小動(dòng)脈疾病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男性，68歲，因“雙下肢麻木發(fā)涼3年，加重伴間歇性跛行1個(gè)月”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木發(fā)涼，以雙側(cè)小腿為主，遇寒加重，保暖后可稍緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，出現(xiàn)間歇性跛行，行走約100米后即感雙側(cè)小腿肌肉酸脹疼痛，休息3-5分鐘后癥狀緩解，可繼續(xù)行走。夜間偶有雙足趾麻木感，影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“小動(dòng)脈疾病”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）體格檢查T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高170-，體重65kg，BMI22.4kg/m2。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙側(cè)小腿皮膚溫度較上肢低，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左側(cè)較右側(cè)更明顯，雙側(cè)小腿及足部感覺減退，痛覺、觸覺均減弱，雙側(cè)巴氏征陰性。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.生化檢查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。4.血管超聲：雙側(cè)下肢動(dòng)脈超聲示：雙側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，可見散在粥樣硬化斑塊形成，雙側(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈管腔狹窄，左側(cè)足背動(dòng)脈狹窄程度約60%，右側(cè)約50%，血流速度減慢。5.踝肱x（ABI）：左側(cè)ABI0.65，右側(cè)ABI0.72（正常范圍0.91-1.30，0.71-0.90為輕度缺血，0.41-0.70為中度缺血，≤0.40為重度缺血）。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。7.胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者雙下肢麻木發(fā)涼、間歇性跛行，夜間足趾麻木影響睡眠；雙側(cè)小腿皮膚溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，感覺減退；有高血壓、糖尿病病史，血糖、血脂控制不佳。2.心理評(píng)估：患者因疾病癥狀影響日常生活，擔(dān)心病情x及預(yù)后，存在焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。3.社會(huì)評(píng)估：患者退休前為工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶健在，子女孝順，能給予良好的家庭支持?；颊邔?duì)疾病知識(shí)了解較少，缺乏自我護(hù)理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者雙下肢麻木發(fā)涼癥狀有所緩解，間歇性跛行距離延長至150米以上。2.患者夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)/晚。3.患者血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。4.患者掌握小動(dòng)脈疾病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病的病因、癥狀、治療及護(hù)理要點(diǎn)。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。（二）長期目標(biāo)（出院前）1.患者雙下肢麻木發(fā)涼癥狀明顯緩解，間歇性跛行距離延長至300米以上，夜間無足趾麻木感。2.患者血壓、血糖、血脂控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%，血脂各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。3.患者掌握正確的用藥方法、飲食原則、運(yùn)動(dòng)技巧及自我護(hù)理方法，能獨(dú)立進(jìn)行自我管理。4.患者焦慮情緒消失，心理狀態(tài)良好，積極配合治療和護(hù)理。5.患者未發(fā)生皮膚破損、感染、肢體壞疽等并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理1.接待患者：熱情接待患者及家屬，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，幫助患者熟悉環(huán)境，消除陌生感。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，告知患者休息時(shí)可適當(dāng)抬高雙下肢15-30°，以促進(jìn)靜脈回流，但避免過度抬高導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足加重癥狀。3.生命體征監(jiān)測：立即為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于體溫單上，密切觀察生命體征變化。4.完善檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，如血常規(guī)、生化檢查、血管超聲、ABI測定等，告知患者檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬初步介紹小動(dòng)脈疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者避免寒冷刺激，注意雙下肢保暖，避免穿過緊的鞋襪，防止肢體受壓。（二）住院期間護(hù)理1.病情觀察（1）密切觀察患者雙下肢癥狀變化：每日觀察患者雙下肢麻木發(fā)涼的程度、范圍，間歇性跛行的距離，夜間足趾麻木情況，記錄于護(hù)理記錄單上。定期測量雙側(cè)小腿皮膚溫度，對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）監(jiān)測生命體征：每日定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，血壓每4小時(shí)測量1次，平穩(wěn)后改為每日2次，記錄血壓變化趨勢。（3）監(jiān)測血糖、血脂：每日監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，每周監(jiān)測1次血脂，根據(jù)血糖、血脂結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食及用藥方案。（4）觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：及時(shí)查看血常規(guī)、生化檢查、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)、凝血狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.用藥護(hù)理（1）降壓藥物：患者口服硝苯地平緩釋片20mgbid，告知患者藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。硝苯地平緩釋片常見的不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛、頭暈、下肢水腫等，指導(dǎo)患者服藥后注意休息，避免突然改變體位，防止體位性低血壓。監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。（2）降糖藥物：患者口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，告知患者藥物應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。（3）改善循環(huán)藥物：遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，qd。前列地爾具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，輸注時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，控制輸液速度，一般為20-30滴/分。（4）調(diào)脂藥物：遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mgqn口服，告知患者藥物的作用是降低血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。常見的不良反應(yīng)有肝功能異常、肌肉疼痛等，指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能及肌酸激酶，如出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）抗血小板藥物：遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mgqd口服，告知患者藥物的作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成。