口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)技能考核試題集引言本試題集圍繞口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)核心技能（影像診斷、技術(shù)操作、臨床應(yīng)用）設(shè)計(jì)，涵蓋選擇題、簡(jiǎn)答題、病例分析題及實(shí)操考核要點(diǎn)，旨在檢驗(yàn)考生對(duì)口腔影像解剖、病理表現(xiàn)、成像技術(shù)及臨床思維的掌握程度。試題結(jié)合臨床場(chǎng)景與影像特征，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，助力提升口腔影像學(xué)的臨床應(yīng)用能力。第一章口腔X線平片讀片考核一、選擇題（單選）1.根尖片拍攝時(shí)，為避免上頜竇影像重疊于上頜磨牙根尖區(qū)，投照角度應(yīng)注意（）A.垂直于牙長(zhǎng)軸B.向足側(cè)傾斜5°~10°C.向頭側(cè)傾斜5°~10°D.平行于牙長(zhǎng)軸答案：B解析：上頜磨牙根尖上方為上頜竇，采用分角線技術(shù)時(shí)，X線中心線向足側(cè)傾斜5°~10°，可使根尖與上頜竇底影像分離，避免重疊，便于觀察根尖周病變。2.曲面體層片上，正常下頜管的影像表現(xiàn)為（）A.連續(xù)的高密度線條影B.連續(xù)的低密度線條影，周圍繞以高密度骨皮質(zhì)C.散在的高密度斑點(diǎn)影D.不規(guī)則的低密度區(qū)答案：B解析：下頜管內(nèi)含神經(jīng)血管束，管腔為低密度，周圍骨皮質(zhì)為高密度，故表現(xiàn)為“低密度線條影+高密度骨皮質(zhì)包繞”，是牙種植、阻生牙拔除的重要解剖標(biāo)志。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述根尖片與咬合片的適用范圍差異。參考答案：根尖片：側(cè)重觀察牙體、牙髓、根尖周及牙周膜病變（如齲病、根尖周炎、牙周炎），也可輔助診斷阻生牙、埋伏牙的位置關(guān)系。咬合片（如咬合翼片）：側(cè)重觀察鄰面齲、牙槽嵴頂高度、上下牙列咬合關(guān)系，尤其在鄰面齲診斷中，可清晰顯示鄰面齲壞范圍，彌補(bǔ)根尖片的不足。三、病例分析題患者，女，25歲，右下后牙反復(fù)腫痛1月余。臨床檢查：右下第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲，探痛（-），叩痛（+），松動(dòng)Ⅰ度。根尖片顯示：右下第一磨牙根尖區(qū)類圓形低密度影，邊界不清，根尖周膜間隙增寬，牙冠部可見低密度齲壞影。診斷：右下第一磨牙慢性根尖周炎（化膿性/肉芽腫性待病理確診）。鑒別診斷：根尖周囊腫：邊界清晰，有骨白線包繞，病變范圍大時(shí)呈圓形/橢圓形，密度更低。頜骨骨髓炎：多累及多牙，骨破壞區(qū)邊界不清，伴骨膜反應(yīng)、死骨形成，臨床癥狀更重（如發(fā)熱、頜面部腫脹）。第二章口腔CT與MRI影像分析考核一、選擇題（單選）1.口腔CT掃描中，觀察頜骨骨小梁結(jié)構(gòu)的最佳窗寬窗位是（）A.軟組織窗（窗寬350~400HU，窗位30~50HU）B.骨窗（窗寬1500~2000HU，窗位300~500HU）C.肺窗（窗寬1500HU，窗位-600HU）D.脂肪窗（窗寬400HU，窗位-100HU）答案：B解析：骨窗的窗寬（1500~2000HU）和窗位（300~500HU）可清晰顯示頜骨骨皮質(zhì)、骨小梁及牙槽骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)。2.MRI在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）診斷中的優(yōu)勢(shì)是（）A.清晰顯示關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)磨損B.準(zhǔn)確測(cè)量關(guān)節(jié)間隙寬度C.無創(chuàng)觀察關(guān)節(jié)盤的形態(tài)、位置及信號(hào)變化D.快速顯示關(guān)節(jié)周圍骨折線答案：C解析：MRI軟組織分辨率高，可通過T1WI、T2WI等序列無創(chuàng)觀察關(guān)節(jié)盤的形態(tài)（如變形、穿孔）、位置（如移位、脫位）及信號(hào)變化（如炎癥、纖維化）。二、簡(jiǎn)答題1.對(duì)比口腔CT與MRI在頜骨腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。