脊柱外科2025年?？婆嘤?xùn)考試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不屬于脊柱退變性疾??？()A.腰椎間盤突出癥B.頸椎病C.脊柱結(jié)核D.腰椎管狹窄癥答案：C解析：脊柱退變性疾病是由于脊柱長期受到各種應(yīng)力作用，導(dǎo)致椎間盤、椎體、小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)發(fā)生退變而引起的一系列疾病。腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎管狹窄癥都屬于脊柱退變性疾病。而脊柱結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的脊柱感染性疾病，不屬于脊柱退變性疾病。2.腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的部位是()A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-5和L5-S1間隙，這是因?yàn)樵摬课换顒?dòng)度大、承受的壓力大，椎間盤退變明顯，且該部位是脊柱活動(dòng)的主要節(jié)段，容易受到損傷，所以最容易發(fā)生腰椎間盤突出。3.神經(jīng)根型頸椎病最主要的臨床表現(xiàn)是()A.頸肩痛向上肢放射B.四肢無力C.頭暈、惡心D.步態(tài)不穩(wěn)答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退變，壓迫神經(jīng)根引起的。主要表現(xiàn)為頸肩痛，并向上肢放射，伴有上肢麻木、無力等癥狀。四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)多見于脊髓型頸椎病；頭暈、惡心多見于交感神經(jīng)型頸椎病。4.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()A.骨折不愈合B.脊柱畸形C.脊髓損傷D.疼痛答案：C解析：脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期。骨折不愈合、脊柱畸形和疼痛雖然也是脊柱骨折的并發(fā)癥，但相對(duì)脊髓損傷來說，其嚴(yán)重程度要低得多。5.下列關(guān)于脊柱結(jié)核的描述，錯(cuò)誤的是()A.好發(fā)于胸椎B.常有低熱、盜汗等全身癥狀C.局部疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀D.X線表現(xiàn)為椎間隙變窄答案：A解析：脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎，其次是胸椎和頸椎?；颊叱Ｓ械蜔?、盜汗、乏力等全身癥狀，局部疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀。X線表現(xiàn)為椎間隙變窄，這是脊柱結(jié)核的重要特征之一。6.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是()A.腰痛B.下肢放射性疼痛C.間歇性跛行D.大小便失禁答案：C解析：間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，需要休息片刻后才能繼續(xù)行走。腰痛和下肢放射性疼痛也可出現(xiàn)在腰椎管狹窄癥患者中，但不是典型表現(xiàn)。大小便失禁多見于嚴(yán)重的脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷。7.頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()A.喉返神經(jīng)損傷B.食管損傷C.脊髓損傷D.植骨不融合答案：C解析：頸椎前路手術(shù)中，脊髓損傷是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙等嚴(yán)重后果。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞；食管損傷可引起吞咽困難、感染等；植骨不融合可影響手術(shù)效果，但相對(duì)脊髓損傷來說，嚴(yán)重程度較低。8.下列哪項(xiàng)不是脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)？()A.雙肩不等高B.胸廓畸形C.骨盆傾斜D.膝關(guān)節(jié)疼痛答案：D解析：脊柱側(cè)彎患者可出現(xiàn)雙肩不等高、胸廓畸形、骨盆傾斜等表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛與脊柱側(cè)彎沒有直接關(guān)系，不是脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)。9.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，其角度一般小于()A.30°B.40°C.50°D.60°答案：D解析：直腿抬高試驗(yàn)是診斷腰椎間盤突出癥的重要體征之一。正常人直腿抬高可達(dá)70°-90°而無疼痛。腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，其角度一般小于60°。10.脊髓型頸椎病的治療原則是()A.保守治療為主B.一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療C.先保守治療，無效后再手術(shù)D.只需要藥物治療答案：B解析：脊髓型頸椎病是由于頸椎退變，壓迫脊髓引起的，病情進(jìn)展較快，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體功能障礙。一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以解除脊髓壓迫，防止病情進(jìn)一步惡化。保守治療一般效果不佳，不適合脊髓型頸椎病的治療。11.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，正確的方法是()A.一人抬頭，一人抬腳B.摟抱搬運(yùn)C.三人平托法D.背馱法答案：C解析：脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)采用三人平托法或滾動(dòng)法，保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，加重脊髓損傷。一人抬頭，一人抬腳、摟抱搬運(yùn)、背馱法等方法都會(huì)使脊柱發(fā)生彎曲、扭轉(zhuǎn)，增加脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。12.以下哪種藥物可用于治療骨質(zhì)疏松癥？()A.阿司匹林B.鈣劑C.青霉素D.地塞米松答案：B解析：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的代謝性骨病。鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物，可補(bǔ)充鈣元素，增加骨密度。