小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚血管炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本資料患兒張某，女，9歲，因“面部紅斑伴雙下肢皮疹、關(guān)節(jié)痛1月余，加重3天”于2025年5月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相符。平素體健，無藥物過敏史，無傳染病接觸史。父母非近親結(jié)婚，家族中無自身免疫性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒1月前無明顯誘因出現(xiàn)面部蝶形紅斑，呈對(duì)稱性分布，跨越鼻梁及雙側(cè)面頰，壓之不褪色，無瘙癢及疼痛。同時(shí)伴雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無紅腫、發(fā)熱。家長(zhǎng)自行給予“抗過敏藥”（具體不詳）口服3天，癥狀無明顯改善。3天前患兒雙下肢出現(xiàn)散在紫紅色斑丘疹，部分融合成片，壓之不褪色，伴輕微瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛加劇，影響行走，遂至我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白112g/L，血小板125×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5-8/HP；血沉65mm/h；C反應(yīng)蛋白18mg/L；抗核抗體（ANA）陽性（1:1000，顆粒型）；抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陽性（滴度1:80）；補(bǔ)體C30.5g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.12g/L（正常參考值0.1-0.4g/L）。門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡？”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重較前下降約2kg。（三）既往史與個(gè)人史既往無手術(shù)、外傷史，無輸血史。按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。否認(rèn)食物、藥物過敏史。平素活潑好動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，家庭關(guān)系和睦。（四）體格檢查T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，體重26kg，身高135-。神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位。面部可見典型蝶形紅斑，邊界清，壓之不褪色。雙下肢可見散在紫紅色斑丘疹，直徑約0.5-1.5-，部分融合成片，壓之不褪色，無破潰及滲液。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，口唇黏膜光滑，無潰瘍。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)無明顯紅腫，活動(dòng)時(shí)患兒訴疼痛，壓痛陽性，無畸形。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.35，單核細(xì)胞0.10，紅細(xì)胞3.7×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板120×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞8-10/HP，尿沉渣鏡檢可見顆粒管型；24小時(shí)尿蛋白定量1.2g/24h；血沉70mm/h；C反應(yīng)蛋白20mg/L；抗核抗體（ANA）陽性（1:1000，顆粒型）；抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陽性（滴度1:160）；抗Sm抗體陽性；抗核小體抗體陽性；補(bǔ)體C30.45g/L，補(bǔ)體C40.10g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常；膝關(guān)節(jié)X線片：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙正常；腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小形態(tài)正常，皮髓質(zhì)分界清晰。3.其他檢查：皮膚活檢：取雙下肢典型皮疹組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果提示：真皮淺層及深層血管周圍可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁可見纖維素樣壞死，符合皮膚血管炎改變。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒存在面部蝶形紅斑及雙下肢皮膚血管炎皮疹，有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)；雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，影響肢體活動(dòng)；尿常規(guī)提示蛋白尿、血尿，存在腎臟受累跡象；血沉及C反應(yīng)蛋白升高，提示疾病處于活動(dòng)期。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，因面部皮疹及關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，不愿與他人交流；家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，存在緊張、焦慮心理。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患兒食欲稍差，體重較前下降2kg，BMI14.3kg/m2，處于正常范圍下限，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)攝入情況。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的皮膚血管炎有關(guān)。2.慢性疼痛與關(guān)節(jié)受累及皮膚血管炎有關(guān)。3.焦慮與疾病外觀改變、疼痛及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（患兒及家長(zhǎng)）與對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與疾病本身免疫功能紊亂及激素、免疫抑制劑使用有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與食欲下降、疾病消耗增加有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腎臟衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患兒面部及雙下肢皮疹無加重，未出現(xiàn)新的破損及感染?；純宏P(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較入院時(shí)下降≥2分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）?