感染性休克病人搶救應(yīng)急演練腳本【適用主體】××市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科、輸血科、藥學(xué)部、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、宣傳科、財(cái)務(wù)科、家屬接待中心、120指揮中心駐院分站、第三方物業(yè)與保安公司?！揪唧w事件類型】住院患者突發(fā)“感染性休克”——社區(qū)獲得性肺炎（CAP）并膿毒癥進(jìn)展為循環(huán)衰竭，需立即啟動(dòng)“紅色代碼（CodeSepsis）”院內(nèi)多學(xué)科快速反應(yīng)（RRT）與搶救應(yīng)急演練。【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】1.誘因a.病原學(xué)：耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、金黃色葡萄球菌（MRSA）、鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）等院內(nèi)多重耐藥菌；b.宿主：≥65歲、COPD、糖尿病、實(shí)體瘤化療、長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管、免疫抑制劑使用；c.醫(yī)源性：侵入性操作（氣管插管、導(dǎo)尿、深靜脈置管）、抗生素暴露＞7d、液體管理延遲、血糖控制不佳；d.系統(tǒng)：夜班人力不足、交接班信息衰減、血培養(yǎng)送檢延遲、床旁超聲（POCUS）設(shè)備故障、電梯高峰擁堵。2.發(fā)生等級(jí)采用“膿毒癥3.0qSOFA≥2”+“乳酸≥4mmol/L”+“需血管活性藥維持MAP≥65mmHg”三閾值疊加法：Ⅳ級(jí)（極高危）：同時(shí)滿足三項(xiàng)，30min內(nèi)不干預(yù)死亡風(fēng)險(xiǎn)＞15%；Ⅲ級(jí)（高危）：滿足兩項(xiàng)，60min內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)8%–15%；Ⅱ級(jí)（中危）：滿足一項(xiàng)，6h內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)3%–8%；Ⅰ級(jí)（低危）：零項(xiàng)，但存在SIRS，24h內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)＜3%。本演練鎖定Ⅳ級(jí)，模擬“0min識(shí)別—1hbundle完成率≥80%”的極限場(chǎng)景?！韭氊?zé)分工】1.指揮層總指揮：ICU主任（A角）—紅色代碼啟動(dòng)后3min到場(chǎng)，負(fù)責(zé)戰(zhàn)略決策、資源調(diào)配、對(duì)外報(bào)告；副總指揮：急診科副主任（B角）—兼顧門急診區(qū)域協(xié)調(diào)，與120指揮中心實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)；安全官：保衛(wèi)科長(zhǎng)—封控病區(qū)、疏導(dǎo)通道、防止家屬聚集；信息官：信息科值班工程師—啟動(dòng)“SepsisTracker”電子看板，每5min自動(dòng)抓取檢驗(yàn)指標(biāo)并彈窗提醒。2.執(zhí)行層床旁組長(zhǎng)：ICU值班主治—統(tǒng)一發(fā)出口頭醫(yī)囑，記錄“搶救時(shí)序表”；氣道管家：麻醉科高年資主治—2min內(nèi)評(píng)估氣道，必要時(shí)纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管；循環(huán)管家：ICU專職血流動(dòng)力學(xué)亞專科護(hù)士—負(fù)責(zé)雙通道16G留置針、股靜脈8Fr導(dǎo)管、PiCCO校準(zhǔn)；用藥管家：ICU?？婆R床藥師—實(shí)時(shí)計(jì)算首劑抗生素負(fù)荷劑量、肌酐清除率調(diào)整、藥物相互作用預(yù)警；檢驗(yàn)管家：檢驗(yàn)科夜班組長(zhǎng)—開通“綠色條碼”，血培養(yǎng)、乳酸、PCT、凝血全項(xiàng)20min內(nèi)出首波結(jié)果；輸血管家：輸血科值班醫(yī)師—4℃冰箱前置“休克專用血包”（O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞6U＋新鮮冰凍血漿600mL），15min內(nèi)完成交叉配血；設(shè)備管家：后勤保障部醫(yī)學(xué)工程師—攜帶“搶救小車3號(hào)”（含ECMO備機(jī)、超聲、加壓袋、骨髓腔輸液槍）；感控督導(dǎo)：院感專職人員—監(jiān)督無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物雙層封扎、環(huán)境物表快速消毒；家屬聯(lián)絡(luò)：社工部值班人員—佩戴“家屬溝通”黃馬甲，15min內(nèi)到位，提供一次性口罩、病情告知書模板；財(cái)務(wù)應(yīng)急：財(cái)務(wù)科窗口—開通“先救治后付費(fèi)”綠色通道，自動(dòng)生成二維碼擔(dān)保。