常見的不良反應(yīng)有胃腸道不適、出血傾向等，指導(dǎo)患者觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.生活護(hù)理（1）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情及身體狀況，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。給予低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物，限制甜食及含糖飲料的攝入。增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，戒煙限酒。（2）休息與睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），光線柔和，避免噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽輕柔的音樂促進(jìn)睡眠。對(duì)于夜間足趾麻木影響睡眠的患者，可適當(dāng)調(diào)整體位，給予雙下肢保暖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（3）皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗雙下肢，避免使用過熱的水（水溫不超過37℃），洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾縫處。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免穿過緊的鞋襪壓迫肢體。定期檢查雙下肢皮膚情況，觀察有無皮膚破損、紅腫、感染等跡象，如有異常及時(shí)處理。4.癥狀護(hù)理（1）雙下肢麻木發(fā)涼護(hù)理：給予雙下肢保暖，可使用熱水袋熱敷，但水溫不宜過高（不超過50℃），避免燙傷。熱敷時(shí)應(yīng)在熱水袋外包裹毛巾，避免直接接觸皮膚，每次熱敷時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢按摩，從腳踝向大腿方向輕輕按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，每次按摩10-15分鐘，每日2次。（2）間歇性跛行護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如步行鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。步行鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從短距離開始，逐漸增加步行距離和時(shí)間，以患者不感到疼痛為宜。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止行走，坐下休息，待疼痛緩解后再繼續(xù)行走。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間站立、行走，防止過度勞累加重癥狀。5.心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：經(jīng)常與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到被尊重和理解。（2）心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹小動(dòng)脈疾病的治療方法、預(yù)后情況及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)患者的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、深呼吸等方法緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和精神鼓勵(lì)，幫助患者緩解心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。6.康復(fù)護(hù)理（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行步行鍛煉，每日2次，每次30-60分鐘，步行速度以每分鐘60-80步為宜。同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善肢體功能。（2）體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢，在活動(dòng)時(shí)避免長時(shí)間保持同一姿勢，定時(shí)改變體位，防止肢體受壓。7.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹小動(dòng)脈疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。（2）用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)各種藥物的用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者隨身攜帶藥物清單，以便在就醫(yī)時(shí)提供給醫(yī)生參考。（3）飲食指導(dǎo)：反復(fù)強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配食物，控制總熱量的攝入。告知患者常見的低鹽、低脂、低糖食物種類，以及應(yīng)避免食用的食物種類。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，告知患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，如運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，避免在寒冷、潮濕的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)等。（5）自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓、血糖，告知患者監(jiān)測的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者觀察雙下肢癥狀變化，如出現(xiàn)麻木發(fā)涼加重、間歇性跛行距離縮短、夜間疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（三）出院前護(hù)理1.出院評(píng)估：對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括雙下肢癥狀改善情況、血壓血糖血脂控制情況、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)等，評(píng)估患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：再次明確患者出院后的用藥方案，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，告知患者藥物的不良反應(yīng)及處理方法。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，保持營養(yǎng)均衡。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：堅(jiān)持步行鍛煉，根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，如出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血壓、血糖、血脂、ABI、下肢血管超聲等，如有不適及時(shí)就醫(yī)。（5）自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)做好雙下肢保暖、皮膚護(hù)理等自我護(hù)理工作，避免肢體受傷。3.心理支持：鼓勵(lì)患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，如有心理問題及時(shí)尋求家人或醫(yī)護(hù)人員的幫助。4.聯(lián)系x：告知患者科室的聯(lián)系電化，方便患者出院后咨詢相關(guān)問題。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，使護(hù)理工作更具針對(duì)性和有效性。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。3.全程健康指導(dǎo)：從患者入院到出院，進(jìn)行全程的健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測等方面，提高了患者的自我護(hù)理能力。4.心理護(hù)理到位：重視患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.護(hù)理評(píng)估的深度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，雖然涵蓋了生理、心理、社會(huì)等方面，但對(duì)于患者的生活自理能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等方面的評(píng)估還不夠深入，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在自我護(hù)理過程中存在的潛在問題。2