——醫(yī)院病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科管理制度（三甲醫(yī)院規(guī)范版）病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科是醫(yī)院診療過程中保障患者獲得精準(zhǔn)治療的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病情診療的連續(xù)性、醫(yī)療護(hù)理的安全性及患者就醫(yī)體驗(yàn)。為落實(shí)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》中“患者安全管理”要求及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，解決臨床中轉(zhuǎn)科審批不規(guī)范、病情交接不完整、流程銜接不順暢等問題，結(jié)合我院多學(xué)科協(xié)作診療特點(diǎn)，制定本制度，明確轉(zhuǎn)科審批、術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)送交接、記錄追溯等全流程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“規(guī)范審批-充分準(zhǔn)備-安全護(hù)送-完整交接”的轉(zhuǎn)科體系，確保病人在院內(nèi)各科室間轉(zhuǎn)運(yùn)安全、高效、無縫銜接。各臨床科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科嚴(yán)格執(zhí)行，保障制度落地見效。一、制度核心目標(biāo)與適用范圍（明確定位，聚焦安全）（一）核心目標(biāo)1.規(guī)范轉(zhuǎn)科審批：明確轉(zhuǎn)科申請、審批流程，確保轉(zhuǎn)科決策科學(xué)合理，符合患者病情診療需求；2.保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全：通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、專業(yè)的護(hù)送人員配置、全程的病情監(jiān)測，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情惡化風(fēng)險(xiǎn)；3.實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)：確保患者病歷資料、檢查結(jié)果、治療方案等信息完整傳遞，為轉(zhuǎn)入科室后續(xù)診療提供準(zhǔn)確依據(jù)；4.提升患者體驗(yàn)：通過提前溝通、協(xié)助整理物品、優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，減少患者等待時(shí)間與不適感，提升就醫(yī)滿意度。（二）適用范圍1.對象范圍：本院所有住院患者（含普通住院患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者、手術(shù)患者、新生兒），因病情需要從原科室轉(zhuǎn)入其他科室（如內(nèi)科轉(zhuǎn)外科、普通病房轉(zhuǎn)ICU、兒科轉(zhuǎn)新生兒科）；2.場景范圍：常規(guī)轉(zhuǎn)科：患者病情穩(wěn)定，經(jīng)評估具備安全轉(zhuǎn)運(yùn)條件，按計(jì)劃完成轉(zhuǎn)科（如術(shù)后恢復(fù)期患者從外科轉(zhuǎn)康復(fù)科）；緊急轉(zhuǎn)科：患者病情突發(fā)變化，需立即轉(zhuǎn)入具備更高救治能力的科室（如普通病房患者出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急轉(zhuǎn)入ICU）；3.人員范圍：參與轉(zhuǎn)科的所有醫(yī)護(hù)人員（轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生、護(hù)士，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生、護(hù)士）、護(hù)理輔助人員（如護(hù)工，需經(jīng)專項(xiàng)培訓(xùn)考核合格）、信息科工作人員（負(fù)責(zé)協(xié)助處理轉(zhuǎn)科相關(guān)信息系統(tǒng)操作）。二、轉(zhuǎn)科審批與前期溝通（規(guī)范流程，提前聯(lián)動）（一）轉(zhuǎn)科申請與審批1.申請發(fā)起：當(dāng)患者病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，由患者主管醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上職稱）發(fā)起轉(zhuǎn)科申請，申請前需充分評估患者病情（如生命體征、意識狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)耐受性），與科主任溝通轉(zhuǎn)科必要性（如原科室診療資源無法滿足患者當(dāng)前治療需求、需多學(xué)科協(xié)作進(jìn)一步診療），確保轉(zhuǎn)科決策符合患者利益。