ICU患者腸外營養(yǎng)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，58歲，住院號：2025061208，于2025年6月12日14:30因“反復(fù)咳嗽咳痰10年，加重伴氣促、發(fā)熱3天”急診入院，入院后因病情危重轉(zhuǎn)入ICU?；颊呱砀?72cm，入院時(shí)體重52kg，BMI17.5kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），屬于中度營養(yǎng)不良。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前確診慢性阻塞性肺疾病（COPD），長期規(guī)律吸入“布地奈德福莫特羅粉吸入劑”，日?；顒虞p度受限。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃色黏痰，量約50ml/日，伴胸悶、氣促，活動后明顯，夜間不能平臥；同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)升高。1天前患者氣促加重，意識逐漸淡漠，家屬送至我院急診，急診查血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?、代謝性酸中毒，血常規(guī)提示嚴(yán)重感染，遂以“AECOPD、感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU。患者自發(fā)病以來，進(jìn)食量減少至平時(shí)1/3，尿量減少（約400ml/24h），無惡心嘔吐、腹痛腹瀉。（三）既往史既往有COPD病史10年，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物過敏史；吸煙30年，20支/日，已戒煙5年；少量飲酒史，無長期飲酒習(xí)慣。（四）入院查體生命體征：體溫38.9℃，脈搏112次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg，SpO?82%（未吸氧狀態(tài)），神志嗜睡，呼之能應(yīng)，GCS評分13分（睜眼4分，回答問題4分，遵囑活動5分）。全身查體：皮膚黏膜干燥，彈性差，無黃染、出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；桶狀胸，胸廓活動度減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，未聞及干性啰音；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，約2次/分；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（6月12日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比92.3%（正常50-70%），淋巴細(xì)胞百分比5.2%（正常20-40%），血紅蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（正常100-300×10?/L）。生化指標(biāo)（6月12日急診）：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），總蛋白56g/L（正常60-80g/L），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），空腹血糖8.9mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血鉀3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L）。動脈血?dú)夥治觯?月12日14:00，未吸氧）：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?55mmHg（正常35-45mmHg），PaO?48mmHg（正常80-100mmHg），BE-6.5mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??22.1mmol/L（正常22-27mmol/L），SaO?81%（正常95-100%）。影像學(xué)檢查（6月12日急診胸部CT）：雙肺散在斑片狀高密度影，以雙下肺為主，考慮肺部感染；雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏，符合COPD改變；雙側(cè)少量胸腔積液（最深約1.5cm）。痰培養(yǎng)+藥敏（6月12日）：培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，對哌拉西林他唑巴坦敏感。（六）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評估：患者因感染性休克、呼吸衰竭需機(jī)械通氣支持，疾病嚴(yán)重程度評3分；白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L，營養(yǎng)狀態(tài)受損評2分；年齡58歲，無額外加分?？傇u分5分（≥3分提示存在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)），結(jié)合患者腸鳴音減弱、進(jìn)食量顯著減少，且短期內(nèi)無法恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，臨床決定于入院后24小時(shí)內(nèi)啟動腸外營養(yǎng)支持。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問題：（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足（感染導(dǎo)致食欲減退、胃腸功能減弱）、消耗增加（感染性休克應(yīng)激狀態(tài)、呼吸做功增加）有關(guān)。