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥；青霉素是抗生素；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，長期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，不能用于治療骨質(zhì)疏松癥。13.脊柱腫瘤的早期癥狀主要是()A.局部腫塊B.疼痛C.病理性骨折D.神經(jīng)功能障礙答案：B解析：脊柱腫瘤的早期癥狀主要是疼痛，多為間歇性隱痛，逐漸加重。局部腫塊一般在腫瘤較大時(shí)才會(huì)出現(xiàn)；病理性骨折是脊柱腫瘤的后期并發(fā)癥；神經(jīng)功能障礙多見于腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)。14.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示()A.腰4神經(jīng)根受壓B.腰5神經(jīng)根受壓C.骶1神經(jīng)根受壓D.馬尾神經(jīng)受壓答案：D解析：鞍區(qū)感覺障礙是馬尾神經(jīng)受壓的典型表現(xiàn)。腰4神經(jīng)根受壓主要表現(xiàn)為小腿前內(nèi)側(cè)感覺障礙；腰5神經(jīng)根受壓主要表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背感覺障礙；骶1神經(jīng)根受壓主要表現(xiàn)為小腿后側(cè)、足底感覺障礙。15.頸椎的正常生理曲度是()A.前凸B.后凸C.側(cè)凸D.無明顯曲度答案：A解析：頸椎的正常生理曲度是前凸，這有助于維持頸椎的穩(wěn)定性和緩沖頭部的壓力。胸椎的正常生理曲度是后凸；腰椎的正常生理曲度也是前凸。16.脊柱結(jié)核手術(shù)治療的主要目的是()A.清除病灶B.減壓脊髓C.矯正畸形D.以上都是答案：D解析：脊柱結(jié)核手術(shù)治療的主要目的包括清除病灶，去除結(jié)核桿菌和壞死組織；減壓脊髓，解除脊髓壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能；矯正畸形，改善脊柱的穩(wěn)定性和外觀。所以以上選項(xiàng)都是脊柱結(jié)核手術(shù)治療的目的。17.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述，錯(cuò)誤的是()A.好發(fā)于男性B.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱C.類風(fēng)濕因子陽性D.可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直。類風(fēng)濕因子一般為陰性，這是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要區(qū)別之一。18.脊柱側(cè)彎的治療方法不包括()A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.牽引治療答案：D解析：脊柱側(cè)彎的治療方法包括觀察隨訪（適用于輕度側(cè)彎且進(jìn)展緩慢的患者）、支具治療（適用于側(cè)彎角度在20°-40°的患者）、手術(shù)治療（適用于側(cè)彎角度較大、進(jìn)展迅速或保守治療無效的患者）。牽引治療一般不用于脊柱側(cè)彎的治療。19.腰椎間盤突出癥患者保守治療無效，出現(xiàn)下肢肌力明顯減退，應(yīng)采取的治療方法是()A.繼續(xù)保守治療B.針灸治療C.手術(shù)治療D.按摩治療答案：C解析：腰椎間盤突出癥患者保守治療無效，且出現(xiàn)下肢肌力明顯減退，提示神經(jīng)受壓嚴(yán)重，有肌肉萎縮的可能，應(yīng)采取手術(shù)治療，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能。繼續(xù)保守治療、針灸治療、按摩治療可能無法有效改善癥狀，甚至?xí)诱`病情。20.脊柱手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是()A.感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.深靜脈血栓形成答案：A解析：脊柱手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染，包括切口感染、深部組織感染等。出血在手術(shù)中一般會(huì)進(jìn)行有效止血，術(shù)后出血相對(duì)較少見；神經(jīng)損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率相對(duì)較低；深靜脈血栓形成也是脊柱手術(shù)后的并發(fā)癥之一，但不如感染常見。二、填空題（每題2分，共20分）1.脊柱由______塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨組成。答案：242.腰椎間盤突出癥的基本病因是______。答案：椎間盤退變3.頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、______和交感神經(jīng)型四種類型。答案：椎動(dòng)脈型4.脊柱骨折按損傷機(jī)制可分為壓縮骨折、______、旋轉(zhuǎn)骨折和垂直壓縮骨折。答案：爆裂骨折5.脊柱結(jié)核的治療原則是______、藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合。答案：全身支持治療6.腰椎管狹窄癥的主要病理改變是______、黃韌帶肥厚和小關(guān)節(jié)增生。答案：椎間盤退變7.頸椎前路手術(shù)的主要適應(yīng)證是______、神經(jīng)根型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病。答案：脊髓型頸椎病8.脊柱側(cè)彎的Cobb角測(cè)量是診斷和評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要方法，Cobb角大于______度時(shí)，一般需要手術(shù)治療。答案：459.骨質(zhì)疏松癥的診斷主要依靠______檢查和骨密度測(cè)定。答案：X線10.脊柱腫瘤根據(jù)來源可分為原發(fā)性腫瘤、______和轉(zhuǎn)移性腫瘤。答案：繼發(fā)性腫瘤三、判斷題（每題1分，共10分）1.腰椎間盤突出癥患者一定有腰痛和下肢放射性疼痛的癥狀。()答案：×解析：部分腰椎間盤突出癥患者可能僅表現(xiàn)為腰痛或下肢放射性疼痛，也有少數(shù)患者可能沒有明顯的疼痛癥狀，而僅表現(xiàn)為下肢麻木、無力等。2.頸椎病患者都需要手術(shù)治療。()答案：×解析：大多數(shù)頸椎病患者通過保守治療，如休息、牽引、理療、藥物治療等，癥狀可以得到緩解。只有少數(shù)保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者才需要手術(shù)治療。3.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)可以隨意搬動(dòng)。