2.審批流程：常規(guī)轉(zhuǎn)科：主管醫(yī)生填寫《住院患者轉(zhuǎn)科申請單》，注明患者姓名、住院號、原科室、擬轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)科原因（如“診斷為急性闌尾炎，需轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療”）、患者當(dāng)前病情（如“生命體征平穩(wěn)，無明顯轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌證”），經(jīng)轉(zhuǎn)出科主任簽字批準(zhǔn)后，提交至擬轉(zhuǎn)入科室；緊急轉(zhuǎn)科：若患者病情危急（如出現(xiàn)休克、呼吸驟停前兆），主管醫(yī)生可先電話向轉(zhuǎn)出科主任、轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生說明情況，同步啟動轉(zhuǎn)科流程，待患者安全轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《住院患者轉(zhuǎn)科申請單》，完善審批手續(xù)；3.轉(zhuǎn)入科室確認(rèn)：轉(zhuǎn)入科室接到《住院患者轉(zhuǎn)科申請單》或緊急轉(zhuǎn)科通知后，需在30分鐘內(nèi)（緊急轉(zhuǎn)科10分鐘內(nèi)）完成床位協(xié)調(diào)、醫(yī)護(hù)人員排班，由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生向轉(zhuǎn)出科室反饋“同意接收”，明確預(yù)計(jì)接收時(shí)間，確保轉(zhuǎn)科流程順暢。（二）患者與家屬溝通1.溝通時(shí)機(jī)與主體：轉(zhuǎn)科申請批準(zhǔn)后，主管醫(yī)生需在轉(zhuǎn)科前2小時(shí)內(nèi)（緊急轉(zhuǎn)科可在轉(zhuǎn)運(yùn)途中同步溝通）與患者及家屬進(jìn)行面對面溝通，若患者意識不清，需與家屬（法定監(jiān)護(hù)人）溝通；溝通時(shí)需有責(zé)任護(hù)士在場，協(xié)助解答護(hù)理相關(guān)疑問。2.溝通內(nèi)容：轉(zhuǎn)科原因：用通俗語言解釋轉(zhuǎn)科必要性（如“目前患者肺部感染加重，需轉(zhuǎn)入ICU使用呼吸機(jī)輔助呼吸，獲得更密切的病情監(jiān)測”）；轉(zhuǎn)入科室情況：介紹轉(zhuǎn)入科室的診療優(yōu)勢（如“ICU配備專業(yè)的重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的生命支持設(shè)備”）、科室環(huán)境（如“ICU為封閉式管理，家屬探視時(shí)間為每日15:00-16:00”）；轉(zhuǎn)運(yùn)流程：告知轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、護(hù)送人員配置（如“將由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同護(hù)送”）、需患者及家屬配合的事項(xiàng)（如“請整理好患者個(gè)人物品，貴重物品自行保管”）；風(fēng)險(xiǎn)告知：客觀說明轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（如“途中可能出現(xiàn)血壓波動、呼吸急促等情況，我們會攜帶急救設(shè)備全程監(jiān)護(hù)”），征得患者及家屬理解與同意，簽訂《住院患者轉(zhuǎn)科知情同意書》，同意書歸檔至患者病歷。三、轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備工作（充分細(xì)致，夯實(shí)基礎(chǔ)）（一）診療護(hù)理措施完善1.治療與護(hù)理執(zhí)行：責(zé)任護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，在轉(zhuǎn)科前1小時(shí)內(nèi)完成原科室應(yīng)實(shí)施的診療護(hù)理措施，包括：治療操作：完成當(dāng)前班次的輸液、注射、服藥等治療，若轉(zhuǎn)科途中需繼續(xù)治療（如靜脈泵入血管活性藥物），需確保輸液通路通暢，藥物劑量、輸注速度準(zhǔn)確，并在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄中注明；護(hù)理評估：測量患者生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度），記錄患者意識狀態(tài)、皮膚情況（有無壓瘡、破損）、管路情況（如靜脈留置針、胃管、尿管、引流管的固定與通暢情況），若發(fā)現(xiàn)異常（如血壓偏低、引流管堵塞），立即通知主管醫(yī)生處理；護(hù)理文件書寫：完善《護(hù)理記錄單》，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)科前患者病情、治療護(hù)理措施、生命體征數(shù)值、患者及家屬溝通情況，確保護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、完整，可追溯。