2025年主管護師(外科護理學)考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，58歲，因“乙狀結腸癌”行根治性切除術，術后第3天出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門未排氣，腸鳴音減弱。最可能的原因是A.低鉀血癥B.粘連性腸梗阻C.術后腸麻痹D.吻合口瘺答案：C解析：術后3天內出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱多為麻醉、手術刺激引起的暫時性腸麻痹，一般術后2-3天恢復。粘連性腸梗阻多見于術后5-7天或更晚；吻合口瘺常伴發(fā)熱、腹膜炎體征；低鉀血癥多有乏力、心電圖改變。2.乳腺癌改良根治術后，護士指導患者進行患側上肢功能鍛煉，正確的起始時間是A.術后24小時內B.術后3-5天C.術后1周D.術后2周答案：A解析：乳腺癌術后24小時內即可開始手指、腕部的被動活動（如握拳、伸指），術后3-5天可活動肘部，術后1周鼓勵抬高患側上肢，術后2周進行爬墻等肩部全范圍活動，需循序漸進避免皮瓣移位。3.患者因車禍致開放性脛骨骨折，傷口污染嚴重，急診行清創(chuàng)術。關于清創(chuàng)時機的選擇，最關鍵的是A.傷后6-8小時內B.傷后12小時內C.傷后24小時內D.控制休克后立即答案：A解析：開放性骨折清創(chuàng)的黃金時間為傷后6-8小時，此時細菌未大量繁殖，感染風險低。超過8小時需根據污染程度判斷，嚴重污染者即使超過時間仍需清創(chuàng)，但感染概率增加。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可降低胃內壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。5.門靜脈高壓癥患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術后，最需警惕的并發(fā)癥是A.腹腔感染B.肝性腦病C.上消化道出血D.血栓形成答案：C解析：賁門周圍血管離斷術通過阻斷食管胃底曲張靜脈的血流達到止血目的，但術后可能因遺漏血管或壓力反彈導致再出血，需密切觀察嘔血、黑便情況。6.患者行右肺葉切除術后，護士發(fā)現(xiàn)其意識清楚但呼吸急促（32次/分），聽診右肺呼吸音消失，氣管向左側偏移。首先考慮A.肺炎B.肺不張C.氣胸D.胸腔積液答案：C解析：肺葉切除術后若出現(xiàn)呼吸急促、氣管偏移、患側呼吸音消失，最可能為氣胸（多因肺斷面漏氣或引流管堵塞）。肺不張時氣管向患側偏移；胸腔積液多為患側叩診濁音；肺炎有發(fā)熱、濕啰音。7.關于T管引流的護理，錯誤的是A.每日記錄引流量及性狀B.拔管前需行膽道造影C.術后24小時內引流量不超過300mlD.引流袋位置低于腹部切口答案：C解析：T管術后24小時內引流量可達300-500ml，術后1-2天膽汁顏色較淡，后逐漸加深呈深黃色。若引流量突然減少需警惕堵塞或肝衰竭。8.患者因腰椎間盤突出癥行髓核摘除術，術后第1天護士指導其進行直腿抬高訓練，主要目的是A.預防深靜脈血栓B.防止神經根粘連C.增強腰背肌力量D.促進切口愈合答案：B解析：腰椎術后早期（24小時內）進行直腿抬高訓練（角度從30°開始，每日增加），可牽拉神經根，防止手術部位粘連導致的下肢疼痛、麻木。9.燒傷患者補液時，第一個24小時膠體液的計算公式是A.燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×0.5mlB.燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×1.0mlC.燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×1.5mlD.燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×2.0ml答案：A解析：國內常用補液公式：第一個24小時補液總量=體重×燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎水分）。其中膠體液占0.5ml×體重×面積，晶體液占1.0ml×體重×面積（兒童膠體、晶體各1.0ml）。10.患者診斷為腹股溝斜疝，護士在健康指導中強調“避免重體力勞動3個月”，其主要依據是A.防止疝復發(fā)B.促進切口愈合C.預防腸粘連D.避免腹直肌萎縮答案：A解析：疝修補術后3個月內避免重體力勞動或劇烈運動，可降低腹內壓升高導致的疝復發(fā)風險，因修補組織需時間完全愈合（約3個月達到最大強度）。11.