兒科突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色表1.演練總指揮：兒科主任周啟明2.醫(yī)療組長(zhǎng)：PICU副主任醫(yī)師林嵐3.護(hù)理組長(zhǎng)：兒科護(hù)士長(zhǎng)趙婧4.氣道管理組：麻醉科住院總胡驍5.循環(huán)管理組：急診科高年資護(hù)士魏鵬6.檢驗(yàn)影像接口人：檢驗(yàn)科值班主管孫悅7.藥品耗材接口人：靜配中心藥師程燃8.信息上報(bào)員：醫(yī)務(wù)部干事李思齊9.家長(zhǎng)溝通員：社工部王卉10.安保后勤接口人：后勤服務(wù)中心馬強(qiáng)11.記錄評(píng)估員：質(zhì)控科鄭宇場(chǎng)景設(shè)定時(shí)間：周二上午09:10地點(diǎn)：A市婦女兒童醫(yī)院門診二樓兒科候診區(qū)誘因：一名4歲男孩小浩（體重18kg）在候診時(shí)突發(fā)無(wú)熱驚厥→昏迷，疑似顱內(nèi)感染合并腦疝，觸發(fā)“兒科突發(fā)昏迷紅色預(yù)警”。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣a.感染性：顱內(nèi)感染、膿毒癥、重癥手足口EVA71腦干腦炎（發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)，30min內(nèi)可猝死）。b.非感染性：癲癇持續(xù)狀態(tài)、低血糖、中毒、顱腦外傷、先心缺氧發(fā)作、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂（Ⅱ級(jí)，1h內(nèi)惡化）。c.醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜過(guò)度、輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏（Ⅲ級(jí)，2h內(nèi)可控）。2.發(fā)生概率與危害值Ⅰ級(jí)：P=0.08/年，危害值9；Ⅱ級(jí)：P=0.15/年，危害值7；Ⅲ級(jí)：P=0.25/年，危害值5。3.資源脆弱點(diǎn)PICU空床＜2張時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)延遲≥15min；門診電梯高峰等待≥5min；上午9:0011:00候診密度4.2人/m2，通道易堵。4.風(fēng)險(xiǎn)接受準(zhǔn)則昏迷倒地3min內(nèi)完成“ABCDE”初評(píng)，8min內(nèi)建立高級(jí)氣道，15min內(nèi)完成第一次CT，30min內(nèi)入PICU。任何一步超時(shí)即啟動(dòng)“紅色”升級(jí)，全院廣播“代碼BlueComa”。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.周啟明：統(tǒng)籌、下達(dá)啟動(dòng)/終止指令、對(duì)接院級(jí)應(yīng)急辦。2.林嵐：醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)拍板、死亡討論。3.趙婧：護(hù)理人力調(diào)配、分區(qū)、物資點(diǎn)驗(yàn)。4.胡驍：氣道優(yōu)先級(jí)第一責(zé)任人，攜帶困難氣道車2min內(nèi)到場(chǎng)。5.魏鵬：循環(huán)優(yōu)先級(jí)第一責(zé)任人，建立骨髓腔通路≤4min。6.孫悅：檢驗(yàn)“綠色通道”單管雙簽，血?dú)狻?min、生化≤15min、病原宏基因≤90min。7.程燃：按“昏迷套餐”提前揀藥：20%甘露醇5ml/kg、3%氯化鈉5ml/kg、頭孢曲松100mg/kg、咪達(dá)唑侖0.2mg/kg、腎上腺素0.01mg/kg。8.李思齊：10min內(nèi)完成HIS紅色標(biāo)記、市衛(wèi)健委網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、疾控同步。9.王卉：家長(zhǎng)陪同、知情同意、心理危機(jī)干預(yù)。10.馬強(qiáng)：封鎖診區(qū)、保留監(jiān)控、電梯?？?、警車引導(dǎo)。11.鄭宇：全程時(shí)序記錄、演練打分、缺陷追溯。三、分階段處置流程階段0：觸發(fā)（T0）09:10:03分診臺(tái)護(hù)士劉芳發(fā)現(xiàn)患兒倒地→拍肩呼三聲無(wú)反應(yīng)→立即平臥頭后仰→呼叫“昏迷急救”并按下紅色按鈕→啟動(dòng)計(jì)時(shí)器。