。出血控制措施對(duì)外顯性出血直接加壓包扎或使用止血帶，對(duì)疑似內(nèi)出血患者快速建立靜脈通路，輸注晶體液或血制品維持有效循環(huán)容量。02生命支持措施PART直接壓迫止血法止血帶使用使用無(wú)菌敷料或清潔布料對(duì)出血部位施加持續(xù)壓力，適用于大多數(shù)淺表傷口，需保持壓迫至少5-10分鐘以避免再次出血。針對(duì)四肢大動(dòng)脈出血，在近心端綁扎止血帶，記錄綁扎時(shí)間并每隔1小時(shí)松解1-2分鐘，防止組織缺血壞死。緊急止血技術(shù)應(yīng)用填塞止血法對(duì)深部或腔隙性出血（如鼻腔、骨盆），用紗布或?qū)Ｓ弥寡牧暇o密填塞傷口，配合加壓包扎控制出血。止血藥物輔助局部應(yīng)用凝血酶、明膠海綿等促凝劑，或靜脈輸注氨甲環(huán)酸等藥物，減少失血量。對(duì)失血性休克迅速止血，對(duì)感染性休克早期使用抗生素，對(duì)心源性休克給予強(qiáng)心藥物及血管活性支持。病因針對(duì)性治療持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓及血乳酸水平，評(píng)估組織灌注情況并調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)01020304建立兩條靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），必要時(shí)補(bǔ)充膠體液或血液制品，維持有效循環(huán)血量。快速容量復(fù)蘇抬高下肢增加回心血量，避免頭低位加重腦水腫，同時(shí)注意覆蓋保溫毯防止低體溫惡化休克。體位與保溫管理休克預(yù)防與處理體溫維持策略應(yīng)用加溫輸液設(shè)備（如37℃恒溫箱預(yù)熱液體）、暖風(fēng)毯或體腔灌洗（如膀胱、腹腔）提升核心體溫。主動(dòng)加溫技術(shù)避免醫(yī)源性低溫監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防移除濕冷衣物，使用干燥毛毯包裹患者，減少熱量散失，尤其適用于環(huán)境低溫導(dǎo)致的體溫下降。手術(shù)室及復(fù)蘇環(huán)境溫度需維持在24-26℃，長(zhǎng)時(shí)間暴露操作時(shí)覆蓋隔熱膜，減少蒸發(fā)散熱。持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫或食道溫度，警惕復(fù)溫過(guò)程中心律失常、凝血功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。被動(dòng)復(fù)溫措施03損傷詳細(xì)評(píng)估PART頭部與脊柱損傷篩查神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化患者意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)及感覺(jué)功能，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或脊髓壓迫的早期征象。影像學(xué)檢查指征確保患者氣道通暢，監(jiān)測(cè)氧飽和度，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣，避免繼發(fā)性腦缺氧。對(duì)疑似顱骨骨折或顱內(nèi)出血患者需緊急進(jìn)行CT掃描，脊柱損傷需通過(guò)X線(xiàn)或MRI明確是否存在椎體骨折、脫位或脊髓損傷。氣道與呼吸管理生命體征監(jiān)測(cè)胸部X線(xiàn)或超聲評(píng)估氣胸、血胸及肋骨骨折，腹部超聲（FAST）或CT排查肝脾破裂、腸穿孔及腹膜后血腫。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查穿刺與引流操作對(duì)大量血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流，腹腔穿刺抽吸不凝血提示需緊急剖腹探查。持續(xù)追蹤血壓、心率、呼吸頻率，識(shí)別休克或張力性氣胸等危急情況，重點(diǎn)關(guān)注胸腔積液或腹腔內(nèi)出血的體征。胸腹部創(chuàng)傷檢查肢體與軟組織損傷鑒定骨折與脫位處理通過(guò)X線(xiàn)確認(rèn)骨折類(lèi)型及移位程度，臨時(shí)固定避免二次損傷，開(kāi)放性骨折需清創(chuàng)并預(yù)防性使用抗生素。軟組織清創(chuàng)與修復(fù)對(duì)撕裂傷或擠壓傷進(jìn)行徹底沖洗、清除壞死組織，分層縫合或植皮覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防感染及筋膜室綜合征。血管神經(jīng)功能檢查評(píng)估肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，排除血管斷裂或神經(jīng)損傷導(dǎo)致的缺血性壞死。03020104診斷輔助流程PART影像學(xué)檢查執(zhí)行用于快速評(píng)估骨折、氣胸、胸腔積液等骨骼和胸部損傷，具有操作簡(jiǎn)便、成像迅速的特點(diǎn)，是創(chuàng)傷初期篩查的重要手段。X線(xiàn)檢查可提供高分辨率的多平面圖像，適用于顱腦損傷、腹腔臟器破裂及復(fù)雜骨折的精細(xì)診斷，尤其在多發(fā)性創(chuàng)傷中具有不可替代的價(jià)值。主要用于脊髓損傷、軟組織及韌帶損傷的后期評(píng)估，因耗時(shí)較長(zhǎng)且需患者配合，通常不適用于急性創(chuàng)傷的初始診斷。CT掃描通過(guò)床旁超聲快速評(píng)估腹腔游離液體（如出血）、心包積液等，無(wú)輻射且可重復(fù)操作，適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。超聲檢查（FAST）01020403MRI檢查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目血常規(guī)與凝血功能檢測(cè)酸堿平衡、氧合狀態(tài)及血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，對(duì)休克、呼吸衰竭患者的搶救具有實(shí)時(shí)指導(dǎo)意義。血?dú)夥治雠c電解質(zhì)肝功能與腎功能心肌標(biāo)志物與乳酸通過(guò)血紅蛋白、血小板及凝血指標(biāo)（如PT、APTT）評(píng)估失血程度及凝血狀態(tài)，指導(dǎo)輸血及抗凝治療決策。肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)可反映肝腎功能損傷，尤其適用于擠壓傷、中毒或合并基礎(chǔ)疾病患者的綜合評(píng)估。