3.支持層護(hù)理部：?jiǎn)?dòng)“ICU彈性人力庫(kù)”，30min內(nèi)增派4名N3級(jí)護(hù)士；醫(yī)務(wù)部：通知二喚、三喚聽班，確保24h內(nèi)可召回2名體外膜肺（ECMO）置管醫(yī)師；宣傳科：統(tǒng)一口徑，30min內(nèi)完成對(duì)外通稿，防止輿情發(fā)酵；物業(yè)：確保搶救通道2.4m凈空，電梯駐層1部專梯，司機(jī)24h待命?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常預(yù)警（T24h至T0）資源清單：電子病歷預(yù)警規(guī)則：體溫＞38.3℃+HR＞100次/分+RR＞22次/分自動(dòng)彈窗；護(hù)理站“膿毒癥紅夾子”：含qSOFA速查表、乳酸采血管2根、16G留置針2套；責(zé)任人：夜班組長(zhǎng)護(hù)士；操作步驟：1.彈窗后5min內(nèi)床旁復(fù)核生命體征；2.若qSOFA≥1，立即通知值班主治并記錄；3.啟動(dòng)“提前4h血培養(yǎng)”策略，無(wú)需等待發(fā)熱峰值。階段1：0–5min（識(shí)別與呼叫）觸發(fā)：床旁護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者SBP＜90mmHg、乳酸5.2mmol/L、意識(shí)模糊；操作：1.護(hù)士A拍紅鍵（CodeSepsis），同時(shí)大聲復(fù)述“感染性休克Ⅳ級(jí)”；2.護(hù)士B把床尾“搶救時(shí)序表”計(jì)時(shí)器歸零；3.值班主治1min到場(chǎng)，快速評(píng)估“3個(gè)窗口”：氣道、循環(huán)、皮膚花斑；4.信息官自動(dòng)把患者基本信息推送至“SepsisTracker”大屏。階段2：5–15min（1hbundle黃金1）目標(biāo)：3h內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素、30mL/kg晶體液、乳酸復(fù)測(cè)。資源清單：骨髓腔輸液槍（EZIO）×1；加壓袋（500mL生理鹽水×12袋，37℃恒溫箱預(yù)熱）；抗生素“三選一”套餐：美羅培南1gq8h+萬(wàn)古霉素20mg/kg+哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，均已預(yù)混貼好條碼；超聲機(jī)（SonoSiteEdgeⅡ）+相控陣探頭+血管探頭；責(zé)任人及步驟：1.循環(huán)管家3min內(nèi)完成雙側(cè)肘窩16G留置針+右股骨8Fr三腔導(dǎo)管，同步采血20mL分注2瓶血培養(yǎng)；2.用藥管家5min內(nèi)掃描條碼，美羅培南1g靜推完畢；3.設(shè)備管家把37℃晶體液掛上加壓袋，設(shè)定999mL/h，15min內(nèi)已輸入1500mL；4.氣道管家完成床旁超聲評(píng)估下腔靜脈變異度＞50%，提示繼續(xù)補(bǔ)液；5.檢驗(yàn)管家15min內(nèi)回報(bào)乳酸4.8mmol/L（下降0.4），PCT68ng/mL；6.感控督導(dǎo)采樣環(huán)境物表5點(diǎn)，含床欄、輸液泵按鈕、門把手。階段3：15–30min（血流動(dòng)力學(xué)精調(diào)）目標(biāo)：MAP≥65mmHg、乳酸清除率≥10%、ScvO2≥70%。資源清單：PiCCO專用冰鹽水15mL×3；去甲腎上腺素（2mg/50mL）預(yù)充注射泵×2；氫化可的松200mg已預(yù)配；床旁心臟超聲預(yù)設(shè)“SEPSIS”模式；步驟：1.循環(huán)管家校準(zhǔn)PiCCO，得出CI2.1L/min/m2、SVRI580dyn·s/cm?、ELWI15mL/kg，提示“血管舒張+肺水過(guò)多”；2.床旁組長(zhǎng)下達(dá)“去甲腎上腺素0.2μg/kg/min起始”，護(hù)士2min內(nèi)中心靜脈泵入；3.用藥管家建議“氫化可的松200mg靜推”，已執(zhí)行；4.氣道管家再次評(píng)估：B線肺超征象，立即限制液體1mL/kg/h，啟動(dòng)“保守液體策略”；5.輸血管家備血完畢，Hb72g/L，決定輸血1U；6.信息官把數(shù)據(jù)回傳至電子病歷，自動(dòng)生成“膿毒癥3hbundle完成率100%”綠條。階段4：30–60min（病因控制與二次評(píng)估）目標(biāo)：明確感染灶、完成影像學(xué)、啟動(dòng)SourceControl。