兒科醫(yī)生工作計(jì)劃及常見(jiàn)病診療方案兒科醫(yī)生工作計(jì)劃一、年度工作目標(biāo)兒科醫(yī)生應(yīng)圍繞提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化患者體驗(yàn)、加強(qiáng)科室建設(shè)三大方向制定年度工作計(jì)劃。具體目標(biāo)包括：1.醫(yī)療服務(wù)方面：降低常見(jiàn)病誤診率至3%以下，提升疫苗接種率至95%以上，建立5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化診療流程2.科研教學(xué)方面：完成至少3項(xiàng)臨床研究，培養(yǎng)2名住院醫(yī)師，開(kāi)發(fā)3個(gè)科室培訓(xùn)課程3.科室建設(shè)方面：優(yōu)化門(mén)診布局，完善信息化系統(tǒng)，建立3項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)二、門(mén)診工作安排1.日常門(mén)診安排：每周安排30小時(shí)門(mén)診工作，其中普通兒科門(mén)診占60%，專(zhuān)科門(mén)診占40%2.門(mén)診時(shí)段劃分：-上午時(shí)段：8:00-12:00（重點(diǎn)關(guān)注新生兒及嬰幼兒）-下午時(shí)段：14:00-17:00（重點(diǎn)關(guān)注學(xué)齡兒童）-周末時(shí)段：增設(shè)疑難病例會(huì)診日（每周1次）3.門(mén)診流程優(yōu)化：-實(shí)施分診制，按病情嚴(yán)重程度分設(shè)紅黃綠三色等候區(qū)-推行電子病歷系統(tǒng)，縮短掛號(hào)等候時(shí)間-建立慢性病隨訪機(jī)制，每月固定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診管理三、住院管理方案1.住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃：每月安排2名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)管理，實(shí)行白班-夜班-周末值班制2.病區(qū)管理規(guī)范：-每日查房制度，重點(diǎn)患者需經(jīng)主治醫(yī)師復(fù)核-嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，特殊感染患者單獨(dú)管理-建立患者安全管理小組，每周分析安全隱患3.衛(wèi)生宣教計(jì)劃：-每周開(kāi)展1次家長(zhǎng)課堂，內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)病防治知識(shí)-制作標(biāo)準(zhǔn)化宣教手冊(cè)，重點(diǎn)講解5種常見(jiàn)病居家護(hù)理要點(diǎn)四、專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃1.建立特色專(zhuān)科方向：重點(diǎn)發(fā)展小兒呼吸及消化專(zhuān)科2.專(zhuān)科設(shè)備配置：-新增兒童肺功能檢測(cè)儀2臺(tái)-完善胃腸鏡檢查配套設(shè)備3.專(zhuān)科人才培養(yǎng)：每年選派2名醫(yī)師參加國(guó)內(nèi)專(zhuān)科培訓(xùn)五、科研與教學(xué)安排1.科研項(xiàng)目規(guī)劃：-申報(bào)市級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)-開(kāi)展多中心臨床研究合作2.教學(xué)計(jì)劃：-每月舉辦科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)-組織兒科實(shí)習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)-開(kāi)發(fā)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)案例庫(kù)常見(jiàn)病診療方案一、上呼吸道感染【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（≥38℃）、鼻塞流涕、咽痛等，病程3-7天2.輔助檢查：血常規(guī)WBC正?；蚱?，CRP輕中度升高3.排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)呼吸困難、精神狀態(tài)良好、無(wú)脫水表現(xiàn)【治療方案】1.一般治療：保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日通風(fēng)2次2.