醫(yī)院急診科值班制度與工作要求急診科作為醫(yī)院應(yīng)對(duì)急危重癥患者的前沿陣地，其值班制度的科學(xué)性與工作要求的嚴(yán)謹(jǐn)性直接關(guān)系到患者生命安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立規(guī)范、高效的值班體系，既是落實(shí)醫(yī)療核心制度的必然要求，也是提升急診救治能力的關(guān)鍵保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理規(guī)范，從制度原則、人員管理、流程規(guī)范、應(yīng)急處置及質(zhì)量改進(jìn)五個(gè)維度，闡述急診科值班的核心要求。一、值班制度的基本原則急診科值班需遵循“無(wú)縫銜接、責(zé)任到人、快速響應(yīng)、安全優(yōu)先”的核心原則，確?；颊咴谌魏螘r(shí)段就診都能獲得及時(shí)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)：（一）24小時(shí)值守原則急診科實(shí)行全年無(wú)休的24小時(shí)值班制，通過(guò)“主班+副班+備班”的排班模式，保證診療力量覆蓋全天。值班人員需提前到崗交接，杜絕空崗、脫崗，確?；颊叩诌_(dá)時(shí)即刻啟動(dòng)診療流程。（二）崗位責(zé)任制原則明確“首診負(fù)責(zé)、分級(jí)管理”的責(zé)任體系：首診醫(yī)師對(duì)患者從接診到轉(zhuǎn)診/出院全程負(fù)責(zé)，需完成問(wèn)診、查體、處置及病歷記錄；護(hù)理人員按“分診-搶救-觀察-隨訪”流程落實(shí)護(hù)理措施；輔助科室（檢驗(yàn)、影像、藥房）需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)響應(yīng)急診需求（如檢驗(yàn)報(bào)告≤30分鐘出具）。（三）急危重癥優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行急診分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)（如《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》），對(duì)“急危型”（如心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷）患者啟動(dòng)“綠色通道”，優(yōu)先搶救、后補(bǔ)手續(xù)；對(duì)“急癥型”“非急癥型”患者按序診療，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。二、人員排班與職責(zé)分工科學(xué)的排班與清晰的職責(zé)劃分是值班高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，需結(jié)合就診量動(dòng)態(tài)調(diào)整人力配置：（一）排班機(jī)制采用“彈性排班+峰谷調(diào)配”模式：高峰時(shí)段（如節(jié)假日、夜間、突發(fā)公共事件）增派高年資醫(yī)師、急救?？谱o(hù)士，確保搶救團(tuán)隊(duì)“1分鐘響應(yīng)、3分鐘到位”；平峰時(shí)段保留基礎(chǔ)診療力量，備班人員需保持通訊暢通，30分鐘內(nèi)可到崗支援。（二）崗位職責(zé)1.值班醫(yī)師接診患者后5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，確定病情分級(jí)；主導(dǎo)急危重癥搶救，下達(dá)口頭醫(yī)囑需雙人核對(duì)，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷；及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診（如腦卒中介入、創(chuàng)傷外科手術(shù)），跟蹤會(huì)診意見并落實(shí)處置。2.值班護(hù)士執(zhí)行“預(yù)檢分診-分級(jí)標(biāo)記-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”流程，使用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）評(píng)估病情變化；搶救時(shí)配合醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管等操作，準(zhǔn)確記錄生命體征與用藥時(shí)間；管理急診留觀患者，每小時(shí)巡視并更新護(hù)理記錄，確保輸液、引流等措施安全有效。3.