醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急演練腳本【腳本正文】角色表感染管理科主任：趙新梅（簡(jiǎn)稱“趙”）急診科主任：孫立（簡(jiǎn)稱“孫”）院感護(hù)士：周倩（簡(jiǎn)稱“周”）急診科護(hù)士甲：李楠（簡(jiǎn)稱“李”）急診科護(hù)士乙：王可（簡(jiǎn)稱“王”）檢驗(yàn)科技師：鄭濤（簡(jiǎn)稱“鄭”）后勤保潔班長(zhǎng)：劉桂芳（簡(jiǎn)稱“劉”）保衛(wèi)科干事：陳浩（簡(jiǎn)稱“陳”）患者家屬：群眾演員2名模擬陽性血標(biāo)本：道具血袋1份模擬銳器盒：3個(gè)應(yīng)急藥品車：1輛隔離轉(zhuǎn)運(yùn)車：1輛對(duì)講機(jī)：8部攝像機(jī)：1臺(tái)（記錄用）———第一場(chǎng)時(shí)間：08:00地點(diǎn)：急診科搶救室【背景】患者男，38歲，因“車禍外傷”由120送入，意識(shí)模糊，血壓80/50mmHg，需緊急建立靜脈通路并備血。護(hù)士李楠戴雙層手套、護(hù)目鏡、一次性隔離衣，按常規(guī)操作。【突發(fā)】08:03李楠在分離針頭與注射器時(shí)，患者突然躁動(dòng)，手臂撞擊，針頭回彈刺入李楠左手食指指腹，肉眼可見出血。李楠（低聲驚呼）：哎呀，針扎了！王可（立即靠近）：別動(dòng)，擠血！李楠（立即脫下手套，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，流動(dòng)水下沖洗15秒）：周老師，我暴露于HIV、HBV、HCV高風(fēng)險(xiǎn)血液！———第二場(chǎng)時(shí)間：08:04地點(diǎn)：搶救室緩沖區(qū)【同步動(dòng)作】1.王可迅速接替李楠繼續(xù)搶救患者，確保治療不中斷。2.周倩立即取出“職業(yè)暴露應(yīng)急處置包”（含75%酒精、0.5%碘伏、無菌紗布、創(chuàng)可貼、銳器盒、條形碼采樣管、冰排、記錄表），邊操作邊口述：“一擠、二沖、三消毒、四包扎、五采樣、六報(bào)告。”3.李楠完成沖洗后，用碘伏棉簽環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)3遍，無菌敷料覆蓋。4.周倩用對(duì)講機(jī)呼叫：“感染管理科，急診科發(fā)生一級(jí)血液暴露，護(hù)士已局部處理，請(qǐng)立即啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)?！?.陳浩在搶救室入口拉上黃色警戒線，禁止無關(guān)人員穿行，維持秩序?！谌龍?chǎng)時(shí)間：08:07地點(diǎn)：感染管理科辦公室【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】趙新梅打開《職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)表》：1.暴露源：患者為外地務(wù)工人員，無既往體檢記錄，HBsAg、抗HIV、抗HCV結(jié)果未知，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)“高”。2.暴露類型：空心針、深部刺傷、可見血液，暴露量級(jí)“大”。3.暴露人員：李楠，既往乙肝抗體滴度<10mIU/ml，需加強(qiáng)免疫。綜合評(píng)定：三級(jí)暴露（最高級(jí)），立即啟動(dòng)《血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》Ⅲ級(jí)響應(yīng)?！谒膱?chǎng)時(shí)間：08:10地點(diǎn)：急診科醫(yī)患溝通室【職責(zé)分工】趙新梅（現(xiàn)場(chǎng)總指揮）：1.向分管院長(zhǎng)電話匯報(bào)；2.召集院感、后勤、檢驗(yàn)、藥學(xué)、保衛(wèi)五部門10分鐘內(nèi)到場(chǎng)；3.負(fù)責(zé)對(duì)外上報(bào)區(qū)疾控中心。孫立（醫(yī)療救治組組長(zhǎng)）：1.評(píng)估患者病情，開具“急診輸血前九項(xiàng)”檢驗(yàn)申請(qǐng)；2.如患者同意，加做HIVRNA、HBVDNA、HCVRNA快速檢測(cè)。周倩（流調(diào)與采樣組組長(zhǎng)）：1.現(xiàn)場(chǎng)采集李楠基線血5ml，分離血清，20℃冰排保存；2.填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡》，雙人簽字；3.