3.費(fèi)用與信息系統(tǒng)處理：費(fèi)用結(jié)算：責(zé)任護(hù)士與醫(yī)院收費(fèi)處對接，在轉(zhuǎn)科前30分鐘內(nèi)停止原科室各項(xiàng)未執(zhí)行的藥物及治療費(fèi)用（如未輸注的液體、未進(jìn)行的檢查項(xiàng)目），避免費(fèi)用錯收、漏收；通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)完成原科室費(fèi)用結(jié)算，生成《轉(zhuǎn)科費(fèi)用清單》，交由患者或家屬核對確認(rèn)；診療卡注銷：收回患者床頭卡、治療卡、給藥卡、腕帶（若轉(zhuǎn)入科室需更換新腕帶），在科室診療卡管理臺賬上登記注銷，防止卡片混淆導(dǎo)致后續(xù)治療差錯；同時(shí)在HIS系統(tǒng)中完成患者“轉(zhuǎn)出科室”操作，更新患者科室歸屬信息，確保轉(zhuǎn)入科室可正常調(diào)取患者病歷資料。（二）物品整理與交接準(zhǔn)備1.患者物品整理：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者及家屬整理物品，分類整理為：醫(yī)療相關(guān)物品：患者病歷（含住院病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料如CT片、MRI片）、當(dāng)前使用的藥物（需標(biāo)注藥物名稱、劑量、用法）、醫(yī)療文書（如《轉(zhuǎn)科申請單》《知情同意書》《護(hù)理記錄單》）；個(gè)人物品：患者衣物、洗漱用品、日常用品，貴重物品（如手機(jī)、錢包、首飾）需由家屬自行保管，責(zé)任護(hù)士在《轉(zhuǎn)科物品交接清單》上注明“貴重物品家屬自行攜帶”，由家屬簽字確認(rèn)；醫(yī)院物品：清點(diǎn)患者使用的被服（床單、被套、枕套），登記數(shù)量與完好情況，若有損壞（如被服污染、破損），按醫(yī)院規(guī)定處理（如更換新被服、登記賠償），確保醫(yī)院物資管理規(guī)范。2.急救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：根據(jù)患者病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的急救設(shè)備與藥品，常規(guī)轉(zhuǎn)科患者需攜帶：便攜式監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測心率、血氧飽和度）、急救藥品箱（含腎上腺素、多巴胺、生理鹽水等常用急救藥物）、吸氧裝置（鼻導(dǎo)管、氧氣瓶）；緊急轉(zhuǎn)科患者或病情不穩(wěn)定患者需額外攜帶：便攜式呼吸機(jī)（調(diào)試至備用模式）、除顫儀、吸痰裝置、簡易呼吸囊，所有設(shè)備需提前檢查，確保性能良好、電量充足、藥品在有效期內(nèi)。四、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送與病情交接（安全高效，精準(zhǔn)傳遞）（一）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員與途中監(jiān)護(hù)1.人員配置標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)轉(zhuǎn)科：由**“1名主管醫(yī)生+1名責(zé)任護(hù)士”共同護(hù)送**，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)途中病情監(jiān)測與應(yīng)急處置，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者管路（如輸液管、引流管）、操作監(jiān)護(hù)設(shè)備、記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程；緊急轉(zhuǎn)科或病情危重患者：需增加護(hù)送人員，由**“1名主管醫(yī)生+2名責(zé)任護(hù)士+1名護(hù)工”護(hù)送**，其中1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)急救設(shè)備操作，護(hù)工協(xié)助搬運(yùn)患者（如使用轉(zhuǎn)運(yùn)床、輪椅），確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全、高效；特殊患者：對體重較重、行動不便的患者，需使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)床，配備足夠人員協(xié)助搬運(yùn)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者摔倒、墜床；對新生兒、兒童患者，需由家屬陪同（病情允許情況下），護(hù)士全程安撫患者情緒，減少恐懼感。