階段1：現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定（T0T+2min）責(zé)任人：劉芳+巡視醫(yī)生葉青1.評(píng)估呼吸：胸廓無(wú)起伏→無(wú)脈搏→立即CPR30:2。2.同步記錄時(shí)間點(diǎn)，打開(kāi)候診區(qū)應(yīng)急箱：取出便攜面罩+簡(jiǎn)易呼吸囊（600ml兒童規(guī)格）。3.大聲指派現(xiàn)場(chǎng)家長(zhǎng)協(xié)助維持秩序，清空半徑2m。階段2：團(tuán)隊(duì)到達(dá)（T+2minT+4min）責(zé)任人：胡驍、魏鵬1.胡驍：a.插管包、可視化喉鏡、2.5號(hào)氣管導(dǎo)管備用；b.確認(rèn)頸椎無(wú)外傷，壓額抬頦，面罩加壓給氧100%10L/min；c.若SpO2＜90%持續(xù)60s，立即RSI：咪達(dá)唑侖3.6mg+丙泊酚18mg+羅庫(kù)溴銨9mg靜推（骨髓腔已建立）。2.魏鵬：a.右側(cè)脛骨近端骨髓腔針15G×25mm，10s穿透→回抽見(jiàn)骨髓→0.9%氯化鈉10ml沖管；b.快速補(bǔ)液20ml/kg晶體液，備加壓袋。階段3：病因快速鑒別（T+4minT+8min）責(zé)任人：林嵐+孫悅1.采血：骨髓腔→血?dú)?血糖+電解質(zhì)+血常規(guī)+肝腎功能+血培養(yǎng)；2.指血血糖1.8mmol/L→立即10%葡萄糖5ml/kg靜推；3.若頭圍增大、前囟膨隆→立即20%甘露醇90ml靜推15min；4.心電監(jiān)護(hù)提示竇緩45次/分→阿托品0.02mg/kg靜推。階段4：影像與轉(zhuǎn)運(yùn)（T+8minT+15min）責(zé)任人：趙婧+馬強(qiáng)1.一鍵通知CT室停普通檢查→專用通道→電梯1號(hào)專控；2.轉(zhuǎn)運(yùn)車配置：便攜呼吸機(jī)（DragerOxylog3000）、除顫監(jiān)護(hù)儀、搶救藥箱、氧氣瓶10L；3.途中持續(xù)咪達(dá)唑侖2μg/kg/min泵注，ETCO2維持3540mmHg；4.到達(dá)CT室≤15min，完成非增強(qiáng)頭顱CT→影像云3min回傳→提示“腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫，腦室受壓”。階段5：PICU接收（T+15minT+30min）責(zé)任人：林嵐+PICU值班團(tuán)隊(duì)1.預(yù)設(shè)床位已騰空，呼吸機(jī)NewPorte360待機(jī)；2.交接采用SBAR：S：4歲18kg男孩，候診突發(fā)昏迷15min；B：血糖1.8→已糾正，甘露醇90ml已給；A：氣管插管3.5mm，深度14cm，固定24cm；R：需繼續(xù)鎮(zhèn)靜、降顱壓、抗感染、血管活性。3.留置導(dǎo)尿、胃管、肛溫、有創(chuàng)動(dòng)脈、中心靜脈，完成B線超聲評(píng)估。階段6：信息上報(bào)與家長(zhǎng)溝通（并行，T+20min內(nèi)）責(zé)任人：李思齊+王卉1.HIS系統(tǒng)紅色事件卡：勾選“突發(fā)昏迷、紅色預(yù)警、已插管、已入PICU”；2.市衛(wèi)健委“突發(fā)醫(yī)療事件”平臺(tái)填報(bào)，同步電話報(bào)告醫(yī)政科；3.王卉在專用談話室向家長(zhǎng)展示CT圖像，解釋“目前考慮顱內(nèi)感染合并腦疝，已氣管插管，接下來(lái)可能行腰穿、血漿置換，需要您簽署有創(chuàng)操作同意書”，同步心理量表PHQ4快速篩查，必要時(shí)啟動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)。階段7：持續(xù)救治與復(fù)盤（T+30minT+24h）責(zé)任人：林嵐+鄭宇1.每4h評(píng)估GCS、瞳孔、乳酸、尿量；2.若顱壓＞25mmHg→啟動(dòng)階梯治療：頭高30°、鎮(zhèn)靜+肌松、3%高滲鹽水、亞低溫34℃、腦室外引流；3.鄭宇記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：CPR開(kāi)始09:10:30、骨髓腔09:11:45、插管09:12:30、CT09:17:00、入PICU09:25:00；4.24h內(nèi)召開(kāi)多學(xué)科MDT：感染科、神經(jīng)科、影像科、藥學(xué)部，形成病例報(bào)告。資源清單（常備基數(shù)）1.氣道：24號(hào)氣管導(dǎo)管各5根、可視喉鏡2套、環(huán)甲膜切開(kāi)包2套、便攜呼吸機(jī)3臺(tái)。