參考答案：CT：擅長(zhǎng)顯示頜骨腫瘤的骨破壞范圍、骨皮質(zhì)完整性、與周圍解剖結(jié)構(gòu)（如下頜管、上頜竇）的關(guān)系，三維重建可直觀展示腫瘤空間形態(tài)，對(duì)骨源性腫瘤（如成釉細(xì)胞瘤、頜骨囊腫）的骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示更優(yōu)。MRI：擅長(zhǎng)觀察腫瘤的軟組織成分、與周圍肌肉/神經(jīng)/血管的毗鄰關(guān)系，以及腫瘤的信號(hào)特征（如T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度），有助于判斷腫瘤良惡性，對(duì)軟組織來源的腫瘤（如神經(jīng)源性腫瘤、涎腺腫瘤）診斷價(jià)值更高。三、病例分析題患者，男，30歲，左側(cè)下頜骨膨隆半年，無明顯疼痛。CT顯示：左側(cè)下頜骨體部及升支部多房性低密度影，邊界清晰，骨皮質(zhì)變薄/中斷，病變內(nèi)可見分隔，鄰近牙齒牙根呈鋸齒狀吸收。可能診斷：成釉細(xì)胞瘤（經(jīng)典型）。鑒別診斷：頜骨囊腫：多為單房/少數(shù)多房，分隔少，牙根吸收多為斜面狀/截?cái)酄?，無鋸齒狀吸收。骨纖維異常增殖癥：病變區(qū)密度不均（磨玻璃樣改變），無多房及牙根鋸齒狀吸收，頜骨呈膨脹性改變但骨皮質(zhì)連續(xù)。第三章影像技術(shù)操作規(guī)范考核一、選擇題（單選）1.根尖片平行投照技術(shù)中，X線中心線的要求是（）A.與牙長(zhǎng)軸垂直，與膠片平行B.與牙長(zhǎng)軸平行，與膠片垂直C.與牙長(zhǎng)軸和膠片均成45°角D.向足側(cè)傾斜15°角答案：B解析：平行投照技術(shù)通過持片器使膠片與牙長(zhǎng)軸平行，X線中心線垂直于牙長(zhǎng)軸和膠片，可減少影像變形，準(zhǔn)確顯示牙體、根尖周形態(tài)。2.口腔CT掃描時(shí)，為減少患者輻射劑量，應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.提高管電壓（kVp）B.降低管電流（mAs）C.增大層厚D.縮短掃描時(shí)間答案：B解析：輻射劑量與管電流（mAs）直接相關(guān)，降低mAs可有效減少輻射劑量，結(jié)合迭代重建技術(shù)可保證圖像質(zhì)量。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述根尖片（分角線技術(shù)）的投照步驟。參考答案：①患者體位：頭部矢狀面垂直地面，聽鼻線（外耳道-鼻尖）水平，上頜牙列與地面成45°角，下頜牙列平行地面。②膠片放置：膠片長(zhǎng)軸與牙長(zhǎng)軸平行，遠(yuǎn)中緣超出牙列1cm，下緣位于牙切緣/牙尖下1cm，囑患者固定膠片。③投照角度：X線中心線沿牙長(zhǎng)軸與膠片的角平分線投射，上頜牙向足側(cè)傾斜10°~15°，下頜牙向頭側(cè)傾斜5°~10°，對(duì)準(zhǔn)根尖區(qū)。④曝光：設(shè)置參數(shù)（70~90kVp，2~8mAs），囑患者閉口、頭部穩(wěn)定后曝光。三、實(shí)操題（模擬考核要點(diǎn)）模擬拍攝右上第一磨牙根尖片，需注意“三準(zhǔn)”：準(zhǔn)確定位：患者體位、膠片放置準(zhǔn)確，手指固定時(shí)避免遮擋投照區(qū)。準(zhǔn)確角度：分角線技術(shù)角度控制，中心線對(duì)準(zhǔn)根尖區(qū)，與牙長(zhǎng)軸、膠片的分角線一致。準(zhǔn)確曝光：根據(jù)患者情況（兒童/成人）調(diào)整參數(shù)，曝光時(shí)囑患者屏氣、頭部不動(dòng)。輻射防護(hù)：使用鉛圍裙、鉛領(lǐng)遮蓋敏感器官，操作者站在鉛防護(hù)屏后。第四章綜合病例影像診斷考核病例分析題（結(jié)合臨床與影像）患者，女，45歲，主訴“左側(cè)上頜后牙區(qū)腫脹、麻木2月”。臨床檢查：左側(cè)上頜牙齦紅腫、質(zhì)硬，左上頜第二磨牙松動(dòng)Ⅱ度，叩痛（+）。曲面體層片及CT顯示：左上頜第二磨牙至第一磨牙區(qū)頜骨溶骨性破壞，邊界不清，牙齒呈“懸浮狀”，病變累及上頜竇底，增強(qiáng)掃描后病變呈不均勻強(qiáng)化。診斷：左上頜牙源性惡性腫瘤（成釉細(xì)胞癌/原發(fā)性癌待病理確診）。鑒別診斷：頜骨轉(zhuǎn)移性癌：多有原發(fā)腫瘤病史，病變范圍廣，無牙源性相關(guān)表現(xiàn)。頜骨骨肉瘤：可見瘤骨形成（日光放射狀骨膜反應(yīng)、Codman三角），病變區(qū)密度不均，伴軟組織腫塊。治療建議：1.病理活檢：切取/穿刺活檢明確病理類型。2.影像學(xué)評(píng)估：完善MRI明確病變與神經(jīng)/血管的關(guān)系，行全身骨掃描排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.治療方案：根據(jù)病理結(jié)果，首選手術(shù)擴(kuò)大切除（含受累頜骨、牙齒、軟組織），術(shù)后結(jié)合