演講人：日期:支氣管哮喘急性發(fā)作處理手冊CATALOGUE目錄01發(fā)作識別與評估02緊急處理措施03藥物治療規(guī)范04非藥物支持策略05后續(xù)護理管理06特殊情況應(yīng)對01發(fā)作識別與評估癥狀快速識別要點患者常表現(xiàn)為突然加重的呼吸急促、胸悶，呼氣相延長伴哮鳴音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹征或發(fā)紺。夜間及凌晨發(fā)作更常見，可能與迷走神經(jīng)張力變化相關(guān)。突發(fā)性呼吸困難咳嗽與痰液變化輔助呼吸肌參與干咳或咳白色泡沫痰是典型表現(xiàn)，若合并感染可出現(xiàn)黃膿痰。兒童哮喘可能以慢性咳嗽為唯一癥狀，需與呼吸道感染鑒別。觀察患者是否動用胸鎖乳突肌、斜方肌等輔助呼吸肌，提示存在中重度氣道阻塞。嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作步行時氣促，可平臥，說話成句，血氧飽和度≥95%，峰流速（PEF）占預(yù)計值80%以上。中度發(fā)作稍活動即氣促，喜坐位，說話短語，血氧飽和度90%-94%，PEF占預(yù)計值60%-79%。重度發(fā)作靜息狀態(tài)呼吸困難，大汗淋漓，單字發(fā)音，血氧飽和度<90%，PEF<60%預(yù)計值，可能伴意識改變。危重發(fā)作出現(xiàn)沉默胸（無哮鳴音）、心動過緩或低血壓，提示呼吸肌衰竭，需立即氣管插管。觸發(fā)因素排查方法詳細(xì)詢問發(fā)作前接觸塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原情況，或是否處于冷空氣、煙霧、工業(yè)化學(xué)品環(huán)境中。環(huán)境暴露史重點排查非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、β受體阻滯劑等可能誘發(fā)支氣管痙攣的藥物。劇烈運動后或精神緊張導(dǎo)致的發(fā)作需記錄持續(xù)時間與緩解條件，以制定個體化預(yù)防方案。藥物使用史近期上呼吸道感染（尤其是鼻病毒）是常見誘因，需評估發(fā)熱、膿涕等感染征象。感染關(guān)聯(lián)性01020403運動與情緒因素02緊急處理措施保持冷靜并調(diào)整呼吸姿勢立即停止活動，采取坐位或半臥位，身體略向前傾以輔助呼吸肌參與呼吸，避免平躺加重呼吸困難?？焖偈褂镁徑馑幬锪⒓窗瘁t(yī)囑使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入劑，若癥狀未緩解可間隔幾分鐘重復(fù)給藥，但需嚴(yán)格遵循劑量限制。監(jiān)測癥狀變化觀察呼吸頻率、心率及嘴唇/指甲是否發(fā)紺，記錄喘息程度和藥物使用時間，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。初始自救步驟吸入器正確使用技巧搖勻藥物并充分呼氣使用壓力定量吸入器前需搖晃數(shù)次，呼氣至殘氣位后再將吸嘴緊含口中，確保藥物直達(dá)氣道而非口腔黏膜。同步按壓與深吸氣在緩慢深吸氣開始時按壓藥罐，吸氣持續(xù)數(shù)秒后屏息幾秒，使藥物充分沉積于支氣管。若使用儲霧罐，需正常呼吸數(shù)次以提升藥物利用率。清潔與維護定期用清水沖洗吸入器部件防止堵塞，干燥后存放，避免高溫或潮濕環(huán)境影響藥物穩(wěn)定性。急救呼叫時機判斷02

03

高危人群的特殊情況01