膽總管結石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，不包括A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克答案：D解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)；Reynolds五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+神經精神癥狀）提示急性梗阻性化膿性膽管炎。12.患者因直腸癌行Miles術后，造口護理的關鍵措施是A.每日用清水清洗造口B.造口袋充滿1/3時更換C.術后24小時開放造口D.觀察造口黏膜顏色答案：D解析：造口黏膜正常為紅潤有光澤，若蒼白（缺血）、紫紺（壞死）需立即報告醫(yī)生。其他選項雖正確，但觀察黏膜顏色是判斷造口血運的關鍵。13.患者創(chuàng)傷性休克早期，最主要的代謝改變是A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C解析：休克早期組織灌注不足，無氧代謝增加，乳酸堆積，導致代謝性酸中毒。休克代償期呼吸加快可排出部分CO?，可能合并呼吸性堿中毒，但主要代謝改變是代謝性酸中毒。14.顱內動脈瘤破裂患者行介入栓塞術后，護士重點觀察的指標是A.意識、瞳孔、肢體活動B.血壓、心率、呼吸C.體溫、尿量、電解質D.切口滲血、引流液性狀答案：A解析：顱內動脈瘤術后可能出現(xiàn)腦血管痙攣、再出血或栓塞部位腦組織缺血，需重點觀察意識（GCS評分）、瞳孔（是否等大等圓、對光反射）及肢體活動（有無偏癱），及時發(fā)現(xiàn)顱內壓增高或腦疝。15.患者行胃癌根治術后第5天，拔除胃管后進食流質，出現(xiàn)腹脹、嘔吐，嘔吐物為含膽汁的液體。最可能的原因是A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：C解析：輸出袢梗阻表現(xiàn)為進食后腹脹、嘔吐，嘔吐物含膽汁（因輸入袢膽汁可進入胃）；輸入袢梗阻嘔吐物不含膽汁（完全梗阻）或大量膽汁（不完全梗阻）；吻合口梗阻嘔吐物為食物，不含膽汁；傾倒綜合征多發(fā)生在進食后10-30分鐘，伴心悸、出汗等。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.關于外科感染的處理原則，正確的有A.淺部感染早期可熱敷或理療B.深部膿腫需穿刺抽膿確診C.厭氧菌感染可用3%過氧化氫沖洗D.抗生素使用前需留取標本E.所有感染均需手術切開答案：ABCD解析：外科感染處理需根據類型選擇，淺部感染未化膿時可保守（熱敷、藥物），化膿后切開；深部膿腫需穿刺確診后切開；厭氧菌感染需用氧化劑（過氧化氫）破壞無氧環(huán)境；抗生素使用前留取標本做培養(yǎng)，避免影響結果；非化膿性感染（如蜂窩織炎早期）無需手術。2.甲狀腺功能亢進患者術前準備達標指標包括A.情緒穩(wěn)定，睡眠良好B.脈率＜90次/分C.基礎代謝率＜+20%D.甲狀腺縮小、變硬E.體重增加答案：ABCDE解析：甲亢術前需用碘劑+抗甲狀腺藥物使癥狀控制：情緒穩(wěn)定、睡眠改善、體重增加（提示高代謝緩解）、脈率＜90次/分、基礎代謝率＜+20%、甲狀腺縮小變硬（減少術中出血）。3.骨盆骨折患者的潛在并發(fā)癥包括A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經損傷E.脂肪栓塞答案：ABCDE解析：骨盆骨折常合并盆腔血管損傷（失血性休克）、尿道（后尿道）或膀胱損傷、直腸損傷（腹膜后或會陰部）、腰骶神經叢損傷（下肢感覺運動障礙），嚴重者可發(fā)生脂肪栓塞（骨折處骨髓脂肪進入血流）。4.關于腸外營養(yǎng)（PN）的護理，正確的有A.營養(yǎng)液需24小時內輸完B.中心靜脈導管可用于抽血C.每日監(jiān)測血糖、電解質D.輸注速度應先慢后快E.配制好的營養(yǎng)液4℃保存不超過24小時答案：ACDE解析：PN營養(yǎng)液需24小時勻速輸注，避免細菌滋生；中心靜脈導管專管專用，不可用于抽血、輸血（易堵塞或感染）；需監(jiān)測血糖（高糖或低血糖）、電解質（低鉀、低磷等）；輸注速度從慢開始（40-60ml/h），逐漸增加；配制后4℃保存不超過24小時，避免營養(yǎng)成分破壞。5.急性化膿性腹膜炎患者的體征包括A.腹式呼吸減弱或消失B.壓痛、反跳痛、肌緊張C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進E.肝濁音界縮小或消失答案：ABCE解析：腹膜炎典型體征為腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腹式呼吸減弱（因疼痛），腹腔積液時移動性濁音陽性；胃腸穿孔時氣體積聚膈下，肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者男性，45歲，體重70kg，因“上腹部持續(xù)性疼痛6小時”入院。