2025藥物過敏試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1下列哪一類藥物最常引起IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)？A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.磺胺類D.四環(huán)素類答案：A1.2患者既往口服阿莫西林曾出現(xiàn)全身性蕁麻疹，此次因社區(qū)獲得性肺炎需抗感染治療，首選方案為：A.頭孢曲松B.亞胺培南西司他丁C.左氧氟沙星D.頭孢克洛答案：C1.3關(guān)于藥物過敏反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的鑒別，下列敘述正確的是：A.藥物過敏反應(yīng)與劑量相關(guān)B.藥物不良反應(yīng)均與免疫機制無關(guān)C.藥物過敏反應(yīng)再次暴露潛伏期縮短D.藥物不良反應(yīng)一定出現(xiàn)皮疹答案：C1.4下列哪項檢查對診斷β內(nèi)酰胺類速發(fā)型過敏價值最高？A.血清總IgEB.皮膚點刺試驗C.斑貼試驗D.淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗答案：B1.5對磺胺甲噁唑甲氧芐啶過敏的高危HIV感染者，預(yù)防肺孢子菌肺炎的首選替代藥物是：A.噴他脒B.氨苯砜C.阿托伐醌D.克林霉素答案：C1.6下列哪種皮疹最符合StevensJohnson綜合征表現(xiàn)？A.彌漫性斑丘疹伴嗜酸粒細胞增多B.靶形紅斑伴黏膜糜爛C.蕁麻疹樣風(fēng)團24小時內(nèi)消退D.玫瑰糠疹樣母斑答案：B1.7藥物誘導(dǎo)的IgE介導(dǎo)過敏反應(yīng)中，肥大細胞脫顆粒釋放的最主要介質(zhì)是：A.白三烯B4B.組胺C.腫瘤壞死因子αD.白細胞介素5答案：B1.8關(guān)于藥物脫敏療法，下列哪項正確？A.適用于所有藥物過敏患者B.脫敏成功后終身可安全用藥C.需在ICU嚴密監(jiān)護下進行D.通過逐步遞增劑量誘導(dǎo)暫時耐受答案：D1.9下列哪項不是萬古霉素紅人綜合征的危險因素？A.快速輸注B.合并β內(nèi)酰胺過敏史C.肥大細胞增多癥D.既往有萬古霉素暴露史答案：B1.10對卡馬西平過敏的HLAB15:02陽性患者，可安全替換的抗癲癇藥為：A.奧卡西平B.苯妥英鈉C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：D1.11關(guān)于碘造影劑過敏樣反應(yīng)，下列敘述錯誤的是：A.非離子型二聚體風(fēng)險低于離子型單體B.預(yù)防性甲潑尼龍可完全消除風(fēng)險C.既往有哮喘史者風(fēng)險升高D.輕中度反應(yīng)可再次預(yù)處理后使用答案：B1.12下列哪項實驗室指標(biāo)對DRESS綜合征活動度評估最有價值？A.血清肌酐B.嗜酸粒細胞絕對計數(shù)C.血清鈉D.凝血酶原時間答案：B1.13對青霉素皮試陽性但需接受神經(jīng)梅毒治療的患者，最佳策略為：A.直接改用頭孢曲松B.行頭孢曲松脫敏后使用C.行青霉素脫敏后使用D.改用多西環(huán)素答案：C1.14下列哪種藥物最常誘發(fā)藥物性狼瘡？A.肼屈嗪B.胺碘酮C.卡托普利D.普萘洛爾答案：A1.15關(guān)于生物制劑過敏反應(yīng)，下列敘述正確的是：A.所有單抗均易發(fā)生IgE介導(dǎo)反應(yīng)B.嵌合型單抗比全人源單抗更易致敏C.輸注反應(yīng)與補體激活無關(guān)D.預(yù)防性對乙酰氨基酚可完全阻斷反應(yīng)答案：B1.16下列哪項不是阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD）的特征？A.鼻息肉B.嗜酸粒細胞性鼻竇炎C.對COX2抑制劑交叉過敏D.