慢性腎臟病透析相關(guān)并發(fā)癥預防方案演講人01慢性腎臟病透析相關(guān)并發(fā)癥預防方案慢性腎臟病透析相關(guān)并發(fā)癥預防方案作為長期從事腎臟病臨床與管理的實踐者，我深知透析治療是終末期腎病患者賴以生存的“生命線”，但伴隨透析周期的延長，各類并發(fā)癥如影隨形，不僅嚴重影響患者生存質(zhì)量，更成為制約長期預后的關(guān)鍵瓶頸。在數(shù)十年臨床工作中，我見證過太多因并發(fā)癥導致透析中斷、甚至危及生命的案例——或許是一次未規(guī)范操作的導管感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，或許是因容量管理失控導致的心力衰竭急性發(fā)作，又或許是長期礦物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的難治性骨痛。這些經(jīng)歷讓我深刻認識到：透析并發(fā)癥的預防，絕非“附加選項”，而是貫穿治療全程的“核心工程”。本文將結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，系統(tǒng)闡述慢性腎臟病透析相關(guān)并發(fā)癥的預防策略，旨在為同行提供一套可操作、個體化的管理方案，最終讓患者從“被動治療”走向“主動生存”。02透析相關(guān)并發(fā)癥的預防理念與核心原則透析相關(guān)并發(fā)癥的預防理念與核心原則在深入具體并發(fā)癥預防前，需明確預防工作的底層邏輯。透析并發(fā)癥的預防本質(zhì)是“風險前移”的管理過程，需基于“患者-醫(yī)療-環(huán)境”三維框架，構(gòu)建“全周期、多學科、個體化”的預防體系。其核心原則可概括為“三早”：早識別（高危因素篩查）、早干預（針對病因的preemptivemeasures）、動態(tài)調(diào)整（根據(jù)病情變化優(yōu)化方案）。患者風險分層：精準預防的前提不同透析患者的并發(fā)癥風險存在顯著差異，需建立基于臨床特征的綜合評估模型。以心血管并發(fā)癥為例，合并糖尿病、高齡、左心室肥厚、既往心血管事件史的患者屬“極高危人群”，需將血壓、血脂管理目標嚴格控制在較理想范圍（如血壓<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L）；而對于年輕、無基礎(chǔ)疾病的患者，可適當放寬標準，避免過度干預。我曾接診一位52歲男性透析患者，合并糖尿病10年、心肌梗死病史，通過風險分層將其列為“極高危”，強化了SGLT2抑制劑（達格列凈）與RAAS抑制劑聯(lián)合治療，2年內(nèi)未再發(fā)生心血管事件。這提示我們：風險分層不是簡單的“貼標簽”，而是個體化干預的“導航儀”。醫(yī)療操作的規(guī)范化：預防的“第一道防線”透析操作（如導管置入、透析器復用、抗凝管理）是并發(fā)癥的直接誘因。以導管相關(guān)血流感染（CRBSI）為例，研究顯示，嚴格遵循“最大無菌屏障”（戴帽子、口罩、無菌手套，鋪大單）、2%氯己定皮膚消毒、隧道式導管選擇等規(guī)范，可使CRBSI發(fā)生率降低50%以上。在我的中心，我們推行“導管置入準入制度”——僅由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，并術(shù)后通過超聲確認導管尖端位置；日常維護中采用“枸櫞酸封管+透明敷料每周更換”，近3年CRBSI發(fā)生率控制在0.5次/1000導管日，遠低于全國平均水平。這印證了“細節(jié)決定成敗”：醫(yī)療操作的規(guī)范化，看似繁瑣，實則是預防并發(fā)癥的“基石”。患者教育：自我管理的“賦能核心”透析患者是預防工作的“第一責任人”。我曾遇到一位老年患者，因不理解“干體重”概念，自行減少透析脫水至3kg，導致急性肺水腫入院。教訓警示我們：患者教育需“通俗化、場景化、常態(tài)化”。我們通過“透析患者學?！