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理：路線規(guī)劃：選擇最短、最通暢的轉(zhuǎn)運(yùn)路線（如優(yōu)先使用醫(yī)用電梯、避開人流密集區(qū)域），提前與后勤保障科溝通，確保轉(zhuǎn)運(yùn)路線無障礙物、電梯正常運(yùn)行；緊急轉(zhuǎn)科時(shí)，可通過醫(yī)院廣播系統(tǒng)通知“緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，請各科室人員避讓”，為轉(zhuǎn)運(yùn)爭取時(shí)間；病情監(jiān)測：轉(zhuǎn)運(yùn)途中，主管醫(yī)生每5分鐘記錄1次患者生命體征，護(hù)士密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、呼吸情況，檢查管路是否通暢、固定是否牢固，若患者出現(xiàn)病情惡化（如血壓驟降、呼吸急促、意識模糊），立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，在就近區(qū)域（如走廊、電梯口）開展急救，同時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員前來支援，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)；患者舒適護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，根據(jù)患者病情調(diào)整體位（如意識不清患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；脊柱損傷患者保持軸線位搬運(yùn)），注意為患者保暖（如覆蓋毛毯），避免受涼，對清醒患者進(jìn)行心理安撫，緩解緊張情緒。（二）病情交接內(nèi)容與流程1.交接時(shí)機(jī)與地點(diǎn)：患者到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后，在患者床旁進(jìn)行交接，交接過程需在15分鐘內(nèi)完成，確?；颊咴\療護(hù)理不中斷；若患者病情危重，需在轉(zhuǎn)入科室搶救單元進(jìn)行交接，同步啟動搶救準(zhǔn)備。2.交接內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（采用“SBAR”交接模式）：背景（S）：患者姓名、住院號、原科室、轉(zhuǎn)科原因、轉(zhuǎn)入時(shí)間、護(hù)送人員姓名；病史（B）：患者入院診斷、入院時(shí)間、既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟?。?、入院后診療經(jīng)過（如“入院后給予頭孢類抗生素抗感染治療，目前已用藥3天”）、重要檢查結(jié)果（如“胸部CT提示雙肺感染，血常規(guī)白細(xì)胞15×10?/L”）；評估（A）：當(dāng)前患者生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度）、意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷，GCS評分）、管路情況（如靜脈留置針位置、引流管引流液顏色與量）、皮膚情況（有無壓瘡、破損）、過敏史（藥物、食物過敏）；建議（R）：后續(xù)診療護(hù)理建議（如“需繼續(xù)監(jiān)測血壓每小時(shí)1次、保持引流管通暢、給予低脂飲食”）、需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)（如“注意觀察患者有無呼吸困難加重、尿量變化”）、未完成的檢查或治療（如“需轉(zhuǎn)入后完善血?dú)夥治鰴z查”）。2.病歷與物品交接：責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同核對患者病歷資料（住院病歷、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄單）、攜帶藥物（藥物名稱、劑量、有效期、用法）、個(gè)人物品（按《轉(zhuǎn)科物品交接清單》逐項(xiàng)核對），確保病歷資料完整、藥物無遺漏、物品數(shù)量與清單一致；核對無誤后，雙方在《轉(zhuǎn)科物品交接清單》上簽字確認(rèn)，清單分別歸檔至轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入科室病歷。五、轉(zhuǎn)科記錄與質(zhì)量追溯（規(guī)范記錄，強(qiáng)化監(jiān)督）（一）轉(zhuǎn)科記錄填寫1.