(2025年)卵巢腫瘤醫(yī)師考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.卵巢上皮性癌中，以下哪種病理類型占比最高？A.黏液性癌B.子宮內(nèi)膜樣癌C.漿液性癌D.透明細(xì)胞癌答案：C解析：卵巢上皮性癌中，漿液性癌約占60%-70%，是最常見的病理類型，其次為黏液性癌（約10%）、子宮內(nèi)膜樣癌（約10%）及透明細(xì)胞癌（約5%-10%）。2.對(duì)于新診斷的晚期卵巢癌（FIGOⅢC期），目前推薦的初始治療策略是？A.直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PDS）后化療B.新輔助化療（NACT）后間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（IDS）C.根據(jù)手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇PDS或NACTD.先靶向治療再評(píng)估手術(shù)答案：C解析：2025年NCCN指南更新指出，晚期卵巢癌初始治療需結(jié)合患者體能狀態(tài)、腫瘤負(fù)荷（如大量腹水、上腹腔轉(zhuǎn)移）及手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)綜合決策。若手術(shù)可達(dá)到R0切除（無肉眼殘留），推薦PDS；若腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、手術(shù)難度大，可考慮NACT后IDS。3.卵巢交界性腫瘤（BOT）的關(guān)鍵病理特征是？A.細(xì)胞異型性明顯，伴間質(zhì)浸潤(rùn)B.核分裂象＞10/HPFC.無間質(zhì)浸潤(rùn)，伴細(xì)胞不典型增生D.腫瘤標(biāo)志物CA125顯著升高答案：C解析：交界性腫瘤的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)胞不典型增生（核異型性、核分裂象增加）但無間質(zhì)浸潤(rùn)，若出現(xiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)則升級(jí)為惡性。CA125升高無特異性，部分BOT患者可正?；蜉p度升高。4.關(guān)于卵巢癌PARP抑制劑維持治療，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.無論BRCA突變狀態(tài)，鉑敏感復(fù)發(fā)患者均可使用B.初治晚期患者一線維持治療需滿足鉑類化療完全或部分緩解C.奧拉帕利單藥維持治療的無進(jìn)展生存期（PFS）獲益在BRCA野生型患者中不顯著D.尼拉帕利對(duì)同源重組缺陷（HRD）陽(yáng)性患者的PFS獲益更明顯答案：C解析：2024年P(guān)RIMA研究更新顯示，尼拉帕利在HRD陽(yáng)性（包括BRCA突變和非BRCA突變）的初治晚期患者中均有顯著PFS獲益；奧拉帕利在SOLO-1研究中證實(shí)BRCA突變患者PFS獲益顯著，而PAOLA-1研究顯示奧拉帕利聯(lián)合貝伐珠單抗在HRD陽(yáng)性患者中獲益更廣泛，BRCA野生型HRD陽(yáng)性患者亦可獲益。5.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯勃瘤）最常見的原發(fā)部位是？A.乳腺B.胃C.結(jié)腸D.子宮內(nèi)膜答案：B解析：庫(kù)肯勃瘤（Krukenbergtumor）指雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性黏液腺癌，約70%原發(fā)于胃（尤其是印戒細(xì)胞癌），其次為結(jié)腸、乳腺等。6.絕經(jīng)后女性卵巢實(shí)性包塊，CA125=200U/mL（正常＜35），超聲提示包塊血流豐富、邊界不清，最可能的診斷是？A.卵巢纖維瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C.卵巢上皮性癌D.卵巢畸胎瘤答案：C解析：絕經(jīng)后卵巢實(shí)性包塊伴CA125顯著升高、血流豐富，高度提示惡性可能，上皮性癌最常見。纖維瘤多為實(shí)性但CA125正常；子宮內(nèi)膜異位囊腫多為囊性，CA125輕度升高；畸胎瘤多為囊實(shí)性，CA125多正常。7.早期卵巢癌（FIGOⅠA期）全面分期手術(shù)不包括以下哪項(xiàng)？A.對(duì)側(cè)卵巢剖視活檢B.大網(wǎng)膜切除C.盆腔淋巴結(jié)清掃D.闌尾切除答案：D解析：早期卵巢癌全面分期手術(shù)需包括：全子宮+雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢/清掃、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、可疑腹膜病灶活檢。