臨床表現(xiàn)為BMI17.5kg/m2、白蛋白28g/L、前白蛋白120mg/L，皮膚彈性差，腸鳴音減弱。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與腸外營養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管置入、機(jī)體免疫力低下（淋巴細(xì)胞百分比5.2%）、肺部感染未控制有關(guān)。潛在表現(xiàn)為體溫升高、血培養(yǎng)陽性、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性。（三）體液不足與感染性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少、攝入不足（進(jìn)食少、飲水少）有關(guān)。臨床表現(xiàn)為血壓85/55mmHg、皮膚干燥、尿量400ml/24h、血鈉132mmol/L、血鉀3.3mmol/L。（四）氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致肺通氣/換氣功能障礙、COPD基礎(chǔ)疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)為呼吸32次/分、SpO?82%（未吸氧）、血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸≒aCO?55mmHg、PaO?48mmHg），雙下肺聞及濕性啰音。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、營養(yǎng)不良（白蛋白28g/L）、活動能力喪失有關(guān)。潛在表現(xiàn)為骨隆突處皮膚發(fā)紅、壓瘡。（六）焦慮與病情危重（ICU環(huán)境陌生）、擔(dān)心治療效果有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者清醒時(shí)表情緊張，家屬頻繁詢問病情、情緒急躁。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)護(hù)理問題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，制定短期、中期、長期護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對性與有效性。（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）生命體征平穩(wěn)：體溫控制在38.0℃以下，脈搏80-100次/分，呼吸18-24次/分，血壓維持在90/60mmHg以上，SpO?維持在92%以上（吸氧或機(jī)械通氣狀態(tài)）。腸外營養(yǎng)導(dǎo)管安全：經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）妥善固定，無脫出、滲血、滲液，導(dǎo)管通路通暢。體液不足糾正：尿量恢復(fù)至0.5ml/（kg?h）以上（約43ml/h），血鈉、血鉀恢復(fù)至正常范圍（血鈉135-145mmol/L，血鉀3.5-5.5mmol/L）。血糖控制：腸外營養(yǎng)期間指尖血糖維持在8.0-10.0mmol/L，無嚴(yán)重高血糖（>11.1mmol/L）或低血糖（<3.9mmol/L）。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）營養(yǎng)狀況改善：白蛋白升至30g/L以上，前白蛋白升至150mg/L以上，體重維持在52kg以上，皮膚彈性好轉(zhuǎn)。感染控制：無導(dǎo)管相關(guān)感染（體溫正常、血培養(yǎng)陰性、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性），肺部感染減輕（雙下肺濕性啰音減少，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至10×10?/L以下）。胃腸功能恢復(fù)：腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，無腹脹、腹痛，為過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)做準(zhǔn)備。皮膚保護(hù)：骨隆突處皮膚無發(fā)紅、破損，無壓瘡發(fā)生。（三）長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）營養(yǎng)支持過渡：患者能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)鼻飼管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，量達(dá)目標(biāo)熱量80%以上），逐步停用腸外營養(yǎng)。病情穩(wěn)定：肺部感染控制（胸部CT示炎癥吸收），呼吸功能改善，成功脫機(jī)拔管，轉(zhuǎn)入普通病房。心理狀態(tài)改善：患者及家屬焦慮情緒緩解，能主動配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與生命支持生命體征動態(tài)監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每1小時(shí)記錄1次；體溫超過38.5℃時(shí)，給予冰袋物理降溫（置于前額、腋下、腹股溝處），每30分鐘復(fù)測體溫，直至降至38.0℃以下；血壓低于90/60mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于輸注腸外營養(yǎng)，另一條用于補(bǔ)液（生理鹽水500ml快速靜滴）及泵入去甲腎上腺素（初始劑量0.5μg/（kg?min），根據(jù)血壓調(diào)整，維持收縮壓90-100mmHg），每15分鐘記錄血壓變化，待血壓穩(wěn)定后改為每30分鐘記錄1次。