2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(神經(jīng)外科)題庫(副高)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于7.0TMRI在腦干病變診斷中的應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是：A.可清晰顯示腦干核團(tuán)及傳導(dǎo)束微觀結(jié)構(gòu)B.對(duì)腦干海綿狀血管瘤的磁敏感加權(quán)成像（SWI）信號(hào)檢出率高于3.0TMRIC.能更精準(zhǔn)評(píng)估腦干膠質(zhì)瘤與周圍神經(jīng)纖維束的關(guān)系D.因場強(qiáng)更高，對(duì)金屬植入物患者的安全性與3.0TMRI無差異答案：D（7.0TMRI對(duì)金屬植入物的兼容性要求更嚴(yán)格，部分在3.0T安全的植入物可能在7.0T下產(chǎn)生更強(qiáng)的熱效應(yīng)或移位風(fēng)險(xiǎn)）2.青年男性，突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)障礙2小時(shí)，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)。DSA提示前交通動(dòng)脈瘤（直徑8mm，瘤頂指向后上方），合并雙側(cè)A1段發(fā)育不良。首選治療方案為：A.急診開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)B.分期血管內(nèi)栓塞術(shù)（先球囊輔助塑形）C.保守治療待病情穩(wěn)定后處理D.立體定向放射治療（SRS）答案：A（患者Hunt-HessⅢ級(jí)屬中高危，前交通動(dòng)脈瘤位置適合夾閉，且雙側(cè)A1發(fā)育不良可能增加栓塞術(shù)中載瘤動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)，開顱夾閉可直接處理動(dòng)脈瘤并清除部分血腫，改善預(yù)后）3.脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)“踩棉花感”的主要病理機(jī)制是：A.脊髓前動(dòng)脈缺血導(dǎo)致脊髓前角細(xì)胞損傷B.脊髓后索（薄束、楔束）受壓引起深感覺傳導(dǎo)障礙C.脊髓側(cè)索皮質(zhì)脊髓束受壓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能異常D.脊神經(jīng)根受壓引發(fā)痛溫覺異常答案：B（脊髓后索負(fù)責(zé)傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺，受壓后深感覺障礙可導(dǎo)致患者無法準(zhǔn)確感知足與地面的接觸，出現(xiàn)“踩棉花感”）4.關(guān)于神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）在功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用，以下說法正確的是：A.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測時(shí)，麻醉藥物應(yīng)避免使用肌松劑B.皮層體感誘發(fā)電位（SSEP）主要反映運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路完整性C.直接電刺激（DES）定位語言區(qū)時(shí)，需患者保持深度鎮(zhèn)靜D.術(shù)中肌電圖（EMG）異常放電僅提示神經(jīng)損傷，無預(yù)警價(jià)值答案：A（MEP通過電刺激運(yùn)動(dòng)皮層或脊髓誘發(fā)肌肉動(dòng)作電位，肌松劑會(huì)抑制肌肉收縮，影響監(jiān)測結(jié)果；SSEP反映感覺通路；DES需患者清醒配合；EMG異常放電（如高頻放電）可預(yù)警神經(jīng)受牽拉或缺血）二、多項(xiàng)選擇題1.老年患者（72歲），突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時(shí)，CT排除出血，NIHSS評(píng)分12分，頭MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。符合靜脈溶栓聯(lián)合橋接取栓的適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病時(shí)間3.5小時(shí)，無溶栓禁忌B.基線NIHSS評(píng)分＞10分C.多模CT提示核心梗死體積＜70mlD.合并嚴(yán)重腎功能不全（Cr300μmol/L）答案：ABC（D為溶栓禁忌；發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合靜脈溶栓時(shí)間窗，NIHSS＞10分提示大血管閉塞可能，核心梗死體積小提示有挽救半暗帶機(jī)會(huì)）2.聽神經(jīng)瘤術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱（House-BrackmannⅤ級(jí)），可能的原因包括：A.腫瘤與面神經(jīng)粘連緊密，分離時(shí)機(jī)械損傷B.術(shù)中電凝止血導(dǎo)致面神經(jīng)熱損傷C.術(shù)后術(shù)區(qū)血腫壓迫面神經(jīng)D.麻醉時(shí)面部受壓引發(fā)的暫時(shí)性神經(jīng)水腫答案：ABC（D多為暫時(shí)性，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；而HBⅤ級(jí)為嚴(yán)重面癱，多因神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷或持續(xù)壓迫）3.關(guān)于兒童顱咽管瘤的治療原則，正確的是：A.囊性為主的腫瘤可優(yōu)先選擇囊液抽吸+內(nèi)放療（如32P膠體）B.實(shí)性成分多或與下丘腦關(guān)系密切者，建議次全切除+術(shù)后放療C.所有病例均應(yīng)追求GTR（全切除）以降低復(fù)發(fā)率D.