血液透析患者并發(fā)癥護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE心血管并發(fā)癥護理要點透析失衡綜合征管理通路相關并發(fā)癥護理電解質紊亂應對措施營養(yǎng)代謝并發(fā)癥干預特殊并發(fā)癥處理規(guī)范01心血管并發(fā)癥護理要點PART調整透析液溫度至35-36℃，降低外周血管擴張風險；采用序貫透析或可調鈉模式，逐步清除體內多余水分。優(yōu)化透析方案對于反復低血壓患者，可考慮暫停降壓藥或使用血管活性藥物如米多君，但需密切監(jiān)測血壓變化及藥物副作用。藥物干預01020304定期評估患者干體重，避免超濾過多導致血容量驟降，透析過程中采用階梯式或等滲鈉透析液減少血漿滲透壓波動。嚴格控制干體重透析中指導患者保持平臥位，必要時抬高下肢以增加回心血量，避免突然體位變動誘發(fā)低血壓。體位管理透析中低血壓預防措施高血壓控制目標與方法個體化降壓目標根據患者年齡、合并癥等情況設定目標血壓，通常透析前血壓應控制在140/90mmHg以下，透析后不超過130/80mmHg。容量管理通過限制鈉鹽攝入（每日＜5g）和精準評估干體重，避免容量負荷過重；必要時延長透析時間或增加透析頻率。藥物聯(lián)合治療優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或RAAS抑制劑（如纈沙坦），頑固性高血壓可聯(lián)用α/β受體阻滯劑（如卡維地洛）。非藥物干預指導患者進行低強度有氧運動（如步行），避免透析間期體重增長超過干體重的5%，減少交感神經興奮性。心力衰竭監(jiān)測指標每日監(jiān)測體重變化，結合肺部聽診（濕啰音）、頸靜脈怒張及下肢水腫程度，綜合判斷液體潴留情況。容量狀態(tài)評估透析中通過血容量監(jiān)測儀（BVM）實時觀察相對血容量變化，避免超濾率＞13mL/kg/h導致心肌缺血。血流動力學監(jiān)測定期檢測BNP/NT-proBNP水平，若持續(xù)升高提示心功能惡化；同時關注血鉀、肌酐及尿素氮波動對心臟的影響。生化指標跟蹤010302記錄患者活動耐量（如6分鐘步行距離）、夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸頻率，及時調整透析方案或啟動心衰藥物治療。癥狀觀察0402透析失衡綜合征管理PART早期癥狀識別標準神經系統(tǒng)癥狀患者可能出現頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視物模糊甚至意識障礙，這些癥狀通常與腦水腫或滲透壓快速變化相關，需在透析后2-3小時內密切監(jiān)測。心血管系統(tǒng)表現血壓波動（高血壓或低血壓）、心率失?；蛐貝灇獯?，可能與電解質紊亂（如低鈉血癥）或血容量急劇變化有關，需結合心電圖和生命體征綜合評估。肌肉異常反應如肌肉痙攣、抽搐或無力，提示可能存在低鈣血癥或尿素氮清除過快導致的滲透壓失衡，需立即檢測血電解質水平。立即停止透析根據癥狀給予高滲葡萄糖（如50%葡萄糖40ml靜推）或甘露醇（20%溶液100ml）以緩解腦水腫；低鈣血癥者需靜脈補充鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣10ml）。靜脈給藥干預生命支持與監(jiān)測維持呼吸道通暢，吸氧并監(jiān)測血氧飽和度；建立中心靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及意識狀態(tài)，必要時轉入ICU。若患者出現中重度癥狀（如抽搐、昏迷），需終止透析并保留管路，同時降低血流量至100ml/min以下，避免溶質清除過快加重失衡。