2025年放射科醫(yī)師影像診斷技能考核試題及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病在X線胸片上表現(xiàn)為肺部大片狀實變影，內(nèi)可見空氣支氣管征？()A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.支原體肺炎答案：A解析：大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，在X線胸片上多表現(xiàn)為肺部大片狀實變影，實變區(qū)內(nèi)可見透亮的空氣支氣管征。小葉性肺炎多表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影。間質(zhì)性肺炎以肺紋理增粗、模糊，網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀陰影為主。支原體肺炎多為單側(cè)下葉浸潤，呈斑片狀或均勻的模糊陰影。2.骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是()A.骨端偏心性、溶骨性、囊性破壞，無骨膜反應(yīng)B.骨干中心性、溶骨性破壞，有骨膜反應(yīng)C.骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見骨折線D.骨膜下骨質(zhì)增生，呈層狀或蔥皮狀答案：A解析：骨巨細胞瘤好發(fā)于骨端，典型的X線表現(xiàn)為骨端偏心性、溶骨性、囊性破壞，邊界清楚，無骨膜反應(yīng)。骨干中心性、溶骨性破壞且有骨膜反應(yīng)多見于骨肉瘤等。骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見骨折線是骨折的表現(xiàn)。骨膜下骨質(zhì)增生，呈層狀或蔥皮狀多見于尤因肉瘤等。3.下列關(guān)于肝癌CT表現(xiàn)的描述，錯誤的是()A.平掃多為低密度影B.增強掃描動脈期病灶明顯強化C.門脈期和延遲期病灶密度持續(xù)升高D.可伴有門靜脈癌栓形成答案：C解析：肝癌在CT平掃多為低密度影。增強掃描動脈期，由于肝癌主要由肝動脈供血，病灶會明顯強化；門脈期和延遲期，對比劑迅速退出，病灶密度低于周圍正常肝組織，呈“快進快出”表現(xiàn)，而不是持續(xù)升高。肝癌還可伴有門靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)充盈缺損。4.急性腦梗死在發(fā)病多長時間后，CT上可顯示低密度影？()A.1-2小時B.6-24小時C.24-48小時D.3-5天答案：B解析：急性腦梗死發(fā)病6-24小時后，CT上可逐漸顯示低密度影。發(fā)病1-2小時內(nèi)，CT可能無明顯異常表現(xiàn)。24-48小時，低密度影更明顯。3-5天，梗死灶周圍可出現(xiàn)水腫帶等表現(xiàn)。5.下列哪種疾病在MRIT2WI上表現(xiàn)為高信號，且有“燈泡征”？()A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌D.肝膿腫答案：B解析：肝血管瘤在MRIT2WI上表現(xiàn)為高信號，隨著回波時間延長，其信號強度進一步增高，呈“燈泡征”。肝囊腫在T2WI上也是高信號，但無“燈泡征”表現(xiàn)。肝癌在T2WI上多為不均勻高信號，一般無“燈泡征”。肝膿腫在T2WI上膿腫區(qū)為高信號，但周圍有水腫帶等表現(xiàn)，與“燈泡征”不同。6.膝關(guān)節(jié)半月板損傷在MRI上的表現(xiàn)為()A.半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號影，未達關(guān)節(jié)面B.半月板內(nèi)出現(xiàn)低信號影C.半月板形態(tài)正常，信號均勻D.半月板增厚，信號增高答案：A解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷在MRI上，Ⅰ度損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)局灶性高信號影，未達關(guān)節(jié)面；Ⅱ度損傷高信號影增寬，但仍未達關(guān)節(jié)面；Ⅲ度損傷高信號影達關(guān)節(jié)面。半月板內(nèi)出現(xiàn)低信號影不是半月板損傷的典型表現(xiàn)。正常半月板形態(tài)正常，信號均勻。半月板增厚、信號增高一般不是半月板損傷的特征性表現(xiàn)。7.以下關(guān)于脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)，錯誤的是()A.椎體骨質(zhì)破壞B.椎間隙變窄C.椎旁寒性膿腫形成D.椎體骨質(zhì)增生硬化明顯答案：D解析：脊柱結(jié)核主要表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，多從椎體邊緣開始，可累及椎間盤導致椎間隙變窄，還可形成椎旁寒性膿腫。