敝v解干體重監(jiān)測方法（如每日晨起固定時間測體重、觀察下肢水腫）、飲食控制要點（如限鹽<5g/日、低磷飲食），并通過微信小程序推送“并發(fā)癥預警信號”（如透后持續(xù)頭暈、透出液渾濁），讓患者從“被動接受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃庸芾斫】怠薄?shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)教育后患者依從性提升40%，因容量超負荷急診入院率下降35%。03心血管并發(fā)癥的預防：從“救命”到“護心”的質(zhì)控心血管并發(fā)癥的預防：從“救命”到“護心”的質(zhì)控心血管疾病是透析患者首位死因，占死亡原因的40%-50%，其中心力衰竭、心肌梗死、猝死最為常見。這類并發(fā)癥的預防需兼顧“容量負荷、心肌重構(gòu)、動脈硬化”三大病理環(huán)節(jié)。高血壓：容量與神經(jīng)-內(nèi)分泌的雙重博弈透析患者高血壓的“特殊性”在于：既有容量依賴型（占60%-70%，與水鈉潴留相關(guān)），也有腎素依賴型（與RAAS過度激活相關(guān)）。因此，預防需“雙管齊下”：高血壓：容量與神經(jīng)-內(nèi)分泌的雙重博弈容量管理：干體重的動態(tài)評估干體重是“無水腫、無肺淤血、血壓穩(wěn)定”的理想體重，但并非固定值。我們采用“生物電阻抗（BIA）+下腔靜脈超聲（IVC）+臨床表現(xiàn)”三重評估法：BIA通過生物電阻抗分析體內(nèi)水分分布，指導超濾量；IVC測量呼吸變異率（>50%提示容量不足，<18%提示容量過剩）；同時觀察患者有無平臥呼吸困難、頸靜脈怒張等容量負荷表現(xiàn)。我曾管理一位患者，其干體重初始設(shè)定為60kg，但通過BIA發(fā)現(xiàn)其細胞內(nèi)液持續(xù)偏高，遂將干體重下調(diào)至58kg，聯(lián)合限鹽至3g/日，透析間期體重增長從4kg降至2.5kg，血壓從160/95mmHg穩(wěn)定至130/80mmHg，無需額外服用降壓藥。高血壓：容量與神經(jīng)-內(nèi)分泌的雙重博弈藥物干預：RAAS抑制劑的合理應(yīng)用對于合并蛋白尿或糖尿病的透析患者，RAAS抑制劑（ACEI/ARB）是“心血管保護基石”。但需警惕“高鉀血癥”風險：用藥前需血鉀<5.0mmol/L，用藥后每周監(jiān)測血鉀，若血鉀>5.5mmol/L，可聯(lián)合袢利尿劑（如呋塞米40mg每日1次）。研究顯示，RAAS抑制劑可使透析患者心血管事件風險降低20%-30%。心力衰竭：從“救命”到“延壽”的全程管理透析患者心衰的誘因包括“容量超負荷、貧血、心肌缺血、心律失?！钡龋A防需“多靶點干預”：心力衰竭：從“救命”到“延壽”的全程管理容量控制：超濾方案的個體化設(shè)計超濾率（UFR）是心衰的重要預測因子，當UFR>13ml/kg/h時，死亡率顯著增加。我們采用“階梯式超濾”：對于容量負荷重（體重增長>5%）的患者，首次超濾量不超過干體重的5%，同時補充白蛋白（10g/次）維持膠體滲透壓，避免“透后綜合征”（如低血壓、乏力）。心力衰竭：從“救命”到“延壽”的全程管理心肌重構(gòu)：SGLT2抑制劑的“跨界”應(yīng)用傳統(tǒng)觀點認為SGLT2抑制劑禁用于透析患者，但近年研究顯示，對于合并糖尿病的透析患者，SGLT2抑制劑（達格列凈）可通過“抑制心肌細胞糖酵解、減少氧化應(yīng)激”改善心功能。我們中心在嚴格監(jiān)測血容量與腎功能的前提下，對3例合并糖尿病的透析心衰患者應(yīng)用達格列凈，6個月后NT-proBNP水平平均下降40%，心功能分級從III級改善至II級。冠心?。簭摹昂Y查”到“干預”的閉環(huán)管理透析患者冠心病發(fā)病率是普通人群的5-10倍，但常因“無痛性心肌缺血”漏診。預防需“早篩查+早干預”：1.高危人群篩查：對合并糖尿病、吸煙、早發(fā)心血管家族史的患者，每年行“心臟超聲+負荷心肌灌注顯像”，必要時冠脈CTA或造影。2.危險因素控制：他汀類藥物是基石，無論血脂水平如何，所有40-75歲透析患者均應(yīng)接受他汀治療（如阿托伐他鈣20mg每晚1次）；對于LDL-C>1.8mmol/L的高?；颊撸陕?lián)合依折麥布。