基線肺功能正常答案：D1.17對拉莫三嗪所致StevensJohnson綜合征，下列哪項處理正確？A.立即停藥并永久禁用B.減量繼續(xù)使用C.加用抗組胺藥即可D.改用丙戊酸答案：A1.18下列哪項藥物與別嘌醇合用可增加嚴重皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險？A.呋塞米B.氨氯地平C.阿托伐他汀D.青霉素答案：A1.19關(guān)于藥物誘導(dǎo)的血管炎，下列敘述錯誤的是：A.常累及小血管B.抗中性粒細胞胞漿抗體可陽性C.停藥后多數(shù)可緩解D.糖皮質(zhì)激素?zé)o效答案：D1.20下列哪項不是診斷藥物過敏的體內(nèi)試驗？A.皮膚點刺試驗B.皮內(nèi)試驗C.斑貼試驗D.淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗答案：D1.21對頭孢曲松過敏性休克患者，首選的急救藥物是：A.甲潑尼龍B.氯苯那敏C.腎上腺素D.氨茶堿答案：C1.22下列哪項藥物與HLAB58:01等位基因強相關(guān)？A.卡馬西平B.別嘌醇C.阿巴卡韋D.拉莫三嗪答案：B1.23關(guān)于阿巴卡韋超敏反應(yīng)，下列敘述正確的是：A.與HLAB57:01無關(guān)B.再次暴露可致更嚴重反應(yīng)C.出現(xiàn)低熱可繼續(xù)用藥觀察D.皮試無預(yù)測價值答案：B1.24下列哪項不是藥物誘導(dǎo)的肝損傷模式？A.肝細胞型B.膽汁淤積型C.混合型D.脂肪變性型答案：D1.25對萬古霉素誘導(dǎo)的DRESS綜合征，下列哪項實驗室異常最常見？A.高鉀血癥B.嗜酸粒細胞增多C.血小板增多D.低鈉血癥答案：B1.26下列哪項藥物最常引起固定性藥疹？A.對乙酰氨基酚B.磺胺類C.青霉素D.萬古霉素答案：B1.27關(guān)于藥物誘導(dǎo)的腎小管間質(zhì)性腎炎，下列敘述正確的是：A.常伴大量蛋白尿B.嗜酸粒細胞尿有診斷提示價值C.糖皮質(zhì)激素禁忌D.停藥后腎功能不可恢復(fù)答案：B1.28下列哪項藥物與IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏無關(guān)？A.順鉑B.紫杉醇C.門冬酰胺酶D.美羅培南答案：A1.29對碘造影劑輕度過敏史患者，再次檢查前推薦：A.無需預(yù)處理直接使用非離子型B.口服潑尼松+苯海拉明預(yù)處理C.改用釓造影劑D.放棄檢查答案：B1.30下列哪項不是藥物誘導(dǎo)的血小板減少機制？A.骨髓抑制B.免疫破壞C.脾功能亢進D.血小板聚集抑制答案：D2.共用題干單項選擇題（每題2分，共20分）【題干】患者女，34歲，因“咽痛、發(fā)熱2天”就診。既往“青霉素過敏”（具體表現(xiàn)不詳）。查體：T38.7℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿點。實驗室：WBC15×10?/L，NE%85%。擬診“化膿性扁桃體炎”。2.1下列哪項處理最合適？A.直接口服阿莫西林B.先行青霉素皮膚試驗C.改用阿奇霉素D.靜脈萬古霉素答案：C2.2若患者堅持要求使用青霉素，下一步應(yīng)：A.直接口服青霉素VB.行青霉素皮膚試驗C.行青霉素脫敏D.改用頭孢克洛答案：B2.3青霉素皮膚試驗陽性，患者仍拒絕大環(huán)內(nèi)酯類，可考慮：A.頭孢曲松脫敏B.克林霉素C.環(huán)丙沙星D.利奈唑胺答案：B2.4若患者接受阿奇霉素治療48小時后仍高熱，扁桃體滲出加重，應(yīng)：A.加用萬古霉素B.改用利奈唑胺C.行扁桃體分泌物培養(yǎng)+藥敏D.加用甲硝唑答案：C2.5若培養(yǎng)回報A組鏈球菌，克林霉素敏感，下一步：A.繼續(xù)阿奇霉素B.改用克林霉素C.加用慶大霉素D.改用利奈唑胺答案：B【題干】患者男，28歲，因“癲癇”服用卡馬西平2周，出現(xiàn)發(fā)熱39℃、面部水腫、全身紅皮、淋巴結(jié)腫大，伴嗜酸粒細胞2.5×10?