而椎體骨質(zhì)增生硬化明顯多見于脊柱的退行性病變等，不是脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)。8.肺門增大在X線胸片上可見，但以下哪種情況一般不會導致肺門增大？()A.肺門淋巴結(jié)腫大B.肺動脈擴張C.肺靜脈回流受阻D.肺氣腫答案：D解析：肺門淋巴結(jié)腫大、肺動脈擴張、肺靜脈回流受阻都可導致肺門增大。肺氣腫主要表現(xiàn)為肺野透亮度增加，肺紋理稀疏，一般不會引起肺門增大。9.關(guān)于乳腺纖維瘤的鉬靶X線表現(xiàn)，正確的是()A.圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，密度均勻B.腫塊邊緣有毛刺，密度不均勻C.乳腺內(nèi)散在鈣化點，無腫塊影D.乳腺皮膚增厚，乳頭凹陷答案：A解析：乳腺纖維瘤在鉬靶X線表現(xiàn)多為圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，密度均勻。腫塊邊緣有毛刺，密度不均勻多見于乳腺癌。乳腺內(nèi)散在鈣化點，無腫塊影可能是乳腺的良性鈣化等情況。乳腺皮膚增厚，乳頭凹陷也是乳腺癌的常見表現(xiàn)之一。10.腎囊腫在CT上的表現(xiàn)為()A.圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰，無強化B.圓形或橢圓形高密度影，邊界不清，有強化C.不規(guī)則形低密度影，邊界不清，有強化D.腎實質(zhì)內(nèi)等密度影，有強化答案：A解析：腎囊腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰，CT值近似水的密度，增強掃描無強化。圓形或橢圓形高密度影、不規(guī)則形低密度影且有強化等表現(xiàn)一般不是腎囊腫的特征，可能是腎腫瘤等病變。腎實質(zhì)內(nèi)等密度影且有強化也不符合腎囊腫的表現(xiàn)。二、多項選擇題1.以下哪些疾病在胸部X線片上可表現(xiàn)為肺部空洞性病變？()A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺大皰答案：ABC解析：肺膿腫在炎癥壞死液化后可形成空洞，洞壁較厚，內(nèi)可見液平面。肺結(jié)核可出現(xiàn)多種空洞，如薄壁空洞、厚壁空洞、蟲蝕樣空洞等。肺癌也可形成空洞，多為偏心性厚壁空洞，洞壁不規(guī)則。而肺大皰是肺內(nèi)的含氣囊腔，壁菲薄，一般不屬于嚴格意義上的空洞性病變。2.骨腫瘤的影像學檢查方法包括()A.X線平片B.CTC.MRID.放射性核素骨顯像答案：ABCD解析：X線平片是骨腫瘤的基本檢查方法，可顯示骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等基本信息。CT能更清晰地顯示骨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、骨皮質(zhì)破壞情況等。MRI對軟組織的分辨能力強，可更好地顯示腫瘤的范圍、與周圍組織的關(guān)系等。放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)骨的病變，對骨腫瘤的診斷、分期等有重要價值。3.以下關(guān)于腦腫瘤的MRI表現(xiàn)，正確的有()A.多數(shù)腦腫瘤在T1WI上呈低信號B.多數(shù)腦腫瘤在T2WI上呈高信號C.增強掃描可顯示腫瘤的血供情況D.不同類型腦腫瘤的MRI表現(xiàn)有一定特征性答案：ABCD解析：多數(shù)腦腫瘤由于其細胞成分、含水量等特點，在T1WI上多呈低信號，在T2WI上多呈高信號。增強掃描通過靜脈注射對比劑，可顯示腫瘤的血供情況，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)。不同類型的腦腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等，在MRI上有各自的特征性表現(xiàn)，可輔助診斷。4.引起肝內(nèi)占位性病變的疾病有()A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝膿腫答案：ABCD解析：肝癌是常見的肝內(nèi)占位性病變，具有惡性腫瘤的影像學特征。肝血管瘤、肝囊腫都是良性的肝內(nèi)占位性病變，分別有其典型的影像學表現(xiàn)。肝膿腫在炎癥期可形成肝內(nèi)的占位性病變，有其特定的影像學特點。5.關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學表現(xiàn)，正確的是()A.腎結(jié)石在X線平片上多表現(xiàn)為高密度影B.輸尿管結(jié)石在CT上可清晰顯示C.