04感染相關(guān)并發(fā)癥的預防：從“被動抗感染”到“主動防感染”感染相關(guān)并發(fā)癥的預防：從“被動抗感染”到“主動防感染”感染是透析患者第二位死因，其中導管相關(guān)血流感染（CRBSI）與腹膜透析相關(guān)腹膜炎（PD-peritonitis）最為常見。這類并發(fā)癥的預防需“無菌操作+日常維護+早期識別”三位一體。導管相關(guān)血流感染（CRBSI）：讓導管成為“安全通道”中心靜脈導管（CVC）是透析患者的“生命線”，也是感染的主要來源。預防需覆蓋“置管-維護-拔管”全流程：導管相關(guān)血流感染（CRBSI）：讓導管成為“安全通道”置管環(huán)節(jié)：嚴格無菌與合理選擇010203-部位選擇：優(yōu)先選擇右頸內(nèi)靜脈（感染率低于股靜脈），避免股靜脈導管（活動量大，污染風險高）；-導管類型：首選帶滌綸套的隧道式導管（皮下隧道形成“生物屏障”，感染率較非隧道式導管降低60%）；-操作規(guī)范：采用“超聲引導+微穿刺技術(shù)”，減少穿刺次數(shù)，術(shù)后立即拍攝胸片確認導管尖端位置（應(yīng)位于上腔靜脈中下1/3，避免進入右心房）。導管相關(guān)血流感染（CRBSI）：讓導管成為“安全通道”日常維護：封管與敷料的“精細化管理”010203-封管液：對于無肝素禁忌的患者，推薦4%枸櫞酸鈉封管（較肝素封管降低CRBSI風險50%），封管液量根據(jù)導管型號確定（雙腔導管1.6ml/支）；-敷料更換：透明敷料每周更換1次（若敷料潮濕、污染或卷邊需立即更換），穿刺點皮膚用2%氯己定消毒（直徑>5cm），避免使用碘伏（影響皮膚觀察）；-患者教育：教會患者每日觀察導管出口處有無“紅、腫、熱、痛”或滲液，避免牽拉導管，淋浴時用保鮮膜包裹導管（避免進水）。導管相關(guān)血流感染（CRBSI）：讓導管成為“安全通道”感染處理：早期識別與精準抗感染若患者出現(xiàn)“發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、導管出口處異?！保枇⒓闯檠囵B(yǎng)（至少兩瓶，需氧+厭氧），并在血培養(yǎng)結(jié)果回報前經(jīng)驗性使用“萬古霉素+頭孢他啶”（覆蓋革蘭陽性菌與陰性菌）。若培養(yǎng)結(jié)果為MRSA，需調(diào)整為萬古霉素（目標谷濃度15-20μg/ml）或利奈唑胺；若為導管相關(guān)感染，需評估“封管+全身抗生素”效果，若72小時無效，需拔管并尖端培養(yǎng)。腹膜透析相關(guān)腹膜炎：讓“居家透析”更安全腹膜透析（PD）患者腹膜炎的發(fā)生率為0.5-1.0次/患者年，是導致PD技術(shù)失敗的主要原因。預防需“操作規(guī)范+環(huán)境控制+早期干預”：腹膜透析相關(guān)腹膜炎：讓“居家透析”更安全操作規(guī)范：無菌是“生命線”-換液環(huán)境：居家透析需選擇“清潔、通風、無寵物”的房間，操作臺用75%酒精擦拭，避免人員走動揚塵；01-無菌操作：換液前洗手7步法（≥2分鐘），戴口罩與無菌手套，短管接口用“藍夾子”夾閉后，用碘伏棉片旋轉(zhuǎn)消毒15秒（待干后再連接）；02-出口處護理：每日用生理鹽水清潔出口處，涂抹莫匹羅星軟膏（每周2次），避免盆浴（淋浴需用防水貼保護出口處）。03腹膜透析相關(guān)腹膜炎：讓“居家透析”更安全病原體預防：針對性干預-真菌性腹膜炎：多與廣譜抗生素使用相關(guān)，預防需“限制不必要的抗生素使用”，對于長期抗生素治療的患者，可預防性使用氟康唑（50mg每周3次）；-銅綠假單胞菌腹膜炎：與出口處感染相關(guān)，需加強出口處護理，一旦出現(xiàn)出口處紅腫，及時進行細菌培養(yǎng)，針對性使用抗假單胞菌抗生素（如頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）。05礦物質(zhì)代謝紊亂的預防：從“指標正常”到“骨健康”礦物質(zhì)代謝紊亂的預防：從“指標正?！