緊急處理流程規(guī)范預防性干預策略個體化透析方案首次透析患者或高尿素氮水平者（BUN>80mg/dl）應采用低效透析（血流量<200ml/min，透析時間≤2小時），逐步增加透析頻率和時長。鈉濃度梯度調整營養(yǎng)與用藥管理使用高鈉透析液（145-150mmol/L）起始，后逐漸降至生理濃度，以減少血漿滲透壓驟降風險；透析液溫度控制在35.5-36.5℃以穩(wěn)定血管反應。指導患者限制透析前高鉀、高磷飲食；必要時預透析使用苯妥英鈉或丙戊酸鈉預防抽搐，并補充左卡尼汀改善能量代謝。12303通路相關并發(fā)癥護理PART動靜脈內瘺感染防控嚴格無菌操作流程穿刺前需徹底消毒皮膚，使用一次性無菌敷料覆蓋，避免交叉感染；定期評估內瘺部位有無紅腫、滲液等感染征象?；颊呓逃c自我監(jiān)測指導患者每日檢查內瘺震顫及雜音，發(fā)現異常及時就醫(yī)；避免抓撓或壓迫內瘺側肢體，防止細菌侵入?？股仡A防性使用指征對于高風險患者（如糖尿病、免疫力低下者），需根據病原學檢測結果針對性使用抗生素，并監(jiān)測藥物不良反應。采用透明敷料固定導管，每48-72小時更換一次，若敷料潮濕或污染需立即更換；導管出口處使用抗菌藥膏降低感染風險。導管固定與敷料更換每次透析后使用肝素鹽水正壓封管，防止血液反流堵塞管腔；沖管時需采用脈沖式手法，確保管腔內無殘留血液。沖管與封管技術定期通過超聲檢查導管位置及血流情況，發(fā)現導管功能障礙（如流速不足）時需排查血栓或纖維鞘形成。導管功能評估中心靜脈導管維護規(guī)范血栓形成風險評估要點血流動力學監(jiān)測通過超聲多普勒評估內瘺或導管血流速度，流速低于閾值（如<600ml/min）提示血栓形成高風險。01凝血功能指標分析定期檢測D-二聚體、纖維蛋白原等指標，結合患者有無肢體腫脹、疼痛等癥狀綜合判斷血栓風險等級。02抗凝治療方案調整根據風險評估結果個體化調整抗凝藥物（如低分子肝素）劑量，并監(jiān)測出血傾向及血小板計數變化。0304電解質紊亂應對措施PART高鉀血癥急救流程立即監(jiān)測患者心電圖，識別T波高尖、PR間期延長等高鉀血癥特征性改變，同時評估肌力、意識狀態(tài)等臨床表現。緊急評估與心電監(jiān)護靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌細胞膜，隨后給予胰島素+葡萄糖促進鉀離子向細胞內轉移，必要時聯(lián)合β2受體激動劑霧化吸入。分析導致高鉀的誘因（如飲食攝入過量、代謝性酸中毒等），指導患者限制高鉀食物攝入，調整降壓藥中影響血鉀的藥物?？焖俳碘浿委焹?yōu)先安排血液透析治療，采用高鉀透析液（鉀濃度≤2.0mmol/L）及增加血流量至300ml/min以上，確保4小時內血鉀降至安全范圍。透析強化清除01020403病因排查與預防鈣磷代謝失衡調控磷結合劑個體化使用根據血磷水平選擇含鈣/非含鈣磷結合劑，餐中嚼服以提高磷結合效率，定期監(jiān)測血鈣避免高鈣血癥?；钚跃S生素D階梯療法對于繼發(fā)性甲旁亢患者，采用小劑量骨化三醇脈沖治療，配合iPTH監(jiān)測調整劑量，防止血管鈣化進展。透析液鈣濃度動態(tài)調整依據患者血鈣水平選擇1.25-1.75mmol/L透析液，對于低轉運骨病患者可短期使用高鈣透析液促進正鈣平衡。營養(yǎng)教育與膳食干預制定低磷高蛋白食譜，指導患者避免加工食品中的無機磷添加劑，保證每日優(yōu)質蛋白攝入≥1.2g/kg。酸堿平衡監(jiān)測頻率對于合并COPD或心力衰竭患者，每周增加1次透析間期血氣分析，及時發(fā)現混合性酸堿失衡。特殊人群加密監(jiān)測透析液緩沖堿調整居家監(jiān)測指導每次透析前常規(guī)檢測動脈血氣分析，重點關注HCO3-、BE值及pH，評估代謝性酸中毒糾正效果。