2024年考研婦科學(xué)統(tǒng)考真題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.早產(chǎn)2.妊娠期高血壓疾病3.異位妊娠4.子宮肌瘤5.功能失調(diào)性子宮出血二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共30分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的主要臨床分類及其特點(diǎn)。2.列舉導(dǎo)致異位妊娠的常見病因。3.簡(jiǎn)述子宮肌瘤常見的臨床類型及其主要癥狀。4.功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)有哪些？5.簡(jiǎn)述正常產(chǎn)程的三個(gè)階段及其主要標(biāo)志。6.簡(jiǎn)述宮頸癌篩查的常用方法及其意義。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述妊娠期糖尿病患者對(duì)母兒的影響及主要的管理原則。2.結(jié)合臨床，論述子宮頸癌的防治策略。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者女，28歲，G1P0，平素健康。現(xiàn)停經(jīng)65天，出現(xiàn)陰道少量流血伴下腹隱痛3天。尿妊娠試驗(yàn)陽性。查體：體溫37.0℃，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg。下腹部壓痛（+），無反跳痛，宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色液體。婦科B超提示：宮內(nèi)見類孕囊回聲，大小約1.8cm×1.2cm，附件區(qū)未見明顯異常。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)說出診斷依據(jù)。（2）應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）該患者目前應(yīng)采取何種治療措施？2.患者女，50歲，絕經(jīng)5年。近1年出現(xiàn)陰道流血，為少量粉色分泌物，時(shí)有時(shí)無。查體：外陰陰道無明顯異常，宮頸光滑，舉痛（-），宮體稍大，質(zhì)稍軟，活動(dòng)良好，附件區(qū)未及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）。問：（1）為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？為什么？（2）若上述檢查結(jié)果為宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），該患者應(yīng)如何進(jìn)一步處理？（3）簡(jiǎn)述預(yù)防該疾病的主要措施。試卷答案一、名詞解釋1.早產(chǎn)：指妊娠滿28周但不足37周的分娩。**解析思路：*定義性名詞，考查對(duì)早產(chǎn)時(shí)間范圍（妊娠28周至37周）的掌握。這是與足月產(chǎn)、未足月產(chǎn)區(qū)分的關(guān)鍵。2.妊娠期高血壓疾?。菏侵冈谌焉锲谑状纬霈F(xiàn)，并以高血壓為主要特征的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。**解析思路：*概括性名詞，考查對(duì)妊娠期高血壓疾病作為一個(gè)綜合征的整體認(rèn)識(shí)，包括其包含的主要臨床類型。3.異位妊娠：指受精卵種植于子宮腔以外的部位，以輸卵管妊娠最為常見。**解析思路：*定義性名詞，強(qiáng)調(diào)受精卵的種植部位異常。需掌握最常見的類型（輸卵管妊娠）。4.子宮肌瘤：是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，起源于子宮平滑肌。**解析思路：*定義性名詞，說明其性質(zhì)（良性）、來源（平滑?。┖推毡樾裕ㄗ畛Ｒ姷纳称髂[瘤）。5.功能失調(diào)性子宮出血：指由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)或子宮內(nèi)膜局部異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常剝落，以月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不齊、經(jīng)量多少不一為特征的一組疾病。**解析思路：*定義性名詞，強(qiáng)調(diào)病因（神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)或內(nèi)膜局部異常）和臨床表現(xiàn)（月經(jīng)紊亂）。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的主要臨床分類及其特點(diǎn)。*妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。無蛋白尿或其他器官損害。*子癇前期：①輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，伴蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或（+）），或伴有其他器官損害（如頭痛、視力模糊等）。②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）及以上，或伴有不同程度的重要器官損害（如抽搐、昏迷、心衰、腎衰等）。*子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，或伴意識(shí)喪失。*慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕20周前已患有高血壓，并在孕20周后出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）或BP進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)子癇。**解析思路：*考查對(duì)妊娠期高血壓疾病分類體系的掌握。需要區(qū)分不同類型（妊娠期高血壓、子癇前期輕/重、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是血壓、蛋白尿和嚴(yán)重程度（有無靶器官損害）的區(qū)別。2.列舉導(dǎo)致異位妊娠的常見病因。*輸卵管病變：如輸卵管炎（慢性盆腔炎）、輸卵管結(jié)核、輸卵管手術(shù)史（如輸卵管結(jié)扎、修復(fù)術(shù)）、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。