老年骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)手冊一、老年骨折康復(fù)護(hù)理的核心意義老年人群因骨量流失、肌肉力量衰退、平衡能力下降，骨折后愈合速度慢、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。科學(xué)的康復(fù)護(hù)理需兼顧骨折愈合、功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防三大目標(biāo)，通過多維度干預(yù)幫助老人降低致殘率、重建生活自理能力。二、骨折急性期（1-2周）護(hù)理要點(diǎn)（一）體位管理：避免二次損傷不同骨折部位需針對性調(diào)整體位，減少移位風(fēng)險(xiǎn)：髖部/股骨骨折：保持患肢外展中立位（腳尖朝上、兩腿間夾軟枕），避免內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)；可使用梯形枕或牽引裝置固定。脊柱骨折：嚴(yán)格臥床（硬板床為佳），軸向翻身（肩、腰、臀同步轉(zhuǎn)動），避免軀干扭曲；遵醫(yī)囑佩戴胸腰椎支具保護(hù)。上肢骨折：用三角巾或支具懸吊于胸前，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，避免下垂或過度外展。（二）傷口與患肢護(hù)理傷口清潔：術(shù)后傷口每日觀察滲血、滲液情況，按醫(yī)囑換藥（避免沾水）；保守治療者需保持骨折部位清潔干燥，防止皮膚破損。血運(yùn)觀察：每日檢查患肢溫度、顏色、感覺。若出現(xiàn)腫脹加劇、皮膚發(fā)紫、麻木刺痛，需警惕血管神經(jīng)損傷，及時(shí)就醫(yī)。（三）疼痛管理：舒適與安全平衡藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑按時(shí)服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如羥考酮），避免“疼痛難忍才用藥”的誤區(qū)。非藥物緩解：傷后72小時(shí)內(nèi)局部冷敷（減輕腫脹），72小時(shí)后熱敷（促進(jìn)循環(huán)）；配合深呼吸、音樂放松等轉(zhuǎn)移注意力，減少疼痛焦慮。三、恢復(fù)期功能鍛煉：分階段科學(xué)推進(jìn)（一）早期臥床期（2-4周）：預(yù)防肌肉萎縮與血栓踝泵運(yùn)動：患肢踝關(guān)節(jié)用力勾腳、繃腳，每組20次，每日4-6組（促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓）。股四頭肌收縮：大腿肌肉繃緊-放松，每組15次，每日5組（維持下肢肌力）。呼吸訓(xùn)練：深呼吸后緩慢呼氣，配合有效咳嗽（家屬可輕拍背部），預(yù)防墜積性肺炎。（二）中期離床期（4-12周）：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與平衡關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)：坐位下緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，從30°逐步增至90°（避免暴力屈伸）。肩關(guān)節(jié)：健側(cè)手輔助患側(cè)手臂做前屈、外展（不超過90°），每日3組，每組10次。平衡訓(xùn)練：在床邊坐起，雙腿下垂適應(yīng)重力，逐步過渡到扶床站立（需家屬或助行器保護(hù)）。（三）后期康復(fù)期（12周后）：回歸生活功能負(fù)重訓(xùn)練：從部分負(fù)重（如雙拐支撐，患側(cè)負(fù)重1/3體重）逐步過渡到完全負(fù)重（需X線確認(rèn)骨痂生長）。日常功能模擬：練習(xí)穿脫鞋襪、上下樓梯（健側(cè)先上、患側(cè)先下）、使用助行器行走，每次訓(xùn)練不超過30分鐘，避免疲勞。四、飲食營養(yǎng)支持：加速骨愈合的“燃料”（一）核心營養(yǎng)素需求蛋白質(zhì)：每日攝入瘦肉、魚類、豆制品（如豆腐、豆?jié){），約占總熱量的15%-20%（促進(jìn)肌肉與骨痂生長）。鈣與維生素D：每日飲牛奶____ml，或補(bǔ)充鈣劑（遵醫(yī)囑）；多曬太陽（每日30分鐘）、食用深海魚（如三文魚）補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。維生素C：新鮮果蔬（橙子、西蘭花）提供抗氧化支持，加速膠原合成。（二）飲食禁忌與技巧避免高糖、高脂食物（如油炸食品、甜飲料），減少炎癥反應(yīng)；少食多餐，必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)粉），尤其適用于食欲差、消化弱的老人。五、并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理的“隱形戰(zhàn)場”（一）壓瘡預(yù)防每2小時(shí)軸向翻身（脊柱骨折者需嚴(yán)格執(zhí)行），骨突處（骶尾、髖部、足跟）墊減壓墊或氣墊；保持皮膚清潔干燥，避免排泄物刺激，可使用潤膚乳預(yù)防干裂。（二）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防除踝泵運(yùn)動外，可穿醫(yī)用彈力襪（遵醫(yī)囑選擇壓力等級）；高風(fēng)險(xiǎn)者（如髖部骨折）需皮下注射抗凝藥物（如低分子肝素），定期復(fù)查凝血功能。（三）肺部與泌尿系統(tǒng)感染肺部：每日進(jìn)行“縮唇呼吸”（吸氣2秒、縮唇呼氣4秒），配合拍背排痰（空心掌從下往上、從外往內(nèi)）。泌尿系統(tǒng)：每日飲水____ml（心功能正常者），保持會陰部清潔；留置導(dǎo)尿者需定期更換尿袋、膀胱沖洗（遵醫(yī)囑）。六、居家護(hù)理與環(huán)境改造（一）居家安全升級地面：清除門檻、地毯，鋪防滑墊，保持通道寬敞；衛(wèi)?。喊惭b扶手（馬桶、淋浴區(qū)），放置防滑凳，使用感應(yīng)夜燈；家具：將常用物品（水杯、藥物）放在易取高度（避免彎腰或踮腳）。（二）輔助器具使用助行器：選擇四腳或輪式助行器，確保高度適配（雙手握住時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲20°）；輪椅：后背有支撐、座墊減壓，出行時(shí)固定輪椅剎車，避免斜坡滑行。七、心理關(guān)懷與社會支持老年骨折后易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒（如擔(dān)心殘疾、成為負(fù)擔(dān)），家屬需：陪伴與傾聽：每日固定時(shí)間陪老人聊天，關(guān)注情緒變化，避免“你要堅(jiān)強(qiáng)”等說教式安慰；鼓勵參與：邀請老人參與康復(fù)計(jì)劃制定（如選擇喜歡的鍛煉時(shí)間），增強(qiáng)掌控感；社會支持：加入老年康復(fù)社群或門診隨訪，與同情況者交流經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。八、康復(fù)隨訪與注意事項(xiàng)定期復(fù)查：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查X線，評估骨愈合情況，調(diào)整康復(fù)方案；異常預(yù)警：若出現(xiàn)骨折部位突然劇痛、畸形、發(fā)熱，或下肢腫脹加重，立即就醫(yī)；長期維護(hù)：骨折愈合后仍需堅(jiān)持肌力訓(xùn)練（如太極拳、八段錦），預(yù)