呼吸功能支持與監(jiān)測：入院后立即給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（BiPAP模式），設(shè)置FiO?60%、IPAP12cmH?O、EPAP5cmH?O，每2小時(shí)觀察患者呼吸頻率、胸廓起伏度，監(jiān)測SpO?；入院后第1天（6月13日）凌晨，患者SpO?持續(xù)低于90%，血?dú)夥治鍪綪aO?52mmHg、PaCO?60mmHg，遵醫(yī)囑改為經(jīng)口氣管插管+有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式），F(xiàn)iO?50%、潮氣量450ml（8ml/kg）、呼吸頻率16次/分、PEEP5cmH?O，每4小時(shí)復(fù)查動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：6月13日8:00血?dú)夥治鰌H7.35、PaCO?48mmHg、PaO?75mmHg，將FiO?降至45%；6月14日14:00血?dú)夥治鰌H7.38、PaCO?42mmHg、PaO?85mmHg，將FiO?降至40%，維持SpO?94-96%。重要臟器功能監(jiān)測：①腎功能：每小時(shí)記錄尿量，使用精密尿量計(jì)量杯收集尿液，若尿量<0.5ml/（kg?h），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查是否存在血容量不足或腎功能損傷；6月13日患者尿量恢復(fù)至50ml/h，6月14日復(fù)查血肌酐110μmol/L、尿素氮7.5mmol/L，逐步恢復(fù)正常。②肝功能：每周監(jiān)測2次谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），腸外營養(yǎng)期間未出現(xiàn)肝功能異常（ALT35U/L、AST28U/L，均在正常范圍）。③血糖：腸外營養(yǎng)啟動后，每4小時(shí)測指尖血糖，使用胰島素筆式血糖儀（型號：羅氏卓越型），采血前用75%酒精消毒指尖皮膚，待干后穿刺；6月12日20:00血糖10.5mmol/L，遵醫(yī)囑用胰島素泵持續(xù)泵入短效胰島素（初始劑量2U/h），每1小時(shí)復(fù)測血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量：6月13日8:00血糖8.8mmol/L，將胰島素劑量降至1.5U/h；6月13日16:00血糖7.5mmol/L，暫停胰島素泵，后續(xù)血糖維持在8.0-9.5mmol/L，無低血糖發(fā)生。（二）腸外營養(yǎng)專項(xiàng)護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管（CVC）護(hù)理：①置管護(hù)理：入院后1小時(shí)（6月12日15:30）在無菌操作下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入CVC（型號：ARROW14G雙腔導(dǎo)管），置管后立即拍胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（距右心房入口約1cm），記錄置管時(shí)間、深度（13cm），導(dǎo)管標(biāo)識清晰（標(biāo)注“腸外營養(yǎng)專用通路”）。②固定與維護(hù)：采用3M透明敷貼固定導(dǎo)管，敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分，每周更換2次（每周一、周四上午），若敷貼潮濕、污染、松動則及時(shí)更換；更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：戴無菌手套、口罩、帽子，用安爾碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚（直徑≥10cm），消毒后待干（約2分鐘）再貼新敷貼，避免消毒劑殘留刺激皮膚；每次使用導(dǎo)管前，用安爾碘棉簽擦拭導(dǎo)管接口（順時(shí)針、逆時(shí)針各擦15秒），待干后連接輸液器，禁止經(jīng)該導(dǎo)管抽血、輸血、輸注抗生素（另建立外周靜脈通路用于給藥），防止導(dǎo)管堵塞或藥物混合反應(yīng)。③拔管護(hù)理：患者6月20日能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼量達(dá)1500ml/d，含熱量1800kcal），遵醫(yī)囑拔管，拔管時(shí)先消毒皮膚，緩慢拔出導(dǎo)管，按壓穿刺點(diǎn)15分鐘止血，觀察導(dǎo)管完整性（無斷裂），穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，24小時(shí)后取下，拔管后無出血、血腫。