；純杭凹议L(zhǎng)焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通?；純杭凹议L(zhǎng)了解疾病的基本概念及主要治療措施。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患兒面部及雙下肢皮疹逐漸消退，皮膚完整性得到維持?；純宏P(guān)節(jié)疼痛基本緩解，能進(jìn)行正常的肢體活動(dòng)。患兒及家長(zhǎng)掌握疾病的護(hù)理要點(diǎn)，能配合治療及護(hù)理工作?；純菏秤纳?，體重穩(wěn)定，無感染發(fā)生?；純耗虺Ｒ?guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)較入院時(shí)有所改善。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：患兒皮膚皮疹完全消退，皮膚恢復(fù)正常。患兒關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛不適?；純杭凹议L(zhǎng)能熟練掌握疾病的自我管理方法，定期復(fù)查?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。無并發(fā)癥發(fā)生，疾病處于穩(wěn)定期。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免刺激，觀察皮疹變化，預(yù)防感染。2.疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛措施，促進(jìn)舒適。3.心理護(hù)理：與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.健康教育：向患兒及家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理方法。5.感染預(yù)防：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)體溫及感染征象。6.營(yíng)養(yǎng)支持：制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，監(jiān)測(cè)體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。7.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)生命體征、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理1.皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水為患兒清潔皮膚，水溫控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓皮疹部位。清潔后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦?；純阂挛镞x擇寬松、柔軟、透氣的純棉制品，避免穿著化纖、羊毛等刺激性衣物。勤換衣物，保持衣物清潔干燥?；純捍矄?、被套每周更換2次，保持床單位整潔、平整、無渣屑。2.皮疹護(hù)理：每日觀察患兒面部及雙下肢皮疹的顏色、范圍、形態(tài)及有無破損、滲液等情況，并做好記錄。對(duì)于未破損的皮疹，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日2次，以緩解瘙癢癥狀。避免患兒搔抓皮疹，必要時(shí)為患兒戴上手套。若皮疹出現(xiàn)破損，立即用生理鹽水清潔創(chuàng)面，然后用碘伏消毒，遵醫(yī)囑外涂莫匹羅星軟膏，每日3次，預(yù)防感染。保持破損部位皮膚干燥，避免受壓。3.避免刺激因素：告知患兒及家長(zhǎng)避免陽光直射皮膚，外出時(shí)需穿長(zhǎng)袖衣物、戴帽子、打遮陽傘，涂抹兒童專用防曬霜（SPF≥30，PA+++以上）。避免接觸刺激性物質(zhì)，如化妝品、洗滌劑等。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%，避免干燥環(huán)境刺激皮膚。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒口服潑尼松1.5mg/（kg·d），分3次服用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患兒及家長(zhǎng)服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。用藥期間注意觀察患兒有無血糖升高、血壓升高、消化道不適等不良反應(yīng)。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患兒入院第5天，面部蝶形紅斑顏色較前變淡，雙下肢皮疹范圍縮小，無新的破損出現(xiàn)；入院第10天，面部紅斑基本消退，雙下肢皮疹明顯變淡，部分小皮疹消失；入院第14天，皮膚皮疹完全消退，皮膚完整性得到維持。（二）慢性疼痛的護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患兒關(guān)節(jié)疼痛程度，分別在晨起、午餐后、睡前各評(píng)估1次，并記錄疼痛評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。入院時(shí)患兒膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為6分，踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為5分。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予患兒布洛芬混懸液5ml（含布洛芬0.1g）口服，每6-8小時(shí)1次，用于緩解關(guān)節(jié)疼痛。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、皮疹等。告知患兒及家長(zhǎng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可過量服用。3.非藥物鎮(zhèn)痛：休息與體位：指導(dǎo)患兒臥床休息時(shí)采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓。在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，抬高患肢，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕疼痛。*局部熱敷：對(duì)于疼痛關(guān)節(jié)，采用熱水袋熱敷，溫度控制在50-60℃，每次熱敷15-20分鐘，每日2次。熱敷時(shí)注意觀察皮膚情況，避免燙傷。分散注意力：根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，給予患兒玩具、漫畫書、動(dòng)畫片等，分散其對(duì)疼痛的注意力。與患兒一起做游戲，如講故事、猜謎語等，緩解疼痛帶來的不適。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用口緩慢呼氣，重復(fù)5-10次，每日3次，幫助患兒放松身心，減輕疼痛。