闌尾切除僅在黏液性癌或懷疑闌尾受累時(shí)進(jìn)行，非常規(guī)步驟。8.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的特征性腫瘤標(biāo)志物是？A.CA125B.AFPC.inhibin（抑制素）D.hCG答案：C解析：顆粒細(xì)胞瘤屬于性索間質(zhì)腫瘤，可分泌抑制素（inhibinA/B），血清抑制素升高是其特異性標(biāo)志物（敏感性約70%-90%）。CA125在部分上皮性癌中升高；AFP見于內(nèi)胚竇瘤；hCG見于絨癌。9.關(guān)于卵巢癌化療耐藥的定義，正確的是？A.鉑類化療結(jié)束后＜6個(gè)月復(fù)發(fā)B.鉑類化療結(jié)束后＜12個(gè)月復(fù)發(fā)C.非鉑類化療結(jié)束后＜3個(gè)月復(fù)發(fā)D.首次化療未達(dá)部分緩解答案：A解析：鉑敏感定義為鉑類化療結(jié)束后≥6個(gè)月復(fù)發(fā)，鉑耐藥為＜6個(gè)月復(fù)發(fā)。該定義指導(dǎo)后續(xù)治療選擇（如鉑敏感者可再用鉑類，耐藥者推薦非鉑方案或靶向治療）。10.卵巢癌患者出現(xiàn)急性腹痛、惡心嘔吐，婦科檢查宮頸舉痛，超聲提示卵巢包塊內(nèi)血流信號(hào)消失，最可能的并發(fā)癥是？A.腫瘤破裂B.腫瘤扭轉(zhuǎn)C.腫瘤出血D.腸梗阻答案：B解析：卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)多見于中等大小、活動(dòng)度好的包塊（如畸胎瘤、纖維瘤），典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，婦科檢查宮頸舉痛，超聲可見包塊血流減少或消失（扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致血供阻斷）。破裂多有劇烈腹痛伴腹膜刺激征；出血多表現(xiàn)為包塊短期內(nèi)增大；腸梗阻以腹脹、停止排氣排便為主。11.對(duì)于年輕未生育的早期卵巢上皮性癌患者（FIGOⅠA期，高分化），保留生育功能的手術(shù)方式是？A.患側(cè)附件切除+全面分期B.患側(cè)卵巢部分切除+分期C.全子宮+患側(cè)附件切除D.雙側(cè)附件切除+分期答案：A解析：早期（ⅠA期）、高分化上皮性癌患者若有生育需求，可保留對(duì)側(cè)卵巢和子宮，但需行患側(cè)附件切除+全面分期手術(shù)（包括淋巴結(jié)活檢、大網(wǎng)膜切除等）以排除隱匿轉(zhuǎn)移。12.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移的最主要途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接種植D.神經(jīng)周圍浸潤(rùn)答案：C解析：卵巢癌多通過直接種植轉(zhuǎn)移至腹膜、大網(wǎng)膜、腸表面等，是其最主要的轉(zhuǎn)移方式；淋巴轉(zhuǎn)移多見于晚期，血行轉(zhuǎn)移較少（晚期可轉(zhuǎn)移至肝、肺）。13.以下哪項(xiàng)是卵巢癌腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證？A.可疑早期（FIGOⅠ期）B.大量腹水（＞2000mL）C.術(shù)前CA125=500U/mLD.患者BMI=25kg/m2答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)在早期卵巢癌中可安全實(shí)施（需遵循無瘤原則），但大量腹水可能增加腫瘤細(xì)胞腹腔播散風(fēng)險(xiǎn)（穿刺放腹水時(shí)可能導(dǎo)致種植），為相對(duì)禁忌。BMI正常（25為臨界值）非禁忌；CA125升高僅提示惡性可能，不影響手術(shù)方式選擇。14.卵巢小細(xì)胞癌（高鈣血癥型）的特征性臨床表現(xiàn)是？A.兒童或年輕女性，伴高鈣血癥B.絕經(jīng)后女性，伴低血糖C.育齡期女性，伴高雄激素血癥D.老年女性，伴低鈉血癥答案：A解析：卵巢小細(xì)胞癌（高鈣血癥型）罕見，好發(fā)于年輕女性（平均年齡23歲），約70%患者出現(xiàn)高鈣血癥（與腫瘤分泌PTHrP相關(guān)），預(yù)后極差。15.關(guān)于卵巢癌維持治療的停藥指征，錯(cuò)誤的是？A.出現(xiàn)不可耐受的毒性反應(yīng)B.疾病進(jìn)展C.完成2年治療后無進(jìn)展D.患者強(qiáng)烈要求停藥答案：C解析：2025年指南推薦PARP抑制劑維持治療持續(xù)至疾病進(jìn)展或不可耐受毒性，無固定療程（如2年）。部分研究顯示延長(zhǎng)治療（＞2年）對(duì)部分患者仍有獲益，需個(gè)體化評(píng)估。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤包括以下哪些類型？