指導(dǎo)李楠72小時(shí)內(nèi)服用HIVPEP（替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋），并記錄批號(hào)、有效期。鄭濤（實(shí)驗(yàn)檢測(cè)組組長(zhǎng)）：1.接收標(biāo)本后，2小時(shí)內(nèi)完成暴露源快速篩查；2.如暴露源HIV初篩陽性，立即送市疾控中心做Westernblot確認(rèn)；3.將結(jié)果同步回傳院感系統(tǒng)。劉桂芳（環(huán)境處置組組長(zhǎng)）：1.對(duì)搶救室地面、治療車、監(jiān)護(hù)儀表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍；2.污染被服雙層黃色垃圾袋鵝頸結(jié)封口，貼“生物危害”標(biāo)識(shí)，送洗衣房高溫清洗；3.銳器盒封口后稱重、貼碼，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。陳浩（安全保衛(wèi)組組長(zhǎng)）：1.調(diào)取監(jiān)控，固定證據(jù)；2.如暴露源患者逃逸或拒絕檢測(cè)，立即報(bào)警并協(xié)助公安采血?！谖鍒?chǎng)時(shí)間：08:15地點(diǎn)：急診科治療室【資源清單】1.HIVPEP用藥：替諾福韋300mg×30片，批號(hào)T202503；恩曲他濱200mg×30片，批號(hào)E202502；多替拉韋50mg×30片，批號(hào)D202501。2.乙肝免疫球蛋白200IU×2支，批號(hào)B202404。3.0.5ml乙肝疫苗（20μg）×1支，批號(hào)V202405。4.生理鹽水250ml×1袋，用于快速補(bǔ)液。5.應(yīng)急經(jīng)費(fèi)：院感專項(xiàng)賬戶預(yù)撥5萬元，用于后續(xù)復(fù)查、心理干預(yù)?！静僮鞑襟E】1.周倩核對(duì)藥品批號(hào)、有效期，讓李楠簽署《PEP知情同意書》。2.李楠首次服藥時(shí)間08:18，周倩在手機(jī)APP“院感哨兵”設(shè)定28天用藥提醒。3.趙新梅開具檢驗(yàn)單：0周、4周、8周、12周、24周查HIV、HBV、HCV、梅毒；同時(shí)查肝腎功能、血常規(guī)。4.劉桂芳將剩余藥品放回28℃冷鏈冰箱，雙人雙鎖?！诹鶊?chǎng)時(shí)間：08:25地點(diǎn)：急診科大廳【患者溝通】患者家屬甲（情緒激動(dòng)）：你們護(hù)士自己扎了，會(huì)不會(huì)傳染給我們？孫立（語速放慢，保持一米距離）：先生，您先冷靜。護(hù)士是在救治過程中被針頭刺傷，屬于職業(yè)暴露，我們已經(jīng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)處理?；颊弑旧硇枰檠獧z查，這對(duì)您家人也是保護(hù)。家屬乙：檢查費(fèi)用誰出？趙新梅：如暴露源檢測(cè)陽性，醫(yī)院承擔(dān)全部復(fù)查費(fèi)用；如陰性，由醫(yī)院先行墊付，再走醫(yī)保結(jié)算，個(gè)人無需額外支出。家屬甲點(diǎn)頭同意，鄭濤順利采血?！谄邎?chǎng)時(shí)間：08:40地點(diǎn)：檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室【快速檢測(cè)】鄭濤采用雅培ArchitectHIVAg/AbCombo試劑，37分鐘出結(jié)果：暴露源抗HIV初篩陰性；HBsAg陽性；抗HCV陰性。鄭濤立即在對(duì)講機(jī)通報(bào)：“暴露源HBsAg陽性，其余陰性，請(qǐng)暴露者立即加注乙肝免疫球蛋白并補(bǔ)種疫苗。”———第八場(chǎng)時(shí)間：08:45地點(diǎn)：急診換藥室【免疫預(yù)防】周倩按《乙肝暴露后預(yù)防方案》計(jì)算：李楠體重58kg，需乙肝免疫球蛋白400IU，分兩側(cè)臀部肌注；同時(shí)左上臂三角肌肌注乙肝疫苗20μg。李楠：28天后我需要再打第二針疫苗嗎？周倩：是的，1個(gè)月后第二針，6個(gè)月后第三針，系統(tǒng)已預(yù)約?！诰艌?chǎng)時(shí)間：09:00地點(diǎn)：行政樓第三會(huì)議室【演練復(fù)盤】趙新梅播放錄像，逐幀回放：1.08:03:07針頭回彈，李楠左手食指暴露，動(dòng)作清晰；2.08:03:25周倩到場(chǎng)，用時(shí)18秒，符合“黃金1分鐘”要求；3.08:04:10局部沖洗時(shí)間13秒，不足15秒，需整改；4.08:05:00保衛(wèi)科拉警戒線，用時(shí)47秒，符合≤1分鐘；5.08:40檢驗(yàn)科回報(bào)結(jié)果，總用時(shí)37分鐘，優(yōu)于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（≤60分鐘）?！