醫(yī)院職業(yè)暴露應急演練腳本【腳本正文】角色表感染管理科主任：趙新梅（簡稱“趙”）急診科主任：孫立（簡稱“孫”）院感護士：周倩（簡稱“周”）急診科護士甲：李楠（簡稱“李”）急診科護士乙：王可（簡稱“王”）檢驗科技師：鄭濤（簡稱“鄭”）后勤保潔班長：劉桂芳（簡稱“劉”）保衛(wèi)科干事：陳浩（簡稱“陳”）患者家屬：群眾演員2名模擬陽性血標本：道具血袋1份模擬銳器盒：3個應急藥品車：1輛隔離轉運車：1輛對講機：8部攝像機：1臺（記錄用）———第一場時間：08:00地點：急診科搶救室【背景】患者男，38歲，因“車禍外傷”由120送入，意識模糊，血壓80/50mmHg，需緊急建立靜脈通路并備血。護士李楠戴雙層手套、護目鏡、一次性隔離衣，按常規(guī)操作?！就话l(fā)】08:03李楠在分離針頭與注射器時，患者突然躁動，手臂撞擊，針頭回彈刺入李楠左手食指指腹，肉眼可見出血。李楠（低聲驚呼）：哎呀，針扎了！王可（立即靠近）：別動，擠血！李楠（立即脫下手套，由近心端向遠心端擠壓，流動水下沖洗15秒）：周老師，我暴露于HIV、HBV、HCV高風險血液！———第二場時間：08:04地點：搶救室緩沖區(qū)【同步動作】1.王可迅速接替李楠繼續(xù)搶救患者，確保治療不中斷。2.周倩立即取出“職業(yè)暴露應急處置包”（含75%酒精、0.5%碘伏、無菌紗布、創(chuàng)可貼、銳器盒、條形碼采樣管、冰排、記錄表），邊操作邊口述：“一擠、二沖、三消毒、四包扎、五采樣、六報告?！?.李楠完成沖洗后，用碘伏棉簽環(huán)形消毒穿刺點3遍，無菌敷料覆蓋。4.周倩用對講機呼叫：“感染管理科，急診科發(fā)生一級血液暴露，護士已局部處理，請立即啟動二級響應?！?.陳浩在搶救室入口拉上黃色警戒線，禁止無關人員穿行，維持秩序?！谌龍鰰r間：08:07地點：感染管理科辦公室【風險評估】趙新梅打開《職業(yè)暴露風險分級表》：1.暴露源：患者為外地務工人員，無既往體檢記錄，HBsAg、抗HIV、抗HCV結果未知，風險等級“高”。2.暴露類型：空心針、深部刺傷、可見血液，暴露量級“大”。3.暴露人員：李楠，既往乙肝抗體滴度<10mIU/ml，需加強免疫。綜合評定：三級暴露（最高級），立即啟動《血源性病原體職業(yè)暴露應急預案》Ⅲ級響應?！谒膱鰰r間：08:10地點：急診科醫(yī)患溝通室【職責分工】趙新梅（現(xiàn)場總指揮）：1.向分管院長電話匯報；2.召集院感、后勤、檢驗、藥學、保衛(wèi)五部門10分鐘內到場；3.負責對外上報區(qū)疾控中心。孫立（醫(yī)療救治組組長）：1.評估患者病情，開具“急診輸血前九項”檢驗申請；2.如患者同意，加做HIVRNA、HBVDNA、HCVRNA快速檢測。周倩（流調與采樣組組長）：1.現(xiàn)場采集李楠基線血5ml，分離血清，20℃冰排保存；2.填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露卡》，雙人簽字；3.指導李楠72小時內服用HIVPEP（替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋），并記錄批號、有效期。鄭濤（實驗檢測組組長）：1.接收標本后，2小時內完成暴露源快速篩查；2.如暴露源HIV初篩陽性，立即送市疾控中心做Westernblot確認；3.將結果同步回傳院感系統(tǒng)。劉桂芳（環(huán)境處置組組長）：1.對搶救室地面、治療車、監(jiān)護儀表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍；2.污染被服雙層黃色垃圾袋鵝頸結封口，貼“生物危害”標識，送洗衣房高溫清洗；3.銳器盒封口后稱重、貼碼，送醫(yī)療廢物暫存點。陳浩（安全保衛(wèi)組組長）：1.調取監(jiān)控，固定證據；2.如暴露源患者逃逸或拒絕檢測，立即報警并協(xié)助公安采血。———第五場時間：08:15地點：急診科治療室【資源清單】1.HIVPEP用藥：替諾福韋300mg×30片，批號T202503；恩曲他濱200mg×30片，批號E202502；多替拉韋50mg×30片，批號D202501。2.乙肝免疫球蛋白200IU×2支，批號B202404。3.0.5ml乙肝疫苗（20μg）×1支，批號V202405。4.生理鹽水250ml×1袋，用于快速補液。5.應急經費：院感專項賬戶預撥5萬元，用于后續(xù)復查、心理干預?！静僮鞑襟E】1.周倩核對藥品批號、有效期，讓李楠簽署《PEP知情同意書》。2.李楠首次服藥時間08:18，周倩在手機APP“院感哨兵”設定28天用藥提醒。3.趙新梅開具檢驗單：0周、4周、8周、12周、24周查HIV、HBV、HCV、梅毒；同時查肝腎功能、血常規(guī)。4.劉桂芳將剩余藥品放回28℃冷鏈冰箱，雙人雙鎖?！