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒入院第2天，膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至4分，踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至3分；入院第5天，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至2分以下；入院第7天，關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，能自主進(jìn)行肢體活動(dòng)。（三）焦慮的護(hù)理1.與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通交流，主動(dòng)了解患兒的需求和感受。稱呼患兒的小名，拉近與患兒的距離。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，向患兒解釋操作的目的、過程及注意事項(xiàng)，取得患兒的配合。多給予患兒表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。2.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患兒因面部皮疹出現(xiàn)的自卑情緒，向患兒解釋皮疹是疾病的表現(xiàn)，經(jīng)過治療后會(huì)逐漸消退，鼓勵(lì)患兒保持樂觀的心態(tài)。與患兒一起討論其感興趣的話題，如學(xué)校的生活、喜歡的老師和同學(xué)等，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。允許患兒的家長(zhǎng)陪伴在身邊，給予患兒安全感。3.家長(zhǎng)的心理支持：與家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，向其詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，減輕家長(zhǎng)對(duì)疾病的擔(dān)憂。鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)自己的情緒，對(duì)家長(zhǎng)的疑問耐心解答。指導(dǎo)家長(zhǎng)多關(guān)心、安慰患兒，給予患兒心理支持，共同幫助患兒渡過難關(guān)。邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患兒家長(zhǎng)與該家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。通過上述心理護(hù)理措施，患兒入院第3天，能主動(dòng)與護(hù)理人員交流，愿意參加病房?jī)?nèi)的活動(dòng)；家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患兒及家長(zhǎng)講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后。發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合患兒的具體病情進(jìn)行講解，讓患兒及家長(zhǎng)更好地理解疾病。每周組織1次健康宣教講座，邀請(qǐng)醫(yī)生和護(hù)士為患兒及家長(zhǎng)授課，解答其疑問。2.治療知識(shí)宣教：向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知患兒及家長(zhǎng)必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。講解免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整用藥時(shí)）的使用注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。3.護(hù)理知識(shí)宣教：皮膚護(hù)理：再次強(qiáng)調(diào)皮膚清潔、保護(hù)及避免刺激因素的重要性，演示皮膚護(hù)理的正確方法。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及光敏性食物（如芹菜、香菜、無花果等）。休息與活動(dòng)：告知患兒在疾病活動(dòng)期應(yīng)注意休息，避免勞累；病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免陽光直射和劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患兒及家長(zhǎng)定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、肝腎功能等，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月，以后根據(jù)病情每3-6個(gè)月復(fù)查1次。4.自我管理能力培養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)積極參與護(hù)理過程，逐漸培養(yǎng)其自我管理能力。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察患兒的病情變化，如皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。教會(huì)患兒正確服藥的方法，培養(yǎng)其按時(shí)服藥的習(xí)慣。經(jīng)過健康教育，患兒及家長(zhǎng)在入院第10天，能正確回答疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的用法及護(hù)理要點(diǎn)，掌握了自我管理的基本方法。（五）感染預(yù)防的護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患兒飯后漱口，每日早晚用溫水刷牙，避免口腔感染。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。定期為患兒修剪指甲，避免抓傷皮膚引起感染。2.環(huán)境管理：保持病房清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次通風(fēng)30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，采用含氯消毒劑擦拭桌面、地面，每日1次。限制探視人員，避免過多人員探視導(dǎo)致交叉感染。探視人員進(jìn)入病房前需洗手，戴口罩。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，體溫超過37.5℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量1次，并記錄體溫變化情況。觀察患兒有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉等感染征象，注意觀察皮膚皮疹有無感染跡象。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。4.營(yíng)養(yǎng)支持：保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予患兒高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)新陳代謝。在住院期間，患兒未出現(xiàn)感染癥狀，體溫正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定在正常范圍。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患兒的食欲情況，記錄進(jìn)食量。