2025醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)專項(xiàng)訓(xùn)練試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.化生2.肉芽組織3.原位癌4.腎小管萎縮5.亞急性壞死性腦炎二、選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于細(xì)胞水腫的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的？A.細(xì)胞內(nèi)水分增多，體積增大B.胞漿淡染，結(jié)構(gòu)模糊C.常見于感染、中毒、缺氧等引起細(xì)胞代謝障礙時D.是可逆性損傷E.電鏡下可見線粒體腫脹，嵴斷裂2.炎癥時局部組織發(fā)紅的原因主要是由于：A.組織壞死液化B.血管擴(kuò)張，血流加快C.白細(xì)胞滲出D.免疫復(fù)合物沉積E.血管通透性增高3.癌細(xì)胞區(qū)別于正常細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，不包括：A.細(xì)胞體積增大B.細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例增高C.核染色質(zhì)增多，分布不均，核仁肥大D.細(xì)胞膜完整，胞質(zhì)內(nèi)酶活性降低E.細(xì)胞排列紊亂，突破基底膜4.高血壓病時，血管壁的病變不包括：A.內(nèi)皮細(xì)胞增生、肥大B.中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大C.內(nèi)膜下出現(xiàn)脂質(zhì)條紋D.中膜膠原纖維沉積，玻璃樣變E.外膜纖維組織增生5.慢性支氣管炎的病理特征主要是：A.肺泡壁纖維化B.肺泡腔擴(kuò)張，含氣量增多C.氣道壁慢性炎癥，黏膜下腺體增生、肥大D.肺泡毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張E.肺間質(zhì)水腫6.肝硬化最主要的病理特征是：A.肝細(xì)胞廣泛壞死B.肝細(xì)胞再生明顯C.纖維組織增生，形成瘢痕，包繞再生結(jié)節(jié)D.肝內(nèi)血管受壓、扭曲E.肝包膜緊張7.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是：A.腎小球毛細(xì)血管袢壞死、出血B.腎小球囊腔內(nèi)大量纖維素樣滲出C.腎小球毛細(xì)血管叢玻璃樣變D.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞大量增生E.腎小管上皮細(xì)胞顯著增生、脫落8.白血病細(xì)胞在骨髓和血液中浸潤，導(dǎo)致：A.貧血、出血、感染、發(fā)熱B.血小板減少、血栓形成C.淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大D.骨痛、骨質(zhì)破壞E.皮膚結(jié)節(jié)、潰瘍9.糖尿病最主要的并發(fā)癥是由于：A.免疫功能紊亂B.血液流變學(xué)改變C.微血管病變和神經(jīng)病變D.感染抵抗力下降E.脂肪代謝紊亂10.阿爾茨海默病的病理特征不包括：A.膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成神經(jīng)元纖維纏結(jié)B.膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成老年斑C.海馬體和額葉、頂葉等部位神經(jīng)元大量丟失D.腦血管淀粉樣變性E.腦室擴(kuò)大，腦回變窄11.良性腫瘤的主要特征是：A.浸潤性生長B.細(xì)胞異型性明顯C.細(xì)胞核分裂象多見D.生長速度緩慢，通常有包膜，境界清楚，不轉(zhuǎn)移E.對機(jī)體有壓迫或破壞作用12.關(guān)于炎癥介質(zhì)，下列哪項(xiàng)描述是錯誤的？A.可以是內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，也可以是外源性物質(zhì)B.參與炎癥過程的發(fā)生、發(fā)展全過程C.主要包括組胺、緩激肽、前列腺素、白三烯、細(xì)胞因子等D.其產(chǎn)生和釋放是受嚴(yán)格調(diào)控的E.缺乏炎癥介質(zhì)，炎癥反應(yīng)將無法發(fā)生13.修復(fù)過程中，肉芽組織的功能主要是：A.替代壞死組織B.形成瘢痕組織C.抗感染、保護(hù)傷口D.再生上皮組織E.提供血液供應(yīng)14.腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑中，最常見的是：A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血道轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植性轉(zhuǎn)移E.