2025年危重患兒搶救的應(yīng)急預(yù)案與流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時，評估患兒是否需要正壓通氣的核心指標是？A.心率＜100次/分且膚色發(fā)紺B.呼吸不規(guī)則且肌張力低下C.血氧飽和度＜85%（生后10分鐘）D.心率＜100次/分或持續(xù)呼吸暫停2.1歲膿毒癥休克患兒出現(xiàn)意識模糊、四肢濕冷、毛細血管再充盈時間（CRT）5秒，首優(yōu)的搶救措施是？A.立即靜脈推注去甲腎上腺素0.1μg/kg·minB.快速靜脈輸注等滲晶體液20ml/kg（10-15分鐘內(nèi)）C.氣管插管行機械通氣改善氧合D.抽取血培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素3.3歲誤吸花生患兒突發(fā)喉梗阻，三凹征明顯，血氧飽和度（SpO?）75%，現(xiàn)場無喉鏡時應(yīng)首選？A.環(huán)甲膜穿刺（使用14G靜脈留置針）B.經(jīng)口盲探氣管插管C.面罩加壓給氧（100%氧）D.海姆立克法（腹部沖擊）4.4歲暴發(fā)性心肌炎患兒出現(xiàn)室性心動過速（HR220次/分）、血壓60/35mmHg，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.胺碘酮5mg/kg靜脈注射（10分鐘）B.同步電復(fù)律（2J/kg）C.利多卡因1mg/kg靜脈推注D.立即胸外按壓（100-120次/分）5.新生兒低血糖（血糖2.0mmol/L）且無明顯癥狀時，正確處理是？A.口服10%葡萄糖5ml/kgB.靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min）C.皮下注射胰高血糖素0.03mg/kgD.持續(xù)靜脈輸注葡萄糖6-8mg/kg·min6.2歲熱性驚厥患兒（持續(xù)發(fā)作5分鐘未緩解），首選止驚藥物是？A.地西泮0.3mg/kg靜脈注射（速度＜1mg/min）B.咪達唑侖0.2mg/kg肌肉注射C.苯巴比妥20mg/kg靜脈注射（速度＜50mg/min）D.左乙拉西坦20mg/kg靜脈滴注7.5歲創(chuàng)傷性失血性休克患兒（估計失血量30%血容量），已建立2條靜脈通路，首選擴容液體是？A.羥乙基淀粉（130/0.4）10ml/kgB.0.9%氯化鈉20ml/kg（重復(fù)1-2次）C.全血10ml/kg（交叉配血完成前）D.血漿10ml/kg（糾正凝血功能）8.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）機械通氣時，初始設(shè)置的吸氣峰壓（PIP）通常為？A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O9.3個月嬰兒因“嗆奶后發(fā)紺1分鐘”就診，查體：HR40次/分，無自主呼吸，首先應(yīng)？A.胸外按壓（按壓:通氣=3:1）B.氣囊面罩正壓通氣（100%氧，40次/分）C.靜脈注射腎上腺素0.01mg/kgD.經(jīng)鼻氣管插管（導(dǎo)管內(nèi)徑3.0mm）10.兒童膿毒性休克液體復(fù)蘇目標中，不包括？A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.SpO?≥95%（吸空氣或吸氧）C.尿量≥1ml/kg·hD.乳酸水平較基礎(chǔ)值下降≥20%二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.兒童危重患兒搶救團隊核心成員包括？A.兒科醫(yī)師（具備高級生命支持資質(zhì)）B.麻醉科醫(yī)師（負責(zé)氣道管理）C.護士（負責(zé)用藥、監(jiān)護、記錄）D.放射科醫(yī)師（床旁超聲評估）E.家長（參與決策溝通）2.新生兒窒息復(fù)蘇后需要重點監(jiān)測的指標有？A.血糖（每30分鐘1次至穩(wěn)定）B.血氣分析（每2小時1次）C.頭顱超聲（生后24-72小時）D.心肌酶譜（生后6小時、12小時）E.尿量（每小時記錄）3.兒童急性喉炎Ⅲ度梗阻（重度呼吸困難）的臨床表現(xiàn)包括？A.煩躁不安或意識模糊B.三凹征（+）伴鎖骨上窩凹陷C.心率＞160次/分（1-3歲）D.SpO?＜90%（吸氧狀態(tài)下）E.聲音嘶啞伴犬吠樣咳嗽4.兒童心跳驟停時，腎上腺素的正確使用方式包括？A.靜脈/骨髓途徑：0.01mg/kg（1:10000）B.氣管內(nèi)途徑：0.1mg/kg（1:1000）C.首劑未建立靜脈時，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥D.每3-5分鐘重復(fù)1次E.心搏恢復(fù)后立即停藥5.兒童機械通氣時，預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的措施有？A.床頭抬高30°-45°（無禁忌時）B.每日評估脫機指征（SBT試驗）C.