小兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠合并癥的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，22歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，停經(jīng)24+3周，雙下肢水腫1周，加重伴蛋白尿3天”于2025年3月10日入院?；颊?4歲時因“面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿”確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，予潑尼松、羥氯喹規(guī)范治療，病情穩(wěn)定后逐漸減量，近2年潑尼松維持劑量5mg/d，羥氯喹0.2g/d，無明顯不適。2024年8月自然受孕，孕早期無明顯異常，定期產(chǎn)檢。1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從足踝部逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，休息后無明顯緩解；3天前查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.2g，為進一步診治收入院。患者既往無高血壓、糖尿病病史，無手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，停經(jīng)24+3周，雙下肢水腫1周，加重伴蛋白尿3天?，F(xiàn)病史：患者8年前確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡后規(guī)律服藥，病情控制穩(wěn)定。本次妊娠過程中，孕12周查血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，血紅蛋白115g/L，血小板180×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-）；肝腎功能正常；抗核抗體（ANA）1:320，抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陰性，補體C30.92g/L，補體C40.21g/L。孕20周復(fù)查上述指標無明顯變化。1周前出現(xiàn)雙下肢水腫，夜間平臥時感胸悶，偶有氣短，未予重視。3天前水腫明顯加重，伴乏力、食欲減退，遂至我院就診，查血壓145/90mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細胞5-8/HP；24小時尿蛋白定量3.2g；血常規(guī)：白細胞4.2×10?/L，血紅蛋白102g/L，血小板150×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；抗ds-DNA抗體1:100（陽性），補體C30.65g/L，補體C40.15g/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原4.5g/L；胎心監(jiān)護示胎心145次/分，胎動正常。門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、妊娠24+3周、子癇前期（輕度）”收入我科。（三）既往史與個人史既往史：14歲確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用潑尼松、羥氯喹治療，病情穩(wěn)定。否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，否認食物及藥物過敏史。個人史：生于本地，無不良生活習(xí)慣，無吸煙、飲酒史，無化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2024年8月5日，預(yù)產(chǎn)期2025年5月12日?；橛罚?1歲結(jié)婚，配偶體健，本次為首次妊娠。家族史：父母體健，無系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他自身免疫性疾病家族史，無遺傳病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg，身高160-，體重68kg，體重x26.56kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容，面部可見散在淡紅色皮疹，壓之褪色。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，腹圍89-，宮高22-，胎方位LOA，胎心145次/分，無宮縮。腹部無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下可見對稱性凹陷性水腫，壓之凹陷約2-，恢復(fù)時間約3秒。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-3-10）：白細胞4.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，血紅蛋白102g/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細胞5-8/HP，白細胞2-3/HP，尿糖（-），尿酮體（-）；24小時尿蛋白定量3.2g；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總蛋白58g/L，白蛋白28g/L，球蛋白30g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸380μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.1mmol/L；血糖：空腹血糖5.1mmol/L；抗核抗體譜：ANA1:1000（顆粒型），抗ds-DNA抗體1:100（陽性），抗Sm抗體陰性，抗核小體抗體陽性，抗干燥綜合征A抗原抗體陰性，抗干燥綜合征B抗原抗體陰性；補體系統(tǒng)：C30.65g/L（參考值0.9-1.8g/L），C40.15g/L（參考值0.1-0.4g/L）；凝血功能：凝血酶原時間12.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間35s（參考值25-37s），凝血酶時間16s（參考值12-16s），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）；甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.2pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L。