以上都是，但以淋巴道轉(zhuǎn)移最常見15.慢性肺源性心臟病的病因主要是：A.肺動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.肺部感染D.長期肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室負(fù)荷過重E.左心功能衰竭三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別。2.簡述高血壓病時心臟的病變特點(diǎn)。3.簡述慢性胃炎的病理類型及其主要特點(diǎn)。4.簡述腫瘤的異型性表現(xiàn)在哪些方面。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述慢性腎小球腎炎的病理變化、發(fā)生機(jī)制及其與臨床病理聯(lián)系。2.試述原發(fā)性肝癌的病理類型、臨床病理聯(lián)系及預(yù)后。---試卷答案一、名詞解釋1.化生：指一種組織在病理?xiàng)l件下轉(zhuǎn)化為另一種組織的過程。例如，肺硅沉著癥時，肺泡壁和肺間質(zhì)的巨噬細(xì)胞吞噬硅塵后發(fā)生壞死、崩解，最終由纖維組織取代。2.肉芽組織：由新生毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎癥細(xì)胞浸潤，具有填充、機(jī)化、抗感染和修復(fù)傷口的能力。肉眼呈鮮紅色，顆粒狀，較柔軟。3.原位癌：指癌細(xì)胞僅限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。形態(tài)學(xué)上，癌細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，出現(xiàn)不同程度的異型性，但結(jié)構(gòu)上仍與原有上皮相似。例如，宮頸原位癌。4.腎小管萎縮：指腎小管上皮細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，細(xì)胞質(zhì)淡染，甚至可發(fā)生空泡變性或消失，管腔擴(kuò)張。常由慢性腎臟疾病引起。5.亞急性壞死性腦炎：一種急性進(jìn)展的、以神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞壞死為特征的腦部炎癥。常由病毒感染（如單純皰疹病毒）引起，臨床表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作等。二、選擇題1.E.電鏡下可見線粒體腫脹，嵴斷裂：這是細(xì)胞壞死的超微結(jié)構(gòu)改變，而細(xì)胞水腫主要是細(xì)胞膜鈉鉀泵功能受損導(dǎo)致的水分過多，線粒體早期可能結(jié)構(gòu)正?；蜉p度變化。2.B.血管擴(kuò)張，血流加快：炎癥早期，致炎因子作用于小動脈，使其擴(kuò)張，血流加速，導(dǎo)致局部組織發(fā)紅。3.D.細(xì)胞膜完整，胞質(zhì)內(nèi)酶活性降低：癌細(xì)胞膜上糖蛋白等物質(zhì)減少或改變，導(dǎo)致粘著性降低，易轉(zhuǎn)移；同時，由于代謝旺盛，細(xì)胞膜酶活性通常增高，而非降低。4.A.內(nèi)皮細(xì)胞增生、肥大：高血壓病時，血管壁病變主要是內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積（形成脂質(zhì)條紋）、內(nèi)膜和中膜增厚（纖維化和肌層增生），以及內(nèi)膜下纖維素樣壞死等，內(nèi)皮細(xì)胞增生、肥大不是其主要特征。5.C.氣道壁慢性炎癥，黏膜下腺體增生、肥大：慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)是氣道黏膜及黏膜下組織的慢性炎癥，伴有杯狀細(xì)胞增多和黏液腺體增生、肥大，導(dǎo)致痰液分泌增多。6.C.纖維組織增生，形成瘢痕，包繞再生結(jié)節(jié)：肝硬化的核心病理改變是慢性肝損傷導(dǎo)致的廣泛纖維化，形成相互連接的纖維間隔，將肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，并包繞中央靜脈和門管區(qū)，形成再生結(jié)節(jié)。7.D.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞大量增生：急性彌漫性增生性腎小球腎炎（常由A組溶血性鏈球菌感染后引起）的病理特征是腎小球彌漫性受累，系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞大量增生，伴中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。