腸外營養(yǎng)制劑配置與輸注：①制劑配置：由醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）采用無菌層流臺配置全營養(yǎng)混合液（TNA），配方根據(jù)患者體重、營養(yǎng)需求計(jì)算（目標(biāo)熱量25kcal/（kg?d），目標(biāo)氮量0.2g/（kg?d）），具體成分如下：50%葡萄糖注射液250ml（提供500kcal）、18AA-Ⅱ氨基酸注射液500ml（含氮8g，提供320kcal）、20%中長鏈脂肪乳注射液250ml（提供500kcal）、水樂維他（維生素B族+維生素C）1支、脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）1支、安達(dá)美（多種微量元素）1支、10%氯化鉀注射液30ml、10%氯化鈉注射液20ml、25%硫酸鎂注射液5ml，總液體量1500ml，總熱量1320kcal（根據(jù)病情調(diào)整，6月15日增至1500kcal，增加50%葡萄糖注射液100ml），熱氮比165:1，符合ICU患者營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)。②輸注護(hù)理：TNA液送至ICU后，先檢查外觀（應(yīng)為均勻混合液體，無分層、沉淀、變色），確認(rèn)無誤后用輸液泵（型號：邁瑞B(yǎng)P860）控制輸注速度，初始速度20ml/h（6月12日18:00啟動），觀察患者有無惡心、腹脹、心慌等不適，2小時(shí)后（20:00）無不適，將速度增至40ml/h；6月13日8:00增至60ml/h；6月13日16:00增至80ml/h（約18小時(shí)輸完），避免速度過快導(dǎo)致高血糖、電解質(zhì)紊亂；輸注過程中每4小時(shí)輕輕搖晃輸液袋，防止脂肪乳分層；若患者需外出檢查（如胸部CT），暫停腸外營養(yǎng)輸注，用生理鹽水50ml沖管，檢查結(jié)束后繼續(xù)輸注，沖管液計(jì)入24小時(shí)液體總量。營養(yǎng)狀況動態(tài)評估：①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：每周2次（每周二、周五）采集靜脈血查白蛋白、前白蛋白、總蛋白，6月15日（入院3天）白蛋白30g/L、前白蛋白145mg/L；6月20日（入院8天）白蛋白33g/L、前白蛋白180mg/L，營養(yǎng)狀況逐步改善。②體貌觀察：每天觀察患者皮膚彈性（捏起手背皮膚，松手后1秒內(nèi)恢復(fù)）、肌肉豐滿度（上臂三角肌無明顯萎縮），6月16日皮膚彈性明顯好轉(zhuǎn)；每周用床旁體重秤（型號：柯力KL-300）測體重（患者平臥，去除厚重衣物），6月19日體重53kg，較入院時(shí)增加1kg。（三）感染防控護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）防控：除嚴(yán)格執(zhí)行CVC護(hù)理操作外，每天監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（體溫>38.0℃），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管血（經(jīng)CVC抽血10ml）和外周血（經(jīng)肘正中靜脈抽血10ml）做血培養(yǎng)，若導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)>外周血菌落計(jì)數(shù)3倍，或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)（拔管后取尖端5cm）陽性，診斷為CRBSI。本例患者腸外營養(yǎng)期間（6月12日-20日）體溫維持在36.5-37.8℃，無不明原因發(fā)熱，血培養(yǎng)（6月15日）陰性，拔管后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，無CRBSI發(fā)生。肺部感染防控：①體位引流：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身（左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥），翻身時(shí)輕拍背部（從下往上、從外向內(nèi)），力度以患者不感到疼痛為宜，促進(jìn)痰液排出；患者清醒時(shí)（6月15日脫機(jī)后），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），每天訓(xùn)練4次，每次5分鐘。②吸痰護(hù)理：有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道壓力升高（>30cmH?O）、SpO?下降（<92%）、聽診氣道有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰，使用一次性硅膠吸痰管（型號：12F），吸痰前給予100%FiO?2分鐘，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套，吸痰管一次性使用），插入深度為氣管插管深度+1-2cm，負(fù)壓控制在-80至-120mmHg，每次吸痰時(shí)間<15秒，避免過度刺激氣道；吸痰后再次給予100%FiO?2分鐘，觀察SpO?變化（恢復(fù)至94%以上）；每天更換吸痰用物（吸痰管、生理鹽水、無菌手套），吸痰用生理鹽水每吸痰1次更換1瓶。③呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理：呼吸機(jī)濕化罐加入無菌注射用水（每日更換），維持水溫37-40℃，氣道濕化液量200-300ml/日，避免濕化不足導(dǎo)致痰液黏稠；每周更換呼吸機(jī)管路（含濕化罐），若管路污染（如痰液噴濺）及時(shí)更換；每天評估脫機(jī)指征（呼吸頻率<25次/分、PaO?/FiO?>200、血流動力學(xué)穩(wěn)定），6月15日患者符合脫機(jī)指征，成功脫機(jī)拔管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min）。