2025ADIPS共識建議：妊娠期糖尿病的篩查、診斷和分類解讀精準(zhǔn)篩查，科學(xué)診療新指南目錄第一章第二章第三章ADIPS2025共識概述妊娠期糖尿病篩查方法妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章GDM分類系統(tǒng)解讀臨床管理與治療建議共識實施與未來展望ADIPS2025共識概述1.共識制定背景與目的全球流行病學(xué)趨勢：隨著肥胖和2型糖尿病發(fā)病率持續(xù)攀升，妊娠期高血糖（包括GDM和顯性糖尿病）的患病率顯著增加，亟需更新診斷標(biāo)準(zhǔn)以匹配當(dāng)前疾病負擔(dān)。ADIPS基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，旨在優(yōu)化母嬰結(jié)局。臨床實踐需求：舊版診斷閾值（如FPG5.1mmol/L）可能漏診部分高危人群，而新閾值（FPG5.3mmol/L）通過提高敏感性，更精準(zhǔn)識別風(fēng)險孕婦，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作推動：共識整合內(nèi)分泌科、產(chǎn)科及流行病學(xué)專家意見，結(jié)合患者代表反饋，確保建議兼具科學(xué)性與臨床可操作性。診斷閾值調(diào)整：將OGTT空腹血糖閾值從5.1mmol/L提升至5.3mmol/L，1小時血糖從10.0mmol/L調(diào)整至10.6mmol/L，基于大規(guī)模隊列研究顯示新閾值與不良結(jié)局（如巨大兒、子癇前期）相關(guān)性更強。孕早期HbA1c篩查：針對高風(fēng)險人群（如肥胖、糖尿病家族史），首次產(chǎn)檢即檢測HbA1c（≥6.5%診斷為顯性糖尿?。?，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免孕中晚期高血糖暴露。簡化診斷流程：取消兩步法（先50g篩查后75g確診），直接推薦24-28周75gOGTT（FPG/1hPG/2hPG任一超標(biāo)即診斷GDM），減少漏診并提升篩查效率。分類標(biāo)準(zhǔn)化：明確區(qū)分妊娠期顯性糖尿病（overtDIP，需胰島素治療）與GDM（生活方式干預(yù)為主），指導(dǎo)個體化臨床決策。主要更新內(nèi)容解析適用范圍與目標(biāo)人群所有妊娠女性，尤其關(guān)注超重/肥胖、既往GDM史、多囊卵巢綜合征等高危群體，需嚴(yán)格按新標(biāo)準(zhǔn)篩查。適用人群適用于社區(qū)診所、二級及三級醫(yī)院產(chǎn)前檢查體系，確保不同層級醫(yī)療機構(gòu)診斷一致性。醫(yī)療場景覆蓋對已確診糖尿病合并妊娠者，建議孕前強化控糖；對孕晚期首次就診者，仍需完成OGTT以避免漏診遲發(fā)型GDM。特殊人群考量妊娠期糖尿病篩查方法2.高危人群優(yōu)先篩查包括肥胖（BMI≥30）、既往妊娠期糖尿病史、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者或既往分娩巨大兒（>4kg）的孕婦，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時即啟動篩查。普遍篩查時間窗所有未確診糖尿病的孕婦應(yīng)在妊娠24-28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），此階段胰島素抵抗峰值最顯著，篩查敏感性最高。早期篩查指征若孕婦存在空腹血糖≥5.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L等糖尿病癥狀，需在妊娠早期（<12周）立即進行診斷性檢測，避免漏診。篩查對象與時間窗口75gOGTT金標(biāo)準(zhǔn)采用空腹+1小時+2小時三點采血，新共識將1hPG閾值從10.0提升至10.6mmol/L以提高特異性，同時保留2hPG≥8.5mmol/L的診斷截點HbA1c的局限性雖能反映長期血糖水平，但妊娠期紅細胞更新加快可能導(dǎo)致假陰性，僅推薦用于顯性糖尿病診斷而非GDM篩查連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)新興技術(shù)可發(fā)現(xiàn)OGTT漏診的血糖波動，但尚未納入常規(guī)篩查指南，目前僅用于特殊病例管理空腹血糖初篩作為替代方案適用于資源有限地區(qū)，但敏感性僅65-70%，新閾值調(diào)整為5.3mmol/L以平衡假陽性率常用篩查工具對比要求檢測前3天保持每日150g碳水化合物攝入，空腹8-14小時且期間禁煙，避免劇烈活動影響結(jié)果準(zhǔn)確性前夜準(zhǔn)備規(guī)范空腹采血后5分鐘內(nèi)飲完75g葡萄糖水，1小時和2小時采血時間誤差需控制在±5分鐘以內(nèi)采血時間嚴(yán)格把控實驗室需采用葡萄糖氧化酶法檢測，靜脈血漿樣本需在30分鐘內(nèi)離心分離，室溫下2小時內(nèi)完成檢測質(zhì)量控制體系新增"灰色地帶"概念(空腹5.1-5.3/1hPG9.0-10.6/2hPG7.8-8.5mmol/L)，此類孕婦需接受營養(yǎng)干預(yù)并監(jiān)測胎兒生長參數(shù)結(jié)果解讀框架標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)3.