8.A.貧血、出血、感染、發(fā)熱：白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，大量異常的白血病細(xì)胞在骨髓和外周血中浸潤，抑制正常造血功能（導(dǎo)致貧血、血小板減少），破壞血管壁和屏障功能（導(dǎo)致出血），抑制免疫細(xì)胞生成（導(dǎo)致易感染），白血病細(xì)胞本身代謝異常也可產(chǎn)生發(fā)熱因子（導(dǎo)致發(fā)熱）。9.C.微血管病變和神經(jīng)病變：糖尿病長期控制不佳時，可引起微血管（尤其是視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)）損傷，這是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要基礎(chǔ)。10.E.腦室擴(kuò)大，腦回變窄：腦室擴(kuò)大和腦回變窄是腦萎縮的宏觀形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，不是阿爾茨海默病的直接病理特征。阿爾茨海默病的核心病理特征是神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑、神經(jīng)元丟失和突觸喪失。11.D.生長速度緩慢，通常有包膜，境界清楚，不轉(zhuǎn)移：良性腫瘤一般生長緩慢，對周圍組織擠壓，但通常不侵犯，切除后不易復(fù)發(fā)，常有包膜或邊界清晰，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。12.D.其產(chǎn)生和釋放是受嚴(yán)格調(diào)控的：炎癥介質(zhì)在炎癥過程中起著重要作用，但它們的產(chǎn)生和釋放受到精密的調(diào)控，過多或過少都可能導(dǎo)致病理后果。有些介質(zhì)在炎癥后期甚至具有抗炎作用。13.C.抗感染、保護(hù)傷口：肉芽組織是傷口愈合過程中的一個重要階段，其主要功能是填充傷口、清除異物和細(xì)菌（抗感染）、提供臨時支撐結(jié)構(gòu)，并最終轉(zhuǎn)化為瘢痕組織。14.A.淋巴道轉(zhuǎn)移最常見：腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴道、血道、直接蔓延和種植性轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)實(shí)體瘤的初期轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴道進(jìn)行。15.D.長期肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室負(fù)荷過重：慢性肺源性心臟病是由于慢性肺疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫等）引起肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右心室代償性增大、肥厚，甚至右心衰竭。三、簡答題1.簡述細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別。*病因：凋亡多由生理性因素或輕微損傷引起；壞死多由嚴(yán)重?fù)p傷、缺血、缺氧、毒素等引起。*形態(tài)學(xué)變化（光鏡）：凋亡細(xì)胞體積縮小，胞質(zhì)致密，染色質(zhì)濃縮邊集于核膜，核碎裂，形成凋亡小體；壞死細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)淡染，結(jié)構(gòu)溶解破壞，核固縮、碎裂或溶解。*炎癥反應(yīng)：凋亡過程相對平和，通常不引起明顯的炎癥反應(yīng)；壞死組織通常發(fā)生溶解，可引起炎癥細(xì)胞浸潤。*DNA片段化：凋亡細(xì)胞DNA發(fā)生特征性片段化，形成180-200bp的整數(shù)倍片段；壞死細(xì)胞DNA無片段化或片段化不明顯。*膜結(jié)構(gòu)：凋亡細(xì)胞膜完整性保持到晚期才破裂，凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬；壞死細(xì)胞膜早期即破裂，內(nèi)容物溢出。*修復(fù)：凋亡是機(jī)體正常生理過程的一部分，其清除有助于組織修復(fù)；壞死通常需要先清除壞死組織，然后才能進(jìn)行修復(fù)。2.簡述高血壓病時心臟的病變特點(diǎn)。*左心室向心性肥厚：長期壓力負(fù)荷過重，左心室壁增厚，心腔大小相對正?；蜉p度縮小。*左心室擴(kuò)大：嚴(yán)重或晚期高血壓，左心室代償失調(diào)，心肌纖維斷裂，心肌間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致左心室擴(kuò)張。