術(shù)后需長期監(jiān)測內(nèi)分泌功能（如生長激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇）答案：ABD（兒童顱咽管瘤與下丘腦粘連常見，強(qiáng)行GTR可能導(dǎo)致嚴(yán)重下丘腦損傷，故部分病例需次全切除；術(shù)后內(nèi)分泌功能障礙發(fā)生率高，需終身隨訪）三、案例分析題患者，男，58歲，因“間斷性頭痛3個(gè)月，加重伴左側(cè)肢體麻木1周”入院。既往高血壓病史10年，規(guī)律服藥控制可。查體：神清，語利，左側(cè)肢體痛溫覺減退（C5-T1節(jié)段），肌力Ⅴ級(jí)，病理征（-）。頭顱MRI示右側(cè)頂葉類圓形占位（大小約3.5cm×3.0cm），T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫（EF值0.8）。MRS顯示Cho峰升高，NAA峰降低，Lac峰（+）。問題1：需考慮的鑒別診斷有哪些？答案：需考慮以下疾?。孩倌z質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM，IDH野生型）：好發(fā)于成人，多位于幕上，強(qiáng)化環(huán)不規(guī)則，MRS提示腫瘤代謝活躍；②腦轉(zhuǎn)移瘤：患者58歲為轉(zhuǎn)移瘤高發(fā)年齡，需追問腫瘤病史（如肺癌、乳腺癌等），轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)，環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫重（EF值常＞1）；③腦膿腫：患者無發(fā)熱、感染史，但部分隱源性膿腫可表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，MRS可見Lac峰（膿腫內(nèi)細(xì)菌代謝產(chǎn)物）；④放射性腦壞死：無放療史可排除；⑤脫髓鞘假瘤：多呈“開環(huán)征”，激素治療敏感，MRS無明顯Cho峰升高。問題2：為明確診斷，下一步應(yīng)首選何種檢查？答案：首選立體定向穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。患者占位效應(yīng)明顯（周圍水腫+頭痛加重），且MRI強(qiáng)化方式提示腫瘤或感染可能，需病理確診。若懷疑轉(zhuǎn)移瘤，可同時(shí)行全身PET-CT尋找原發(fā)灶；若考慮膿腫，需行膿液培養(yǎng)+藥敏。問題3：若病理回報(bào)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IDH野生型，MGMT啟動(dòng)子未甲基化），治療方案如何制定？答案：治療方案需遵循2023年NCCN神經(jīng)腫瘤學(xué)指南：①手術(shù)：在保護(hù)功能區(qū)的前提下最大范圍安全切除（≥90%體積），術(shù)中需結(jié)合熒光導(dǎo)航（5-ALA）、神經(jīng)電生理監(jiān)測（MEP/SSEP）；②術(shù)后輔助治療：因MGMT未甲基化（對(duì)替莫唑胺耐藥），推薦同步放化療（放療劑量60Gy/30f，聯(lián)合替莫唑胺），后續(xù)可考慮電場治療（TTFields）聯(lián)合或序貫其他靶向治療（如抗血管提供藥物貝伐珠單抗）；③長期隨訪：每2-3個(gè)月復(fù)查頭顱MRI（增強(qiáng)+灌注），監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)；④對(duì)癥支持：控制腦水腫（甘露醇/激素）、抗癲癇（左乙拉西坦）、管理高血壓。問題4：術(shù)后患者出現(xiàn)右側(cè)同向性偏盲，可能的原因及處理？答案：可能原因：①頂葉腫瘤切除時(shí)損傷視輻射（Meyer環(huán)）；②術(shù)區(qū)血腫或水腫壓迫視皮層；③血管損傷（如脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分支）導(dǎo)致視路缺血。處理：①立即復(fù)查頭顱CT/MRI明確是否存在血腫（若血腫量＞30ml需手術(shù)清除）；②若為水腫，予甘露醇+地塞米松脫水；③神經(jīng)營養(yǎng)治療（甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子）；④康復(fù)訓(xùn)練（視覺功能代償訓(xùn)練）；⑤向患者及家屬解釋偏盲可能為永久性或部分恢復(fù)，需長期隨訪。四、簡答題1.簡述脊髓空洞癥的手術(shù)適應(yīng)癥及常用術(shù)式。答案：手術(shù)適應(yīng)癥：①臨床癥狀進(jìn)行性加重（如肢體無力、感覺障礙范圍擴(kuò)大）；②空洞直徑＞10mm或合并脊髓受壓（如ChiariⅠ畸形）；③空洞引起的疼痛或自主神經(jīng)功能障礙（如泌汗異常）。常用術(shù)式：①后顱窩減壓+硬膜擴(kuò)大成形術(shù)（適用于ChiariⅠ畸形合并空洞）；②空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)（放置Torkildsen分流管）；③空洞-腹腔分流術(shù)（適用于顱頸區(qū)結(jié)構(gòu)正常的交通性空洞）；④脊髓栓系松解術(shù)（合并脊髓栓系時(shí)）。2.列舉3種降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣（CVS）的關(guān)鍵措施。答案：①早期手術(shù)（出血后3天內(nèi)）：減少血性腦脊液對(duì)血管的刺激；②尼莫地平持續(xù)泵注（0.5-1mg/h）：選擇性擴(kuò)張腦血管，抑制鈣內(nèi)流；③維持高血容量、高血壓、高心輸出量（3H療法）：需在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行，避免心功能不全；④腰大池持續(xù)引流（每日引流量100-150ml）：加速血性腦脊液清除；⑤術(shù)中使用罌粟堿棉片濕敷載瘤動(dòng)脈：直接緩解血管痙攣。3.簡述功能區(qū)腦膜瘤的手術(shù)策略（以中央溝區(qū)為例）。答案：①術(shù)前評(píng)估：通過fMRI、DTI明確腫瘤與運(yùn)動(dòng)/感覺皮層、錐體束的關(guān)系；使用導(dǎo)航標(biāo)記功能區(qū)邊界；②麻醉：喚醒麻醉（若腫瘤緊鄰語言區(qū)）或神經(jīng)電生理監(jiān)測（MEP/SSEP）；③切口設(shè)計(jì)：骨窗需