中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能實操真題中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實踐技能環(huán)節(jié)，是檢驗考生臨床動手能力與辨證思維的關(guān)鍵關(guān)卡。三站式考核（辨證論治、技能操作、病史采集與答辯）涵蓋了中醫(yī)臨床核心能力，而真題的研究與解析，是把握命題規(guī)律、提升應(yīng)考能力的核心抓手。本文結(jié)合近年真題特點，從考站維度拆解命題邏輯，輔以實戰(zhàn)思路與備考策略，為考生提供專業(yè)參考。第一站：辨證論治——從“辨病-辨證”到“理法方藥”的閉環(huán)辨證論治是中醫(yī)臨床的靈魂，也是技能考試的“重頭戲”。考站通常提供病例摘要（含癥狀、舌脈、病史），要求考生完成疾病診斷、證型判斷、治法、方劑、藥物組成（含劑量、煎服法）的完整診療鏈條。真題示例：咳嗽（肺陰虧虛證）>患者，男，45歲，反復(fù)干咳2月，加重1周?，F(xiàn)癥：干咳少痰，痰中偶帶血絲，午后潮熱，盜汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。既往體健，無藥物過敏史。解題思路與要點：1.辨?。褐靼Y為“反復(fù)干咳”，結(jié)合病程（2月），符合“咳嗽”的病名診斷。2.辨證：癥狀中“干咳少痰、痰中帶血、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)”，指向肺陰虧虛證——肺陰不足，虛火灼津，肺失潤降。需注意與“燥邪犯肺”（外感、病程短、伴表證）、“肝火犯肺”（脅痛、易怒、脈弦數(shù)）等證型鑒別。3.治法：滋陰潤肺，止咳化痰（緊扣“肺陰虧虛”病機，突出“滋陰”與“止咳”結(jié)合）。4.方劑：沙參麥冬湯（沙參麥冬湯偏于肺胃陰虛，百合固金湯偏于肺腎陰虛，本題無腎虛表現(xiàn)，故沙參麥冬湯更貼切）。5.藥物組成：沙參15g、麥冬12g、玉竹10g、天花粉12g、桑葉9g、扁豆10g、甘草6g（劑量合理，煎服法可寫“水煎服，日一劑，分兩次溫服”）。命題規(guī)律與備考提示：高頻病癥集中在肺系（咳嗽、喘證、哮病）、脾胃系（胃痛、泄瀉、痞滿）、心系（心悸、胸痹）、腎系（腰痛、淋證）等。證型判斷需抓“核心癥狀+舌脈”：如“胃脘隱痛、喜溫喜按、舌淡苔白、脈虛弱”為脾胃虛寒證；“脅肋脹痛、走竄不定、苔薄白、脈弦”為肝郁氣滯證。方劑記憶需“病證結(jié)合”：整理“病癥-證型-方劑”對照表（如咳嗽-風寒襲肺-三拗湯合止嗽散；咳嗽-痰熱郁肺-清金化痰湯），強化關(guān)聯(lián)記憶。第二站：技能操作——中醫(yī)特色與西醫(yī)規(guī)范的雙重考核本考站分中醫(yī)操作（針灸、推拿、拔罐、艾灸、穴位定位等）與西醫(yī)操作（體格檢查、基本操作）兩部分，重點考察“動手能力+操作規(guī)范性”。中醫(yī)操作真題示例：列缺穴定位與針刺操作>請定位列缺穴，并演示毫針直刺法的操作。定位解析：列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，屬八脈交會穴（通任脈）。定位有兩種表述：解剖定位：在前臂，腕掌側(cè)遠端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱與拇長展肌腱之間（“橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸”更簡潔）。簡便取穴：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中（考場中可結(jié)合簡便法快速定位）。針刺操作要點：1.體位：患者取坐位或仰臥位，前臂平放，掌心向上。2.消毒：穴位皮膚用75%酒精棉簽由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm。3.進針：右手持針（毫針，一般選0.3×40mm規(guī)格），針尖對準穴位，快速刺入皮下，再緩慢進針至0.5~0.8寸（肺經(jīng)穴淺刺，避免深刺傷及橈動脈）。4.行針與出針：可提插捻轉(zhuǎn)行針，得氣后留針；出針時左手按壓針孔周圍皮膚，右手持針快速退出，按壓止血。西醫(yī)操作真題示例：心肺復(fù)蘇（成人）>模擬現(xiàn)場急救，演示成人徒手心肺復(fù)蘇的操作流程。操作步驟與關(guān)鍵細節(jié)：1.評估環(huán)境：確認現(xiàn)場安全（“環(huán)境安全，適合施救”）。2.判斷意識：輕拍患者肩部，呼喊“先生/女士，您怎么了？”，無應(yīng)答則判斷意識喪失。3.判斷循環(huán)（呼吸、脈搏）：觀察胸廓起伏（5~10秒），同時觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁開2橫指，5~10秒），確認呼吸、心跳停止。4.呼救：呼叫“來人?。