《住院患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)接記錄單》填寫：交接完成后，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生、護(hù)士共同填寫《住院患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)接記錄單》，記錄單內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)出信息：轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)出時(shí)間、轉(zhuǎn)出醫(yī)護(hù)人員姓名、患者轉(zhuǎn)科前病情、生命體征、攜帶物品；轉(zhuǎn)入信息：轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)入時(shí)間、轉(zhuǎn)入醫(yī)護(hù)人員姓名、患者轉(zhuǎn)入時(shí)病情、接收后的初步處置；交接確認(rèn)：雙方確認(rèn)“患者病情交接完整、物品核對無誤”，分別簽字并注明時(shí)間；記錄單一式兩份，轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入科室各留存一份，歸檔至患者病歷，作為轉(zhuǎn)科過程的重要記錄依據(jù)。2.信息系統(tǒng)更新：轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在患者轉(zhuǎn)入后30分鐘內(nèi)，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)完成患者“轉(zhuǎn)入科室”操作，更新患者床號、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等信息，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)中患者科室歸屬準(zhǔn)確，便于后續(xù)醫(yī)囑開具、費(fèi)用結(jié)算、病歷調(diào)取。（二）質(zhì)量監(jiān)督與責(zé)任追究1.日常監(jiān)督措施：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每日抽查《住院患者轉(zhuǎn)科申請單》《轉(zhuǎn)科知情同意書》《轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)接記錄單》，重點(diǎn)檢查“審批流程完整性（是否有科主任簽字）、知情同意書簽署情況（是否有患者/家屬簽字）、交接記錄完整性（是否包含SBAR四要素）”，合格率要求≥98%；質(zhì)控科每周抽取20例轉(zhuǎn)科案例，通過查看監(jiān)控、詢問醫(yī)護(hù)人員、回訪患者及家屬，核查“轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備是否充分、護(hù)送人員配置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、病情交接是否完整、患者滿意度是否達(dá)標(biāo)（≥95%）”，對未達(dá)標(biāo)的案例下達(dá)整改通知書，限期整改并復(fù)核；信息科定期檢查醫(yī)院HIS系統(tǒng)中轉(zhuǎn)科信息更新情況，確保患者科室歸屬、費(fèi)用結(jié)算等信息準(zhǔn)確，避免因系統(tǒng)操作失誤導(dǎo)致診療差錯。2.培訓(xùn)與考核：新入職醫(yī)護(hù)人員需接受院內(nèi)轉(zhuǎn)科制度專項(xiàng)培訓(xùn)（不少于8學(xué)時(shí)），培訓(xùn)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)科流程、交接標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急處置，培訓(xùn)后通過理論考試（滿分100分，合格線85分）與實(shí)操考核（模擬轉(zhuǎn)科場景，考核護(hù)送與交接操作），合格后方可獨(dú)立參與轉(zhuǎn)科工作；每季度組織1次轉(zhuǎn)科應(yīng)急演練（如“模擬轉(zhuǎn)科途中患者突發(fā)心臟驟?！薄澳M轉(zhuǎn)科物品核對遺漏”），提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力與協(xié)作效率。3.責(zé)任界定與追究：審批不規(guī)范責(zé)任：若主管醫(yī)生未按流程申請轉(zhuǎn)科（如未經(jīng)科主任批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)科），或轉(zhuǎn)科前未充分評估患者病情導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)增加，對主管醫(yī)生給予通報(bào)批評，扣當(dāng)月績效20%-30%；準(zhǔn)備不充分責(zé)任：責(zé)任護(hù)士未按要求完成轉(zhuǎn)科前治療護(hù)理措施（如未停止原科室費(fèi)用導(dǎo)致患者多繳費(fèi)）、未攜帶必要急救設(shè)備，導(dǎo)致轉(zhuǎn)科延誤或途中出現(xiàn)險(xiǎn)情，對責(zé)任護(hù)士給予通報(bào)批評，扣當(dāng)月績效15%-25%；若造成患者投訴或醫(yī)療糾紛，追究科室護(hù)士長管理責(zé)任；交接疏漏責(zé)任：因病情交接不完整（如遺漏患者過敏史、重要檢查結(jié)果）導(dǎo)致