定期更換呼吸機管路（每48小時）D.口腔護理（氯己定擦拭，每6小時）E.持續(xù)聲門下吸引（帶聲門下吸引管的導(dǎo)管）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓的位置是胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm）。（）2.兒童過敏性休克時，腎上腺素首劑應(yīng)選擇肌肉注射（大腿中外側(cè)）0.01mg/kg（1:1000）。（）3.嬰兒心肺復(fù)蘇時，單手掌根按壓法適用于1歲以上兒童，雙指按壓法適用于新生兒。（）4.兒童急性顱內(nèi)高壓時，甘露醇的推薦劑量是0.25-0.5g/kg（20%溶液），每4-6小時1次。（）5.新生兒低血糖的診斷標準是血糖＜2.6mmol/L（無論胎齡、日齡）。（）四、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述兒童心跳驟停的搶救流程（基礎(chǔ)生命支持至高級生命支持）。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇中“黃金60秒”的關(guān)鍵操作步驟。3.兒童誤吸后呼吸衰竭的評估要點及緊急處理措施。4.膿毒癥休克患兒液體復(fù)蘇無效時，血管活性藥物的選擇順序及劑量范圍。五、案例分析題（每題15分，共15分）患兒，男，18個月，因“發(fā)熱3天，抽搐2次，意識不清1小時”急診入院。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.5℃，P180次/分，R40次/分，BP75/45mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）；意識昏迷，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑2mm），對光反射遲鈍；前囟已閉，頸抵抗（+）；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常；四肢肌張力增高，CRT4秒，肢端涼。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，N85%，PLT150×10?/L；CRP120mg/L；血氣分析：pH7.28，PaCO?35mmHg，PaO?55mmHg，BE-8mmol/L，Lac5.2mmol/L；腦脊液檢查（腰椎穿刺后）：外觀渾濁，細胞數(shù)1500×10?/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（同期血糖6.5mmol/L）。問題：1.該患兒的初步診斷及依據(jù)是什么？2.列出當前需優(yōu)先實施的5項搶救措施。3.簡述預(yù)防顱內(nèi)高壓加重的關(guān)鍵干預(yù)措施。答案部分一、單項選擇題1.D2.B3.A4.B5.D6.B7.B8.B9.B10.A二、多項選擇題1.ABCD2.ACDE3.ABCD4.ABCD5.ABDE三、判斷題1.√2.√3.×（雙指按壓法適用于新生兒及小嬰兒，單手掌根法適用于1歲以上）4.√5.√（注：最新指南修訂為全年齡段新生兒血糖＜2.6mmol/L即為異常）四、簡答題1.兒童心跳驟停搶救流程：（1）快速識別與啟動急救：判斷意識、呼吸（無或僅有嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（如院內(nèi)啟動CodeBlue）。（2）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：-胸外按壓：位置為胸骨下半部（乳頭連線中點），嬰兒用雙指或單手掌根，兒童用單掌或雙掌；深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm）；頻率100-120次/分；按壓-通氣比為30:2（單人）或15:2（雙人）。-開放氣道：仰頭提頦法（無頸部損傷時）或托頜法（疑有頸椎損傷時）。-人工通氣：使用氣囊面罩或氣管插管，每次通氣時間1秒，可見胸廓抬起；未插管時每30次按壓后2次通氣。（3）高級生命支持（ALS）：-盡早除顫（室顫/無脈性室速時，首劑2J/kg，后續(xù)4J/kg）。-建立血管通路（靜脈/骨髓），給予腎上腺素0.01mg/kg（1:10000），每3-5分鐘重復(fù)。-糾正可逆病因（如低血容量、缺氧、代謝性酸中毒、低鉀/高鉀、中毒、低體溫、張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞）。-持續(xù)監(jiān)測：心電圖、血氣、電解質(zhì)、尿量等。-復(fù)溫（目標體溫32-36℃，持續(xù)24小時）。2.新生兒窒息復(fù)蘇“黃金60秒”關(guān)鍵步驟：（1）出生后立即評估（呼吸、肌張力、心率），快速清理氣道（避免深部吸引）。（2）保暖（輻射臺37-38℃）、擺正體位（鼻吸氣位）。