呼吸科科普小知識(shí)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)呼吸疾病介紹01呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)03典型癥狀識(shí)別04預(yù)防與日常保健05診斷與檢查方法06治療與康復(fù)措施呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)01主要器官組成鼻腔與咽部鼻腔是呼吸系統(tǒng)的起始部分，內(nèi)含鼻毛和黏液可過(guò)濾、加濕及加溫吸入的空氣；咽部作為呼吸道與消化道的交叉通道，具有調(diào)節(jié)氣流和防止食物誤入氣管的功能。01氣管與支氣管氣管由C形軟骨環(huán)支撐，向下分支為左右主支氣管，其內(nèi)壁的纖毛和黏液層持續(xù)清除異物和病原體，維持氣道清潔。肺部結(jié)構(gòu)肺由肺泡、支氣管樹(shù)和血管網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，其中肺泡是氣體交換的核心場(chǎng)所，成人約有3億-5億個(gè)肺泡，總表面積可達(dá)70-100平方米。胸膜與膈肌胸膜為雙層薄膜包裹肺部，分泌潤(rùn)滑液減少摩擦；膈肌作為主要呼吸肌，通過(guò)收縮與舒張改變胸腔容積，驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)。020304呼吸過(guò)程原理外呼吸（肺通氣）通過(guò)吸氣?。跫　⒗唛g外?。┦湛s擴(kuò)大胸腔，使肺泡內(nèi)氣壓低于大氣壓，空氣進(jìn)入肺部；呼氣時(shí)肌肉放松，胸腔回縮排出氣體。氣體交換肺泡內(nèi)氧氣通過(guò)彌散作用進(jìn)入毛細(xì)血管，與血紅蛋白結(jié)合；二氧化碳則從血液進(jìn)入肺泡，完成血?dú)饨粨Q，此過(guò)程依賴(lài)分壓差和肺泡膜通透性。內(nèi)呼吸（組織換氣）血液中的氧氣在組織毛細(xì)血管釋放，供細(xì)胞代謝使用；代謝產(chǎn)生的二氧化碳反向進(jìn)入血液，經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)回肺部排出。呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制延髓呼吸中樞通過(guò)監(jiān)測(cè)血液pH值、二氧化碳和氧氣濃度，調(diào)節(jié)呼吸頻率與深度，維持酸堿平衡和氧供穩(wěn)定。氣體交換核心功能防御屏障作用呼吸系統(tǒng)通過(guò)肺泡與血液的氣體交換，為機(jī)體提供氧氣并排出二氧化碳，維持細(xì)胞代謝和能量供應(yīng)。呼吸道黏液、纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射可攔截粉塵、病原體等有害物質(zhì)；肺泡巨噬細(xì)胞能吞噬入侵的微生物，構(gòu)成免疫防線。基本功能作用酸堿平衡調(diào)節(jié)通過(guò)控制二氧化碳排出量，呼吸系統(tǒng)參與維持血液pH值穩(wěn)定，與腎臟共同調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。代謝與分泌功能肺血管內(nèi)皮細(xì)胞可活化或滅活多種生物活性物質(zhì)（如血管緊張素、前列腺素），影響血壓、炎癥反應(yīng)等生理過(guò)程。常見(jiàn)呼吸疾病介紹02哮喘發(fā)病特征氣道高反應(yīng)性哮喘患者氣道對(duì)冷空氣、粉塵、花粉等刺激物異常敏感，易引發(fā)支氣管痙攣和炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促癥狀。夜間及晨間加重多數(shù)患者癥狀在夜間或凌晨加重，與迷走神經(jīng)張力增高、激素水平波動(dòng)及臥位時(shí)氣道分泌物積聚密切相關(guān)。可逆性氣流受限通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可觀察到FEV1改善率≥12%，這是區(qū)別于其他慢性氣道疾病的重要特征。異質(zhì)性表現(xiàn)可分為過(guò)敏性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、咳嗽變異性哮喘等亞型，不同亞型的觸發(fā)因素和臨床表現(xiàn)存在顯著差異。慢性阻塞性肺病概述持續(xù)性氣流受限病理改變多樣性系統(tǒng)性疾病特征急性加重期管理以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限為特征，肺功能檢查顯示FEV1/FVC<70%是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。除肺部病變外，常合并骨骼肌功能障礙、心血管疾病、代謝綜合征等全身性并發(fā)癥。包括小氣道病變（細(xì)支氣管炎）、肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）以及慢性支氣管炎三種主要病理類(lèi)型。每年≥2次急性加重需考慮長(zhǎng)期吸入激素治療，重度急性加重需評(píng)估是否合并呼吸衰竭。