A.無性細(xì)胞瘤B.卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）C.成熟畸胎瘤D.胚胎性癌答案：ABD解析：惡性生殖細(xì)胞腫瘤包括無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌及未成熟畸胎瘤；成熟畸胎瘤為良性。2.卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位包括？A.髂外淋巴結(jié)B.閉孔淋巴結(jié)C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（腎靜脈水平以下）D.縱隔淋巴結(jié)答案：ABC解析：卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移首先至盆腔淋巴結(jié)（髂外、閉孔、髂內(nèi)），然后至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（腎靜脈以下），縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見（多見于晚期血行轉(zhuǎn)移）。3.卵巢交界性腫瘤（BOT）的處理原則包括？A.年輕患者可保留生育功能（患側(cè)附件切除）B.術(shù)后需常規(guī)化療C.復(fù)發(fā)多為交界性或良性，預(yù)后較好D.需行全面分期手術(shù)（包括淋巴結(jié)活檢）答案：ACD解析：BOT手術(shù)以全面分期為主（年輕患者保留生育功能），術(shù)后無需化療（化療不改善預(yù)后）；復(fù)發(fā)率約10%-15%，多為交界性或良性，5年生存率＞95%。4.以下哪些檢查有助于鑒別卵巢上皮性癌與結(jié)核性腹膜炎？A.腹水ADA（腺苷脫氨酶）B.腹水找抗酸桿菌C.盆腔MRID.PET-CT答案：ABCD解析：結(jié)核性腹膜炎腹水ADA升高（＞40U/L），抗酸桿菌檢測(cè)（涂片/培養(yǎng)）陽(yáng)性；MRI/PET-CT可顯示腹膜增厚模式（癌性多為結(jié)節(jié)狀，結(jié)核多為彌漫性），PET-CT結(jié)核灶FDG攝取可能更高但無特異性。5.卵巢癌新輔助化療（NACT）的適應(yīng)癥包括？A.不可切除的晚期卵巢癌（如膈肌轉(zhuǎn)移、肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）B.體能狀態(tài)差（ECOG評(píng)分≥2）C.合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病無法耐受手術(shù)D.所有晚期卵巢癌患者答案：ABC解析：NACT適用于腫瘤負(fù)荷大、手術(shù)無法達(dá)到R0切除，或患者無法耐受手術(shù)者；并非所有晚期患者均需NACT，若手術(shù)可達(dá)到R0，仍推薦PDS。6.卵巢性索間質(zhì)腫瘤的特點(diǎn)包括？A.可分泌性激素（雌激素/雄激素）B.多為單側(cè)C.CA125特異性升高D.包括顆粒細(xì)胞瘤、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤答案：ABD解析：性索間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤分泌雌激素，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤分泌雄激素）多為單側(cè)，CA125無特異性；該類腫瘤包括顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤等。7.卵巢癌患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括？A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.BMI＞30kg/m2C.術(shù)后臥床＞48小時(shí)D.術(shù)前化療答案：ABCD解析：DVT高危因素包括：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞2小時(shí)）、肥胖（BMI＞30）、術(shù)后制動(dòng)、腫瘤本身高凝狀態(tài)、化療（尤其是鉑類）等。8.關(guān)于卵巢癌BRCA基因檢測(cè)，正確的是？A.所有上皮性卵巢癌患者均應(yīng)檢測(cè)BRCA1/2突變B.胚系突變（gBRCA）占所有突變的50%-60%C.體細(xì)胞突變（sBRCA）不影響PARP抑制劑療效D.男性BRCA突變攜帶者僅增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)答案：AB解析：2025年指南推薦所有上皮性卵巢癌患者檢測(cè)BRCA1/2（胚系+體細(xì)胞）；胚系突變約占50%-60%，體細(xì)胞突變（腫瘤組織中）同樣對(duì)PARP抑制劑敏感；男性BRCA突變?cè)黾尤橄侔?