藥物無效或癥狀持續(xù)惡化既往有重癥發(fā)作史、合并慢性心肺疾病或妊娠期哮喘患者，即使癥狀看似輕微也應(yīng)盡早尋求專業(yè)評估以防病情急劇惡化。生命體征異常監(jiān)測到血氧飽和度低于90%、心率超過每分鐘120次或出現(xiàn)意識模糊時，表明存在呼吸衰竭風(fēng)險，必須啟動緊急醫(yī)療響應(yīng)。若連續(xù)使用緩解藥物后仍出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、說話困難或嗜睡，提示可能進展至哮喘持續(xù)狀態(tài)，需立即呼叫急救。03藥物治療規(guī)范支氣管擴張劑應(yīng)用指南短效β2受體激動劑（SABA）首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入可快速緩解支氣管痙攣，推薦每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，但24小時內(nèi)不超過8-12噴。需監(jiān)測心悸、震顫等不良反應(yīng)?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應(yīng)用長效制劑預(yù)防性使用異丙托溴銨與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰液黏稠者。需注意青光眼和前列腺肥大患者禁用。福莫特羅等LABA需與吸入激素聯(lián)用，禁止單獨用于急性發(fā)作。急性期大劑量使用可能誘發(fā)心律失常，需心電監(jiān)護。123潑尼松龍40-60mg/日口服或等效甲強龍靜脈注射，療程5-7天。重癥需首劑加倍，無需逐步減量。糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測。早期足量全身給藥布地奈德混懸液1mg/次霧化，每6-8小時一次。聯(lián)合全身用藥可降低氣道高反應(yīng)性，但不可替代全身激素。吸入激素升級治療對激素抵抗型哮喘需檢測血清皮質(zhì)醇水平，考慮加用免疫調(diào)節(jié)劑。長期使用者應(yīng)補充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。激素敏感性評估皮質(zhì)激素使用原則輔助藥物選擇建議氨茶堿負(fù)荷量5mg/kg緩慢靜注，維持量0.5mg/kg/h。需監(jiān)測血藥濃度（10-20μg/ml），警惕惡心、抽搐等中毒癥狀。茶堿類藥物謹(jǐn)慎使用硫酸鎂1.2-2g靜滴30分鐘，通過鈣通道阻滯作用松弛氣道平滑肌。腎功能不全者需減量，監(jiān)測膝腱反射和呼吸頻率。鎂劑靜脈輸注僅當(dāng)明確細(xì)菌感染證據(jù)（膿痰+影像學(xué)改變+WBC升高）時選用阿莫西林克拉維酸。避免預(yù)防性使用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生?？股睾侠響?yīng)用04非藥物支持策略體位與呼吸控制技巧縮唇呼吸訓(xùn)練通過緩慢經(jīng)鼻吸氣后縮唇如吹口哨狀呼氣，延長呼氣時間至吸氣時間的2倍以上，幫助打開遠(yuǎn)端小氣道，減少肺內(nèi)氣體潴留，緩解呼吸困難癥狀。腹式呼吸強化訓(xùn)練患者以腹部隆起為主導(dǎo)的深慢呼吸模式，減少胸式呼吸的淺快動作，降低呼吸功耗，提高肺泡通氣量，需每日堅持練習(xí)以形成肌肉記憶。端坐體位輔助呼吸指導(dǎo)患者采取端坐位或半臥位，身體略向前傾，雙手支撐膝蓋以固定肩帶肌群，減少輔助呼吸肌的無效耗氧，同時降低膈肌受壓，改善通氣效率。030201環(huán)境調(diào)整與氧療指導(dǎo)過敏原快速清除立即移除發(fā)作環(huán)境中的已知觸發(fā)因素，如塵螨、寵物皮屑或花粉，使用HEPA過濾器凈化空氣，保持室內(nèi)濕度在40%-60%以降低氣道敏感性。溫濕度優(yōu)化管理保持室溫20-24℃，避免冷空氣直接刺激氣道，必要時使用加濕器防止黏膜干燥，但需定期消毒設(shè)備以防微生物污染。氧流量精準(zhǔn)調(diào)控通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低至中流量氧氣（1-5L/min），維持血氧飽和度在94%-98%，避免高濃度氧療導(dǎo)致的二氧化碳潴留風(fēng)險，尤其適用于慢性阻塞性肺疾病共存患者。心理安撫方法漸進性肌肉放松技術(shù)引導(dǎo)患者從足部開始逐步收縮-放松全身肌群，配合可視化想象（如置身安靜海灘），降低交感神經(jīng)興奮性，減輕焦慮誘發(fā)的過度通氣。