*心肌纖維化：心肌細(xì)胞之間出現(xiàn)膠原纖維束沉積，影響心臟收縮和舒張功能。*冠狀動脈硬化：高血壓是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死。*心臟衰竭：晚期可發(fā)展為心力衰竭，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、肺淤血、肝腫大、水腫等。3.簡述慢性胃炎的病理類型及其主要特點(diǎn)。*慢性淺表性胃炎：最常見。主要表現(xiàn)為胃黏膜彌漫性或節(jié)段性充血、水腫，伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。胃黏膜腺體保持完整。*慢性萎縮性胃炎：胃黏膜腺體部分或全部消失，被纖維組織替代，常伴有腸上皮化生。根據(jù)免疫學(xué)檢查，可分為自身免疫性胃炎（胃體胃炎）和多灶萎縮性胃炎（胃竇胃炎）。*自身免疫性胃炎：主要累及胃體，腺體消失顯著，常伴胃酸分泌減少或消失，易發(fā)生惡性貧血。*多灶萎縮性胃炎：主要累及胃竇，腺體呈灶狀萎縮，常與幽門螺桿菌感染有關(guān)，是胃癌的癌前病變之一。*慢性肥厚性胃炎：胃黏膜層增厚，腺體肥大、增生，常伴胃黏膜皺襞加深、變寬。4.簡述腫瘤的異型性表現(xiàn)在哪些方面。*細(xì)胞異型性：腫瘤細(xì)胞在大小、形態(tài)上不一致；細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例增高；核染色質(zhì)增多、分布不均，核仁肥大、數(shù)量增多；核分裂象增多，并出現(xiàn)病理性核分裂象。*組織結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去原有組織的極性；細(xì)胞間質(zhì)改變，如結(jié)締組織增多、減少或水腫；形成異常結(jié)構(gòu)，如腺樣結(jié)構(gòu)不規(guī)則、腺腔形狀異常、背靠背排列等。四、論述題1.試述慢性腎小球腎炎的病理變化、發(fā)生機(jī)制及其與臨床病理聯(lián)系。*病理變化：慢性腎小球腎炎的病理類型多樣，如系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。共同特點(diǎn)是腎小球彌漫性受累，可見系膜細(xì)胞和/或內(nèi)皮細(xì)胞增生、基底膜增厚（可伴雙軌征、釘突形成）、玻璃樣變、硬化、纖維化、新月體形成（少）、毛細(xì)血管腔閉塞等。*發(fā)生機(jī)制：多數(shù)慢性腎小球腎炎是急性腎小球腎炎遷延不愈發(fā)展而來；部分是多種原因（如代謝異常、免疫復(fù)合物沉積、病毒感染等）長期持續(xù)或反復(fù)損傷腎小球所致。其發(fā)生機(jī)制常涉及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球細(xì)胞和基質(zhì)的持續(xù)損傷與修復(fù)失衡，最終形成纖維化和硬化。*臨床病理聯(lián)系：*水腫、高血壓：腎小球?yàn)V過率下降，水鈉排泄減少；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活；血管緊張素II直接收縮血管。*蛋白尿、血尿：腎小球基底膜受損，濾過屏障功能破壞，血液中的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）和紅細(xì)胞滲漏到尿液中。*腎功能損害：腎小球廣泛硬化、閉塞，有效濾過面積顯著減少，導(dǎo)致腎功能逐漸下降，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。*尿路感染/結(jié)石：腎功能下降，尿流不暢，易繼發(fā)尿路感染；代謝紊亂也可能促進(jìn)結(jié)石形成。2.試述原發(fā)性肝癌的病理類型、臨床病理聯(lián)系及預(yù)后。*病理類型：*肝細(xì)胞癌（HepatocellularCarcinoma,HCC）：最常見（約90%），起源于肝細(xì)胞，可單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于慢性肝?。ㄓ绕涫歉斡不?。大體可分為結(jié)節(jié)型（最常見，單個或多個結(jié)節(jié)）、塊狀型、彌漫型。鏡下癌細(xì)胞巢片狀或索狀排列，癌細(xì)胞異型性明顯，可伴有肝細(xì)胞樣分化或分化不良。*膽管細(xì)胞癌（Cholangiocarcinoma）：起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。大體可分為肝門型（沿膽管分支生長，易侵犯門靜脈）、肝內(nèi)型（彌漫浸潤肝實(shí)質(zhì)）。鏡下癌細(xì)胞形成腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯。*混合型肝癌：同時含有肝細(xì)胞癌和