肌鈣蛋白、乳酸升高提示組織灌注不足或心肌損傷，是判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要參考。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率增快、血壓下降等變化，可早期發(fā)現(xiàn)失血性休克或心臟壓塞等危急情況，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。心率與血壓低體溫可能加重凝血功能障礙，意識(shí)水平下降（如GCS評(píng)分降低）需警惕顱腦損傷或代謝性昏迷。體溫與意識(shí)狀態(tài)呼吸急促或SpO2降低可能提示氣胸、肺挫傷或ARDS，需及時(shí)干預(yù)以避免呼吸衰竭惡化。呼吸頻率與血氧飽和度010302尿量反映腎臟灌注，CVP監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估容量狀態(tài)，兩者結(jié)合可優(yōu)化液體管理策略。尿量與中心靜脈壓（CVP）0405緊急治療干預(yù)PART無(wú)菌操作原則根據(jù)傷口深度和部位選擇合適縫合方式（如間斷縫合、皮內(nèi)縫合），淺表傷口可選用透氣性水膠體敷料，深部或滲液較多傷口需疊加吸收性敷料并定期更換。分層縫合與敷料選擇止血與加壓包扎對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)采用直接壓迫法，必要時(shí)使用止血紗布或止血粉，包扎時(shí)保持適度壓力以避免遠(yuǎn)端循環(huán)障礙，同時(shí)標(biāo)注包扎時(shí)間以便后續(xù)評(píng)估。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液徹底清除傷口內(nèi)異物、壞死組織及污染物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)需佩戴無(wú)菌手套，避免直接接觸傷口暴露區(qū)域。傷口清創(chuàng)與包扎優(yōu)先選擇預(yù)成型夾板或充氣夾板，固定范圍需涵蓋骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免肢體旋轉(zhuǎn)或成角。開(kāi)放性骨折需在無(wú)菌敷料覆蓋后再行固定，防止二次污染。骨折初步固定夾板固定技術(shù)對(duì)于下肢長(zhǎng)骨骨折，可應(yīng)用臨時(shí)牽引裝置緩解疼痛并維持力線(xiàn)；頸椎損傷患者需立即使用頸托固定，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭頸軀干軸線(xiàn)一致。牽引與體位管理固定前后必須檢查患肢遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管充盈及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，記錄異常情況以提示后續(xù)影像學(xué)檢查或手術(shù)干預(yù)需求。神經(jīng)血管評(píng)估藥物與液體復(fù)蘇鎮(zhèn)痛藥物階梯應(yīng)用輕度疼痛可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，中重度疼痛需靜脈給予阿片類(lèi)藥物（如嗎啡），同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸抑制等不良反應(yīng)。兒童及老年患者需按體重或腎功能調(diào)整劑量。容量復(fù)蘇策略抗生素預(yù)防性使用對(duì)低血容量性休克患者，快速建立兩條大口徑靜脈通路，初始輸注晶體液（如乳酸林格液），出血未控制時(shí)遵循限制性復(fù)蘇原則，維持目標(biāo)收縮壓直至手術(shù)止血。開(kāi)放性骨折或污染傷口需在清創(chuàng)前靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑），覆蓋常見(jiàn)需氧菌和厭氧菌，療程根據(jù)損傷嚴(yán)重程度調(diào)整。12306后續(xù)管理計(jì)劃PART實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)定期復(fù)查根據(jù)創(chuàng)傷類(lèi)型安排血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢測(cè)，尤其關(guān)注血紅蛋白變化以判斷隱性失血，電解質(zhì)平衡則反映體液復(fù)蘇效果。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)顱腦損傷患者采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每小時(shí)評(píng)分，觀(guān)察瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，預(yù)防顱內(nèi)壓升高或腦疝形成。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)追蹤患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)復(fù)查（如CT或超聲）評(píng)估內(nèi)出血或器官損傷進(jìn)展，確保早期發(fā)現(xiàn)病情惡化跡象。病情監(jiān)測(cè)方案康復(fù)與轉(zhuǎn)診安排多學(xué)科協(xié)作康復(fù)計(jì)劃聯(lián)合骨科、康復(fù)科定制個(gè)性化方案，如骨折患者需早期介入物理治療以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，脊髓損傷者則需高壓氧艙及神經(jīng)修復(fù)療法支持功能重建。分級(jí)轉(zhuǎn)診流程對(duì)需專(zhuān)科手術(shù)（如血管吻合、神經(jīng)修復(fù)）的患者，通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院；穩(wěn)定期患者可下沉至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，確保醫(yī)療資源合理配置。心理干預(yù)整合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）篩查納入常規(guī)隨訪(fǎng)，由心理科提供認(rèn)知行為療法或藥物干預(yù)，減少創(chuàng)傷事件對(duì)患者長(zhǎng)期心理健康的影響。家屬溝通與記錄完成采用SPIKES溝通模