、前列腺癌、胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。9.卵巢未成熟畸胎瘤的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.病理分級(jí)（未成熟神經(jīng)組織含量）B.手術(shù)殘留病灶C.年齡D.血清AFP水平答案：AB解析：未成熟畸胎瘤預(yù)后主要與分級(jí)（Ⅰ級(jí)：＜1個(gè)低倍視野未成熟神經(jīng)組織；Ⅱ級(jí)：1-3個(gè)；Ⅲ級(jí)：＞3個(gè)）及手術(shù)是否完全切除相關(guān)；AFP升高提示合并卵黃囊瘤成分，需結(jié)合治療；年齡無顯著影響。10.卵巢癌腹腔熱灌注化療（HIPEC）的適應(yīng)癥包括？A.早期卵巢癌（FIGOⅠ期）預(yù)防復(fù)發(fā)B.術(shù)后殘留病灶≤2cmC.黏液性癌腹膜假黏液瘤D.鉑耐藥復(fù)發(fā)患者答案：BC解析：HIPEC適用于術(shù)后殘留病灶?。ā?cm）、黏液性癌腹膜假黏液瘤（可減少腹腔種植）；早期卵巢癌無需HIPEC，鉑耐藥患者療效不明確。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者，女，56歲，絕經(jīng)5年，因“腹脹1月，加重伴食欲減退1周”就診。既往體健，無腫瘤家族史。婦科檢查：子宮萎縮，右側(cè)附件區(qū)可觸及6cm×5cm包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，無壓痛。輔助檢查：CA125=890U/mL，HE4=150pmol/L（正常＜70）；盆腔超聲：右卵巢實(shí)性包塊（6.2cm×5.1cm），邊界不清，內(nèi)部血流豐富，腹水深度4cm。盆腔MRI：右側(cè)卵巢占位，T1WI低信號(hào)、T2WI混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜增厚呈“餅狀”，腹膜多發(fā)小結(jié)節(jié)；肝表面見0.5cm轉(zhuǎn)移灶。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：診斷：卵巢上皮性癌（FIGOⅣ期）。依據(jù)：①絕經(jīng)后女性，腹脹、附件區(qū)實(shí)性包塊；②CA125、HE4顯著升高；③MRI提示卵巢占位伴大網(wǎng)膜餅、腹膜轉(zhuǎn)移及肝表面轉(zhuǎn)移（肝實(shí)質(zhì)外轉(zhuǎn)移屬于ⅣA期，若肝實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移為ⅣB期，本例為表面轉(zhuǎn)移，歸為ⅣA）。問題2：需完善哪些檢查以明確診斷及分期？（5分）答案：①腹水細(xì)胞學(xué)檢查（找癌細(xì)胞）；②PET-CT（評(píng)估全身轉(zhuǎn)移，如淋巴結(jié)、肝實(shí)質(zhì)、肺等）；③胃鏡/腸鏡（排除胃腸道轉(zhuǎn)移）；④BRCA1/2基因檢測(cè)（胚系+體細(xì)胞）；⑤組織學(xué)活檢（腹腔鏡或超聲引導(dǎo)下穿刺）。問題3：初始治療方案及依據(jù)？（5分）答案：初始治療選擇新輔助化療（NACT）+間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（IDS）。依據(jù)：患者為晚期（Ⅳ期），腫瘤負(fù)荷大（大網(wǎng)膜餅、腹膜轉(zhuǎn)移、肝表面轉(zhuǎn)移），直接手術(shù)難以達(dá)到R0切除；NACT可縮小腫瘤，提高IDS時(shí)的完全切除率?；煼桨甘走x紫杉醇（175mg/m2）+卡鉑（AUC5-6），每3周1次，共3-4療程，后評(píng)估手術(shù)。問題4：若術(shù)后病理提示高級(jí)別漿液性癌，BRCA1胚系突變（gBRCA1+），術(shù)后達(dá)到R0切除，后續(xù)治療建議？（5分）答案：術(shù)后輔助化療（完成6療程紫杉醇+卡鉑），然后進(jìn)行PARP抑制劑維持治療（如奧拉帕利300mgbid）。依據(jù)：BRCA突變患者一線維持治療可顯著延長(zhǎng)PFS（SOLO-1研究），無論術(shù)后是否R0，均推薦維持治療至疾病進(jìn)展或不可耐受毒性。案例2（20分）：患者，女，28歲，G0P0，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢包塊3月”就診。月經(jīng)規(guī)律，無腹痛，偶有腹脹。婦科檢查：子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及5cm×4cm包塊，囊性，活動(dòng)好，無壓痛。超聲：右卵巢囊實(shí)性包塊