診斷依據(jù)與血糖閾值提高OGTT診斷閾值：2025年ADIPS共識將空腹血糖閾值從5.1mmol/L提升至5.3mmol/L，1小時血糖閾值從10.0mmol/L調(diào)整至10.6mmol/L，這一變更基于最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，更精準(zhǔn)識別高風(fēng)險人群。新增孕早期HbA1c篩查：針對糖尿病高危孕婦（如肥胖、家族史者），首次產(chǎn)檢即檢測糖化血紅蛋白（≥6.5%可診斷顯性糖尿?。?，實現(xiàn)早期干預(yù)。強化24-28周OGTT普篩：所有孕婦在此孕周需完成75g口服葡萄糖耐量試驗，任一血糖值（空腹/1小時/2小時）超標(biāo)即確診妊娠期糖尿病。實驗室方法與執(zhí)行步驟空腹血糖需8小時以上禁食后靜脈采血；OGTT試驗中葡萄糖溶液需在5分鐘內(nèi)飲完，采血時間點誤差控制在±3分鐘內(nèi)。樣本采集規(guī)范推薦使用己糖激酶法檢測血漿葡萄糖，糖化血紅蛋白檢測需通過NGSP認證的高效液相色譜法（HPLC），實驗室需定期參加質(zhì)控評估。檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建立電子化報告系統(tǒng)自動標(biāo)注異常值，由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進行臨床綜合評估，排除應(yīng)激性高血糖等干擾因素。結(jié)果判讀流程顯性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)生化指標(biāo)界定：妊娠期任意時間點滿足空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%即可確診。臨床處理優(yōu)先級：此類患者需立即轉(zhuǎn)診至糖尿病?？茍F隊，啟動胰島素治療并強化血糖監(jiān)測，因其胎兒畸形及并發(fā)癥風(fēng)險顯著增高。妊娠期糖尿病分級管理中度風(fēng)險組：空腹血糖5.3-6.9mmol/L或OGTT2小時血糖9.0-11.0mmol/L者，需營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)，每周至少3次空腹及餐后血糖監(jiān)測。臨界風(fēng)險組：僅1小時血糖10.6-11.0mmol/L者，實施飲食調(diào)整并每兩周復(fù)查，重點關(guān)注胎兒生長速度及羊水指數(shù)變化。診斷結(jié)果分級機制GDM分類系統(tǒng)解讀4.血糖連續(xù)風(fēng)險模型基于妊娠期血糖水平與母嬰不良結(jié)局呈連續(xù)正相關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)，采用階梯式血糖閾值劃分高血糖嚴(yán)重程度，體現(xiàn)"血糖越高風(fēng)險越大"的核心原則。多維度評估體系整合空腹血糖、糖負荷后血糖動態(tài)變化及長期血糖指標(biāo)（HbA1c），通過不同時間點的生物標(biāo)志物構(gòu)建立體評估網(wǎng)絡(luò)，提高診斷敏感性。風(fēng)險分層管理理念將妊娠期高血糖分為顯性糖尿?。╫vertDIP）、妊娠期糖尿?。℅DM）和中間狀態(tài)三個層級，對應(yīng)差異化的監(jiān)測強度和干預(yù)策略。分類理論基礎(chǔ)與框架顯性糖尿?。╫vertDIP）特征為孕早期即出現(xiàn)顯著高血糖（FPG≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%），常伴隨β細胞功能顯著受損，需立即啟動胰島素治療并加強胎兒監(jiān)測。經(jīng)典型GDM表現(xiàn)為孕中晚期出現(xiàn)糖耐量異常（FPG5.3-6.9mmol/L或1hPG≥10.6mmol/L），主要病理機制為妊娠激素誘導(dǎo)的胰島素抵抗，多數(shù)可通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制。孤立性餐后高血糖亞型僅2hPG升高（9.0-11.0mmol/L）而空腹血糖正常，提示早期胰島功能代償階段，需特別關(guān)注飲食碳水化合物分布調(diào)控。遲發(fā)型GDM孕28周后首次診斷的病例，雖血糖升高幅度較小，但與胎兒過度生長和新生兒低血糖等并發(fā)癥顯著相關(guān)，不可忽視管理。不同類型臨床特點要點三診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格執(zhí)行"孕早期HbA1c篩查→24-28周OGTT"的階梯式篩查路徑，對高風(fēng)險人群（BMI≥25、既往GDM史等）建議提前至首次產(chǎn)檢啟動篩查。