手術(shù)室日常管理流程及規(guī)范匯編手術(shù)室作為醫(yī)院開展手術(shù)治療的核心區(qū)域，其管理質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)安全、患者預后及醫(yī)療團隊協(xié)作效率。為規(guī)范手術(shù)室日常運行，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，結(jié)合臨床實踐及行業(yè)標準，特編制本管理流程及規(guī)范匯編，供手術(shù)室管理及醫(yī)護人員參照執(zhí)行。一、人員管理規(guī)范手術(shù)室人員涵蓋手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、工勤人員等，需建立嚴格的準入、職責與防護體系，確保人員行為合規(guī)、職業(yè)安全。（一）人員準入管理進入手術(shù)室的醫(yī)護人員需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師需通過院級手術(shù)權(quán)限審批；工勤人員需經(jīng)醫(yī)院感染管理培訓并考核合格。新入職人員需完成手術(shù)室專項培訓（含無菌技術(shù)、器械操作、應(yīng)急預案等），考核合格后方可獨立上崗；在職人員每年度需參加不少于16學時的手術(shù)室管理及技能復訓。（二）崗位職責劃分手術(shù)醫(yī)師：負責手術(shù)方案制定、患者術(shù)中操作及突發(fā)情況處置，嚴格遵循手術(shù)分級制度，確保手術(shù)指征明確、操作規(guī)范。麻醉醫(yī)師：術(shù)前評估患者麻醉耐受性，術(shù)中監(jiān)測生命體征、調(diào)控麻醉深度，術(shù)后參與患者復蘇與鎮(zhèn)痛管理。手術(shù)室護士：分為巡回護士與器械護士，巡回護士負責術(shù)中環(huán)境調(diào)控、物資供應(yīng)、患者安全管理；器械護士負責器械清點、傳遞及無菌區(qū)域維護。工勤人員：承擔手術(shù)室清潔消毒、物資搬運及醫(yī)療廢物處置，需嚴格遵循感控要求開展工作。（三）排班與考勤管理根據(jù)手術(shù)量及類型（急診/擇期）動態(tài)調(diào)整班次，確保手術(shù)高峰時段人員充足；設(shè)立備班機制，應(yīng)對突發(fā)手術(shù)需求。執(zhí)行指紋或人臉識別考勤，遲到、早退需說明原因；因手術(shù)延誤下班時，需填報《手術(shù)延時記錄表》，納入績效考核參考。（四）職業(yè)防護管理接觸血液、體液時需戴雙層手套，眼部防護用具（護目鏡/防護面屏）在可能發(fā)生噴濺操作時啟用；術(shù)中使用電刀時，需穿絕緣手術(shù)衣，避免職業(yè)暴露。若發(fā)生銳器傷、體液噴濺，需立即擠血（銳器傷）、沖洗（黏膜暴露），并報告感控科，按流程進行病毒檢測及預防性用藥。二、環(huán)境管理流程手術(shù)室環(huán)境需嚴格劃分功能區(qū)域，維持清潔、溫濕度穩(wěn)定及安全性能，為手術(shù)提供無菌、舒適的操作空間。（一）區(qū)域功能劃分清潔區(qū)：包括醫(yī)護人員值班室、更衣室、器械準備間，需保持整潔，與污染區(qū)（如術(shù)后器械處理區(qū)）物理隔離。半污染區(qū)：如手術(shù)間外走廊，用于術(shù)前患者交接、器械暫存，需定期清潔，避免污染物擴散。污染區(qū)：術(shù)后器械清洗區(qū)、醫(yī)療廢物暫存點，需設(shè)置明顯標識，與清潔區(qū)單向通行。（二）清潔消毒流程手術(shù)間每日術(shù)前需用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭無影燈、手術(shù)床、器械臺等高頻接觸表面；術(shù)后立即清除血跡、體液，采用1000mg/L含氯消毒劑進行終末消毒，通風30分鐘后開啟凈化系統(tǒng)。若手術(shù)涉及朊病毒、氣性壞疽等特殊感染，需使用過氧乙酸熏蒸或?qū)Ｓ孟緞┨幚?，器械單獨滅菌（如壓力蒸汽滅菌延長至60分鐘）。手術(shù)間凈化系統(tǒng)每日運行時間不少于8小時，每周對初效過濾器進行清潔，每季度檢測空氣細菌濃度（Ⅰ類環(huán)境≤10cfu/m3）。（三）溫濕度與通風管理手術(shù)間溫度維持在22-25℃，相對濕度40%-60%；新生兒、燒傷患者手術(shù)時，溫度可提升至26-28℃。