急診科創(chuàng)傷患者初步處理流程演講人：日期:06穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備目錄01初步評(píng)估階段02復(fù)蘇干預(yù)措施03次要全面檢查04診斷性評(píng)估05初始治療實(shí)施01初步評(píng)估階段快速檢查患者口腔是否有異物、分泌物或嘔吐物阻塞，必要時(shí)使用吸引器清除，確保氣道開(kāi)放。對(duì)于昏迷患者，需采用仰頭抬頦法或下頜前推法維持氣道通暢。氣道安全與管理評(píng)估氣道通暢性若患者存在嚴(yán)重氣道梗阻或呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即考慮氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急氣道建立技術(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。高級(jí)氣道干預(yù)對(duì)疑似頸椎損傷患者，在開(kāi)放氣道時(shí)需嚴(yán)格固定頸部，避免過(guò)度伸展或旋轉(zhuǎn)，建議使用頸托并配合軸線翻身技術(shù)。頸椎保護(hù)措施呼吸功能評(píng)估氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)脈搏血氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合與通氣功能。低氧血癥患者需立即給予高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣支持。胸部查體與影像學(xué)檢查聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音對(duì)稱性，觸診皮下氣腫，懷疑張力性氣胸時(shí)需立即行胸腔穿刺減壓，并安排床旁胸片或超聲進(jìn)一步確認(rèn)。呼吸頻率與節(jié)律觀察記錄患者呼吸頻率、深度及是否存在矛盾呼吸，評(píng)估有無(wú)氣胸、連枷胸等胸壁損傷。異常呼吸模式可能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或代謝紊亂。030201循環(huán)狀態(tài)檢查血壓與心率評(píng)估測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，關(guān)注脈壓差及心率變化。心動(dòng)過(guò)速伴低血壓可能提示失血性休克，需啟動(dòng)液體復(fù)蘇流程。外周灌注指標(biāo)出血控制與容量管理觀察皮膚黏膜顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒為異常）及四肢溫度，蒼白、濕冷皮膚提示外周循環(huán)衰竭。對(duì)活動(dòng)性外出血直接加壓止血，必要時(shí)使用止血帶。建立大口徑靜脈通路，優(yōu)先輸注平衡鹽溶液，同時(shí)準(zhǔn)備輸血預(yù)案。02復(fù)蘇干預(yù)措施氧氣輔助支持高流量氧療應(yīng)用對(duì)于存在低氧血癥或呼吸窘迫的創(chuàng)傷患者，應(yīng)立即采用高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持血氧飽和度在目標(biāo)范圍，避免組織缺氧。氣道評(píng)估與管理優(yōu)先評(píng)估患者氣道通暢性，必要時(shí)采用抬頜法、口咽通氣道或氣管插管確保氣道開(kāi)放，防止誤吸和呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)通氣支持對(duì)部分輕中度呼吸衰竭患者可嘗試無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），減少氣管插管需求，但需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。液體復(fù)蘇策略根據(jù)創(chuàng)傷類型和失血量，選擇平衡鹽溶液或膠體液進(jìn)行限制性復(fù)蘇，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致稀釋性凝血病或再出血。大靜脈通路優(yōu)先選擇肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈等大血管建立至少兩條靜脈通路，確?？焖佥斪⒕w液、血液制品或藥物。骨髓腔輸液技術(shù)在靜脈穿刺困難時(shí)（如兒童或嚴(yán)重休克患者），可采用脛骨近端或胸骨骨髓腔穿刺輸液，其效果等同于中心靜脈通路。靜脈通路建立直接壓迫止血對(duì)深部或難以壓迫的出血點(diǎn)，可局部應(yīng)用止血紗布、纖維蛋白膠或礦物基止血粉，促進(jìn)凝血塊形成。止血材料應(yīng)用介入或手術(shù)干預(yù)對(duì)于內(nèi)臟出血或大血管損傷，需緊急聯(lián)系介入放射科或外科團(tuán)隊(duì)行血管栓塞、填塞或剖腹探查等確定性止血措施。對(duì)體表活動(dòng)性出血部位使用無(wú)菌敷料持續(xù)加壓，必要時(shí)結(jié)合止血帶（標(biāo)注使用時(shí)間）控制四肢大出血。出血點(diǎn)控制03次要全面檢查頭皮與顱骨檢查觀察頭皮有無(wú)撕裂傷、血腫或凹陷性骨折，觸診顱骨完整性，排除開(kāi)放性顱腦損傷。五官與頸部評(píng)估檢查瞳孔對(duì)光反射、耳鼻有無(wú)出血或腦脊液漏，評(píng)估氣管位置及頸部有無(wú)皮下氣腫或靜脈怒張。胸腹部觸診與聽(tīng)診觸診肋骨有無(wú)骨折，聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱，叩診腹部有無(wú)濁音或鼓音，排除內(nèi)臟出血或氣胸。四肢與脊柱檢查觀察肢體有無(wú)畸形或開(kāi)放性骨折，評(píng)估末梢循環(huán)，檢查脊柱有無(wú)壓痛或畸形，避免二次損傷。頭部至足部查體神經(jīng)系統(tǒng)快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)分級(jí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，快速判斷腦損傷嚴(yán)重程度。檢查雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，不對(duì)稱或固定散大提示顱內(nèi)壓增高或腦疝。測(cè)試四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力及肌張力，評(píng)估深反射（如膝跳反射）是否亢進(jìn)或消失。巴賓斯基征、霍夫曼征等病理反射檢查，協(xié)助判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。瞳孔反應(yīng)與對(duì)稱性肢體肌力與反射病理征篩查持續(xù)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分變化，意識(shí)水平下降可能提示顱內(nèi)出血或休克進(jìn)展。意識(shí)水平趨勢(shì)觀察結(jié)合血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，鑒別疼痛性休克與失血性休克。生命體征關(guān)聯(lián)分析01020304使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺(jué)模擬量表（VAS）動(dòng)態(tài)記錄疼痛變化，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛方案調(diào)整。