要點一要點二動態(tài)監(jiān)測要求顯性糖尿病需每周血糖監(jiān)測直至達標(biāo)，GDM患者至少每2周評估血糖日志，所有類型妊娠結(jié)束后均應(yīng)進行產(chǎn)后糖耐量復(fù)查。個性化干預(yù)策略顯性糖尿病立即轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，GDM首選醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運動干預(yù)，若1周內(nèi)空腹血糖＞5.5mmol/L或餐后＞7.8mmol/L需考慮胰島素治療。要點三分類應(yīng)用指南臨床管理與治療建議5.生活方式干預(yù)策略醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：采用低升糖指數(shù)飲食，每日碳水化合物攝入量控制在總熱量的35%-45%，優(yōu)先選擇全谷物、高纖維食物，并保證每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.1g/kg。需由注冊營養(yǎng)師制定個體化方案，兼顧孕產(chǎn)婦文化飲食習(xí)慣。運動處方：推薦每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），分3-5次完成，運動時心率維持于最大心率的60%-70%。需避免仰臥位運動及有跌倒風(fēng)險的活動，出現(xiàn)宮縮或陰道流血應(yīng)立即停止。血糖監(jiān)測頻率：未用藥者每周至少3天監(jiān)測空腹及餐后1小時血糖；胰島素治療者需每日監(jiān)測4-7次（空腹+三餐后+睡前），目標(biāo)值為空腹<5.3mmol/L、餐后1小時<7.8mmol/L。胰島素應(yīng)用指征：生活方式干預(yù)3-5天后空腹血糖仍≥5.3mmol/L或餐后1小時≥7.8mmol/L時啟動胰島素治療?；A(chǔ)胰島素首選地特胰島素（0.1-0.2U/kg睡前），餐時胰島素選用門冬胰島素（按0.5-1.0U/10g碳水化合物計算）?？诜堤撬幭拗疲憾纂p胍僅適用于拒絕胰島素注射或存在嚴(yán)重胰島素抵抗者（起始劑量500mgbid），需告知胎盤穿透風(fēng)險。格列本脲等磺脲類藥物因新生兒低血糖風(fēng)險被列為禁忌。新型藥物探索：GLP-1受體激動劑在妊娠期仍處于臨床試驗階段，2025共識明確不建議常規(guī)使用。SGLT-2抑制劑因潛在致畸風(fēng)險被絕對禁止。聯(lián)合治療策略：胰島素+二甲雙胍聯(lián)合僅用于BMI>35kg/m2且日胰島素需求>100U者，需加強酮體監(jiān)測及營養(yǎng)評估。藥物治療方案選擇監(jiān)測與隨訪規(guī)范確診GDM后每2-3周進行胎兒超聲評估（重點關(guān)注腹圍百分位數(shù)），孕32周起每周胎心監(jiān)護。合并高血壓或FGR者需縮短監(jiān)測間隔至每周1次。產(chǎn)前監(jiān)測分娩后6-12周行75gOGTT重新分類，產(chǎn)后1年內(nèi)每3個月檢測HbA1c。母乳喂養(yǎng)期間避免使用二甲雙胍，胰島素劑量需調(diào)整至孕前水平的50%-70%。產(chǎn)后糖代謝評估GDM產(chǎn)婦終生糖尿病風(fēng)險增加7倍，建議每年篩查糖尿病，并定期評估心血管危險因素（血脂、尿微量白蛋白等）。子代需從10歲開始每2年進行糖耐量檢測。長期代謝隨訪共識實施與未來展望6.診斷閾值調(diào)整爭議提高OGTT診斷閾值（FPG從5.1→5.3mmol/L）可能降低假陽性率，但部分學(xué)者擔(dān)憂會漏診輕度高血糖孕婦，需通過多中心研究驗證新標(biāo)準(zhǔn)的敏感性。醫(yī)療資源分配壓力新增孕早期HbA1c篩查要求醫(yī)療機構(gòu)配備標(biāo)準(zhǔn)化檢測設(shè)備，基層醫(yī)院可能面臨試劑成本增加和人員培訓(xùn)的雙重壓力?；颊咭缽男怨芾碓?4-28周強制OGTT篩查需要孕婦空腹8小時，在職場孕婦中執(zhí)行難度較大，需配套開發(fā)便捷的替代篩查方案。落地應(yīng)用挑戰(zhàn)分析探索連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）在妊娠糖尿病診斷中的價值，研究血糖波動模式與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性。動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)遺傳易感性研究腸道菌群干預(yù)人工智能輔助診斷通過全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）識別妊娠糖尿病特異基因位點，建立亞洲人群的遺傳風(fēng)險評估模型。重點研究孕早期腸道菌群組成與GDM發(fā)病的因果關(guān)系，開發(fā)益生菌/益生元靶向調(diào)節(jié)方案。開發(fā)基于電