急診科創(chuàng)傷處理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急復(fù)蘇措施03二次全面檢查04特殊創(chuàng)傷處理05輔助診斷流程06轉(zhuǎn)診與監(jiān)護(hù)01創(chuàng)傷初步評(píng)估01創(chuàng)傷初步評(píng)估PART優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。氣道（Airway）評(píng)估與處理檢查脈搏、血壓及末梢循環(huán)，快速控制外出血，建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克發(fā)生。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音，排查氣胸、血胸或連枷胸等危及生命的呼吸系統(tǒng)損傷。010302ABCDE法則應(yīng)用通過(guò)瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）快速判斷是否存在顱腦損傷或脊髓損傷。徹底檢查患者全身創(chuàng)傷情況，同時(shí)注意保暖避免低體溫，防止二次傷害。0405神經(jīng)功能（Disability）篩查呼吸（Breathing）功能評(píng)估暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）狀態(tài)管理通過(guò)脈搏血氧儀評(píng)估氧合狀態(tài)，低于90%需立即給予氧療或機(jī)械通氣支持。血氧飽和度檢測(cè)異常呼吸模式（如潮式呼吸、點(diǎn)頭呼吸）可能提示腦干損傷或代謝紊亂。呼吸頻率與節(jié)律觀察01020304使用無(wú)創(chuàng)血壓儀或動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，識(shí)別低血壓或心動(dòng)過(guò)速等休克早期表現(xiàn)。血壓與心率動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)低體溫，需使用加溫毯或輸液加溫設(shè)備維持核心體溫。體溫監(jiān)測(cè)與調(diào)控生命體征快速監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)初步判斷譫妄或躁動(dòng)原因分析排除低氧血癥、低血糖、酒精或藥物中毒等可逆性因素導(dǎo)致的意識(shí)障礙。疼痛刺激反應(yīng)測(cè)試通過(guò)按壓甲床或胸骨觀察患者肢體定位或躲避動(dòng)作，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能完整性。瞳孔對(duì)光反射檢查雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎Э赡芴崾撅B內(nèi)壓增高或腦疝形成。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三方面量化意識(shí)水平，評(píng)分≤8分需緊急干預(yù)。0102030402緊急復(fù)蘇措施PART氣道與呼吸管理氣道評(píng)估與開(kāi)放優(yōu)先評(píng)估患者氣道通暢性，采用抬頜法或氣管插管技術(shù)確保氣道開(kāi)放，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助。氧療與通氣支持根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果給予高流量氧療，嚴(yán)重呼吸衰竭患者需立即行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以維持適當(dāng)氧合和通氣。胸腔減壓處理對(duì)張力性氣胸患者迅速進(jìn)行胸腔穿刺減壓或置管引流，緩解胸腔內(nèi)壓力，避免循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)一步惡化。循環(huán)系統(tǒng)支持快速建立靜脈通路通過(guò)外周或中心靜脈置管快速補(bǔ)液，優(yōu)先選擇大孔徑導(dǎo)管，確保晶體液或膠體液能迅速輸注以維持有效循環(huán)血量。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)頑固性低血壓患者，在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上合理使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持平均動(dòng)脈壓達(dá)標(biāo)。心電監(jiān)護(hù)與除顫持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，識(shí)別致命性心律失常（如室顫），立即進(jìn)行電除顫及高級(jí)生命支持（ACLS）流程。出血控制技術(shù)介入或手術(shù)止血對(duì)內(nèi)臟出血或深部血管損傷，聯(lián)合影像學(xué)評(píng)估后行血管栓塞術(shù)或急診手術(shù)探查，徹底控制出血源。03四肢大出血時(shí)在近心端正確綁扎止血帶，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次，防止肢體缺血壞死。02止血帶規(guī)范使用直接壓迫止血對(duì)體表活動(dòng)性出血部位施加持續(xù)壓力，配合無(wú)菌敷料包扎，避免盲目鉗夾血管造成二次損傷。