膀胱結(jié)石在超聲檢查中可見強回聲光團，后方伴有聲影D.尿道結(jié)石在X線平片上一般不能顯示答案：ABC解析：腎結(jié)石主要成分多為含鈣結(jié)石，在X線平片上多表現(xiàn)為高密度影。CT對輸尿管結(jié)石的診斷準確性高，可清晰顯示結(jié)石的位置、大小等。膀胱結(jié)石在超聲檢查中表現(xiàn)為強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。尿道結(jié)石在X線平片上若為陽性結(jié)石（含鈣等成分）是可以顯示的。6.以下哪些是心肌梗死在心電圖和影像學上的表現(xiàn)？()A.心電圖ST段抬高B.心肌灌注顯像表現(xiàn)為心肌局部放射性缺損C.MRIT2WI上梗死心肌呈高信號D.心臟超聲可見梗死區(qū)域室壁運動減弱答案：ABCD解析：急性心肌梗死在心電圖上常表現(xiàn)為ST段抬高。心肌灌注顯像可顯示心肌的血流灌注情況，梗死心肌部位表現(xiàn)為放射性缺損。MRIT2WI上，由于梗死心肌組織水腫等改變，呈高信號。心臟超聲可觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，梗死區(qū)域室壁運動減弱是其常見表現(xiàn)。7.耳部疾病的影像學檢查方法有()A.X線平片B.CTC.MRID.超聲答案：ABC解析：X線平片可對耳部的大致結(jié)構(gòu)進行觀察，但對耳部細微結(jié)構(gòu)的顯示不如CT和MRI。CT能清晰顯示耳部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，如中耳、內(nèi)耳的骨質(zhì)情況。MRI對耳部的軟組織分辨能力強，可用于觀察內(nèi)耳的神經(jīng)、膜迷路等結(jié)構(gòu)。超聲一般不用于耳部疾病的常規(guī)檢查。8.關(guān)于眼眶疾病的影像學診斷，正確的有()A.CT可清晰顯示眼眶的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)B.MRI對眼眶軟組織病變的診斷有優(yōu)勢C.超聲可用于評估眼眶內(nèi)腫物的大小、邊界等D.X線平片對眼眶疾病的診斷價值不大答案：ABCD解析：CT具有較高的空間分辨率，能清晰顯示眼眶的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對眼眶骨折、骨質(zhì)破壞等病變的診斷有重要價值。MRI對軟組織的分辨能力強，可更好地顯示眼眶內(nèi)的軟組織病變，如腫瘤、炎癥等的范圍和性質(zhì)。超聲可實時觀察眼眶內(nèi)腫物的大小、邊界、內(nèi)部回聲等情況。X線平片對眼眶疾病的診斷信息有限，一般只能提供一些粗略的信息，價值相對不大。9.以下哪些是消化道腫瘤的影像學表現(xiàn)？()A.食管腫瘤可見食管黏膜破壞、充盈缺損B.胃癌在鋇餐造影上可表現(xiàn)為胃壁僵硬、龕影C.結(jié)腸癌在CT上可顯示腸壁增厚、腫塊形成D.小腸腫瘤在X線鋇餐檢查中可能發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄、充盈缺損答案：ABCD解析：食管腫瘤破壞食管黏膜，在食管造影時表現(xiàn)為黏膜破壞、充盈缺損。胃癌在鋇餐造影上可出現(xiàn)胃壁僵硬、龕影等表現(xiàn)，龕影邊緣不整齊等。結(jié)腸癌在CT上可顯示腸壁增厚、腫塊形成，還可觀察到周圍組織的侵犯情況。小腸腫瘤在X線鋇餐檢查中可發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄、充盈缺損等改變。10.關(guān)于甲狀腺疾病的影像學檢查，正確的是()A.超聲是甲狀腺疾病的首選檢查方法B.CT可顯示甲狀腺的形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系C.MRI對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷有一定幫助D.放射性核素顯像可了解甲狀腺的功能狀態(tài)答案：ABCD解析：超聲對甲狀腺疾病的檢查具有無創(chuàng)、便捷、可多切面觀察等優(yōu)點，是甲狀腺疾病的首選檢查方法。CT能清晰顯示甲狀腺的形態(tài)、大小，以及與周圍組織的關(guān)系，對判斷甲狀腺病變的范圍等有重要作用。MRI可提供更多的軟組織信息，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷有一定幫助。放射性核素顯像可根據(jù)甲狀腺對放射性核素的攝取情況，了解甲狀腺的功能狀態(tài)，如判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)還是冷結(jié)節(jié)等。三、填空題1.大葉性肺炎病理上可分為充血期、___、灰色肝樣變期和溶解消散期。答案：紅色肝樣變期2.骨腫瘤的Codman三角多見于___。答案：骨肉瘤3.