*宮腔操作史：如宮腔鏡手術(shù)、人工流產(chǎn)、取卵術(shù)等可能損傷輸卵管或影響子宮內(nèi)膜。*輸卵管妊娠史：再次發(fā)生輸卵管妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增高。*慢性盆腔炎：導(dǎo)致輸卵管粘連、狹窄或堵塞。*妊娠相關(guān)因素：如受精卵游走時(shí)間過長(zhǎng)、受精卵發(fā)育異常、黃體功能不足使子宮內(nèi)膜容受性差。*遺傳因素：如輔助生殖技術(shù)（IVF/ICSI）的應(yīng)用增加了異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。**解析思路：*考查對(duì)異位妊娠常見病因的了解。需從輸卵管本身病變、影響輸卵管功能的因素（如盆腔炎、宮腔操作）、妊娠過程本身的因素等方面進(jìn)行歸納。3.簡(jiǎn)述子宮肌瘤常見的臨床類型及其主要癥狀。*黏膜下肌瘤：位于子宮黏膜下方，向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)。主要癥狀為月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)前點(diǎn)滴出血），易發(fā)生貧血。婦科檢查子宮呈均勻增大或?qū)m底有球狀隆起。*肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁內(nèi)，周圍被正常肌組織包圍。多無明顯癥狀，或表現(xiàn)為子宮增大、下腹包塊感。若腫瘤較大可致宮腔變形、內(nèi)膜增生，引起月經(jīng)改變或壓迫癥狀。*漿膜下肌瘤：向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突入腹腔。主要表現(xiàn)為下腹包塊，較大時(shí)可伴有壓迫癥狀（如膀胱、直腸壓迫感）。易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。多無月經(jīng)改變。*子宮頸肌瘤：較少見。主要表現(xiàn)為宮頸增大、形狀改變，可引起白帶增多、接觸性出血或壓迫癥狀。*主要癥狀總結(jié)：月經(jīng)改變（最常見）、下腹包塊、壓迫癥狀（膀胱、直腸、輸尿管）、疼痛（少見，如蒂扭轉(zhuǎn)、紅色變）、不孕、貧血。**解析思路：*考查對(duì)不同肌瘤類型（按生長(zhǎng)部位分類）的特點(diǎn)及其主要臨床表現(xiàn)的理解。需掌握各類型最常見的癥狀，特別是黏膜下肌瘤的月經(jīng)改變和漿膜下肌瘤的包塊及扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。4.功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)有哪些？*癥狀主要與月經(jīng)紊亂相關(guān)：①月經(jīng)周期紊亂：可表現(xiàn)為周期縮短（<21天）、正常周期、周期延長(zhǎng)（>35天）或不規(guī)則陰道流血。②經(jīng)期延長(zhǎng)：超過7天。③經(jīng)量改變：過多（>80ml）或過少（<20ml），常表現(xiàn)為量多。④出血類型：可為點(diǎn)滴出血、月經(jīng)量多伴血塊、或持續(xù)數(shù)日淋漓不凈。*伴隨癥狀：常因失血過多導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白、心悸、氣短等。部分患者可有情緒波動(dòng)、納差等。**解析思路：*考查對(duì)功血主要臨床表現(xiàn)（周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常）的掌握。需全面描述其月經(jīng)紊亂的具體表現(xiàn)，并提及常見的伴隨癥狀（貧血）。5.簡(jiǎn)述正常產(chǎn)程的三個(gè)階段及其主要標(biāo)志。*第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全（10cm）。主要標(biāo)志是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，伴隨宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、胎先露下降。*第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出。主要標(biāo)志是宮縮更強(qiáng)，宮口開全后，產(chǎn)婦有排便感（屏氣用力），胎頭下降至陰道口（S+3或+4），隨后胎兒娩出。*第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出。主要標(biāo)志是胎兒娩出后，子宮收縮增強(qiáng)，陰道有少量流血，胎盤自行剝離、排出，隨后進(jìn)行胎盤和胎膜檢查。**解析思路：*考查對(duì)產(chǎn)程分期及其定義和主要標(biāo)志物的掌握。需要準(zhǔn)確區(qū)分三個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間范圍、主要生理變化和臨床標(biāo)志。6.簡(jiǎn)述宮頸癌篩查的常用方法及其意義。*常用方法：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT或傳統(tǒng)巴氏涂片）：是主要的篩查手段，通過刮取宮頸細(xì)胞進(jìn)行染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。②人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)：檢測(cè)高危型HPV病毒的存在，因其與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。③視覺檢查：如醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查。④宮頸錐形切除術(shù)（LEEP）：主要用于細(xì)胞學(xué)或HPV檢測(cè)陽性，或臨床可疑者的進(jìn)一步診斷。*意義：宮頸癌是唯一病因明確的癌癥，其發(fā)生發(fā)展有較長(zhǎng)的潛伏期。通過早期篩查，可以在癌前病變或早期宮頸癌階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，有效提高治愈率，降低死亡率，是預(yù)防宮頸癌的重要手段。**解析思路：*考查對(duì)宮頸癌篩查技術(shù)的了解和意義認(rèn)識(shí)。