腮腺炎病毒性腦炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，10歲，因“發(fā)熱伴雙側(cè)腮腺腫痛4天，頭痛、嘔吐2天，意識模糊6小時”于2025年5月10日15:00由急診收入我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室?；純合祵W(xué)齡兒童，既往體健，無傳染病接觸史，按國家計劃免疫程序完成疫苗接種（含腮腺炎減毒活疫苗），否認(rèn)食物、藥物過敏史，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴雙側(cè)耳垂下脹痛，咀嚼時加重，無寒戰(zhàn)、抽搐，家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時降至37.5℃左右，但反復(fù)發(fā)熱。2天前患兒出現(xiàn)頭痛，以額部及雙側(cè)顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，伴非噴射性嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100-150ml/次，無咖啡樣物質(zhì)。家長帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例52%；血淀粉酶180U/L（參考值28-100U/L）；腮腺超聲示雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，回聲不均勻，考慮“流行性腮腺炎”，給予“利巴韋林”抗病毒及對癥支持治療，癥狀無明顯緩解。6小時前患兒出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，煩躁不安，遂緊急轉(zhuǎn)至我院。（三）入院體格檢查體溫38.9℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓105/65mmHg，體重32kg。意識呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分12分（睜眼4分，語言4分，運動4分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)耳垂下腮腺非對稱性腫大，左側(cè)約3-×4-，右側(cè)約2.5-×3-，質(zhì)地中等，壓痛明顯，表面皮膚溫度升高，無紅腫破潰。頸抵抗陽性，克尼格征（+），布魯津斯基征（±）。心肺腹查體未見明顯異常。四肢肌張力正常，肌力V級，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例48%，淋巴細(xì)胞比例49%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；C反應(yīng)蛋白8mg/L（參考值0-10mg/L）；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血尿素氮4.2mmol/L，肌酐55μmol/L，血糖5.3mmol/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶580U/L；血清腮腺炎病毒IgM抗體陽性，IgG抗體陰性；腦脊液檢查：壓力220mmH?O（參考值80-180mmH?O），外觀清亮透明，白細(xì)胞計數(shù)120×10?/L（參考值0-10×10?/L），淋巴細(xì)胞比例85%，蛋白定量0.55g/L（參考值0.2-0.45g/L），糖3.2mmol/L（參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（參考值117-127mmol/L），腦脊液涂片及培養(yǎng)未見細(xì)菌、真菌，腮腺炎病毒RNA陽性。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI示腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑片狀T2WI及FLAIR高信號影，以雙側(cè)顳葉、額葉為主，腦溝腦回增寬不明顯，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中；胸部CT未見明顯異常；腹部超聲示肝脾未見腫大，胰腺回聲稍增強(qiáng)，未見明顯腫大。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：腮腺炎病毒性腦炎；流行性腮腺炎（雙側(cè)）。2.鑒別診斷：①病毒性腦炎（如腸道病毒、單純皰疹病毒）：患兒血清腮腺炎病毒IgM陽性，腦脊液中檢出腮腺炎病毒RNA，可排除其他病毒感染；②化膿性腦膜炎：患兒腦脊液白細(xì)胞計數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常，涂片培養(yǎng)陰性，C反應(yīng)蛋白正常，可排除；③結(jié)核性腦膜炎：患兒無結(jié)核接觸史，腦脊液糖及氯化物無明顯降低，無結(jié)核中毒癥狀，暫不考慮。（六）護(hù)理評估總結(jié)患兒目前存在的主要問題：①體溫過高（38.9℃），與病毒感染有關(guān)；②急性意識障礙（嗜睡，GCS12分），與腦實質(zhì)炎癥水腫有關(guān)；③頭痛、嘔吐，與顱內(nèi)壓升高有關(guān)；④營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險，與嘔吐、食欲下降有關(guān)；⑤有受傷的風(fēng)險，與意識模糊、煩躁不安有關(guān)；⑥家屬焦慮，與患兒病情重、預(yù)后未知有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高：與腮腺炎病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與腮腺炎病毒侵犯腦實質(zhì)導(dǎo)致腦水腫有關(guān)。3.疼痛（頭痛）：與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、食欲減退有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險：與意識模糊、煩躁不安有關(guān)。6.焦慮（家屬）：與患兒病情危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏：家屬對腮腺炎病毒性腦炎的疾病知識、護(hù)理要點及預(yù)防措施不了解。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在48-72小時內(nèi)降至38℃以下，一周內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2.患兒意識狀態(tài)逐漸改善，GCS評分每日提高1-2分，一周內(nèi)意識清醒，無明顯神經(jīng)功能后遺癥。3.患兒頭痛、嘔吐癥狀在72小時內(nèi)明顯緩解，顱內(nèi)壓降至正常范圍（80-180mmH?O）。