诹鶊鰰r間：08:25地點：急診科大廳【患者溝通】患者家屬甲（情緒激動）：你們護士自己扎了，會不會傳染給我們？孫立（語速放慢，保持一米距離）：先生，您先冷靜。護士是在救治過程中被針頭刺傷，屬于職業(yè)暴露，我們已經按照國家標準處理?；颊弑旧硇枰檠獧z查，這對您家人也是保護。家屬乙：檢查費用誰出？趙新梅：如暴露源檢測陽性，醫(yī)院承擔全部復查費用；如陰性，由醫(yī)院先行墊付，再走醫(yī)保結算，個人無需額外支出。家屬甲點頭同意，鄭濤順利采血?！谄邎鰰r間：08:40地點：檢驗科PCR實驗室【快速檢測】鄭濤采用雅培ArchitectHIVAg/AbCombo試劑，37分鐘出結果：暴露源抗HIV初篩陰性；HBsAg陽性；抗HCV陰性。鄭濤立即在對講機通報：“暴露源HBsAg陽性，其余陰性，請暴露者立即加注乙肝免疫球蛋白并補種疫苗。”———第八場時間：08:45地點：急診換藥室【免疫預防】周倩按《乙肝暴露后預防方案》計算：李楠體重58kg，需乙肝免疫球蛋白400IU，分兩側臀部肌注；同時左上臂三角肌肌注乙肝疫苗20μg。李楠：28天后我需要再打第二針疫苗嗎？周倩：是的，1個月后第二針，6個月后第三針，系統(tǒng)已預約?！诰艌鰰r間：09:00地點：行政樓第三會議室【演練復盤】趙新梅播放錄像，逐幀回放：1.08:03:07針頭回彈，李楠左手食指暴露，動作清晰；2.08:03:25周倩到場，用時18秒，符合“黃金1分鐘”要求；3.08:04:10局部沖洗時間13秒，不足15秒，需整改；4.08:05:00保衛(wèi)科拉警戒線，用時47秒，符合≤1分鐘；5.08:40檢驗科回報結果，總用時37分鐘，優(yōu)于行業(yè)標準（≤60分鐘）?！締栴}清單】1.搶救室銳器盒開口朝向操作者，不符合“開口遠離身體”原則；2.護士未使用“安全型留置針”；3.暴露后心理干預未啟動，李楠心率110次/分，焦慮評分≥9分；4.患者家屬圍觀，未設置獨立隔離溝通區(qū)。【整改措施】1.48小時內更換全科室銳器盒為“防回彈”型號，預算1.2萬元；2.下月起采購100%安全型留置針，零回扣；3.心理科安排李楠接受正念減壓訓練，連續(xù)4周；4.保衛(wèi)科在搶救室西側增設可折疊屏風，形成獨立溝通空間?！谑畧鰰r間：09:30地點：后勤倉庫【動態(tài)更新機制】趙新梅打開“院感風險地圖”電子看板：1.本月銳器傷3例，環(huán)比↑50%，觸發(fā)橙色預警；2.系統(tǒng)自動推送《安全注射再培訓》課程，未學習者門禁失效；3.每季度隨機演練2次，不提前通知，納入科室質量考核，占比20%；4.暴露藥品近效期30天自動預警，冷鏈溫度偏離28℃即刻短信到后勤主任；5.所有數據同步上傳“省級醫(yī)院感染監(jiān)測平臺”，接受飛行抽查?！谑粓鰰r間：10:00地點：急診科示教室【再培訓】周倩使用“VR針刺傷體驗儀”讓護士沉浸式感受：1.視角切換：被扎瞬間血液回彈慢鏡頭；2.后果模擬：若未服用PEP，28天后出現(xiàn)“陽性”彈窗；3.正確示范：安全型針頭單手回套，音效提示“咔噠”鎖定。培訓后現(xiàn)場考核30人，合格率100%，平均用時縮短至8秒?！谑鰰r間：15:00地點：感染管理科【文件歸檔】1.紙質《職業(yè)暴露報告卡》掃描成PDF，命名“20250626李楠三級”，上傳至院感系統(tǒng)，權限僅對院感、人事、工會開放；2.李楠簽署《隱私保護協(xié)議》，禁止任何人轉發(fā)其個人信息；3.趙新梅將演練視頻剪輯成8分鐘教學片，替換舊版課件，舊版課件即刻下架銷毀?！谑龍鰰r間：20:00地點：職工心理減壓室【心理干預】心理科主治醫(yī)師張蕾使用SAS焦慮量表對李楠復評，得分降至4分；采用EMDR眼動治療15分鐘，李楠自述“不再反復閃現(xiàn)針頭畫面”。張蕾：若睡眠仍受影響，隨時撥打24小時熱線“8008100595”?！谑膱鰰r間：第28天地點：感染管理科【隨訪結果】1.HIV抗體陰性，HBsAg陰性，抗HBs312mIU/ml（免疫成功），HCV抗體陰性；2.肝腎功能無異常；3.李楠重返崗位，科室召開“歡迎回家”小儀式，趙新梅贈送“安全之星”徽章；4.系統(tǒng)關閉本次暴露事件，狀態(tài)改為“結案”?！谑鍒鰰r間：第29天地點：院長辦公會【預算追加】院長簽字：1.年度院感專項預算由50萬上調至80萬，用于采購安全器具、心理干預、信息化升級；2.將“零銳器傷”納入年度目標，若實現(xiàn)，科室人均績效上浮5%；3.對本次演練中表現(xiàn)突出的周倩、鄭濤授予“院感先鋒”稱號，獎金各3000元，并在職稱評審中加2分。———第十六場時間：第30天地點：急診科早交班【持續(xù)改進】孫立宣讀新版《急診科安全注射十條》：1.必須持“安全針具”準入搶救室；2.必須雙人確認針頭回套；3.必須每班清點銳器盒，≥3/4立即封口；……10.必須每月最后一個周五舉行“盲演”，未達標者停崗再培訓。全體醫(yī)護人員右手握拳宣誓：“安全第一