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺腫大、周圍滲出。診斷為急性重癥胰腺炎（SAP）。問題：1.該患者目前存在哪些護理診斷（至少3個）？2.簡述早期液體復蘇的護理要點。答案：1.護理診斷：①體液不足與大量滲出、嘔吐有關；②疼痛與胰腺炎癥刺激有關；③體溫過高與胰腺壞死組織吸收有關；④潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胰瘺。2.液體復蘇要點：①快速補液（前6小時為黃金期），初始30分鐘輸入500-1000ml晶體液；②根據CVP（中心靜脈壓）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）調整速度；③監(jiān)測電解質（尤其血鉀、血鈣）；④補充膠體（白蛋白、血漿）糾正低蛋白血癥；⑤記錄24小時出入量，避免補液不足或過量（誘發(fā)肺水腫）。（二）患者女性，62歲，因“右乳無痛性腫塊1個月”入院。查體：右乳外上象限觸及3cm×4cm腫塊，質硬、固定，右側腋窩可觸及2枚腫大淋巴結。鉬靶提示腫塊邊緣毛刺狀，BI-RADS5類。行右乳癌改良根治術，術后病理：浸潤性導管癌，淋巴結轉移3/15，ER（+），PR（+），HER-2（-）。問題：1.術后第1天，患者主訴“患側上肢腫脹、麻木”，可能的原因是什么？如何處理？2.該患者術后需接受哪些輔助治療？答案：1.原因：①腋窩淋巴結清掃后淋巴回流障礙；②繃帶加壓包扎過緊；③體位不當（患側上肢下垂）。處理：抬高患側上肢（高于心臟水平），避免在患側測血壓、抽血；使用彈力袖套；輕柔向心性按摩；若腫脹嚴重需排除深靜脈血栓（超聲檢查）。2.輔助治療：①化療（淋巴結轉移≥4枚需輔助化療，方案可選AC-T）；②內分泌治療（ER/PR陽性，口服他莫昔芬或芳香化酶抑制劑5年）；③放療（腋窩淋巴結轉移≥4枚需胸壁+鎖骨上區(qū)放療）。（三）患者男性，30歲，因“高處墜落致左下肢疼痛、畸形2小時”入院。X線示左股骨中段粉碎性骨折，移位明顯。急診行切開復位髓內釘內固定術，術后第3天患者出現(xiàn)呼吸困難（35次/分）、煩躁、皮膚散在瘀點，氧飽和度88%。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據是什么？2.簡述緊急護理措施。答案：1.并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征（FES）。依據：股骨骨折（長骨骨折是FES常見誘因）；術后3天（典型發(fā)生于傷后24-72小時）；呼吸窘迫（PaO?＜60mmHg）、皮膚瘀點（脂栓阻塞毛細血管）、神經系統(tǒng)癥狀（煩躁）。2.護理措施：①高濃度吸氧（面罩或機械通氣，維持SpO?≥95%）；②取半臥位，改善通氣；③限制晶體液輸入（避免肺水腫），必要時使用利尿劑；④監(jiān)測生命體征、動脈血氣、凝血功能；⑤遵醫(yī)囑使用激素（減輕炎癥反應）、低分子右旋糖酐（改善微循環(huán)）。（四）患者女性，55歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重伴黃疸3天”入院。B超示膽總管擴張（直徑1.5cm），內見2枚強回聲光團。MRCP提示膽總管下段結石。行膽總管切開取石+T管引流術，術后第5天T管引流量突然減少至50ml/日，患者訴右上腹脹痛，體溫38.6℃。問題：1.分析T管引流量減少的可能原因。2.如何護理？答案：1.可能原因：①T管堵塞（結石殘渣、血塊、壞死組織）；②T管移位（脫出或扭曲）；③膽管下端梗阻（結石殘留、水腫）；④肝功能異常（膽汁分泌減少）。2.護理措施：①檢查T管是否受壓、折疊，調整體位（半臥位）；②無菌操作下用0.9%氯化鈉溶液低壓沖洗（壓力＜20cmH?O），避免逆行感染；③觀察腹痛性質、體溫變化，若出現(xiàn)腹膜刺激征提示膽管破裂；④監(jiān)測血清膽紅素、肝功能；⑤報告醫(yī)生，必要時行膽道造影明確梗阻原因。（五）患者男性，75歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院。CT示左側基底節(jié)區(qū)腦出血（量約40ml），急診行開顱血腫清除術，術后帶氣管插管返回ICU，GCS評分8分（E2V2M4）。問題：1.該患者術后顱內壓監(jiān)測的正常值是多少？升高的臨床表現(xiàn)有哪些？2.簡述降低顱內壓的護理措施。答案：1.顱內壓（ICP）正常值：成人5-15mmHg（70-20