钡健肮墙】怠甭阅I臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）是透析患者的“隱形殺手”，表現(xiàn)為高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）、血管鈣化等，其中心血管鈣化是導致患者死亡的重要原因。預防需“磷控制+鈣平衡+PTH調(diào)控”協(xié)同管理。高磷血癥：從“飲食限制”到“綜合降磷”磷是礦物質(zhì)代謝紊亂的“始動因素”，每日磷攝入量約800-1000mg，其中60%-70%來自食物，透析僅能清除約300mg磷。因此，降磷需“飲食+藥物+透析”三管齊下：1.飲食磷控制：不是“無磷”，而是“科學控磷”-避免“隱形磷”：加工食品（如火腿、方便面）、飲料（如可樂、奶茶）、磷酸鹽添加劑（如磷酸鈣）是“隱形磷”的主要來源，需嚴格限制；-烹飪技巧：將肉類、豆類用溫水浸泡2小時（可去除部分水溶性磷），避免“喝湯”（湯中磷含量是肉的3-5倍）；-蛋白質(zhì)攝入平衡：限制磷的同時需保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d），避免營養(yǎng)不良，推薦“高生物價值蛋白”（如雞蛋、牛奶、瘦肉）。高磷血癥：從“飲食限制”到“綜合降磷”磷結(jié)合劑：個體化選擇與正確服用-含鈣磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣）：適用于血鈣正?；蚱偷幕颊?，餐中嚼服（與食物中的磷結(jié)合），但需監(jiān)測血鈣（避免>2.55mmol/L，增加血管鈣化風險）；-非含鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆、碳酸鑭）：適用于高鈣血癥或嚴重血管鈣化的患者，司維拉姆需隨餐整片吞服（不可嚼碎），碳酸鑭可咀嚼或碾碎；-新型磷結(jié)合劑（如鐵司美丁）：適用于合并貧血的患者，可通過抑制腸道磷吸收同時補充鐵劑，但需警惕胃腸道反應(yīng)。（二）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）：從“藥物調(diào)控”到“手術(shù)干預”SHPT是長期高磷、低鈣、活性維生素D缺乏導致的“惡性循環(huán)”，表現(xiàn)為iPTH升高、骨痛、骨折、異位鈣化。預防需“早期干預、分層管理”：高磷血癥：從“飲食限制”到“綜合降磷”活性維生素D的應(yīng)用：時機與劑量-適用人群：iPTH>300pg/ml（透析患者目標范圍150-300pg/ml），且血鈣<2.5mmol/L、血磷<1.78mmol/L；-藥物選擇：骨化三醇（小劑量沖擊療法，如iPTH300-500pg/ml時，每次1-2μg，每周2次；iPTH>500pg/ml時，每次2-4μg，每周2次），服藥后需監(jiān)測血鈣、血磷（若血鈣>2.55mmol/L，需減量或停用）；-新型維生素D類似物：帕立骨化醇（對血鈣影響較小，適用于高鈣血癥患者），劑量為骨化三醇的1/5-1/2。高磷血癥：從“飲食限制”到“綜合降磷”鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑：難治性SHPT的“利器”對于iPTH>800pg/ml且對活性維生素D抵抗的患者，可加用西那卡塞（初始劑量25mg每日1次，最大劑量100mg每日1次），通過“模擬鈣離子作用，直接抑制PTH分泌”，但需警惕胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）及低鈣血癥。高磷血癥：從“飲食限制”到“綜合降磷”甲狀旁腺切除術(shù)：手術(shù)時機的把握當iPTH>800pg/ml伴以下情況時，建議行甲狀旁腺次全切除術(shù)或全切+自體移植：難治性高鈣血癥、骨痛嚴重影響生活質(zhì)量、皮膚瘙癢、異位鈣化（如血管、心臟）。我中心曾對一例iPTH>2000pg/ml、合并嚴重骨痛的患者行甲狀旁腺全切+自體移植，術(shù)后iPTH降至100pg/ml，骨痛完全緩解，生活質(zhì)量顯著改善。