/L，ALT180U/L。2.6最可能的診斷是：A.急性蕁麻疹B.DRESS綜合征C.血清病樣反應(yīng)D.固定性藥疹答案：B2.7確診后首要措施：A.停用卡馬西平B.加用抗組胺藥C.繼續(xù)卡馬西平并減量D.改用奧卡西平答案：A2.8下列哪項檢查對評估內(nèi)臟受累最重要？A.心電圖B.腹部B超C.肝功能+腎功能D.胸片答案：C2.9若患者出現(xiàn)腎功能惡化、蛋白尿，考慮：A.急性腎小管壞死B.藥物誘導(dǎo)的間質(zhì)性腎炎C.微小病變腎病D.急進性腎小球腎炎答案：B2.10關(guān)于全身糖皮質(zhì)激素使用，正確的是：A.禁忌使用B.潑尼松12mg/kg/d口服C.僅外用激素D.僅靜脈丙球即可答案：B3.多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些屬于藥物過敏反應(yīng)的GellCoombsⅠ型？A.青霉素過敏性休克B.碘造影劑蕁麻疹C.萬古霉素紅人綜合征D.血清病答案：A、B3.2關(guān)于DRESS綜合征的診斷標(biāo)準（RegiSCAR），包括：A.急性皮疹B.發(fā)熱>38℃C.嗜酸粒細胞>0.7×10?/LD.淋巴結(jié)腫大E.內(nèi)臟受累答案：A、B、C、E3.3下列哪些藥物與HLA等位基因強相關(guān)？A.卡馬西平HLAB15:02B.別嘌醇HLAB58:01C.阿巴卡韋HLAB57:01D.拉莫三嗪HLAA31:01E.萬古霉素HLAA32:01答案：A、B、C3.4下列哪些屬于藥物誘導(dǎo)的免疫性溶血性貧血機制？A.藥物吸附型B.免疫復(fù)合物型C.自身抗體型D.紅細胞膜修飾型E.微血管病型答案：A、B、C3.5關(guān)于生物制劑輸注反應(yīng)，正確的有：A.可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.與細胞因子釋放有關(guān)C.減慢輸注速度可減少風(fēng)險D.預(yù)防性抗組胺藥可降低風(fēng)險E.所有反應(yīng)均必須永久停藥答案：A、B、C、D3.6下列哪些藥物可引起藥物誘導(dǎo)的肺炎？A.甲氨蝶呤B.胺碘酮C.呋喃妥因D.博來霉素E.青霉素答案：A、B、C、D3.7關(guān)于藥物脫敏，正確的有：A.需簽署知情同意B.每次脫敏后均可終身耐受C.需配備急救設(shè)備D.適用于無替代藥物時E.口服與靜脈途徑均可答案：A、C、D、E3.8下列哪些屬于固定性藥疹特點？A.每次發(fā)作在同一部位B.邊界清楚圓形紫紅斑C.常累及黏膜D.愈后留色素沉著E.與磺胺類相關(guān)答案：A、B、D、E3.9關(guān)于藥物誘導(dǎo)的血管炎，正確的有：A.可累及皮膚及內(nèi)臟B.抗MPOANCA可陽性C.停藥后多數(shù)緩解D.嚴重者需糖皮質(zhì)激素E.與丙硫氧嘧啶相關(guān)答案：A、B、C、D、E3.10下列哪些措施可降低碘造影劑過敏反應(yīng)風(fēng)險？A.使用低滲非離子型B.預(yù)先口服潑尼松C.預(yù)先靜脈苯海拉明D.充分水化E.改用釓劑答案：A、B、C、D4.簡答題（每題10分，共30分）4.1簡述青霉素過敏評估三步流程，并說明各步驟注意事項。答案：第一步：詳細病史采集，記錄反應(yīng)表現(xiàn)、時間、劑量、潛伏期、既往暴露、伴隨藥物、合并疾病；注意區(qū)分不良反應(yīng)與過敏，記錄是否為IgE介導(dǎo)特征（蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、休克）。第二步：青霉素皮膚試驗，包括點刺與皮內(nèi)試驗，使用主要決定基（benzylpenicilloyl）與次要決定基混合物；操作前停抗組胺藥≥3天，備腎上腺素急救，陽性對照組胺、陰性對照生理鹽水；判讀1520分鐘，風(fēng)團≥3mm為陽性。