2.循環(huán)：骨髓腔針15G10根、加壓袋5個(gè)、晶體液500ml×50袋、腎上腺素1mg×20支。3.藥品：20%甘露醇250ml×20瓶、3%氯化鈉100ml×20瓶、10%葡萄糖100ml×20袋、頭孢曲松1g×30瓶、咪達(dá)唑侖10mg×20支、丙泊酚50ml×20瓶、阿托品1mg×20支。4.影像：CT室兒童低劑量協(xié)議、MRI鎮(zhèn)靜通道、床旁超聲2臺(tái)。5.信息：4G/5G移動(dòng)推車上傳終端、對(duì)講機(jī)20部、紅色按鈕10處。6.后勤：電梯?？乜?張、應(yīng)急燈50盞、可折疊隔離欄20幅。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次實(shí)戰(zhàn)雙盲演練：每季度1次，不預(yù)先通知具體時(shí)段；桌面推演：每月1次，重點(diǎn)更新流程變動(dòng)；夜間突擊：每年1次，檢驗(yàn)值班梯隊(duì)。2.演練考核指標(biāo)呼叫到CPR≤60s；骨髓腔建立≤4min；氣管插管≤8min；CT出片≤15min；PICU床位騰空≤10min；家長(zhǎng)初步溝通≤30min；信息上報(bào)≤40min。以上7項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)為“優(yōu)秀”，任一超時(shí)即判定“待改進(jìn)”，需48h內(nèi)提交整改報(bào)告。3.動(dòng)態(tài)更新a.每次演練后由鄭宇匯總數(shù)據(jù)→質(zhì)控科→周啟明簽發(fā)更新；b.國(guó)家/省市新指南發(fā)布后2周內(nèi)完成映射修訂；c.真實(shí)事件發(fā)生后24h內(nèi)啟動(dòng)“熱更新”，修訂內(nèi)容包括：流程節(jié)點(diǎn)、藥品劑量、設(shè)備位置、人員角色；d.版本號(hào)命名：年份+季度+修訂次，如V2024Q23；e.所有更新在院內(nèi)OA公示，并推送至“兒科應(yīng)急”企業(yè)微信，確保全員已讀回執(zhí)≥95%。五、演練腳本實(shí)錄（節(jié)選09:1009:30）【09:10:03】劉芳（分診護(hù)士）：“小浩！小浩！能聽(tīng)見(jiàn)嗎？”無(wú)反應(yīng)→摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)→立即胸外按壓100120次/分，呼叫葉青醫(yī)生?！?9:10:35】葉青到場(chǎng)→接替按壓→劉芳開(kāi)放氣道+面罩通氣15:2?！?9:11:00】紅色按鈕觸發(fā)→廣播“代碼BlueComa，門診二樓兒科”。【09:11:15】胡驍拖困難氣道車到達(dá)→評(píng)估面罩通氣困難→準(zhǔn)備RSI。【09:11:45】魏鵬骨髓腔針完成→回血確認(rèn)→快速補(bǔ)液360ml。【09:12:30】胡驍可視喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭→插入3.5號(hào)管→ETCO2波形確認(rèn)→固定24cm?！?9:13:00】林嵐下達(dá)醫(yī)囑：血糖1.8→10%GS90ml靜推；甘露醇90ml15min內(nèi)?！?9:14:00】轉(zhuǎn)運(yùn)車到位→趙婧核對(duì)藥物、氧氣瓶壓力12MPa→出發(fā)。【09:17:00】CT掃描結(jié)束→影像上傳→提示腦水腫。【09:25:00】到達(dá)PICU→呼吸機(jī)就緒→動(dòng)脈置管→亞低溫啟動(dòng)。【09:30:00】李思齊完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)→王卉與家長(zhǎng)簽署腰穿同意書→演練凍結(jié)。六、缺陷示例與改進(jìn)1.演練V2024Q1發(fā)現(xiàn)：門診應(yīng)急箱未配備3%高滲鹽水→立即補(bǔ)貨20瓶；2.真實(shí)事件20231105：電梯被手術(shù)病人占用→修訂方案增設(shè)備用樓梯擔(dān)架搬運(yùn)隊(duì)，由4名安保組成，每季度負(fù)重訓(xùn)練；3.家長(zhǎng)溝通超時(shí)：原因?yàn)樯绻げ績(jī)H1人到崗→現(xiàn)改為“雙保險(xiǎn)”機(jī)制，兒科病房高年資護(hù)士輪班備援。七、培訓(xùn)與考核1.新入職醫(yī)護(hù)人員崗前2h模擬+2例骨髓腔實(shí)操，考核≥90分方可上崗；2.繼續(xù)教育：每年4