資源清單：床旁DR移動(dòng)機(jī)（GEAMX）+鉛衣5套；超聲穿刺包（Arrow8.5Fr豬尾導(dǎo)管）；纖支鏡（OlympusEVIS）+保護(hù)性毛刷；手術(shù)室3號(hào)間30min內(nèi)空臺(tái)；步驟：1.床旁胸片提示右下肺大片實(shí)變伴空洞；2.呼吸治療師5min內(nèi)完成纖支鏡，保護(hù)性毛刷送檢mNGS；3.影像科電話回報(bào)“胸腔積液4cm，伴分隔”，床旁組長(zhǎng)決定“超聲引導(dǎo)穿刺引流”；4.麻醉科局麻+鎮(zhèn)靜，10min內(nèi)置入豬尾導(dǎo)管，抽出420mL膿性液體；5.院感現(xiàn)場(chǎng)采樣，革蘭染色見G+球菌成簇，電話提醒用藥管家“加用利奈唑胺600mgq12h”；6.財(cái)務(wù)科已凍結(jié)患者住院預(yù)繳金，自動(dòng)轉(zhuǎn)為“先救治后付費(fèi)”狀態(tài)。階段5：60–180min（穩(wěn)定與后送）目標(biāo)：乳酸＜2mmol/L、血管活性藥減量、評(píng)估ECMO指征。資源清單：ECMO置管包（Maquet套包）+肝素4000U；CRRT機(jī)（Prismaflex）+高截留濾器；便攜呼吸機(jī)（HamiltonT1）+電池續(xù)航6h；步驟：1.乳酸1.9mmol/L，MAP75mmHg，去甲腎上腺素降至0.05μg/kg/min；2.床旁組長(zhǎng)啟動(dòng)“ECMO預(yù)充”，但PaO2/FiO2280，決定“繼續(xù)保守”；3.啟動(dòng)CRRT：濾過(guò)45mL/kg/h，平衡100mL/h，清除炎癥介質(zhì)；4.護(hù)理部增派2名護(hù)士，實(shí)行1:1床護(hù)比；5.家屬聯(lián)絡(luò)完成第一次病情告知，簽署“胸腔穿刺知情同意”與“高額費(fèi)用擔(dān)保書”；6.宣傳科發(fā)布通稿：××醫(yī)院成功救治一例極危重膿毒癥患者，未透露隱私。階段6：180–360min（Bundle復(fù)評(píng)與文檔）目標(biāo)：6h內(nèi)完成乳酸復(fù)測(cè)、重復(fù)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)、記錄缺陷。步驟：1.乳酸1.4mmol/L，尿量2mL/kg/h，提示組織灌注改善；2.信息官自動(dòng)生成“6hbundle完成率100%”報(bào)表；3.感控督導(dǎo)再次環(huán)境采樣，結(jié)果陰性；4.設(shè)備管家完成所有搶救設(shè)備充電、自檢、歸位；5.床旁組長(zhǎng)填寫《紅色代碼復(fù)盤表》，列出3項(xiàng)缺陷：骨髓腔輸液槍電池電量?jī)H78%，需每日夜班交接前充電；萬(wàn)古霉素血藥濃度未實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，需藥師嵌入彈窗提醒；家屬等候區(qū)一次性口罩儲(chǔ)備不足，需后勤每日補(bǔ)貨200只?！举Y源總清單（可打印貼于搶救車）】藥品：美羅培南1g×10瓶、萬(wàn)古霉素0.5g×10瓶、氫化可的松200mg×5支、去甲腎上腺素2mg×10支、乳酸鈉林格500mL×24袋、O型紅細(xì)胞6U、新鮮冰凍血漿600mL、10%葡萄糖酸鈣10mL×5、碳酸氫鈉250mL×5；耗材：16G留置針×10、8Fr三腔導(dǎo)管×5、Arrow豬尾管×3、PiCCO導(dǎo)管×2、加壓袋×5、骨髓腔針45mm×3、無(wú)菌超聲套×10；設(shè)備：超聲2臺(tái)、DR移動(dòng)機(jī)1臺(tái)、ECMO1套、CRRT1臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)、除顫儀1臺(tái)、快速血糖儀2臺(tái)、電子計(jì)時(shí)器3只；文檔：搶救時(shí)序表50份、紅色代碼復(fù)盤表20份、知情同意書模板30份、病情告知書30份?！狙菥氂?jì)劃】1.頻次：每季度一次突擊演練（不提前通知），每月一次桌面推演；2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：Q1：社區(qū)獲得性肺炎并膿胸；Q2：腹腔感染（腸穿孔）并感染性休克；Q3：產(chǎn)褥膿毒癥并DIC；Q4：中性粒細(xì)胞缺乏伴真菌膿毒癥；3.考核指標(biāo)：3hbundle完成率≥90%；首劑抗生素中位時(shí)間≤45min；30mL/kg液體完成率≥95%；模擬家屬滿意度≥85分（Likert5級(jí)量表）；缺陷整改閉環(huán)率100%。【動(dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.每次演練后24h內(nèi)召開“紅色復(fù)盤會(huì)”，采用“5Whys”法追溯根因；2.院感科每月監(jiān)測(cè)CRE等耐藥菌檢出率，若環(huán)比升高≥20%，立即修訂抗生素套餐；3.藥學(xué)