()答案：×解析：脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)必須采用正確的方法，如三人平托法或滾動(dòng)法，保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，加重脊髓損傷，不能隨意搬動(dòng)。4.脊柱結(jié)核患者不需要手術(shù)治療，只需要藥物治療即可。()答案：×解析：脊柱結(jié)核的治療需要全身支持治療、藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合。對(duì)于有較大寒性膿腫、死骨形成、脊髓壓迫等情況的患者，需要手術(shù)治療清除病灶、減壓脊髓等。5.腰椎管狹窄癥患者的間歇性跛行癥狀會(huì)隨著病情的發(fā)展而逐漸加重。()答案：√解析：腰椎管狹窄癥患者的間歇性跛行是由于椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓，行走時(shí)神經(jīng)缺血、缺氧加重，從而出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀。隨著病情的發(fā)展，椎管狹窄程度加重，間歇性跛行癥狀也會(huì)逐漸加重。6.頸椎前路手術(shù)不會(huì)損傷脊髓。()答案：×解析：頸椎前路手術(shù)雖然可以直接解除脊髓前方的壓迫，但在手術(shù)過程中，如果操作不當(dāng)，也有可能損傷脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。7.脊柱側(cè)彎患者的Cobb角越大，病情越嚴(yán)重。()答案：√解析：Cobb角是測(cè)量脊柱側(cè)彎角度的重要指標(biāo)，Cobb角越大，說明脊柱側(cè)彎的程度越嚴(yán)重，對(duì)患者的身體影響也越大。8.骨質(zhì)疏松癥患者只需要補(bǔ)鈣就可以了。()答案：×解析：骨質(zhì)疏松癥的治療需要綜合治療，除了補(bǔ)鈣外，還需要補(bǔ)充維生素D、使用抗骨質(zhì)疏松藥物等，同時(shí)還需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式等。9.脊柱腫瘤都是惡性的。()答案：×解析：脊柱腫瘤有良性和惡性之分，如骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤等屬于良性腫瘤，而骨肉瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤等屬于惡性腫瘤。10.脊柱手術(shù)后患者可以早期下床活動(dòng)。()答案：×解析：脊柱手術(shù)后患者需要根據(jù)手術(shù)方式、病情恢復(fù)情況等決定下床活動(dòng)的時(shí)間。一般來說，需要臥床休息一段時(shí)間，待傷口愈合、脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸下床活動(dòng)，過早下床活動(dòng)可能會(huì)影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和治療方法。(1).臨床表現(xiàn)：腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。下肢放射性疼痛：多為單側(cè)，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射，從臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背。下肢麻木：部分患者可出現(xiàn)下肢麻木感，一般與疼痛伴發(fā)。馬尾神經(jīng)癥狀：中央型腰椎間盤突出癥或脫垂游離型腰椎間盤突出癥可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁等癥狀。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在直腿抬高試驗(yàn)陽性的基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，如又出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。(2).治療方法：保守治療：適用于初次發(fā)作、病程短的患者，一般采用絕對(duì)臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿按摩、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法等方法。手術(shù)治療：適用于經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效、有馬尾神經(jīng)受壓癥狀或出現(xiàn)下肢肌力明顯減退等情況的患者。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，如椎間孔鏡手術(shù)、椎間盤鏡手術(shù)等。2.試述頸椎病的分型及各型的臨床表現(xiàn)。(1).神經(jīng)根型頸椎?。侯i肩痛：是最常見的癥狀，疼痛可向上肢放射，伴有上肢麻木、無力等癥狀。上肢感覺障礙：可出現(xiàn)手指麻木、感覺減退等。上肢肌力減退：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。牽拉試驗(yàn)陽性：檢查者一手扶患者患側(cè)頸部，另一手握患側(cè)腕部，向相反方向牽拉，如出現(xiàn)上肢放射性疼痛或麻木，則為陽性。壓頭試驗(yàn)陽性：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)上肢放射，則為陽性。(2).脊髓型頸椎?。核闹珶o力：是最早出現(xiàn)的癥狀，可表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四肢癱瘓。肢體麻木：可出現(xiàn)上肢或下肢麻木、感覺減退等。大小便功能障礙：可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁或便秘等癥狀。病理反射陽性：如霍夫曼征、巴賓斯基征等陽性。(3).椎動(dòng)脈型頸椎?。侯^暈：是最主要的癥狀，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊等癥狀。猝倒：患者在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)可出現(xiàn)猝倒，倒地后能很快清醒，可自行站起。眩暈：多為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈。(4).交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮癥狀：如頭痛、頭暈、視力模糊、眼脹、耳鳴、心動(dòng)過速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀：如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降等。3.簡述脊柱骨折的急救處理原則和搬運(yùn)方法。(1