06營養(yǎng)不良的預防：從“營養(yǎng)支持”到“功能維持”營養(yǎng)不良的預防：從“營養(yǎng)支持”到“功能維持”營養(yǎng)不良是透析患者“沉默的并發(fā)癥”，發(fā)生率高達30%-60%，表現(xiàn)為體重下降、肌肉減少、白蛋白降低，其與感染、心血管事件、死亡率顯著相關(guān)。預防需“早期評估+個體化營養(yǎng)支持+綜合干預”。營養(yǎng)評估：識別“隱性營養(yǎng)不良”營養(yǎng)不良的早期識別至關(guān)重要，我們采用“主觀全面評定法（SGA）+客觀指標+人體測量”綜合評估：-SGA評分：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)等6項，分為A（營養(yǎng)良好）、B（輕度營養(yǎng)不良）、C（中度-重度營養(yǎng)不良）；-客觀指標：白蛋白（ALB，目標35-40g/L）、前白蛋白（PA，目標300-500mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，目標2.5-3.0g/L）；-人體測量：BMI（目標18.5-23.5kg/m2）、三頭肌皮褶厚度（TSF，男性>10mm，女性>15mm）、上臂肌圍（AMC，男性>22cm，女性>15cm）。營養(yǎng)支持：從“被動補充”到“主動攝入”營養(yǎng)不良的核心原因是“攝入不足”與“消耗增加”，需通過“飲食指導+藥物干預+透析中營養(yǎng)補充”改善：營養(yǎng)支持：從“被動補充”到“主動攝入”飲食指導：蛋白質(zhì)與熱量的“精準供給”-蛋白質(zhì)攝入：推薦1.2-1.5g/kg/d（其中50%以上為高生物價值蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶）；對于老年或合并消化道患者，可適當降低至1.0-1.2g/kg/d，避免加重腎臟負擔；-熱量攝入：30-35kcal/kg/d（年齡>60歲或BMI<20kg/m2者，可增加至35-40kcal/kg/d），碳水化合物占50%-60%（以復合碳水化合物為主，如米飯、面條），脂肪占30%（以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、魚油）。營養(yǎng)支持：從“被動補充”到“主動攝入”透析中營養(yǎng)補充：“腸外+腸內(nèi)”聯(lián)合應(yīng)用-腸外營養(yǎng)：對于嚴重營養(yǎng)不良（ALB<30g/L）且口服攝入不足的患者，可于透析中靜脈輸注復方氨基酸（250ml/次，每周3次）或脂肪乳（250ml/次，每周1-2次）；-腸內(nèi)營養(yǎng)：對于能經(jīng)口進食但攝入不足的患者，推薦口服營養(yǎng)補充劑（ONS，如安素、全安素），每次30-50g，每日2-3次，可加入牛奶、豆?jié){中改善口感。營養(yǎng)支持：從“被動補充”到“主動攝入”藥物干預：改善食欲與合成代謝-食欲刺激劑：對于食欲不振者，可應(yīng)用甲地孕酮（160mg每日1次）或醋酸甲孕酮（500mg每周1次），但需警惕血栓風險；-合成代謝激素：對于合并肌肉減少癥者，可聯(lián)合應(yīng)用生長激素（GH4-8IU每周3次）或選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑（如奧馬魯肽），但需監(jiān)測血糖與肝功能。07透析中急性并發(fā)癥的預防：從“對癥處理”到“主動預防”透析中急性并發(fā)癥的預防：從“對癥處理”到“主動預防”透析中急性并發(fā)癥（如低血壓、肌肉痙攣、過敏反應(yīng)）是影響透析耐受性的常見問題，其預防需“個體化方案+實時監(jiān)測+及時干預”。透析中低血壓（IDH）：從“被動升壓”到“主動預防”IDH發(fā)生率高達20%-30%，表現(xiàn)為收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg，伴有頭暈、惡心、出汗等。