（3）正壓通氣（氣囊面罩，100%氧，頻率40-60次/分）：30秒內(nèi)評估心率，若心率＜100次/分繼續(xù)通氣；若心率＜60次/分，開始胸外按壓（按壓-通氣比3:1，深度2-3cm）。（4）胸外按壓30秒后復(fù)查心率，若仍＜60次/分，給予腎上腺素（0.01-0.03mg/kg，靜脈/骨髓；氣管內(nèi)0.1mg/kg）。（5）同時評估是否存在血容量不足（蒼白、弱脈），必要時給予生理鹽水10ml/kg擴容。3.兒童誤吸后呼吸衰竭的評估要點及處理：評估要點：（1）誤吸史（時間、物質(zhì)性質(zhì)：固體/液體、pH值）；（2）癥狀：突發(fā)嗆咳、發(fā)紺、呼吸急促或暫停、喉鳴；（3）體征：三凹征、肺部啰音/哮鳴音、SpO?下降；（4）輔助檢查：血氣分析（低氧血癥、高碳酸血癥）、胸片（斑片狀浸潤影）、纖維支氣管鏡（明確異物位置）。緊急處理措施：（1）立即停止進食，頭低側(cè)臥位，清除口咽分泌物（吸引器負壓＜100mmHg）；（2）高流量吸氧（面罩或鼻導(dǎo)管，維持SpO?≥95%）；（3）若存在氣道梗阻（喉鳴、無法發(fā)聲）：-固體異物：海姆立克法（嬰兒拍背-胸部沖擊，兒童腹部沖擊）；-液體誤吸（如胃內(nèi)容物）：氣管插管后支氣管肺泡灌洗（溫生理鹽水5-10ml/次，重復(fù)至吸引液清亮）；（4）機械通氣（指征：PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg、呼吸窘迫加重）：設(shè)置小潮氣量（6-8ml/kg）、PEEP5-8cmH?O；（5）激素（甲潑尼龍1-2mg/kg）減輕氣道炎癥（僅適用于酸性物質(zhì)誤吸）；（6）抗生素（合并肺炎時，根據(jù)病原學(xué)選擇）。4.膿毒癥休克液體復(fù)蘇無效時血管活性藥物選擇順序及劑量：（1）首選去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）：適用于高排低阻型休克（暖休克，外周阻力低），目標維持平均動脈壓（MAP）≥同年齡第5百分位（嬰兒＞50mmHg，1-10歲＞55mmHg，＞10歲＞65mmHg）。（2）次選多巴胺（5-20μg/kg·min）：僅用于低心輸出量且無明顯心動過速時（需監(jiān)測心律失常風(fēng)險）。（3）若心功能不全（超聲提示射血分數(shù)降低），加用多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）或米力農(nóng)（負荷量50μg/kg，維持0.25-0.75μg/kg·min）。（4）嚴重低血壓（去甲腎上腺素＞2μg/kg·min仍無效）：加用血管加壓素（0.0001-0.0005U/kg·min），最大劑量不超過0.002U/kg·min。（5）腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）：僅作為二線藥物（用于心跳驟停后或α/β受體激動需求）。五、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：化膿性腦膜炎（重癥）合并膿毒癥休克、代謝性酸中毒、低氧血癥。依據(jù)：（1）病史：發(fā)熱3天，抽搐、意識障礙，頸抵抗（+）提示顱內(nèi)感染；（2）查體：BP75/45mmHg（＜同年齡第5百分位，1-2歲正常收縮壓約85-95mmHg），CRT4秒（＞2秒），肢端涼，提示休克；（3）輔助檢查：血常規(guī)WBC及N升高，CRP顯著升高；腦脊液渾濁，細胞數(shù)、蛋白升高，糖降低（＜2.2mmol/L或血糖的50%），符合化膿性腦膜炎；血氣提示代謝性酸中毒（pH7.28，BE-8）、低氧血癥（PaO?55mmHg）；乳酸升高（5.2mmol/L）提示組織灌注不足。2.優(yōu)先實施的5項搶救措施：（1）呼吸支持：立即氣管插管機械通氣（目標SpO?≥95%，維持PaCO?35-45mmHg），避免過度通氣加重腦缺血。（2）液體復(fù)蘇：快速輸注0.9%氯化鈉20ml/kg（10-15分鐘內(nèi)），監(jiān)測血壓、CRT、尿量（目標尿量≥1ml/kg·h），若休克未糾正，重復(fù)1-2次（總量≤60ml/kg）。（3）抗生素使用：經(jīng)驗性覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（如頭孢曲松100mg/kg·d，分2次），首劑加倍，爭取30分鐘內(nèi)給藥。（4）糾正酸中毒：根據(jù)血氣結(jié)果，若pH＜7.2，給予5%碳酸氫鈉（劑量=BE×體重×0.3，先給1/2量）。（5）控制顱內(nèi)高壓：抬高床頭30°，甘露醇0.5g/kg靜脈注射（20%溶液，15-30分鐘內(nèi)），每6小時評估是否重復(fù)；避免過度脫水（維持血鈉140-150mmol/L）。3.預(yù)防顱內(nèi)高壓加重的關(guān)鍵干預(yù)措施：（1）維持正常腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）：目標MAP≥年齡對應(yīng)值（