肝海綿狀血管瘤在CT增強掃描時，典型表現(xiàn)為___強化。答案：邊緣結(jié)節(jié)狀4.腦梗死在發(fā)病___小時內(nèi)，DWI序列上可顯示高信號。答案：數(shù)5.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在MRI上表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷，T2WI上可見___信號影。答案：高6.脊柱骨折在X線片上主要表現(xiàn)為椎體___、楔形變等。答案：壓縮7.肺膿腫在急性炎癥期，X線表現(xiàn)為大片狀___陰影。答案：致密8.乳腺導管內(nèi)癌在鉬靶X線片上可表現(xiàn)為乳腺內(nèi)___鈣化。答案：成簇細小9.腎細胞癌在CT增強掃描動脈期，腫瘤呈___強化。答案：明顯10.急性胰腺炎在CT上可表現(xiàn)為胰腺___、密度減低等。答案：腫大四、判斷題1.胸部X線片上，肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管組成。()答案：√解析：肺紋理是自肺門向肺野呈樹枝狀分布的陰影，主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管組成，其中肺動脈分支是主要成分。2.骨囊腫好發(fā)于骨干，多為偏心性生長。()答案：×解析：骨囊腫好發(fā)于長骨干骺端，多為中心性生長，而不是骨干和偏心性生長。3.肝癌在超聲檢查中多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)。()答案：×解析：肝癌在超聲檢查中可表現(xiàn)為低回聲、高回聲、等回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，并非多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)。4.急性硬膜外血腫在CT上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影。()答案：×解析：急性硬膜外血腫在CT上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸透鏡形高密度影，而新月形高密度影多見于急性硬膜下血腫。5.關(guān)節(jié)結(jié)核多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最為常見。()答案：√解析：關(guān)節(jié)結(jié)核多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)是較常受累的關(guān)節(jié)，因為這兩個關(guān)節(jié)活動多、負重大，容易受到結(jié)核菌的侵犯。6.肺間質(zhì)纖維化在高分辨率CT上表現(xiàn)為網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影。()答案：√解析：肺間質(zhì)纖維化在高分辨率CT上具有特征性表現(xiàn)，主要為網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影，還可伴有肺紋理增粗、牽拉性支氣管擴張等表現(xiàn)。7.子宮肌瘤在MRIT2WI上表現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)。()答案：√解析：子宮肌瘤主要由平滑肌和結(jié)締組織組成，在MRIT2WI上多表現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)，邊界較清晰，增強掃描有不同程度的強化。8.膽囊結(jié)石在超聲檢查中表現(xiàn)為強回聲光團，后方不伴有聲影。()答案：×解析：膽囊結(jié)石在超聲檢查中典型表現(xiàn)為強回聲光團，后方伴有聲影，且可隨體位改變而移動。9.鼻咽癌在CT上可表現(xiàn)為鼻咽部軟組織增厚、腫塊形成。()答案：√解析：鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，在CT上可顯示鼻咽部軟組織增厚，進一步發(fā)展可形成腫塊，還可觀察到周圍組織的侵犯情況。10.主動脈夾層在CT血管造影（CTA）上可清晰顯示真假腔及內(nèi)膜片。()答案：√解析：CTA是診斷主動脈夾層的重要方法，它可以清晰地顯示主動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，能準確區(qū)分真假腔及內(nèi)膜片，對主動脈夾層的診斷、分型及治療方案的制定有重要意義。五、簡答題1.簡述肺癌的影像學表現(xiàn)。(1).X線表現(xiàn)：早期可無異常表現(xiàn)，中晚期可出現(xiàn)肺部腫塊影，多呈分葉狀，邊緣有毛刺，可伴有偏心性空洞等。中央型肺癌還可表現(xiàn)為肺門增大、阻塞性肺炎或肺不張等。