每周測(cè)量患兒體重1次，監(jiān)測(cè)體重變化。定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。2.飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患兒的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚肉、雞肉、豆腐、西蘭花、蘋果、香蕉等。少食多餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致消化不良。對(duì)于患兒食欲差的情況，可適當(dāng)調(diào)整食物的種類和做法，如將食物做成患兒喜歡的形狀，增加食物的色香味，提高患兒的食欲。3.飲食指導(dǎo)：告知患兒及家長(zhǎng)飲食的重要性，鼓勵(lì)患兒積極進(jìn)食。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，避免食用光敏性食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理搭配食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患兒入院第7天，食欲明顯改善，進(jìn)食量增加；入院第14天，體重較入院時(shí)增加0.5kg，血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。（七）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，記錄生命體征數(shù)值。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。2.癥狀觀察：觀察患兒面部及雙下肢皮疹的變化，有無新的皮疹出現(xiàn)；觀察關(guān)節(jié)疼痛的程度、部位及持續(xù)時(shí)間；觀察患兒有無水腫、尿量減少、肉眼血尿等腎臟受累加重的表現(xiàn)；觀察患兒有無頭痛、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；觀察患兒有無腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察指標(biāo)變化情況，評(píng)估疾病活動(dòng)度及治療效果。入院第7天復(fù)查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×10?/L，血紅蛋白115g/L，血小板130×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞3-5/HP；血沉50mm/h；C反應(yīng)蛋白10mg/L；補(bǔ)體C30.6g/L，補(bǔ)體C40.15g/L。入院第14天復(fù)查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.0×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板140×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（-），紅細(xì)胞0-2/HP；血沉30mm/h；C反應(yīng)蛋白5mg/L；補(bǔ)體C30.8g/L，補(bǔ)體C40.2g/L。4.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患兒服用潑尼松后的不良反應(yīng)，如有無向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍等。定期監(jiān)測(cè)患兒血糖、血壓變化，每周測(cè)量血糖1次，每3天測(cè)量血壓1次。觀察患兒有無胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。5.并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)于腎臟受累，指導(dǎo)患兒多飲水，保證充足的尿量，促進(jìn)代謝廢物排出。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。對(duì)于電解質(zhì)紊亂，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食或給予藥物補(bǔ)充。在住院期間，患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒經(jīng)過14天的住院治療和護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。皮膚方面，面部蝶形紅斑及雙下肢皮膚血管炎皮疹完全消退，皮膚完整性得到維持；疼痛方面，關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，能進(jìn)行正常的肢體活動(dòng)；心理方面，患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理；知識(shí)方面，患兒及家長(zhǎng)掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)；營(yíng)養(yǎng)方面，患兒食欲改善，體重增加，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常；病情方面，疾病活動(dòng)度降低，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，無感染及并發(fā)癥發(fā)生?；純河?025年5月24日病情穩(wěn)定出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.皮膚護(hù)理精細(xì)化：針對(duì)患兒的皮膚情況，制定了詳細(xì)的皮膚護(hù)理計(jì)劃，從清潔、保護(hù)、用藥到避免刺激因素等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，有效促進(jìn)了皮疹的消退，維持了皮膚完整性。2.疼痛管理多元化：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患兒的疼痛程度及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，有效緩解了患兒的關(guān)節(jié)疼痛，提高了患兒的舒適度。3.心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)，采取了針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，與患兒建立了良好的護(hù)患關(guān)系，給予家長(zhǎng)充分的心理支持，幫助他們緩解了焦慮情緒。4.健康教育系統(tǒng)化：通過多種形式的健康教育，向患兒及家長(zhǎng)傳授疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，培養(yǎng)了他們的自我管理能力，為患兒出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.皮膚護(hù)理評(píng)估不夠細(xì)致：在護(hù)理初期，對(duì)患兒皮膚的濕度、彈性等評(píng)估不夠全面，未能及時(shí)根據(jù)皮膚情況調(diào)整護(hù)理措施。2.疼痛評(píng)估工具的選擇不夠靈活：對(duì)于9歲的患兒，雖然采用了數(shù)字評(píng)