根據每月趨勢分析調整透析液碳酸氫鹽濃度（30-38mmol/L范圍），對嚴重酸中毒患者可短期采用高濃度碳酸氫鹽透析。教會患者識別乏力、惡心等酸中毒癥狀，配備便攜式HCO3-檢測試紙，建議穩(wěn)定期每月社區(qū)醫(yī)院復查1次。透析前必測項目05營養(yǎng)代謝并發(fā)癥干預PART蛋白質能量消耗評估綜合營養(yǎng)指標監(jiān)測通過血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等生化指標，結合人體成分分析儀評估肌肉量及脂肪儲備，全面判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)。02040301炎癥因子篩查檢測C反應蛋白、白細胞介素-6等炎癥標志物，區(qū)分單純營養(yǎng)不良與炎癥導致的蛋白質能量消耗。膳食攝入記錄分析采用標準化食物頻率問卷及24小時膳食回顧法，量化患者每日蛋白質與熱量攝入，識別攝入不足風險。臨床體征觀察關注體重動態(tài)變化、肌肉萎縮程度及水腫情況，結合握力測試等工具評估功能性營養(yǎng)狀態(tài)。根據患者心血管耐受性，個體化制定血紅蛋白目標范圍，避免過高導致血栓風險或過低引發(fā)組織缺氧。定期檢測鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度，靜脈補鐵與口服鐵劑聯(lián)合應用，確保鐵儲備充足以支持紅細胞生成。依據血紅蛋白趨勢及ESA抵抗指數動態(tài)調整促紅細胞生成素用量，減少高血壓等副作用。排除維生素B12、葉酸缺乏等非腎性貧血因素，針對性補充造血原料。貧血糾正目標管理血紅蛋白靶值控制鐵代謝優(yōu)化策略EPO劑量調整原則營養(yǎng)性貧血鑒別繼發(fā)性甲旁亢監(jiān)測嚴格限制高磷飲食，個體化使用磷結合劑，維持血鈣在生理范圍以避免異位鈣化風險。鈣磷平衡調控通過甲狀旁腺超聲或核素顯像監(jiān)測腺體增生程度，對藥物治療無效者考慮手術干預指征。影像學評估進展聯(lián)合β-膠原降解產物、骨特異性堿性磷酸酶等標志物，評估骨轉化狀態(tài)以指導藥物選擇。骨代謝標志物聯(lián)檢根據慢性腎臟病分期制定甲狀旁腺激素檢測周期，透析患者每3個月需復查iPTH水平及鈣磷乘積。iPTH動態(tài)檢測頻率06特殊并發(fā)癥處理規(guī)范PART皮膚保濕與護理透析充分性評估藥物干預心理支持與行為干預使用無刺激性保濕劑（如尿素軟膏或凡士林）定期涂抹，避免堿性肥皂清潔皮膚，減少因皮膚干燥引發(fā)的瘙癢。建議每日涂抹2-3次，尤其在透析后及時保濕。瘙癢可能與尿毒癥毒素蓄積相關，需定期評估Kt/V和URR指標，優(yōu)化透析方案（如增加透析頻率或改用高通量透析器）。根據醫(yī)囑使用抗組胺藥物（如氯雷他定）或加巴噴丁類藥物控制瘙癢癥狀，需監(jiān)測藥物副作用如嗜睡或肝功能異常。嚴重者可考慮局部應用類固醇藥膏。提供心理咨詢緩解焦慮情緒，指導患者避免抓撓，采用冷敷或分散注意力法減輕瘙癢感。瘙癢癥狀緩解方案肌肉痙攣應急處理調整干體重肌肉痙攣常與超濾過快或干體重設置不當相關，需重新評估干體重并調整超濾速率，避免單次脫水超過體重的5%。01電解質管理檢測血鈣、鎂、鉀水平，必要時靜脈補充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液。低鈣血癥患者可口服鈣劑或活性維生素D。局部按摩與熱敷痙攣發(fā)生時立即停止超濾，協(xié)助患者伸展患肢并輕柔按摩，配合40℃左右熱敷促進血液循環(huán)。藥物預防長期痙攣患者可遵醫(yī)囑使用奎寧或卡馬西平，需警惕溶血或心律失常等不良反應。020304定期影像學檢查通過腕關節(jié)或肩關節(jié)MRI檢測β2微球蛋白沉積情況，早期發(fā)