(2).CT表現(xiàn)：能更清晰地顯示肺癌的形態(tài)、大小、位置及與周圍組織的關(guān)系?？梢姺尾拷Y(jié)節(jié)或腫塊，分葉征、毛刺征、空泡征等表現(xiàn)更明顯。增強掃描腫瘤有不同程度的強化。中央型肺癌可顯示支氣管狹窄、阻塞，以及肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。(3).MRI表現(xiàn)：對軟組織分辨能力強，能更好地顯示腫瘤與血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。T1WI上腫瘤多呈等或低信號，T2WI上呈高信號，增強掃描有強化。(4).PET-CT表現(xiàn)：肺癌病灶在PET-CT上表現(xiàn)為代謝增高，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)灶及全身轉(zhuǎn)移灶。2.試述骨結(jié)核的影像學特點。(1).X線表現(xiàn)：椎體結(jié)核：椎體骨質(zhì)破壞，多從椎體邊緣開始，椎間隙變窄，可伴有椎旁寒性膿腫形成，表現(xiàn)為椎旁軟組織陰影增寬。關(guān)節(jié)結(jié)核：早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，隨后關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，多從關(guān)節(jié)邊緣開始，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)強直等。(2).CT表現(xiàn)：能更清晰地顯示骨質(zhì)破壞的部位、范圍，以及椎旁或關(guān)節(jié)周圍寒性膿腫的大小、位置及內(nèi)部情況，對早期骨質(zhì)破壞的顯示優(yōu)于X線。(3).MRI表現(xiàn)：對軟組織的分辨能力強，能早期顯示骨髓內(nèi)的炎性浸潤，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號?？汕逦@示寒性膿腫的范圍及對周圍組織的侵犯情況，對脊髓受累的顯示也有優(yōu)勢。3.簡述腦梗死的影像學檢查方法及表現(xiàn)。(1).CT檢查：超急性期（發(fā)病6小時內(nèi)）：CT可能無明顯異常表現(xiàn)，部分病例可出現(xiàn)大腦中動脈高密度征等間接征象。急性期（發(fā)病6-24小時）：逐漸出現(xiàn)低密度影，邊界不清。亞急性期（發(fā)病2-10天）：低密度影更明顯，可出現(xiàn)占位效應(yīng)，如腦室受壓、中線移位等。慢性期（發(fā)病10天后）：梗死灶密度逐漸減低，最終形成軟化灶，邊界清晰，鄰近腦組織有萎縮表現(xiàn)。(2).MRI檢查：DWI序列：在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即可顯示高信號，是早期診斷腦梗死最敏感的方法。T1WI和T2WI：發(fā)病數(shù)小時后，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。隨著時間推移，信號表現(xiàn)有相應(yīng)變化，后期軟化灶在T1WI呈更低信號，T2WI呈更高信號。MRA：可顯示腦動脈的狹窄或閉塞情況。(3).血管造影檢查（DSA）：是診斷腦血管病變的“金標準”，可直接顯示腦動脈的狹窄、閉塞部位及側(cè)支循環(huán)情況，但為有創(chuàng)檢查。4.請描述肝膿腫的CT表現(xiàn)。(1).平掃：肝內(nèi)圓形或橢圓形低密度影，邊界不清，密度不均勻，中央密度更低，代表液化壞死區(qū)。(2).增強掃描：動脈期：膿腫壁呈環(huán)形強化，強化明顯，而壞死區(qū)無強化。門脈期和延遲期：膿腫壁強化持續(xù)，且強化程度逐漸降低，可出現(xiàn)“靶征”或“暈征”。“靶征”表現(xiàn)為內(nèi)層的壞死區(qū)、中間的強化膿腫壁和外層的水腫帶；“暈征”指膿腫壁周圍的低密度水腫帶。(3).其他表現(xiàn)：可伴有肝內(nèi)膽管擴張、肝門淋巴結(jié)腫大等，部分病例可見氣體影，表現(xiàn)為膿腫內(nèi)的小氣泡或氣液平面。5.簡述乳腺纖維瘤和乳腺癌在鉬靶X線片上的鑒別要點。(1).腫塊形態(tài)：乳腺纖維瘤多為圓形或橢圓形，邊界清晰；乳腺癌腫塊形態(tài)多不規(guī)則，可呈分葉狀。(2).腫塊邊緣：乳腺纖維瘤邊緣光滑；乳腺癌腫塊邊緣多有毛刺。(3).密度：乳腺纖維瘤密度均勻；乳腺癌密度不均勻，可高于周圍乳腺組織。(4).鈣化：乳腺纖維瘤一般無鈣化或僅有少量粗大鈣化；乳腺癌可出現(xiàn)成簇細小鈣化，是乳腺癌的重要特征之一。(5).周圍組織改變：乳腺纖維瘤周圍組織無明顯改變；乳腺癌可伴有皮膚增厚、乳頭凹陷、乳腺導管擴張等表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。六、病例分析題1.