藥物治療：-發(fā)熱>38.5℃：對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（按體重計(jì)算）-咽痛明顯：10%利多卡因含漱液-癥狀持續(xù)5天無(wú)好轉(zhuǎn)：考慮阿奇霉素（10mg/kg，療程5天）3.預(yù)防并發(fā)癥：注意觀察呼吸頻率、精神狀態(tài)等二、急性支氣管炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：上呼吸道感染后1-3天出現(xiàn)咳嗽加劇2.臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，聽(tīng)診可聞及散在干濕啰音3.排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)氣促、胸痛、呼吸困難【治療方案】1.病毒感染：-病程初期：利巴韋林10mg/kg/d，療程5天-肺炎病毒感染：干擾素α-2b10萬(wàn)U/kg，每日1次2.細(xì)菌感染：-合并細(xì)菌感染時(shí)：阿莫西林克拉維酸（20mg/kg/d）3.對(duì)癥治療：-咳嗽：氨溴索5mg/次，每日3次-痰多：乙酰半胱氨酸300mg/次，每日2次三、肺炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促（>50次/分）、精神萎靡2.影像學(xué)：肺紋理增粗或片狀陰影3.嚴(yán)重程度分級(jí)：-輕癥：呼吸頻率<70次/分，無(wú)脫水-重癥：呼吸頻率>70次/分，伴嗜睡、呼吸困難【治療方案】1.輕癥肺炎：-口服阿奇霉素10mg/kg（分2次），療程5天-氧氣吸入（<50%濃度）2.重癥肺炎：-靜脈注射頭孢呋辛2mg/kg/d-機(jī)械通氣（必要時(shí)）3.并發(fā)癥防治：-膿胸：胸腔穿刺引流-心衰：呋塞米靜注，地高辛維持四、腹瀉病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病程分類(lèi)：-急性：<2周-慢性：>2個(gè)月2.臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多、性狀改變，伴或不伴脫水3.脫水評(píng)估：根據(jù)精神狀態(tài)、前囟凹陷程度分級(jí)【治療方案】1.脫水治療：-輕度脫水：口服補(bǔ)液鹽III（ORSIII）-中重度脫水：靜脈補(bǔ)液（累計(jì)總量150-180ml/kg）2.病原學(xué)治療：-細(xì)菌感染：頭孢克肟6mg/kg/d-病毒性腹瀉：利巴韋林10mg/kg/d3.微生態(tài)調(diào)節(jié)：-雙歧桿菌四聯(lián)活菌（每次1袋，每日2次）4.飲食管理：-嚴(yán)重嘔吐者禁食4-6小時(shí)-恢復(fù)期給予米湯-流質(zhì)-半流質(zhì)漸進(jìn)飲食五、手足口病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.皮疹特點(diǎn)：手、足、臀部出現(xiàn)皰疹，皰疹液無(wú)細(xì)菌感染跡象2.并發(fā)癥預(yù)警：持續(xù)高熱、精神差、呼吸困難3.實(shí)驗(yàn)室檢查：EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性【治療方案】1.一般治療：保持皮膚清潔，避免抓撓2.抗病毒治療：-EV71感染者：干擾素α-2b10萬(wàn)U/kg，每日1次-常規(guī)劑量：阿昔洛韋10mg/kg/d3.并發(fā)癥處理：-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：甘露醇、地塞米松-心衰：呋塞米靜注4.預(yù)防隔離：病愈后1周內(nèi)避免密切接觸六、過(guò)敏性紫癜【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.典型表現(xiàn)：下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿2.實(shí)驗(yàn)室檢查：IgA升高，補(bǔ)體C3正?；蛳陆?.排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)感染證據(jù)、無(wú)自身免疫性疾病【治療方案】1.藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：潑尼松30mg/m2，每日1次-禁用NSAIDs藥物2.腎臟受累處理：-血尿者：大劑量免疫球蛋白0.4g/kg，每日1次3.病因查找：-食物過(guò)敏史排查-感染指標(biāo)檢測(cè)七、兒童肥胖癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.BMI標(biāo)準(zhǔn)：≥同性別同年齡第95百分位數(shù)2.腹圍測(cè)量：男≥90cm，女≥80cm3.伴隨癥狀：多動(dòng)、睡眠呼吸暫停等【治療方案】1.生活方式干預(yù)：-飲食調(diào)整：低GI食物