預防需“超濾優(yōu)化+模式調(diào)整+患者準備”：透析中低血壓（IDH）：從“被動升壓”到“主動預防”超濾方案：避免“快速脫水”-超濾率控制：UFR<13ml/kg/h，對于容量負荷重者，可延長透析時間（如每周3次每次5小時）或增加透析次數(shù)（如每周4次）；-鈉曲線調(diào)整：采用“高鈉-低鈉序貫透析”（透析開始時鈉濃度145mmol/L，結(jié)束時135mmol/L），維持血漿晶體滲透壓穩(wěn)定，避免細胞內(nèi)水腫。透析中低血壓（IDH）：從“被動升壓”到“主動預防”透析模式：低溫與可調(diào)鈉的應(yīng)用-低溫透析：透析液溫度設(shè)為35-36℃（低于常規(guī)37℃），通過“刺激交感神經(jīng)興奮，增加外周血管阻力”預防低血壓，適用于易發(fā)生IDH的患者；-可調(diào)鈉透析：根據(jù)超濾率動態(tài)調(diào)整鈉濃度（如超濾率高時鈉濃度140-145mmol/L，超濾率低時鈉濃度135-140mmol/L），避免“鈉失衡”導致的細胞外液減少。透析中低血壓（IDH）：從“被動升壓”到“主動預防”患者準備：避免“空腹透析”透析前2小時避免大量進食（尤其是碳水化合物，因胰島素分泌增加導致血管擴張），可少量進食（如面包、餅干）；對于易發(fā)生低血壓者，透析前停用或減量降壓藥（尤其是利尿劑與α受體阻滯劑）。肌肉痙攣：從“臨時補鹽”到“綜合預防”肌肉痙攣（多見于腓腸肌、足部）是透析中常見并發(fā)癥，發(fā)生率10%-20%，與“低鈉、低容量、低鎂”相關(guān)。預防需“電解質(zhì)糾正+超濾控制+藥物干預”：肌肉痙攣：從“臨時補鹽”到“綜合預防”電解質(zhì)補充：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”01-鈉補充：透析前血鈉<135mmol/L者，可于透析液中加入鈉（濃度140-145mmol/L），避免快速糾正低鈉；02-鎂補充：對于低鎂血癥（血鎂<0.7mmol/L），可口服氧化鎂（250mg每日2次）或透析液中加入鎂（0.5mmol/L）；03-鉀補充：避免過度補鉀（增加高鉀風險），可通過飲食調(diào)整（如香蕉、橙子）維持血鉀3.5-5.0mmol/L。肌肉痙攣：從“臨時補鹽”到“綜合預防”超濾控制：避免“體重增長過快”透析間期體重增長不超過干體重的4%（如干體重60kg，體重增長≤2.4kg），超濾量不超過干體重的5%（≤3kg），同時采用“階梯式超濾”（前半段超濾量占總量的60%，后半段40%）。08遠期并發(fā)癥的預防：從“延長生存”到“提高生存質(zhì)量”遠期并發(fā)癥的預防：從“延長生存”到“提高生存質(zhì)量”隨著透析時間延長，遠期并發(fā)癥（如淀粉樣變、腕管綜合征、慢性疼痛）逐漸顯現(xiàn)，其預防需“早期篩查+綜合管理”。β2-微球蛋白淀粉樣變：從“延緩進展”到“預防發(fā)生”β2-微球蛋白（β2-MG）是中分子毒素，長期蓄積導致“透析相關(guān)性淀粉樣變”，表現(xiàn)為腕管綜合征、骨破壞、關(guān)節(jié)疼痛。預防需“增加β2-MG清除+減少生成”：β2-微球蛋白淀粉樣變：從“延緩進展”到“預防發(fā)生”透析方式選擇：高通量與血液透析濾過（HDF）-高通量透析：使用聚砜膜、聚酰胺膜等高通量透析器（β2-MG清除率>20ml/min），較低通量透析降低淀粉樣變風險40%；-血液透析濾過（HDF）：通過對流與彌散聯(lián)合清除中分子毒素（β2-MG清除率>60ml/min），是目前預防淀粉樣變的最有效方式，建議每周1次HDF，其余為高通量透析。β2-微球蛋白淀粉樣變：從“延緩進展”到“預防發(fā)生”減少β2-MG生成：控制炎癥與感染慢性炎癥（如CRBSI、腹膜炎）可刺激β2-MG生成，需積極控制感染；同時使用“生物相容性好的透析膜”（如聚醚砜膜），減少補體激活與炎癥反應(yīng)。慢性疼痛：從“對癥止痛”到“源頭干預”

-骨痛：通過控制SHPT（活性維生素D、西那卡塞）、改善腎性骨?。ㄑa充鈣劑、維生素D），減少骨溶解；-周圍神經(jīng)病變：通過控制血糖（糖尿病患者）、補充維生素B族（B1、B6、B12），改善神經(jīng)傳導。慢性疼痛（如骨痛、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病