2.影像學(xué)檢查：產(chǎn)科超聲（2025-3-10）：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎頭位于恥骨聯(lián)合上方，雙頂徑6.2-，gu骨長4.5-，腹圍20-，羊水最大深度4.8-，羊水x15-，胎盤位于前壁，成熟度I級，臍動脈血流S/D比值2.5。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，左心室射血分數(shù)65%，無心包積液。腎臟超聲：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變。3.其他檢查：胎心監(jiān)護（2025-3-10）：胎心基線145次/分，變異正常，偶見加速，無減速，NST評分8分（滿分10分）。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）病情評估患者目前存在以下主要問題：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期：患者出現(xiàn)面部皮疹、抗ds-DNA抗體陽性、補體C3下降，符合SLE活動指標。2.子癇前期（輕度）：停經(jīng)24+3周，血壓145/90mmHg，尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.2g，雙下肢水腫，符合子癇前期診斷標準。3.低蛋白血癥：白蛋白28g/L，與大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失有關(guān)。4.輕度貧血：血紅蛋白102g/L，可能與疾病活動、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。5.胎兒生長發(fā)育監(jiān)測：目前超聲提示胎兒生長指標在正常范圍內(nèi)，但需警惕SLE活動及子癇前期對胎兒生長發(fā)育的影響。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體液過多與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累、子癇前期導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險與系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部皮疹、水腫皮膚易破損有關(guān)。3.有感染的危險與系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫功能紊亂、長期服用激素有關(guān)。4.焦慮與擔心疾病活動影響自身及胎兒預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏與對系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理、子癇前期護理知識不了解有關(guān)。6.胎兒受傷的風(fēng)險與SLE活動、子癇前期可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、急性腎損傷、早產(chǎn)等。（二）護理目標1.患者體液平衡得到改善，雙下肢水腫減輕，24小時尿蛋白定量下降，血壓控制在正常范圍（≤140/90mmHg）。2.患者皮膚保持完整，無破損、感染發(fā)生，面部皮疹逐漸消退。3.患者住院期間無感染征象，體溫、血常規(guī)等感染指標正常。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理、子癇前期護理相關(guān)知識。6.胎兒宮內(nèi)情況良好，胎心、胎動正常，無宮內(nèi)窘迫及生長受限發(fā)生。7.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護理1.病情監(jiān)測：嚴格監(jiān)測生命體征，尤其是血壓，每4小時測量1次，記錄血壓變化趨勢，若血壓≥150/100mmHg及時報告醫(yī)生。準確記錄24小時出入量，包括飲水量、進食量、尿量、嘔吐量及汗液量等，要求患者使用固定量杯飲水，每次排尿后及時記錄尿量。每日測量體重1次，固定在晨起空腹、穿相同衣物、排空膀胱后測量，觀察體重變化，若體重每日增加超過0.5kg提示水鈉潴留加重。定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)等指標，了解腎臟功能及蛋白丟失情況。2.體位護理：指導(dǎo)患者臥床休息時采取左側(cè)臥位，抬高雙下肢15-30°，促進下肢靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或久坐，適當增加床上活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動，防止下肢靜脈血栓形成。3.飲食護理：給予低鹽、高蛋白飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用腌制食品、咸菜、罐頭等含鹽量高的食物。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.0-1.2g/kg，以補充尿蛋白丟失。同時保證充足的熱量攝入，每日約126-147kJ/kg，避免營養(yǎng)不良。限制液體攝入，根據(jù)24小時尿量及水腫情況調(diào)整，一般每日液體攝入量控制在前一日尿量+500ml左右。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注預(yù)防子癇發(fā)作，使用前檢查患者膝反射、呼吸、尿量，確保膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h。嚴格控制輸液速度，硫酸鎂首次負荷劑量為4g，加入5%葡萄糖溶液100ml中，30分鐘內(nèi)滴完；維持劑量為1-2g/h，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。用藥期間密切觀察有無硫酸鎂中毒癥狀，如膝反射減弱或消失、呼吸減慢、尿量減少、惡心嘔吐、視物模糊等，備好10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑。同時遵醫(yī)囑給予潑尼松40mg/d口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血糖升高、消化道不適等。給予白蛋白靜脈輸注補充蛋白，輸注時速度不宜過快，避免加重心臟負擔，輸注后觀察患者有無過敏反應(yīng)。（二）皮膚完整性的護理1.