環(huán)境與手衛(wèi)生防控：ICU病房每天通風(fēng)2次（上午10:00、下午16:00），每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意患者保暖；用500mg/L含氯消毒劑（健之素）擦拭床旁桌、床欄、監(jiān)護(hù)儀表面等高頻接觸物體表面，每天2次；護(hù)理人員接觸患者前、后，執(zhí)行無菌操作前、后，均用速干手消毒劑（含醇類，濃度75%）搓揉雙手15秒，確保手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。（四）體液平衡管理液體出入量記錄：使用危重患者護(hù)理單，精確記錄24小時(shí)出入量，入量包括腸外營養(yǎng)液、靜脈補(bǔ)液、鼻飼液（后期）、飲水（清醒后），出量包括尿量、糞便量、嘔吐物量、引流量（無引流管）、出汗量（估算）；每8小時(shí)小結(jié)1次，24小時(shí)總結(jié)，若入量-出量>500ml，警惕體液潴留（如肺水腫），若<-300ml，警惕體液不足，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案。6月13日（入院1天）入量2200ml、出量1800ml，差額+400ml（腸外營養(yǎng)液1500ml，補(bǔ)液700ml）；6月14日入量2000ml、出量1900ml，差額+100ml，體液平衡逐步穩(wěn)定。電解質(zhì)糾正：入院時(shí)血鉀3.3mmol/L、血鈉132mmol/L，遵醫(yī)囑在腸外營養(yǎng)液中加入10%氯化鉀注射液30ml、10%氯化鈉注射液20ml，6月13日復(fù)查血鉀3.6mmol/L、血鈉135mmol/L，恢復(fù)正常；后續(xù)每周監(jiān)測2次電解質(zhì)，均在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂發(fā)生。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測：6月12日20:00經(jīng)CVC置入測壓管，監(jiān)測CVP，正常值8-12cmH?O，入院時(shí)CVP5cmH?O（提示血容量不足），遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度（生理鹽水500ml靜滴，速度100ml/h），2小時(shí)后CVP升至8cmH?O；6月13日CVP維持在9-11cmH?O，提示血容量充足，減慢補(bǔ)液速度，避免增加心臟負(fù)荷。（五）皮膚完整性保護(hù)體位護(hù)理：每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)采用“三人翻身法”（一人托頭肩，一人托腰臀，一人托下肢），避免拖、拉、推動作，防止皮膚擦傷；翻身前后檢查骨隆突處皮膚（骶尾部、肩胛部、足跟部、枕部），用溫水毛巾擦拭皮膚（每天2次），保持皮膚清潔干燥；患者骶尾部皮膚于6月14日出現(xiàn)輕度發(fā)紅（壓之褪色），立即增加翻身次數(shù)（每1小時(shí)1次），局部涂抹賽膚潤（每天3次），6月15日皮膚發(fā)紅消退。壓力緩解：使用防壓瘡氣墊床（型號：邁瑞B(yǎng)8），設(shè)置交替充氣模式（每10分鐘交替一次），減輕局部壓力；足跟部墊軟枕（高度約10cm），使足跟懸空，避免直接接觸床面；肩胛部貼水膠體敷料（型號：3M1204），減少摩擦與壓力。營養(yǎng)支持配合：通過腸外營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀況（白蛋白從28g/L升至33g/L），為皮膚修復(fù)提供營養(yǎng)基礎(chǔ)，整個ICU住院期間（12天）無壓瘡發(fā)生。（六）心理支持護(hù)理患者心理護(hù)理：患者6月15日脫機(jī)后意識清晰，因ICU環(huán)境陌生、限制探視，出現(xiàn)情緒緊張、失眠，護(hù)理人員每天固定時(shí)間（上午10:00、下午3:00）與患者溝通，每次10-15分鐘，用溫和語言解釋病情（如“目前肺部感染在好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)也在改善，很快就能轉(zhuǎn)到普通病房”）、治療措施（如“腸外營養(yǎng)是為了幫你補(bǔ)充營養(yǎng)，等胃腸功能好點(diǎn)就可以吃飯了”），減輕患者焦慮；夜間為患者拉上床簾，調(diào)暗燈光，減少監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音（非緊急報(bào)警調(diào)低音量），幫助患者入睡。家屬心理護(hù)理：每天下午4:00（ICU探視時(shí)間）與家屬溝通病情（用通俗語言解釋檢查結(jié)果，如“白蛋白升高了，說明營養(yǎng)在變好”），告知護(hù)理措施（如“每天幫患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染”），解答家屬疑問（如“腸外營養(yǎng)沒有副作用，我們會監(jiān)測血糖和肝腎功能”），鼓勵家屬通過視頻探視（符合ICU探視制度）與患者交流，給予情感支持，家屬焦慮情緒逐步緩解。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本例患者在ICU住院12天（6月12日-24日），通過規(guī)范的腸外營養(yǎng)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：①營養(yǎng)狀況：白蛋白從28g/L升至33g/L，前白蛋白從120mg/L升至180mg/L，體重增加1kg，營養(yǎng)失調(diào)問題改善；②感染控制：無導(dǎo)管相關(guān)感染，肺部感染治愈（6月22日胸部CT示雙肺炎癥吸收，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L）；③生命體征：出院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；④皮膚與心理：無壓瘡發(fā)生，患者及家屬焦