正念呼吸干預(yù)通過“吸氣-屏息-呼氣”的節(jié)律計數(shù)（如4-7-8法則），轉(zhuǎn)移患者對窒息的恐懼感，重建呼吸控制信心，需由專業(yè)人員現(xiàn)場示范并糾正錯誤模式。家屬同步情緒管理培訓(xùn)家屬保持鎮(zhèn)定語調(diào)，避免慌亂表情或語言暗示病情危重，采用非語言安撫（如握持患者雙手）傳遞安全感，減少應(yīng)激性激素釋放。05后續(xù)護理管理發(fā)作后監(jiān)測要點1234癥狀持續(xù)觀察密切監(jiān)測患者呼吸頻率、喘息程度及夜間癥狀變化，記錄咳嗽、胸悶等主觀感受，及時發(fā)現(xiàn)潛在復(fù)發(fā)跡象。定期通過峰流速儀或肺活量檢測評估氣道阻塞改善情況，數(shù)據(jù)對比有助于調(diào)整治療方案。肺功能評估藥物反應(yīng)跟蹤記錄支氣管擴張劑和抗炎藥物的使用效果及副作用，如心悸、震顫等，為醫(yī)生優(yōu)化用藥提供依據(jù)。環(huán)境誘因排查協(xié)助患者分析發(fā)作誘因（如粉塵、寵物毛發(fā)等），制定針對性環(huán)境控制措施。分級管理方案緊急聯(lián)絡(luò)清單根據(jù)哮喘控制水平（綠/黃/紅區(qū)）制定階梯式應(yīng)對策略，明確不同癥狀階段的藥物增減規(guī)則。包含主治醫(yī)生、急診電話及附近醫(yī)療資源信息，確保突發(fā)重度發(fā)作時能快速獲取援助。個人行動計劃制定日常用藥計劃表詳細(xì)標(biāo)注控制藥物（如吸入激素）和緩解藥物（如β2激動劑）的使用時間、劑量，避免漏服或過量。癥狀日記模板設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格，要求患者每日填寫癥狀評分、用藥情況和觸發(fā)因素，便于復(fù)診時分析。指導(dǎo)家庭除螨、防霉措施（如使用防螨床罩、定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)），建議避免接觸煙草煙霧和強烈氣味刺激物。過敏原回避策略推薦游泳、瑜伽等低強度運動，教授運動前熱身和呼吸控制技巧（如腹式呼吸），減少運動誘發(fā)支氣管痙攣風(fēng)險。運動與呼吸調(diào)節(jié)01020304通過視頻演示和實物模型教學(xué)，確保患者掌握準(zhǔn)納器、霧化器等設(shè)備的正確使用方法，避免因操作不當(dāng)影響療效。吸入技術(shù)培訓(xùn)提供哮喘患者互助小組信息，幫助緩解焦慮情緒，強調(diào)規(guī)律用藥對長期控制的重要性。心理支持資源預(yù)防復(fù)發(fā)教育內(nèi)容06特殊情況應(yīng)對兒童與青少年處理差異兒童與青少年需根據(jù)體重和年齡精確計算支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素劑量，避免過量或不足導(dǎo)致療效不佳或副作用。藥物劑量調(diào)整該年齡段患者易因恐懼或焦慮加重癥狀，需通過語言安撫、家長陪伴及簡易呼吸訓(xùn)練提高治療配合度。心理安撫與配合度長期使用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素可能影響生長發(fā)育，需定期評估身高、骨密度等指標(biāo)并調(diào)整治療方案。監(jiān)測生長發(fā)育影響老年人注意事項合并用藥風(fēng)險老年患者常合并心血管疾病或糖尿病，需警惕β2受體激動劑與降壓藥、降糖藥的相互作用，避免誘發(fā)心律失常或低血糖。呼吸功能評估存在認(rèn)知功能障礙的老年患者可能無法準(zhǔn)確描述癥狀，需依賴家屬觀察或借助峰流速儀等客觀工具評估病情。老年人肺功能儲備差，急性發(fā)作時需優(yōu)先監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣，必要時及早采用無創(chuàng)通氣支持。認(rèn)知障礙管理合并高血壓或冠心