皮膚觀察：每日觀察患者面部皮疹及全身皮膚情況，記錄皮疹的部位、范圍、顏色、形態(tài)及有無瘙癢、破損等。觀察水腫皮膚的彈性、溫度、感覺，有無皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、破損等壓瘡前期表現(xiàn)。2.皮膚清潔與保護：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚，尤其是水腫部位和皮疹部位。選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。保持床單位整潔、干燥、平整，無碎屑、褶皺，定期更換床單、被套。3.皮疹護理：面部皮疹處避免陽光直射，外出時戴帽子、打遮陽傘，涂抹溫和的防曬霜。避免搔抓皮疹，防止皮膚破損感染，若瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂緩解癥狀。4.壓瘡預(yù)防：對于水腫明顯、長期臥床的患者，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在身體骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等放置軟枕或氣墊，減輕*局部壓力。每日按摩受壓部位皮膚，促進*局部血液循環(huán)。（三）感染預(yù)防的護理1.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒，使用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面等物體表面，每周2次。限制探視人員，避免過多人員探視導(dǎo)致交叉感染，探視者需戴口罩、洗手后方可進入病房。2.基礎(chǔ)護理：加強口腔護理，每日早晚用溫水漱口，飯后使用漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。加強會陰部護理，每日用溫水清洗會陰部2次，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)患者勤洗手，尤其是飯前便后、接觸污染物后，采用七步洗手法正確洗手。3.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過37.5℃及時報告醫(yī)生。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染征象，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標。4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑及激素治療時，告知患者不可自行停藥或減量，嚴格按照醫(yī)囑劑量服用。觀察藥物對免疫系統(tǒng)的影響，警惕感染的發(fā)生，若出現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。（四）焦慮情緒的護理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進行焦慮程度評估，患者入院時SAS評分為58分，屬于中度焦慮。與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通交流，了解患者焦慮的原因，如擔心疾病活動影響自身健康、擔心胎兒預(yù)后、對治療方案不了解等。2.心理支持：向患者講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠的相關(guān)知識，告知患者目前病情及治療方案，說明積極治療后大多數(shù)患者可以順利妊娠和分娩，減輕患者對疾病的恐懼。邀請病情穩(wěn)定的同類患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗和感受，增強患者的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進式肌肉放松、冥想等。每日定時指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，幫助患者緩解緊張情緒。4.信息支持：及時向患者及家屬反饋病情變化和檢查結(jié)果，讓患者了解治療效果，增強治療的信心。耐心解答患者及家屬提出的問題，提供相關(guān)的健康教育資料，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠護理手冊等，讓患者及家屬掌握更多的疾病知識。（五）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：采用一對一講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、疾病活動指標及妊娠對疾病的影響等知識。告知患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期間需要密切監(jiān)測病情，及時調(diào)整治療方案，以確保母嬰安全。2.子癇前期護理知識宣教：向患者及家屬講解子癇前期的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及護理措施等知識。告知患者子癇前期的主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，若出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹部不適等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者掌握血壓測量方法，學(xué)會自我監(jiān)測血壓。3.用藥知識宣教：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等知識。告知患者潑尼松、羥氯喹等藥物在妊娠期間使用的安全性，不可自行停藥或減量，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。講解硫酸鎂的作用及中毒癥狀，告知患者用藥期間如出現(xiàn)不適及時報告。4.妊娠護理知識宣教：指導(dǎo)患者掌握胎動計數(shù)方法，每日早中晚各數(shù)1次胎動，每次1小時，將3次胎動數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動數(shù)，正常胎動數(shù)≥30次/12小時，若胎動數(shù)＜10次/12小時或胎動突然減少、增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。告知患者定期產(chǎn)檢的重要性，按照醫(yī)生的建議按時進行產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。