4.患兒每日攝入熱量達(dá)到基礎(chǔ)代謝需求的120%，體重?zé)o下降，皮膚彈性良好，尿量正常。5.住院期間患兒無墜床、碰撞、自傷等意外事件發(fā)生。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理，掌握基本的疾病知識和護(hù)理要點。（三）護(hù)理措施計劃1.體溫過高的護(hù)理：①密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次，記錄體溫曲線；②給予物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃）、額頭冷敷，避免使用酒精擦?。虎圩襻t(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液5ml口服（必要時4-6小時重復(fù)一次），觀察用藥后體溫變化及不良反應(yīng)；④保持病室通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%；⑤鼓勵患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml（根據(jù)體重調(diào)整），必要時靜脈補液。2.急性意識障礙的護(hù)理：①密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每30-60分鐘評估一次GCS評分，記錄病情變化；②保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，防止窒息；③給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上；④遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液（0.5g/kg）快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每6小時一次，降低顱內(nèi)壓，觀察用藥后尿量及有無電解質(zhì)紊亂；⑤嚴(yán)格臥床休息，抬高床頭15-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；⑥做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡；口腔護(hù)理每日2次，預(yù)防口腔感染。3.疼痛（頭痛）的護(hù)理：①評估頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，使用數(shù)字評分法（NRS）讓患兒表達(dá)疼痛程度（0-10分），每2小時評估一次；②保持病室安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激，減少探視；③指導(dǎo)患兒采取舒適的臥位，避免突然改變體位；④遵醫(yī)囑給予降顱壓藥物及對癥止痛藥物，觀察用藥后頭痛緩解情況；⑤通過講故事、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評估患兒的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清白蛋白等指標(biāo)；②給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥、果汁等；③少量多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物；④如患兒嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如維生素B6注射液10mg靜脈注射），待嘔吐緩解后再逐漸進(jìn)食；⑤記錄24小時出入量，評估進(jìn)食情況，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑）。5.有受傷風(fēng)險的護(hù)理：①加床檔，使用床檔保護(hù)墊，防止患兒墜床；②清除病室內(nèi)尖銳物品、熱水瓶等危險品，保持地面干燥，防止滑倒；③患兒煩躁不安時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮注射液0.3mg/kg靜脈注射），避免強(qiáng)行約束，必要時使用約束帶（松緊以能伸入一指為宜），并加強(qiáng)觀察；④專人守護(hù)，尤其是在患兒意識模糊或煩躁時，確保患兒安全。6.家屬焦慮的護(hù)理：①主動與家屬溝通，耐心講解患兒的病情、治療方案及預(yù)后，及時告知病情變化；②鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問，給予心理支持和安慰；③指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過程，如協(xié)助喂食、更換衣物等，增強(qiáng)其信心；④提供疾病相關(guān)的健康教育資料，如腮腺炎病毒性腦炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理要點等，讓家屬了解疾病知識。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（5月10日）護(hù)理干預(yù)患兒入院時體溫38.9℃，嗜睡狀態(tài)，GCS12分，頸抵抗陽性，伴頭痛、煩躁。立即將患兒安置在安靜、光線柔和的單人病室，抬高床頭30°，給予氧氣吸入2L/min。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化、腦脊液等檢查，同時建立靜脈通路，給予甘露醇注射液16g快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)完成）。每30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及GCS評分，記錄24小時出入量。給予溫水擦浴降溫，30分鐘后復(fù)測體溫降至38.2℃?；純簢I吐一次，量約100ml，遵醫(yī)囑給予維生素B6注射液10mg靜脈注射，之后未再嘔吐。向家屬詳細(xì)介紹病情及治療護(hù)理計劃，家屬表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問預(yù)后，護(hù)士耐心解答并給予心理安慰，家屬情緒逐漸平穩(wěn)。（二）入院第2天（5月11日）護(hù)理干預(yù)患兒體溫波動在37.8-38.3℃之間，每2小時測量一次體溫，給予物理降溫后體溫可降至37.5℃左右。意識狀態(tài)較前改善，GCS評分13分（睜眼4分，語言4分，運動5分），呼之能應(yīng)，能簡單回答問題，但仍有頭痛，NRS評分4分。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予甘露醇注射液每6小時一次，靜脈滴注利巴韋林注射液0.3g（每日一次）抗病毒治療。早餐給予牛奶200ml，患兒無嘔吐，午餐進(jìn)食雞蛋羹100g、蔬菜粥150ml。