高級(jí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及注意事項(xiàng)在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，高級(jí)護(hù)理技術(shù)作為精準(zhǔn)治療的重要支撐，貫穿于重癥救治、慢性病管理、圍手術(shù)期護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域。其操作的規(guī)范性、細(xì)節(jié)把控的精準(zhǔn)度，直接影響治療效果與患者安全。本文梳理臨床核心高級(jí)護(hù)理技術(shù)的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，為護(hù)理實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)技術(shù)PICC作為中長(zhǎng)期靜脈治療的核心通路，維護(hù)質(zhì)量直接決定導(dǎo)管使用壽命與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（一）操作規(guī)范1.操作前評(píng)估：觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液；評(píng)估患者凝血功能、肢體活動(dòng)度，排除導(dǎo)管相關(guān)性感染或血栓高危因素。2.環(huán)境與用物準(zhǔn)備：在清潔治療區(qū)鋪無菌巾，備無菌手套、2%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑（或碘伏）、10ml以上注射器、生理鹽水、正壓接頭、肝素鹽水（濃度依導(dǎo)管類型及患者情況選擇，如新生兒或出血傾向者用生理鹽水）。3.消毒與操作流程：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚（直徑≥20cm），待消毒劑自然干燥；戴無菌手套，去除舊敷料，再次消毒后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，形成湍流清潔導(dǎo)管壁），沖管后連接正壓接頭，或根據(jù)治療需求更換接頭。4.封管要點(diǎn)：采用正壓封管技術(shù)，將注射器剩液0.5-1ml時(shí)，邊推注邊拔針，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液；肝素鹽水封管時(shí)，濃度通常為____U/ml（需結(jié)合導(dǎo)管品牌與患者凝血狀態(tài)）。（二）注意事項(xiàng)導(dǎo)管堵塞處理：嚴(yán)禁暴力沖管！若回抽無血，先嘗試用10ml注射器輕柔回抽，排除血栓后用生理鹽水沖管；疑有血栓時(shí)，遵醫(yī)囑使用尿激酶（濃度5000U/ml，浸泡30分鐘后回抽，避免強(qiáng)行推注導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）。感染防控：穿刺點(diǎn)滲液、敷料卷邊時(shí)立即更換，換藥后標(biāo)注日期；指導(dǎo)患者洗澡時(shí)用防水貼膜保護(hù)，避免浸水。血栓監(jiān)測(cè)：高凝患者（如腫瘤、術(shù)后）每周評(píng)估肢體周徑，發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛及時(shí)行超聲檢查；必要時(shí)遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝，同時(shí)避免在置管側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液。二、呼吸機(jī)相關(guān)性護(hù)理技術(shù)機(jī)械通氣患者的氣道管理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、保障通氣效率的核心環(huán)節(jié)。（一）操作規(guī)范1.氣囊管理：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持25-30cmH?O（使用氣囊測(cè)壓表）；充氣時(shí)緩慢注入氣體，避免過度充氣損傷黏膜，或充氣不足導(dǎo)致誤吸。2.氣道濕化與排痰：呼吸機(jī)濕化罐溫度設(shè)置37℃左右，濕度100%，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整（Ⅰ度稀痰、Ⅱ度粘痰、Ⅲ度干結(jié)，粘痰時(shí)增加濕化量或予霧化吸入）；每2小時(shí)翻身拍背，必要時(shí)密閉式吸痰，吸痰管外徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。3.管路與口腔護(hù)理：呼吸機(jī)管路每周更換，污染時(shí)立即更換；集水杯保持低位，防止冷凝水反流?？谇蛔o(hù)理每2-4小時(shí)一次，根據(jù)口腔pH選擇護(hù)理液（pH≤5.5用2%碳酸氫鈉，pH≥7用氯己定）。（二）注意事項(xiàng)VAP預(yù)防：抬高床頭30-45°，每日評(píng)估脫機(jī)指征；聲門下吸引每小時(shí)一次（或按需），吸凈氣囊上方分泌物。濕化平衡：濕化不足易致痰液干結(jié)、堵管；濕化過度可引發(fā)肺水腫，需觀察痰液性狀，調(diào)整濕化參數(shù)。患者耐受管理：不耐受呼吸機(jī)者，與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，避免自行脫機(jī)；清醒患者做好心理疏導(dǎo)，解釋通氣必要性。