以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主要病原體，典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咳嗽伴鐵銹色痰，胸部X線可見(jiàn)肺葉或段實(shí)變影。入院48小時(shí)后發(fā)病，常見(jiàn)革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）感染，多重耐藥菌比例高，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇廣譜抗生素。由支原體、衣原體等病原體引起，表現(xiàn)為漸進(jìn)性干咳、低熱，肺部體征與影像學(xué)表現(xiàn)常不匹配，需大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療。多見(jiàn)于吞咽功能障礙患者，以厭氧菌混合感染為主，好發(fā)于右肺下葉背段，易進(jìn)展為肺膿腫。肺炎常見(jiàn)類(lèi)型社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎非典型肺炎吸入性肺炎典型癥狀識(shí)別03呼吸困難表現(xiàn)勞力性呼吸困難患者在輕微活動(dòng)（如爬樓梯、快走）后即出現(xiàn)呼吸急促，可能提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心力衰竭，需結(jié)合其他體征進(jìn)一步評(píng)估。端坐呼吸患者因呼吸困難被迫采取坐位或半臥位，多見(jiàn)于嚴(yán)重肺水腫或晚期呼吸衰竭，需緊急干預(yù)以避免缺氧性損傷。夜間陣發(fā)性呼吸困難平臥時(shí)突發(fā)呼吸窘迫，需坐起緩解，常見(jiàn)于左心功能不全或哮喘，可能與體液重新分布或氣道痙攣相關(guān)?？人耘c喘息特點(diǎn)高調(diào)哮鳴音呼氣相為主的哮鳴音是哮喘特征，若合并吸氣相喘鳴需警惕上氣道梗阻（如喉頭水腫或異物）。咳痰性質(zhì)變化黃綠色膿痰提示細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌），鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎，粉紅色泡沫痰則為肺水腫典型表現(xiàn)。干咳伴喉癢長(zhǎng)期無(wú)痰干咳可能由過(guò)敏性鼻炎、胃食管反流或ACEI類(lèi)藥物副作用引起，需排查誘因并針對(duì)性治療。胸痛與發(fā)燒警示胸膜性胸痛呼吸或咳嗽時(shí)加重的尖銳疼痛，常見(jiàn)于胸膜炎、肺栓塞或氣胸，需通過(guò)影像學(xué)排除危及生命的病因。持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)長(zhǎng)期午后低熱、夜間盜汗伴體重下降需排查結(jié)核分枝桿菌感染，尤其是免疫低下人群應(yīng)完善PPD試驗(yàn)及痰抗酸染色。體溫超過(guò)39℃且伴隨寒戰(zhàn)可能提示重癥肺炎（如軍團(tuán)菌感染）或膿毒血癥，需立即血培養(yǎng)及廣譜抗生素治療。低熱與盜汗預(yù)防與日常保健04減少呼吸道刺激使用高效空氣凈化器可過(guò)濾PM2.5、花粉、塵螨等顆粒物，定期開(kāi)窗通風(fēng)以降低二氧化碳濃度，避免使用化學(xué)清潔劑以減少揮發(fā)性有機(jī)物（VOCs）的釋放。室內(nèi)空氣質(zhì)量管理避免二手煙暴露被動(dòng)吸煙同樣危害呼吸健康，家庭或公共場(chǎng)所應(yīng)設(shè)立無(wú)煙區(qū)，兒童、孕婦及慢性呼吸道疾病患者需重點(diǎn)防護(hù)。煙草煙霧中含有大量有害化學(xué)物質(zhì)，如焦油、尼古丁等，長(zhǎng)期吸入會(huì)損傷呼吸道黏膜，增加慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可顯著降低呼吸道炎癥反應(yīng)，改善肺功能。戒煙與空氣凈化慢跑、游泳、騎自行車(chē)等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可提升肺泡通氣效率，促進(jìn)氧氣交換，建議每周至少進(jìn)行3次，每次持續(xù)30分鐘以上。合理運(yùn)動(dòng)鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺活量通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼吸等練習(xí)加強(qiáng)膈肌和肋間肌力量，改善慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的呼吸功能，減少氣促癥狀。呼吸肌訓(xùn)練霧霾天氣或高污染區(qū)域應(yīng)減少戶外活動(dòng)，寒冷干燥環(huán)境下運(yùn)動(dòng)需佩戴口罩以預(yù)熱吸入空氣，防止氣道痙攣。避免極端環(huán)境運(yùn)動(dòng)飲食營(yíng)養(yǎng)建議抗氧化食物攝入多食用富含維生素C（如柑橘、獼猴桃）、維生素E（如堅(jiān)果、橄欖油）及β-胡蘿卜素（如胡蘿卜、菠菜）的食物，中和自由基對(duì)肺組織的氧化損傷。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、瘦肉等提供必需氨基酸，促進(jìn)呼吸道黏膜修復(fù)和免疫球蛋白合成，增強(qiáng)肺部防御能力?？