凈化系統(tǒng)需定期維護（每半年更換中效過濾器，每年檢測高效過濾器完整性），確保換氣次數(shù)≥20次/小時（Ⅰ類手術(shù)間）。（四）安全管理規(guī)范手術(shù)間禁止存放易燃物品，氧氣瓶與電刀等設(shè)備間距≥5米；每層樓配備滅火器、消防通道標識清晰，每季度開展消防演練。手術(shù)間地面采用防滑地磚，術(shù)后及時清理積水；患者轉(zhuǎn)運車需檢查剎車性能，搬運患者時使用約束帶。手術(shù)設(shè)備需單獨接地，禁止私拉電線；下班前關(guān)閉非必要電源，每月檢查電線絕緣層完整性。三、設(shè)備與器械管理規(guī)范手術(shù)室設(shè)備（如無影燈、電刀）與器械（含植入物）的管理直接影響手術(shù)效率與安全，需建立全周期管理體系。（一）設(shè)備管理流程手術(shù)設(shè)備每日使用前需檢查性能（如電刀輸出功率、無影燈照度），填寫《設(shè)備運行記錄表》；每周對手術(shù)床、吊塔等進行功能校準，每半年由工程師進行全面檢修。設(shè)備故障時，立即啟用備用設(shè)備（如備用電刀、吸引器），填寫《設(shè)備故障報修單》，工程師需在24小時內(nèi)響應(yīng)（急診設(shè)備故障需2小時內(nèi)到場）。強檢設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、麻醉機）需每年送計量院校準，校準證書存檔備查；非強檢設(shè)備（如手術(shù)床）每兩年進行一次性能驗證。（二）器械管理規(guī)范術(shù)后器械需立即送至消毒供應(yīng)中心，遵循“清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌”流程；植入物需在使用前1小時開啟滅菌（生物監(jiān)測合格后方可使用）。器械護士需在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢四次清點器械、縫針、紗布，填寫《手術(shù)器械清點單》，與巡回護士雙人核對并簽字。高值耗材（如吻合器、補片）需實行“一物一碼”管理，使用前掃描追溯碼，記錄患者信息、使用時間；過期耗材禁止進入手術(shù)間，每月盤點庫存，避免積壓。四、手術(shù)流程管理規(guī)范手術(shù)流程涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，需嚴格遵循標準化操作，確?；颊甙踩c手術(shù)質(zhì)量。（一）術(shù)前準備流程術(shù)前1日由巡回護士訪視患者，確認手術(shù)部位（標記）、過敏史、禁食水情況；術(shù)晨再次核對患者身份、病歷資料，建立靜脈通路后轉(zhuǎn)運至手術(shù)間。器械護士根據(jù)手術(shù)通知單準備器械包、一次性耗材，檢查滅菌標識（有效期、化學指示卡變色）；巡回護士調(diào)試設(shè)備、調(diào)節(jié)溫濕度，擺放體位墊（如截石位、俯臥位）。手術(shù)間術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)，禁止無關(guān)人員進入；感染手術(shù)需使用專用手術(shù)間，術(shù)前張貼“感染手術(shù)”標識。（二）術(shù)中管理規(guī)范手術(shù)人員刷手后需在4小時內(nèi)開始手術(shù)，無菌手套破損或污染時立即更換；手術(shù)臺周圍1米內(nèi)為無菌區(qū)，器械、敷料需從無菌通道傳遞。巡回護士每15分鐘監(jiān)測患者生命體征（麻醉患者由麻醉醫(yī)師監(jiān)測），記錄出血量、輸液量；使用止血帶時需標注時間，每小時放松1次（每次≤10分鐘）。術(shù)中大出血時，巡回護士立即啟動“大量輸血預案”，通知血庫備血；患者心跳驟停時，按“心肺復蘇流程”分工協(xié)作，麻醉醫(yī)師主導搶救，護士配合給藥、除顫。（三）術(shù)后管理流程術(shù)畢患者由麻醉醫(yī)師、巡回護士共同轉(zhuǎn)運至復蘇室，交接術(shù)中情況（出血量、用藥、特殊事件），填寫《術(shù)后交接單》。污染器械立即送至消毒供應(yīng)中心，一次性耗材按醫(yī)療廢物處置；手術(shù)間進行終末消毒，開啟凈化系統(tǒng)30分鐘后關(guān)閉，準備下一臺手術(shù)。