協(xié)助患兒翻身2次，皮膚完整無壓瘡?？谇蛔o(hù)理2次，口腔黏膜濕潤清潔。家屬今日能主動詢問護(hù)理要點，護(hù)士指導(dǎo)其如何協(xié)助患兒進(jìn)食及觀察病情變化，家屬配合度提高。（三）入院第3天（5月12日）護(hù)理干預(yù)患兒體溫降至37.3℃，恢復(fù)正常范圍。意識清醒，GCS評分15分，能正常交流，頭痛明顯緩解，NRS評分1分。頸抵抗較前減輕，克尼格征（±）。復(fù)查腦脊液：壓力180mmH?O，白細(xì)胞計數(shù)60×10?/L，淋巴細(xì)胞比例80%，蛋白定量0.4g/L，糖3.3mmol/L，氯化物122mmol/L，指標(biāo)較前改善。遵醫(yī)囑將甘露醇注射液改為每8小時一次?；純菏秤棉D(zhuǎn)，早餐進(jìn)食包子一個、豆?jié){200ml，午餐進(jìn)食米飯半碗、清蒸魚50g、炒青菜100g，晚餐進(jìn)食面條150g。24小時出入量平衡，尿量約1200ml。患兒可在床上輕微活動，無煩躁不安，床檔保持拉起狀態(tài)，未發(fā)生意外事件。向家屬講解腮腺炎的傳染性及隔離要求，家屬表示理解并愿意遵守。（四）入院第4-7天（5月13日-5月16日）護(hù)理干預(yù)患兒體溫持續(xù)正常，意識清楚，精神狀態(tài)良好，頭痛癥狀消失。頸抵抗陰性，克尼格征、布魯津斯基征均陰性。復(fù)查血常規(guī)、血生化、血淀粉酶均恢復(fù)正常。5月15日遵醫(yī)囑停用甘露醇注射液，繼續(xù)給予利巴韋林抗病毒治療至5月16日。患兒飲食恢復(fù)正常，每日進(jìn)食熱量約1800kcal，體重?zé)o下降。能自主在床上活動，可坐起、翻身，無受傷風(fēng)險?；A(chǔ)護(hù)理到位，皮膚、口腔均無異常。家屬焦慮情緒明顯緩解，能熟練掌握患兒的飲食、活動等護(hù)理要點，主動與護(hù)士溝通患兒情況。（五）入院第8-10天（5月17日-5月19日）護(hù)理干預(yù)患兒一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。頭顱MRI復(fù)查示腦實質(zhì)內(nèi)斑片狀高信號影較前明顯吸收。遵醫(yī)囑停用抗病毒藥物，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺片0.5mg口服，每日三次）。患兒可下床活動，活動耐力逐漸恢復(fù)，能在病房內(nèi)散步。指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡單的認(rèn)知功能訓(xùn)練，如數(shù)數(shù)、識別圖片等，患兒反應(yīng)良好。對家屬進(jìn)行出院前健康教育，包括休息、飲食、用藥、復(fù)查時間及預(yù)防腮腺炎復(fù)發(fā)的措施等。（六）出院當(dāng)日（5月20日）護(hù)理干預(yù)患兒生命體征平穩(wěn)，意識清楚，精神狀態(tài)佳，飲食、睡眠正常，無任何不適癥狀。雙側(cè)腮腺腫脹完全消退，無壓痛。護(hù)士為患兒辦理出院手續(xù)，再次強(qiáng)調(diào)出院后注意事項：①休息2周，避免劇烈運動和過度勞累；②加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡飲食，多吃富含維生素的食物；③遵醫(yī)囑口服甲鈷胺片1周，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；④出院后1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查頭顱MRI及神經(jīng)功能評估；⑤注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集場所，防止再次感染。家屬對護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的精心照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察及時準(zhǔn)確：入院初期密切監(jiān)測患兒意識、瞳孔、生命體征及GCS評分，每30-60分鐘評估一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患兒入院時GCS評分12分，經(jīng)過及時的降顱壓治療后，次日GCS評分提高至13分，意識狀態(tài)逐漸改善，體現(xiàn)了病情觀察的重要性。2.降溫措施有效：針對患兒體溫過高，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，每1-2小時監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整降溫措施，使患兒體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍，避免了高熱對腦實質(zhì)的進(jìn)一步損傷。3.基礎(chǔ)護(hù)理到位：嚴(yán)格執(zhí)行翻身、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施，住院期間患兒無壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，保證了患兒的舒適度和安全性。4.家屬溝通良好：主動與家屬溝通，及時告知病情變化和治療護(hù)理x，給予心理支持，緩解了家屬的焦慮情緒，提高了家屬的配合度，形成了良好的護(hù)患合作關(guān)系。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評估不夠細(xì)致：雖然使用了NRS評分法評估患兒頭痛程度，但對于患兒因年齡小、表達(dá)能力有限可能存在的疼痛表述不準(zhǔn)確的情況，未能結(jié)合面部表情、肢體動作等非語言信號進(jìn)行綜合評估，導(dǎo)致對疼痛程度的判斷可能存在偏差。2.營養(yǎng)評估不夠全面：在營養(yǎng)護(hù)理過程中，主要關(guān)注了患兒的進(jìn)食量和體重變化，但未定期監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，對患兒的營養(yǎng)狀況評估不夠全面，可能影響營養(yǎng)支持方案的及時調(diào)整。3.康復(fù)訓(xùn)練介入較晚：患兒意識清醒后，康復(fù)訓(xùn)練主要集中在出院前幾天，介入時間較晚，未能更早地開展認(rèn)知功能、運動功能等康復(fù)訓(xùn)練，可能在一定程度上影響神經(jīng)功能的恢復(fù)速度。4.健康教育內(nèi)容不夠深入：雖然對家屬進(jìn)行了疾病知識和護(hù)理要點的健康教育，但對于腮腺炎病毒性腦炎可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如聽力障礙、癲癇等）及如何觀察和預(yù)防，講解不夠深入，家屬對遠(yuǎn)期護(hù)理的重視程度不足。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.完善疼痛評估方法：對于兒童患者，采用“面部表