輔助與后勤人員檢驗(yàn)、影像技師需優(yōu)先處理急診標(biāo)本/檢查，急診CT、超聲等檢查≤15分鐘完成；藥房實(shí)行“雙人核對(duì)”發(fā)藥制度，毒麻藥品專柜管理、班班交接；后勤人員每日檢查搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）的性能，確?！伴_機(jī)即用”。三、接診與處置流程規(guī)范急診診療的時(shí)效性要求流程必須“簡(jiǎn)潔、高效、可追溯”，核心環(huán)節(jié)包括：（一）預(yù)檢分診護(hù)士通過(guò)“主訴+生命體征+基礎(chǔ)疾病”快速評(píng)估，將患者分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（急危）：立即送入搶救室，啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）搶救；Ⅱ級(jí)（急重）：10分鐘內(nèi)安排處置；Ⅲ級(jí)（急癥）：30分鐘內(nèi)接診；Ⅳ級(jí)（非急診）：引導(dǎo)至普通門診或擇期就診。（二）搶救流程1.啟動(dòng)條件：患者出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重休克、窒息等危及生命的情況，無(wú)需等待繳費(fèi)/掛號(hào)，直接進(jìn)入搶救室；2.記錄要求：搶救過(guò)程中同步記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“19:05腎上腺素1mg靜推”），搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成《搶救記錄》，內(nèi)容包括病情演變、措施及效果；3.交接要求：患者轉(zhuǎn)科（如ICU、手術(shù)室）時(shí)，值班醫(yī)師需床旁交接，重點(diǎn)說(shuō)明“診斷、生命體征、用藥、管路情況”，雙方簽字確認(rèn)。四、應(yīng)急處置與風(fēng)險(xiǎn)防控急診科需建立“平急結(jié)合”的應(yīng)急體系，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或批量傷員：（一）應(yīng)急預(yù)案管理制定《批量傷員救治預(yù)案》《傳染病暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，每季度組織演練，演練后復(fù)盤流程漏洞（如分診效率、物資儲(chǔ)備）；設(shè)立“應(yīng)急物資儲(chǔ)備區(qū)”，存放止血包、防護(hù)服、消殺用品等，由專人每月盤點(diǎn)、補(bǔ)充。（二）特殊情況處置1.無(wú)名氏患者：開通“綠色通道”救治，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科，留存患者特征信息（如隨身物品、體表特征），治療費(fèi)用按“先救治、后追溯”原則處理；2.醫(yī)療糾紛預(yù)警：值班人員發(fā)現(xiàn)患者/家屬情緒激動(dòng)時(shí)，立即上報(bào)科主任/護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)“溝通-記錄-上報(bào)”三級(jí)響應(yīng)，避免沖突升級(jí)。五、質(zhì)量管控與持續(xù)改進(jìn)通過(guò)“閉環(huán)管理”確保值班制度落地，提升急診服務(wù)質(zhì)量：（一）交接班制度實(shí)行“口頭+書面+床旁”三交接：口頭交接：重點(diǎn)患者（如重癥肺炎、多發(fā)傷）的病情變化、待辦事項(xiàng)（如等待血透）；書面交接：填寫《急診值班交接本》，記錄在院患者數(shù)、搶救例數(shù)、特殊事件；床旁交接：新入搶救室患者由交班醫(yī)師/護(hù)士帶接班人員床旁查看，明確治療重點(diǎn)。（二）質(zhì)量督查科室質(zhì)控小組每周抽查值班病歷，重點(diǎn)檢查“搶救記錄完整性”“會(huì)診及時(shí)性”“分級(jí)診療合規(guī)性”；每月統(tǒng)計(jì)“搶救成功率”“患者滿意度”，分析低效率環(huán)節(jié)（如檢查等待時(shí)間長(zhǎng)）并制定改進(jìn)措施。（三）培訓(xùn)與考核新入職人員需完成“急診值班全流程”培訓(xùn)（含分診模擬、搶救演練），考核通過(guò)后方可獨(dú)立值班；在崗人員每半年參加“急診技能考核”（如心肺復(fù)蘇、氣管插管），考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。結(jié)語(yǔ)急診科值班制度是醫(yī)療安全的“防火墻”，其落實(shí)質(zhì)量直接體現(xiàn)醫(yī)院的急救能力與管