患者，男性，55歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，體溫最高達39℃。胸部X線片顯示右肺下葉大片狀實變影，內(nèi)可見空氣支氣管征。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%。(1).請給出初步診斷。初步診斷為大葉性肺炎。依據(jù)為患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，胸部X線片顯示右肺下葉大片狀實變影，內(nèi)可見空氣支氣管征，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，符合大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)和影像學特點。(2).為明確診斷，還可進行哪些檢查？還可進行胸部CT檢查，能更清晰地顯示肺部病變的細節(jié)，如實變的范圍、有無合并其他病變等。痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，有助于明確病原菌，指導抗生素的選擇。血培養(yǎng)檢查，對于判斷是否有菌血癥等有幫助。2.患者，女性，30歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2個月，活動受限。膝關(guān)節(jié)X線片顯示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。進一步行膝關(guān)節(jié)MRI檢查，顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，半月板及前后交叉韌帶形態(tài)正常，關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)可見片狀T1WI低信號、T2WI高信號影。(1).考慮可能的診斷是什么？考慮可能的診斷為膝關(guān)節(jié)結(jié)核。依據(jù)為患者有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，MRI顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、積液，以及關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)的異常信號，符合膝關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學表現(xiàn)。(2).需與哪些疾病進行鑒別診斷？需與以下疾病進行鑒別診斷：膝關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎：多為雙側(cè)對稱性發(fā)病，常累及多個關(guān)節(jié)，類風濕因子等相關(guān)抗體陽性，影像學表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄等，但骨質(zhì)破壞多從關(guān)節(jié)邊緣開始，且較少形成寒性膿腫。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：多見于中老年人，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動時加重，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等，一般無明顯的骨質(zhì)破壞和軟組織腫脹。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：有明確的外傷史，影像學表現(xiàn)主要為創(chuàng)傷部位的骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)面不平整等，與膝關(guān)節(jié)結(jié)核的慢性病程和影像學特點不同。3.患者，男性，60歲，右上腹隱痛不適3個月，伴有乏力、消瘦。腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變。進一步行肝臟CT檢查，平掃顯示肝右葉有一低密度腫塊，邊界不清，增強掃描動脈期腫塊明顯強化，門脈期和延遲期腫塊密度迅速下降，低于周圍正常肝組織。(1).最可能的診斷是什么？最可能的診斷是肝癌。依據(jù)為患者有右上腹隱痛、乏力、消瘦等癥狀，超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊，增強掃描呈“快進快出”的典型表現(xiàn)，符合肝癌的影像學特征。(2).還需要完善哪些檢查以明確分期？還需要完善以下檢查以明確分期：胸部CT檢查：了解肺部有無轉(zhuǎn)移灶，因為肝癌常見肺轉(zhuǎn)移。全身PET-CT檢查：可發(fā)現(xiàn)