刂聘咛歉咧嬍尺^(guò)量糖分和飽和脂肪可能加劇氣道炎癥，增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，建議以全谷物、低脂乳制品替代精制碳水化合物。水分充足攝入每日飲水1.5-2升可維持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，稀釋痰液，幫助排出病原體，尤其適用于支氣管炎或肺炎恢復(fù)期患者。診斷與檢查方法05通過(guò)聽(tīng)診器評(píng)估肺部呼吸音是否清晰、是否存在啰音或哮鳴音，結(jié)合叩診判斷胸腔積液、肺實(shí)變等異常體征，為初步診斷提供依據(jù)。聽(tīng)診與叩診技術(shù)監(jiān)測(cè)患者靜息及活動(dòng)狀態(tài)下的呼吸頻率、深度及節(jié)律變化，輔助識(shí)別呼吸衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺病等疾病特征。呼吸頻率與節(jié)律觀察檢查胸廓對(duì)稱(chēng)性及擴(kuò)張能力，異常可能提示氣胸、胸膜粘連或神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙。胸廓活動(dòng)度評(píng)估基礎(chǔ)體格檢查影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用用于篩查肺炎、肺結(jié)核、肺不張等常見(jiàn)病變，快速識(shí)別胸腔積液或縱隔移位等急癥表現(xiàn)。胸部X線平片可清晰顯示肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、微小肺結(jié)節(jié)等細(xì)微結(jié)構(gòu)異常，提高早期肺癌或間質(zhì)性肺病的檢出率。高分辨率CT掃描通過(guò)增強(qiáng)影像技術(shù)診斷肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等血管性疾病，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)異常及病變范圍。肺血管造影實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目動(dòng)脈血?dú)夥治鲋苯訙y(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓及pH值，精準(zhǔn)評(píng)估呼吸功能衰竭類(lèi)型及酸堿平衡狀態(tài)。痰液微生物培養(yǎng)鑒別細(xì)菌、真菌或結(jié)核分枝桿菌感染，指導(dǎo)抗生素選擇及耐藥性監(jiān)測(cè)，優(yōu)化抗感染治療方案。血清過(guò)敏原檢測(cè)通過(guò)特異性IgE抗體篩查哮喘或過(guò)敏性肺炎的誘因，為環(huán)境控制及免疫治療提供依據(jù)。治療與康復(fù)措施06藥物治療方案支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用通過(guò)松弛支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，常用藥物包括β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，適用于慢性阻塞性肺疾病和哮喘急性發(fā)作期。02040301抗生素合理使用針對(duì)細(xì)菌性呼吸道感染需依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，療程需足量足時(shí)以徹底清除病原體。糖皮質(zhì)激素治療具有強(qiáng)效抗炎作用，可減輕氣道黏膜水腫和分泌物增多，需根據(jù)病情選擇吸入、口服或靜脈給藥途徑，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)副作用。祛痰止咳藥物選擇根據(jù)痰液性質(zhì)選用黏液溶解劑或鎮(zhèn)咳藥，濕性咳嗽以促進(jìn)排痰為主，干咳無(wú)痰可短期使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物緩解癥狀。指導(dǎo)患者掌握主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、自主引流等手法，通過(guò)控制呼吸頻率和深度促進(jìn)分泌物排出，改善肺通氣功能。氣道廓清技術(shù)訓(xùn)練將藥物轉(zhuǎn)化為微小霧粒直接作用于呼吸道，提高局部藥物濃度，適用于痰液黏稠、氣道痙攣及難以配合吸入裝置的特殊患者群體。霧化吸入治療采用高頻胸壁振蕩裝置或手法叩擊，通過(guò)機(jī)械震動(dòng)松解黏附在氣道壁的分泌物，需配合體位引流提高清除效率。胸部物理振動(dòng)療法對(duì)呼吸肌無(wú)力患者使用無(wú)創(chuàng)負(fù)壓通氣設(shè)備，通過(guò)胸廓周期性擴(kuò)張改善肺泡通氣，減少呼吸功耗并糾正低氧血癥。負(fù)壓通氣輔助物理療法應(yīng)用制定個(gè)體化步行、踏車(chē)等訓(xùn)練方案，初始強(qiáng)度以Borg評(píng)分4-6分為宜，每周3-5次逐步提升運(yùn)動(dòng)耐量，改善心肺功能。