三、連續(xù)性血液凈化（CRRT）技術(shù)操作規(guī)范CRRT是重癥患者容量管理、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵技術(shù)，操作精度直接影響治療安全。（一）操作規(guī)范1.血管通路準(zhǔn)備：評(píng)估導(dǎo)管通暢性，用10ml注射器抽吸回血（禁止暴力抽吸），確認(rèn)無血栓后，按“動(dòng)脈端-濾器-靜脈端”順序預(yù)沖管路，預(yù)沖液含肝素（濃度2000U/L）時(shí)需浸泡20分鐘，再用生理鹽水沖凈。2.參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者體重、病情設(shè)置血流量（____ml/min）、置換液量（20-40ml/kg·h）；抗凝方式選擇（肝素抗凝監(jiān)測(cè)APTT，枸櫞酸抗凝監(jiān)測(cè)游離鈣，出血患者可采用無抗凝，但需加強(qiáng)濾器監(jiān)測(cè)）。3.過程監(jiān)測(cè)：每小時(shí)觀察跨膜壓、濾器凝血指數(shù)，發(fā)現(xiàn)濾器發(fā)黑、壓力驟升時(shí)，及時(shí)調(diào)整抗凝或更換濾器；同步監(jiān)測(cè)患者生命體征、電解質(zhì)，避免容量失衡。（二）注意事項(xiàng)抗凝安全：枸櫞酸抗凝時(shí)，需在靜脈端補(bǔ)充鈣劑，每小時(shí)監(jiān)測(cè)游離鈣（維持0.8-1.2mmol/L）；肝素抗凝者，APTT維持在基礎(chǔ)值的1.5-2倍。容量管理：準(zhǔn)確記錄出入量，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)，誤差超過5%時(shí)重新校準(zhǔn)；超濾率根據(jù)患者心功能調(diào)整，避免低血壓（收縮壓＜90mmHg時(shí)暫停超濾）。感染防控：置換液現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后24小時(shí)內(nèi)使用；嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管接頭每24小時(shí)消毒，避免開放暴露。四、傷口負(fù)壓引流（VSD）護(hù)理技術(shù)負(fù)壓封閉引流通過創(chuàng)造低氧、濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，護(hù)理重點(diǎn)在于維持負(fù)壓有效性與傷口觀察。（一）操作規(guī)范1.裝置檢查：連接負(fù)壓源前，確保引流管與VSD敷料密封（貼膜范圍超過敷料邊緣3cm）；調(diào)節(jié)負(fù)壓值（-125至-450mmHg，根據(jù)傷口類型選擇，如脂肪液化用-125mmHg，慢性創(chuàng)面用-450mmHg）。2.引流管理：觀察引流液性狀（血性、膿性、清亮）、量（突然增多提示出血），每日記錄；引流瓶低于傷口50cm，防逆流，每24小時(shí)更換并計(jì)量。3.傷口評(píng)估：每日揭開貼膜一角，觀察敷料下有無積液、肉芽生長(zhǎng)情況；若敷料鼓起、無負(fù)壓，檢查管路是否堵塞（用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗）或貼膜漏氣（重新密封）。（二）注意事項(xiàng)負(fù)壓失效處理：漏氣時(shí)用無菌紗布按壓貼膜邊緣，找到漏氣點(diǎn)后重新貼膜；管路堵塞時(shí)，先回抽再?zèng)_洗，避免暴力推注導(dǎo)致敷料移位。出血監(jiān)測(cè)：引流液鮮紅且量＞100ml/h時(shí)，立即夾閉管路，報(bào)告醫(yī)生行止血處理；更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽?；颊呋顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者避免牽拉管路，翻身時(shí)保護(hù)引流裝置，防止脫管；負(fù)壓過大導(dǎo)致疼痛時(shí)，適當(dāng)調(diào)低壓力，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛。五、靜脈輸液港維護(hù)技術(shù)輸液港作為完全植入式通路，維護(hù)需兼顧無菌操作與港座保護(hù)，延長(zhǎng)使用壽命。（一）操作規(guī)范1.消毒與穿刺：以港座為中心，用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑三次消毒（直徑≥10cm），待干后戴無菌手套；使用無損傷針垂直刺入港座，回抽見血確認(rèn)位置（避免斜刺導(dǎo)致港座損傷）。2.沖管與封管：治療前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；化療后用肝素鹽水（100U/ml）封管，推注至剩0.5ml時(shí)，邊推邊拔針，確保正壓封管。3.敷料與接頭管理：無損傷針每7天更換，透明敷料每周更換（污染、卷邊時(shí)立即更換）；接頭用75%酒精消毒15秒，待干后連接，避免重復(fù)使用。（二）注意事項(xiàng)港座保護(hù)：禁止使用暴力穿刺或過度旋轉(zhuǎn)無損傷針，拔針時(shí)垂直拔出，避免港座隔膜撕裂；高凝患者每4周沖管一次，預(yù)防血栓。感染防控：指導(dǎo)患者保持港座周圍清潔，避免受壓；造影劑注射時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，高壓注射器壓力不超過200psi（防止導(dǎo)管破裂）。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：觀察置管側(cè)上肢有無腫脹（血栓信號(hào)），港座周圍