0103二次全面檢查PART頭部與脊柱評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查通過(guò)瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)度及感覺(jué)測(cè)試評(píng)估腦損傷程度，重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)狀態(tài)變化及顱內(nèi)壓升高跡象，必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)輔助診斷。顱骨與面部損傷排查檢查頭皮裂傷、顱骨凹陷或骨折體征，同步評(píng)估眼眶、鼻骨及下頜骨結(jié)構(gòu)完整性，防止漏診復(fù)合性損傷。脊柱穩(wěn)定性測(cè)試觸診頸椎、胸椎及腰椎是否存在畸形或壓痛，配合神經(jīng)學(xué)檢查排除脊髓損傷，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需固定脊柱并避免移動(dòng)。胸腹部創(chuàng)傷篩查呼吸系統(tǒng)評(píng)估聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱性，觀察有無(wú)反常呼吸或皮下氣腫，排查血?dú)庑?、肋骨骨折及肺挫傷，必要時(shí)行胸腔穿刺或引流。腹腔臟器損傷篩查檢查頸靜脈怒張、心音異常及血壓波動(dòng)，警惕心臟壓塞或大血管損傷，快速補(bǔ)液并準(zhǔn)備緊急手術(shù)干預(yù)。觸診腹部壓痛、肌緊張及反跳痛，監(jiān)測(cè)腸鳴音變化，結(jié)合超聲或CT排除肝脾破裂、腸穿孔等急腹癥。心血管功能監(jiān)測(cè)骨折與脫臼識(shí)別通過(guò)畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音判斷骨折，評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)開(kāi)放性骨折需清創(chuàng)并預(yù)防感染。血管神經(jīng)損傷排查骨盆穩(wěn)定性測(cè)試四肢與骨盆檢查檢查肢體遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管充盈及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，避免遺漏動(dòng)脈斷裂或神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的缺血性損傷。擠壓試驗(yàn)及分離試驗(yàn)評(píng)估骨盆環(huán)完整性，關(guān)注失血性休克風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先處理不穩(wěn)定骨盆骨折伴大出血病例。04特殊創(chuàng)傷處理PART開(kāi)放性創(chuàng)傷清創(chuàng)徹底沖洗傷口使用無(wú)菌生理鹽水或清潔水反復(fù)沖洗傷口，清除異物、血塊及污染物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。沖洗時(shí)應(yīng)從傷口中心向外周擴(kuò)散，避免污染物回流。01規(guī)范消毒處理選用碘伏或氯己定等皮膚消毒劑對(duì)傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，操作時(shí)需遵循無(wú)菌原則，防止交叉感染。分層縫合原則根據(jù)傷口深度及組織損傷程度選擇縫合方式，皮下組織與皮膚分層對(duì)合縫合，減少瘢痕形成并促進(jìn)愈合?？股貞?yīng)用指征對(duì)于污染嚴(yán)重或高風(fēng)險(xiǎn)感染傷口，需根據(jù)病原學(xué)評(píng)估預(yù)防性使用廣譜抗生素，并密切監(jiān)測(cè)感染跡象。020304骨折臨時(shí)固定夾板固定技術(shù)選用木板、鋁制夾板或充氣夾板等器材固定骨折部位，固定范圍需超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免移位加重?fù)p傷。肢體軸線調(diào)整在固定前需輕柔牽引肢體恢復(fù)大致解剖軸線，減輕神經(jīng)血管壓迫，但禁止暴力復(fù)位以免造成二次傷害。觀察末梢循環(huán)固定后需持續(xù)檢查患肢遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色及溫度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理因固定過(guò)緊導(dǎo)致的缺血性并發(fā)癥。疼痛管理策略固定過(guò)程中可聯(lián)合冰敷與非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重者需按階梯鎮(zhèn)痛原則使用阿片類藥物。燒傷緊急處置用流動(dòng)冷水沖洗燒傷部位至少15分鐘，降低局部溫度并減輕組織損傷，避免使用冰塊直接接觸皮膚。立即冷卻處理根據(jù)皮膚損傷深度（Ⅰ-Ⅲ度）及面積（九分法）分級(jí)，優(yōu)先處理大面積或深度燒傷患者。評(píng)估燒傷程度覆蓋無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ脽齻罅?，防止污染和摩擦，?yán)禁涂抹油脂、牙膏等非醫(yī)用物質(zhì)。保護(hù)創(chuàng)面清潔010302對(duì)大面積燒傷患者需快速建立靜脈通道，按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，維持電解質(zhì)平衡及有效循環(huán)血量。液體復(fù)蘇管理0405輔助診斷流程PART對(duì)于意識(shí)障礙、瞳孔不等大或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的患者，需立即進(jìn)行頭顱CT掃描以排除顱內(nèi)出血、腦挫裂傷或顱骨骨折等嚴(yán)重病變。