指導(dǎo)患者合理飲食、適當休息，避免勞累和情緒激動。（六）胎兒安全的護理1.胎兒監(jiān)測：每日監(jiān)測胎心，使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心1-2次，每次20-30分鐘，記錄胎心基線、變異、加速及減速情況，若胎心監(jiān)護異常及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者正確數(shù)胎動，每日早中晚各數(shù)1次，詳細記錄胎動情況，發(fā)現(xiàn)胎動異常及時處理。定期進行產(chǎn)科超聲檢查，監(jiān)測胎兒雙頂徑、gu骨長、腹圍、羊水x、胎盤成熟度及臍動脈血流等指標，評估胎兒生長發(fā)育情況，一般每周復(fù)查1次超聲。2.孕期護理：指導(dǎo)患者合理飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。避免食用辛辣、刺激性食物，避免吸煙、飲酒及接觸有害物質(zhì)。保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時，避免勞累。適當進行輕度活動，如散步、孕婦瑜伽等，避免劇烈運動。3.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者有無腹痛、陰道流血、流液等癥狀，警惕胎盤早剝、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)宮縮頻繁、腹痛明顯等早產(chǎn)征象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保胎治療，如使用宮縮抑制劑等。（七）并發(fā)癥的觀察與護理1.子癇：密切觀察患者有無頭痛、視物模糊、復(fù)視、上腹部不適、惡心嘔吐等子癇前期加重的癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生，做好子癇搶救準備。備好開口器、壓舌板、吸引器、氣管插管等搶救物品，若患者發(fā)生子癇，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。使用開口器防止舌咬傷，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑靜脈推注硫酸鎂解毒，控制抽搐。監(jiān)測生命體征、胎心變化，抽搐停止后做好終止妊娠的準備。2.胎盤早剝：密切觀察患者有無突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸背痛、陰道流血等癥狀，觀察腹痛的性質(zhì)、程度及范圍，監(jiān)測胎心變化。若出現(xiàn)胎盤早剝征象，立即報告醫(yī)生，做好急診手術(shù)準備，迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克，監(jiān)測凝血功能，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。3.急性腎損傷：定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿量等指標，觀察患者有無少尿、無尿、水腫加重、惡心嘔吐等癥狀。若出現(xiàn)血肌酐升高、尿量減少等急性腎損傷征象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑、改善腎循環(huán)等治療，必要時做好血液透析的準備。4.早產(chǎn)：密切觀察患者有無宮縮、腹痛、陰道流血、流液等早產(chǎn)征象，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每5-10分鐘1次，持續(xù)30秒以上），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如利托君、阿托西班等，延長孕周。給予地塞米松促進胎兒肺成熟，提高早產(chǎn)兒存活率。四、護理反思與改進（一）護理成效患者經(jīng)過21天的精心治療和護理后，病情得到有效控制。出院時患者血壓穩(wěn)定在130/85mmHg左右，雙下肢水腫明顯減輕，僅足踝部輕度水腫。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量1.0g；血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細胞5.0×10?/L，血小板160×10?/L；肝腎功能：白蛋白35g/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮4.8mmol/L；抗ds-DNA抗體陰性，補體C30.85g/L，補體C40.18g/L。產(chǎn)科超聲檢查示胎兒生長發(fā)育正常，胎心監(jiān)護NST評分10分。患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分為35分，掌握了系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理及子癇前期護理相關(guān)知識，能正確數(shù)胎動、監(jiān)測血壓，積極配合治療和護理。住院期間無感染、皮膚破損、子癇等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護理反思1.病情監(jiān)測的及時性：在患者入院初期，由于對系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠合并癥的病情變化特點掌握不夠全面，對患者補體水平和抗ds-DNA抗體的監(jiān)測頻率不夠高，未能及時發(fā)現(xiàn)病情活動的早期跡象。后來通過加強學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識，增加了監(jiān)測頻率，才及時發(fā)現(xiàn)了病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。2.心理護理的深度：患者入院時存在中度焦慮情緒，雖然采取了心理支持、放松訓(xùn)練等護理措施，但在與患者溝通交流時，未能充分了解患者內(nèi)心深處的擔憂，如對胎兒遠期健康的顧慮、對疾病預(yù)后的恐懼等，心理護理的針對性不夠強。在后續(xù)的護理中，通過更深入的溝通，了解了患者的具體擔憂，給予了更具針對性的心理疏導(dǎo)，取得了更好的效果。3.健康教育的個性化：在健康教育過程中，初期采用了統(tǒng)一的宣教內(nèi)容和方式，未能充分考慮患者的文化程度、接受能力和個性化需求，導(dǎo)致患者對部分知識的理解和掌握不夠透徹。后來根據(jù)患者