艽?20，取AED（自動體外除顫器）！”，指定專人協(xié)助。5.胸外按壓：體位：患者仰臥于硬板（或地面），施救者跪于患者右側(cè)。部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下段1/3交界處）。手法：雙手交疊，掌根接觸胸骨，手臂垂直，利用上半身重量按壓。深度：5~6cm，頻率：100~120次/分（口訣：“快而深，120次/分，5厘米深”）。6.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（左手掌根抬下頜，右手壓前額，使頭后仰，下頜角與耳垂連線垂直地面）。7.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣，口對口密閉吹氣（見胸廓起伏為有效），每次持續(xù)1秒以上，頻率10~12次/分（按壓與呼吸比為30:2，即30次按壓后，2次呼吸，反復(fù)進行）。操作扣分點警示：中醫(yī)操作：穴位定位錯誤（如列缺誤判為“腕橫紋上2寸”）、針刺深度/角度違規(guī)（如合谷穴深刺導(dǎo)致氣胸）、消毒不規(guī)范（遺漏酒精脫碘、消毒范圍不足）。西醫(yī)操作：胸外按壓部位錯誤（如按壓劍突或肋骨）、按壓深度/頻率不達標、開放氣道手法錯誤（如未清除異物、仰頭不足）、人工呼吸未密閉（漏氣導(dǎo)致無效）。第三站：病史采集與臨床答辯——臨床思維的綜合體現(xiàn)本考站分為病史采集（圍繞主訴詢問現(xiàn)病史、既往史等）與臨床答辯（中醫(yī)問題、西醫(yī)問題或病例分析），重點考察“問診邏輯”與“知識廣度”。病史采集真題示例：主訴“發(fā)熱伴咳嗽3天”問診要點（現(xiàn)病史為核心）：1.發(fā)熱特點：體溫峰值（低熱/高熱）、熱型（持續(xù)熱/間歇熱）、有無畏寒/寒戰(zhàn)。2.咳嗽特點：性質(zhì)（干咳/咳痰）、痰的量/色/質(zhì)（黃痰/白痰、粘稠/稀?。⒖人詴r間（晨起重/夜間重）、有無誘因（受涼、接觸過敏原）。3.伴隨癥狀：有無咽痛、鼻塞、流涕（上感可能），有無胸痛、氣喘（肺炎可能），有無盜汗、消瘦（結(jié)核可能）。4.診療經(jīng)過：是否自行服藥（如抗生素、止咳藥）、療效如何；是否就醫(yī)（血常規(guī)、胸片等檢查結(jié)果）。5.既往史：有無慢性呼吸道疾病（如慢支、哮喘）、過敏史、傳染病史（如結(jié)核）。臨床答辯真題示例：中醫(yī)問題“消渴的常見證型有哪些？”答題思路（需結(jié)合病機與癥狀）：消渴以“多飲、多食、多尿、消瘦”為主要表現(xiàn)，病位在肺、胃、腎，常見證型：1.肺熱津傷證：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)（病機：肺燥津傷，津液失布）。2.胃熱熾盛證：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力（病機：胃火亢盛，腐熟水谷力強）。3.氣陰虧虛證：口渴引飲，能食與便溏并見，精神不振，四肢乏力，舌淡紅，苔白而干，脈弱（病機：氣陰不足，脾失健運）。4.腎陰虧虛證：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，舌紅苔少，脈細數(shù)（病機：腎陰虧虛，固攝無權(quán)）。5.陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力（病機：陰陽俱虛，腎失固攝）。備考策略：從“真題拆解”到“能力內(nèi)化”分階段突破1.基礎(chǔ)階段（1-2個月）：梳理考綱要求的病癥、操作、知識點，建立“病癥-證型-方劑”“穴位-定位-操作”的知識框架。精讀真題，分析“命題點”（如辨證的核心癥狀、操作的關(guān)鍵步驟），標記高頻考點（如咳嗽、胃痛、列缺定位、心肺復(fù)蘇）。2.強化階段（1個月）：中醫(yī)操作：實操演練（用人體模型或同伴互練），重點攻克“穴位定位”“針刺手法”“推拿技巧”（如拿法、揉法的動作規(guī)范）。辨證論治：病例模擬（自己編寫病例，或用真題改編，訓練“辨病-辨證-選方”的思維鏈）。西醫(yī)操作：視頻對照+實操，觀看規(guī)范操作視頻（如“中國醫(yī)考網(wǎng)”“丁香園”的技能視頻），模仿動作細節(jié)（如胸外按壓的力度、角度）。3.沖刺階段（2周）：全真模擬：按考試流程（三站順序、時間限制）進行模擬考核，找同伴或老師扮演考官，指出問題。錯題復(fù)盤：整理易錯點（如方劑記錯、操作步驟遺漏），制作“錯題手冊”，考前重點回顧。高效學習技巧辨證記憶法：將“證型-癥狀-舌脈”編成口訣（如“肺陰虧虛咳無痰，潮熱盜汗舌紅干，沙參麥冬來滋陰”）。操作可視化：用手機錄制自己的操作視頻，對比規(guī)范視頻，修正動作（如針灸進針的“快速刺入”是否流暢，心肺按壓的頻率是否達標）。問診模板化：總結(jié)“現(xiàn)病史-既往史-個人史-家族史”的問診邏輯，針對不同主訴（如“腹痛”“水腫”）形成固定