緊急影像學(xué)檢查指征疑似顱腦損傷若患者出現(xiàn)呼吸困難、低血壓或腹膜刺激征，應(yīng)優(yōu)先安排胸部X線或腹部超聲/CT檢查，以評(píng)估氣胸、血胸、臟器破裂或內(nèi)出血等危急情況。胸腹部創(chuàng)傷對(duì)于高處墜落、車禍等高能量創(chuàng)傷患者，需通過(guò)X線或CT/MRI明確是否存在脊柱不穩(wěn)定或骨盆環(huán)斷裂，避免搬運(yùn)過(guò)程中繼發(fā)神經(jīng)損傷。脊柱或骨盆骨折快速檢測(cè)血紅蛋白、血小板及凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），評(píng)估失血性休克風(fēng)險(xiǎn)及凝血功能障礙。血常規(guī)與凝血功能監(jiān)測(cè)酸堿平衡、血氧飽和度及鉀、鈉、鈣等離子水平，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和呼吸支持治療。血?dú)夥治雠c電解質(zhì)針對(duì)多發(fā)傷患者，需檢測(cè)肌鈣蛋白、轉(zhuǎn)氨酶及肌酐等指標(biāo)，排除隱匿性心肌損傷或器官功能衰竭。心肌酶譜與肝腎功能實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目03創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用02損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）基于解剖部位損傷分級(jí)計(jì)算總分，用于預(yù)測(cè)多發(fā)傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)歸，總分＞15分為嚴(yán)重創(chuàng)傷。CRAMS評(píng)分綜合循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言五項(xiàng)參數(shù)，快速評(píng)估院前創(chuàng)傷患者穩(wěn)定性，分值≤8分需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心。01格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）通過(guò)睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)量化顱腦損傷嚴(yán)重程度，分值越低提示預(yù)后越差，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。06轉(zhuǎn)診與監(jiān)護(hù)PART重癥監(jiān)護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓、心率異常、呼吸衰竭或血氧飽和度低于臨界值，需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行高級(jí)生命支持。02040301嚴(yán)重顱腦損傷格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，或影像學(xué)顯示顱內(nèi)出血、腦水腫需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及神經(jīng)外科干預(yù)。多器官功能障礙創(chuàng)傷導(dǎo)致兩個(gè)及以上器官功能衰竭，如急性腎損傷合并肝功能障礙，需重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)介入綜合治療。高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后并發(fā)癥如大血管手術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性出血、凝血功能障礙或感染性休克跡象，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以防病情惡化。多科會(huì)診機(jī)制創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作由急診科牽頭，聯(lián)合普外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科等?？漆t(yī)師組成創(chuàng)傷核心小組，針對(duì)復(fù)雜病例制定個(gè)體化治療方案。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室協(xié)同放射科、檢驗(yàn)科實(shí)時(shí)提供CT、MRI及血?dú)夥治龅汝P(guān)鍵數(shù)據(jù)，輔助臨床決策并動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略。遠(yuǎn)程會(huì)診支持通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)與上級(jí)醫(yī)院專家連線，對(duì)罕見(jiàn)創(chuàng)傷或疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程多學(xué)科討論，確保診療方案的科學(xué)性。家屬溝通與倫理咨詢涉及重大手術(shù)或預(yù)后不良時(shí)，由醫(yī)務(wù)科、倫理委員會(huì)參與溝通，平衡醫(yī)療決策與患者家屬意愿。持續(xù)追蹤血壓、中心靜脈壓及尿量，評(píng)估容量狀態(tài)及心功能，及時(shí)調(diào)整血管活性藥