疼痛強(qiáng)度量化根據(jù)患者狀態(tài)選擇阿片類或非甾體抗炎藥，避免呼吸抑制或掩蓋病情。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物選擇疼痛與意識(shí)監(jiān)測(cè)04診斷性評(píng)估適用于骨折、氣胸、胸腔積液等骨骼和胸部病變的快速篩查，具有操作簡(jiǎn)便、成本低的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)軟組織損傷分辨率有限。X線檢查針對(duì)顱腦、胸腹部及盆腔等高危區(qū)域的多層螺旋CT可提供高分辨率圖像，尤其適用于顱內(nèi)出血、內(nèi)臟破裂及復(fù)雜骨折的精準(zhǔn)診斷。CT掃描主要用于脊髓損傷、韌帶撕裂或腦實(shí)質(zhì)病變的評(píng)估，但因檢查時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)患者配合度要求高，通常不用于急性期篩查。MRI檢查影像學(xué)篩查方案實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目血常規(guī)與凝血功能通過(guò)血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)評(píng)估失血程度及凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)輸血或抗凝治療。血生化與電解質(zhì)檢測(cè)肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo)，評(píng)估腎功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，尤其對(duì)多發(fā)傷或休克患者至關(guān)重要。動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)酸堿平衡、氧合指數(shù)及乳酸水平，為呼吸循環(huán)支持提供依據(jù)，適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷或復(fù)合傷患者。FAST超聲應(yīng)用通過(guò)肝腎隱窩、脾腎隱窩等區(qū)域掃描，快速識(shí)別腹腔內(nèi)出血，靈敏度可達(dá)85%以上，是創(chuàng)傷評(píng)估的核心工具。劍突下切面可直觀顯示心包積液，排除心臟壓塞，尤其適用于胸部穿透?jìng)蜮g性傷患者。結(jié)合肋間超聲探查，可替代部分X線檢查，快速診斷血?dú)庑?，減少放射暴露風(fēng)險(xiǎn)。腹腔游離液檢測(cè)心包積液評(píng)估胸腔積液篩查05初始治療實(shí)施夾板固定法根據(jù)骨折部位選擇合適材質(zhì)的夾板（如木質(zhì)、鋁制或充氣夾板），固定時(shí)需跨越骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免壓迫神經(jīng)血管，同時(shí)用繃帶或三角巾分段綁扎，保持松緊適度。骨折固定技術(shù)牽引復(fù)位技術(shù)針對(duì)嚴(yán)重錯(cuò)位性骨折（如股骨或脛骨骨折），需在鎮(zhèn)痛條件下實(shí)施軸向牽引，逐步恢復(fù)肢體長(zhǎng)度和對(duì)位關(guān)系，隨后用外固定架或石膏托維持穩(wěn)定性。脊柱保護(hù)性固定對(duì)疑似脊柱損傷患者，采用頸托和脊柱板全程固定，搬運(yùn)時(shí)保持頭頸軀干呈直線，避免二次損傷脊髓。使用生理鹽水或低濃度碘伏溶液高壓沖洗傷口，徹底清除異物和污染物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)配合外科清創(chuàng)術(shù)去除壞死組織。傷口清潔與包扎無(wú)菌沖洗技術(shù)對(duì)于深部或滲血較多的傷口，先覆蓋非粘連性敷料（如凡士林紗布），外層用吸水性強(qiáng)的紗布加壓包扎，關(guān)節(jié)部位采用“8”字繃帶固定以確?；顒?dòng)不受限。分層包扎法針對(duì)動(dòng)物咬傷或污染嚴(yán)重的傷口，需預(yù)留引流條并延遲縫合，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。特殊傷口處理緊急藥物應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物選擇根據(jù)疼痛程度階梯式給藥，輕度疼痛可用對(duì)乙酰氨基酚，中重度疼痛首選阿片類藥物（如嗎啡或芬太尼），需監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。止血藥物應(yīng)用快速補(bǔ)液同時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正失血性休克。對(duì)活動(dòng)性出血患者，靜脈注射氨甲環(huán)酸以抑制纖溶系統(tǒng)，局部出血可配合凝血酶紗布填塞或明膠海綿壓迫。抗休克治療06穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境指標(biāo)分析通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)及乳酸檢測(cè)，評(píng)估組織灌注與代謝狀態(tài)，糾正酸中毒或電解質(zhì)紊亂等危及生命的病理變化。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估定期檢查瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及肢體活動(dòng)能力，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷跡象，為后續(xù)治療提供依據(jù)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫，動(dòng)態(tài)評(píng)估循環(huán)與呼吸功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并干預(yù)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估設(shè)備依賴性評(píng)估確認(rèn)患者是否需要持續(xù)呼吸機(jī)支持、血管活性藥物輸注或體外膜肺氧合（ECMO），優(yōu)先選擇具備相應(yīng)搶救能力的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)及設(shè)備。01途中并發(fā)癥預(yù)判針對(duì)氣胸、心包填塞、大出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)急預(yù)案，備齊胸腔穿刺包、心包穿刺針及止血材料等器械。02轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃根據(jù)患者病情選擇最短路徑，提前聯(lián)系接收科室啟動(dòng)綠色通道，確保影像檢查、手術(shù)室等資源無(wú)縫銜接。03創(chuàng)傷時(shí)間軸記錄明確記錄輸血、手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)操