手術(shù)記錄需在術(shù)后24小時內(nèi)完成，器械清點單、輸血記錄等隨病歷歸檔；術(shù)中使用的高值耗材追溯碼粘貼至病歷中。五、感染控制管理規(guī)范手術(shù)室是醫(yī)院感染防控的重點區(qū)域，需通過無菌技術(shù)、抗菌藥物管理、監(jiān)測體系降低感染風險。（一）無菌技術(shù)規(guī)范手術(shù)人員刷手需遵循“七步洗手法”，時間≥2分鐘；戴無菌手套時，避免手套接觸非無菌區(qū)域。無菌包打開后有效期為4小時，潮濕或污染后立即更換；術(shù)中傳遞器械時，禁止跨越無菌區(qū)，污染器械需單獨放置。（二）抗菌藥物管理術(shù)前30分鐘-2小時內(nèi)預防性使用抗菌藥物（清潔手術(shù)除外），術(shù)中出血量＞1500ml時追加一劑。每月監(jiān)測手術(shù)部位感染率（SSI），對感染病例進行病原學檢測，分析耐藥菌分布，指導抗菌藥物合理使用。（三）感染監(jiān)測流程每月對Ⅰ類手術(shù)間進行空氣細菌培養(yǎng)，采樣時關(guān)閉凈化系統(tǒng)10分鐘，采用平板暴露法（直徑9cm平皿，暴露30分鐘）。每周抽查手術(shù)床、器械臺等物表，手衛(wèi)生監(jiān)測每季度開展，細菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2（手衛(wèi)生）、≤10cfu/cm2（物表）。感控科每月匯總職業(yè)暴露事件，分析暴露源、暴露環(huán)節(jié)，針對性改進防護措施（如推廣安全型注射器）。（四）醫(yī)療廢物管理感染性廢物（如污染紗布、一次性器械）放入黃色垃圾袋，銳器放入專用銳器盒；病理性廢物（如切除組織）需雙層包裝，標注“病理標本”。醫(yī)療廢物每日由專人收集，轉(zhuǎn)運時使用防滲漏推車，與生活垃圾嚴格分開，禁止混入非醫(yī)療廢物。六、應(yīng)急管理規(guī)范手術(shù)室需建立完善的應(yīng)急預案，應(yīng)對停電、火災、患者突發(fā)狀況等緊急事件，確保手術(shù)安全有序開展。（一）應(yīng)急預案體系手術(shù)室配備UPS電源（維持關(guān)鍵設(shè)備運行30分鐘），停電時立即啟動備用發(fā)電機（3分鐘內(nèi)供電）；巡回護士安撫患者，手術(shù)醫(yī)師維持手術(shù)狀態(tài)，工勤人員排查故障?；饎葺^小時，使用滅火器撲滅；火勢較大時，立即啟動消防報警，關(guān)閉燃氣閥門，用濕毛巾捂住口鼻，沿消防通道撤離；患者轉(zhuǎn)運時，優(yōu)先保障生命支持設(shè)備（如呼吸機、監(jiān)護儀）供電。術(shù)中患者出現(xiàn)過敏性休克時，麻醉醫(yī)師立即注射腎上腺素，護士開放兩路靜脈通路，巡回護士呼叫急診支援；出現(xiàn)惡性高熱時，啟動“惡性高熱搶救流程”，使用丹曲林鈉，降溫、利尿。（二）應(yīng)急演練與物資儲備每季度開展1次應(yīng)急演練（如停電+火災聯(lián)合演練），演練后召開總結(jié)會，優(yōu)化流程；演練記錄存檔，作為人員考核依據(jù)。應(yīng)急物資（如急救箱、備用電源、滅火器）每月檢查，確保處于備用狀態(tài)；高值急救耗材（如球囊導管）效期管理，避免過期。七、質(zhì)量管理與持續(xù)改進手術(shù)室質(zhì)量管理需通過指標監(jiān)控、PDCA循環(huán)、培訓考核等方式，持續(xù)提升管理水平與手術(shù)質(zhì)量。（一）質(zhì)量監(jiān)控體系核心指標包括手術(shù)部位感染率、器械故障發(fā)生率、手術(shù)延遲率（≤5%）、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率；每月統(tǒng)計分析，繪制趨勢圖，識別異常波動。數(shù)據(jù)來源為手術(shù)記錄、器械管理系統(tǒng)、感控監(jiān)測報告，由手術(shù)室質(zhì)控員匯總，提交科室質(zhì)量分析會。（二）PDCA循環(huán)改進針對質(zhì)量問題（如器械清點失誤率高），制定改進計劃（如優(yōu)化清點流程、增加培訓頻次）；組織醫(yī)護人員培訓，實施新流程，記錄執(zhí)行情況；每月抽查器械清點單，統(tǒng)計失誤率，對比改進前后數(shù)據(jù)；若改進有效，將新流程納入制度；若無效，重新分析原因，調(diào)整計劃。（三）培訓與考核管理新入職人員側(cè)重基礎(chǔ)技能（如無菌