締栴}清單】1.搶救室銳器盒開口朝向操作者，不符合“開口遠(yuǎn)離身體”原則；2.護(hù)士未使用“安全型留置針”；3.暴露后心理干預(yù)未啟動(dòng)，李楠心率110次/分，焦慮評(píng)分≥9分；4.患者家屬圍觀，未設(shè)置獨(dú)立隔離溝通區(qū)?！菊拇胧?.48小時(shí)內(nèi)更換全科室銳器盒為“防回彈”型號(hào)，預(yù)算1.2萬元；2.下月起采購(gòu)100%安全型留置針，零回扣；3.心理科安排李楠接受正念減壓訓(xùn)練，連續(xù)4周；4.保衛(wèi)科在搶救室西側(cè)增設(shè)可折疊屏風(fēng)，形成獨(dú)立溝通空間?！谑畧?chǎng)時(shí)間：09:30地點(diǎn)：后勤倉(cāng)庫(kù)【動(dòng)態(tài)更新機(jī)制】趙新梅打開“院感風(fēng)險(xiǎn)地圖”電子看板：1.本月銳器傷3例，環(huán)比↑50%，觸發(fā)橙色預(yù)警；2.系統(tǒng)自動(dòng)推送《安全注射再培訓(xùn)》課程，未學(xué)習(xí)者門禁失效；3.每季度隨機(jī)演練2次，不提前通知，納入科室質(zhì)量考核，占比20%；4.暴露藥品近效期30天自動(dòng)預(yù)警，冷鏈溫度偏離28℃即刻短信到后勤主任；5.所有數(shù)據(jù)同步上傳“省級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)平臺(tái)”，接受飛行抽查?！谑粓?chǎng)時(shí)間：10:00地點(diǎn)：急診科示教室【再培訓(xùn)】周倩使用“VR針刺傷體驗(yàn)儀”讓護(hù)士沉浸式感受：1.視角切換：被扎瞬間血液回彈慢鏡頭；2.后果模擬：若未服用PEP，28天后出現(xiàn)“陽性”彈窗；3.正確示范：安全型針頭單手回套，音效提示“咔噠”鎖定。培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)考核30人，合格率100%，平均用時(shí)縮短至8秒?！谑?chǎng)時(shí)間：15:00地點(diǎn)：感染管理科【文件歸檔】1.紙質(zhì)《職業(yè)暴露報(bào)告卡》掃描成PDF，命名“20250626李楠三級(jí)”，上傳至院感系統(tǒng)，權(quán)限僅對(duì)院感、人事、工會(huì)開放；2.李楠簽署《隱私保護(hù)協(xié)議》，禁止任何人轉(zhuǎn)發(fā)其個(gè)人信息；3.趙新梅將演練視頻剪輯成8分鐘教學(xué)片，替換舊版課件，舊版課件即刻下架銷毀?！谑龍?chǎng)時(shí)間：20:00地點(diǎn)：職工心理減壓室【心理干預(yù)】心理科主治醫(yī)師張蕾使用SAS焦慮量表對(duì)李楠復(fù)評(píng)，得分降至4分；采用EMDR眼動(dòng)治療15分鐘，李楠自述“不再反復(fù)閃現(xiàn)針頭畫面”。張蕾：若睡眠仍受影響，隨時(shí)撥打24小時(shí)熱線“8008100595”?！谑膱?chǎng)時(shí)間：第28天地點(diǎn)：感染管理科【隨訪結(jié)果】1.HIV抗體陰性，HBsAg陰性，抗HBs312mIU/ml（免疫成功），HCV抗體陰性；2.肝腎功能無異常；3.李楠重返崗位，科室召開“歡迎回家”小儀式，趙新梅贈(zèng)送“安全之星”徽章；4.系統(tǒng)關(guān)閉本次暴露事件，狀態(tài)改為“結(jié)案”?！谑鍒?chǎng)時(shí)間：第29天地點(diǎn)：院長(zhǎng)辦公會(huì)【預(yù)算追加】院長(zhǎng)簽字：1.年度院感專項(xiàng)預(yù)算由50萬上調(diào)至80萬，用于采購(gòu)安全器具、心理干預(yù)、信息化升級(jí)；2.將“零銳器傷”納入年度目標(biāo)，若實(shí)現(xiàn)，科室人均績(jī)效上浮5%；3.對(duì)本次演練中表現(xiàn)突出的周倩、鄭濤授予“院感先鋒”稱號(hào)，獎(jiǎng)金各3000元，并在職稱評(píng)審中加2分。———第十六場(chǎng)時(shí)間：第30天地點(diǎn)：急診科早交班【持續(xù)改進(jìn)】孫立宣讀新版《急診科安全注射十條》：1.必須持“安全針具”準(zhǔn)入搶救室；2.必須雙人確認(rèn)針頭回套；3.必須每班清點(diǎn)銳器盒，≥3/4立即封口；……10.必須每月最后一個(gè)周五舉行“盲演”，未達(dá)標(biāo)者停崗再培訓(xùn)。全體醫(yī)護(hù)人員右手握拳宣誓：“安全第一