第三步：若皮試陰性且需青霉素，可行藥物激發(fā)試驗，起始劑量1/100治療量，每30分鐘倍增，全程監(jiān)護至全量完成；若皮試陽性，評估替代藥物或考慮脫敏；脫敏僅用于無可替代藥物，住院進行，612步梯度遞增，任何一步出現(xiàn)反應(yīng)退回前一步或停止。4.2試述DRESS綜合征與StevensJohnson綜合征/TEN的鑒別要點。答案：潛伏期：DRESS28周，SJS/TEN13周。皮疹特點：DRESS為彌漫性斑丘疹進展至紅皮病，面部水腫突出，靶形損害少見；SJS/TEN迅速出現(xiàn)疼痛性紫紅斑、水皰、尼氏征陽性，靶形或大片表皮壞死。黏膜受累：DRESS輕或無，SJS/TEN常重度口腔、眼、生殖器糜爛。系統(tǒng)表現(xiàn)：DRESS持續(xù)高熱、淋巴結(jié)腫大、肝炎、腎炎、心肌炎；SJS/TEN高熱但主要為皮膚疼痛、水電解質(zhì)紊亂、敗血癥。實驗室：DRESS嗜酸粒細胞升高>1.5×10?/L或異型淋巴細胞，內(nèi)臟酶升高；SJS/TEN嗜酸粒細胞可正?；虻?，蛋白下降、電解質(zhì)紊亂。病理：DRESS界面性皮炎伴嗜酸粒細胞浸潤，SJS/TEN表皮全層壞死，真皮表皮分離。治療：DRESS需系統(tǒng)激素，SJS/TEN需燒傷監(jiān)護、靜脈免疫球蛋白或環(huán)孢素。預(yù)后：DRESS可復(fù)發(fā)，內(nèi)臟后遺癥；SJS/TEN死亡率與面積相關(guān)，瘢痕、眼失明。4.3列舉五種與HLA等位基因強相關(guān)的藥物過敏反應(yīng)，并說明其臨床意義及篩查策略。答案：1.卡馬西平HLAB15:02：漢族、東南亞人群發(fā)生SJS/TEN風(fēng)險>100倍，用藥前基因篩查陽性者禁用，改用左乙拉西坦、拉莫三嗪亦需謹慎。2.別嘌醇HLAB58:01：漢族、韓國人DRESS/SJS風(fēng)險高，篩查陽性者禁用，選用非布司他或促尿酸排泄藥。3.阿巴卡韋HLAB57:01：白人超敏反應(yīng)風(fēng)險>200倍，篩查陰性方可使用，陽性者永久禁用。4.拉莫三嗪HLAA31:01：日本人、歐洲人SJS/DRESS風(fēng)險升高，可做篩查，陽性者權(quán)衡利弊或加強監(jiān)測。5.氟氯西林HLAB57:01：藥物誘導(dǎo)肝損傷風(fēng)險升高，篩查可用于研究，臨床尚未常規(guī)推廣。臨床意義：通過基因檢測實現(xiàn)個體化用藥，降低致死性皮膚不良反應(yīng)；篩查策略：對高危種族、無替代藥物、需長期使用者，采用PCRSSO或序列特異性引物檢測，30分鐘24小時出結(jié)果，成本效益比已獲藥物經(jīng)濟學(xué)支持。5.案例分析題（每題20分，共40分）5.1患者男，42歲，因“肺結(jié)核”接受HRZE四聯(lián)抗結(jié)核治療，用藥第4周出現(xiàn)高熱39.5℃、彌漫性紅皮、顏面水腫、頸部淋巴結(jié)腫大，嗜酸粒細胞3.0×10?/L，ALT220U/L，Cr150μmol/L，皮膚活檢示界面性皮炎伴嗜酸粒細胞浸潤。問題：（1）列出最可能的診斷及依據(jù)；（2）給出處理流程；（3）如何調(diào)整抗結(jié)核方案？答案：（1）診斷：抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)的DRESS綜合征。依據(jù)：潛伏期28周，彌漫紅皮、面部水腫、淋巴結(jié)腫大、嗜酸粒細胞>1.5×10?/L、肝酶升高、腎損害、病理界面性皮炎。（2）處理：立即停用所有抗結(jié)核藥；住院監(jiān)護；實驗室評估（肝、腎、凝血、心肌酶、EBV/CMVPCR排除活動感染）；系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/kg/d口服，嚴重者甲潑尼龍0.51g/d靜脈沖擊3天后改口服；皮膚護理、黏膜保護、預(yù)防感染；必要時靜脈免疫球蛋白0.4g/kg/d×5d。（3）調(diào)整方案：待皮疹消退、內(nèi)臟功能恢復(fù)后，逐步重新引入抗結(jié)核藥，順序從最低致敏者開始：異煙肼→