需要列舉至少兩種常用篩查方法（細(xì)胞學(xué)+HPV是核心），并闡述篩查的必要性（針對(duì)病因明確、可預(yù)防的癌癥，早期發(fā)現(xiàn)可顯著改善預(yù)后）。三、論述題1.試述妊娠期糖尿病患者對(duì)母兒的影響及主要的管理原則。*對(duì)母體的影響：①妊娠期高血壓疾病：發(fā)生率增高。②胎盤早剝、HELLP綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。③產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。④感染風(fēng)險(xiǎn)增加。⑤巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加，增加剖宮產(chǎn)率。⑥遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。*對(duì)胎兒/新生兒的影響：①巨大兒：易導(dǎo)致肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息、骨折等。②胎兒畸形：尤其是心臟、神經(jīng)系統(tǒng)畸形風(fēng)險(xiǎn)增加。③胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)增加。④新生兒高血糖、高血脂、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。⑤圍產(chǎn)期死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加。*管理原則：①孕期篩查：對(duì)所有孕婦進(jìn)行血糖篩查（通常在24-28周）。②飲食管理：個(gè)體化營養(yǎng)咨詢，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，限制單糖和精制糖攝入，監(jiān)測(cè)血糖。③適度運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。④血糖監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)方法，根據(jù)血糖調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。⑤藥物治療：若生活方式干預(yù)后血糖控制不佳，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素。⑥孕期監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)母體血糖、血壓、體重指數(shù)，以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（B超等）。⑦分娩時(shí)機(jī)與方式：根據(jù)血糖控制情況、胎兒成熟度、產(chǎn)科情況等綜合決定。⑧產(chǎn)后管理：產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，產(chǎn)后6-12周重新進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），評(píng)估是否持續(xù)糖尿病或轉(zhuǎn)化為妊娠期糖尿病。**解析思路：*考察對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)癥（母體和胎兒/新生兒）的全面認(rèn)識(shí)，以及對(duì)綜合管理策略（篩查、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物、分娩、產(chǎn)后隨訪）的掌握。需要分別論述對(duì)母兒的具體影響，并詳細(xì)闡述各項(xiàng)管理措施的內(nèi)容。2.結(jié)合臨床，論述宮頸癌的防治策略。*宮頸癌的防治是一個(gè)多層次、全方位的過程，核心在于“預(yù)防為主，防治結(jié)合”。*一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：主要針對(duì)人乳頭瘤病毒（HPV）感染。*HPV疫苗接種：對(duì)9-45歲女性（或根據(jù)具體疫苗推薦年齡）進(jìn)行HPV疫苗接種是預(yù)防高危型HPV感染最有效的手段。應(yīng)盡早接種，完成全程免疫。重點(diǎn)人群包括未接種者、未完成全程接種者、已有性生活的女性。*安全性行為：避免過早性行為、多個(gè)性伴侶、使用安全套（雖然不能完全阻止HPV感染，但能降低風(fēng)險(xiǎn)）。*公共衛(wèi)生教育：提高公眾對(duì)HPV和宮頸癌的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)疫苗接種意愿和行為。*二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）：這是降低宮頸癌死亡率的關(guān)鍵。*定期篩查：對(duì)有性生活的女性進(jìn)行規(guī)律宮頸癌篩查是二級(jí)預(yù)防的核心。篩查方法包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/HPV檢測(cè)聯(lián)合篩查是金標(biāo)準(zhǔn)）和陰道鏡檢查。篩查起始年齡、頻率和終止年齡需根據(jù)當(dāng)?shù)刂改虾蛡€(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素確定（通常從21-25歲開始，每3-5年一次，高危人群可能需要更頻繁篩查）。*篩查后的管理：對(duì)篩查陽性者進(jìn)行陰道鏡檢查，必要時(shí)行宮頸活檢，明確診斷。對(duì)宮頸病變（CIN）進(jìn)行規(guī)范治療，根據(jù)病變程度選擇合適的治療方法（如冷凍、激光、錐切等），以阻止病變進(jìn)展為癌。*三級(jí)預(yù)防（規(guī)范化治療和康復(fù)）：對(duì)已確診的宮頸癌患者進(jìn)行規(guī)范、個(gè)體化的治療（手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等），并加強(qiáng)隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者生存率和生活質(zhì)量。*綜合策略：宮頸癌防治需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和個(gè)人的共同努力。建立完善的篩查網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)專業(yè)人員，加強(qiáng)健康教育，推廣疫苗接種，制定和落實(shí)相關(guān)政策和規(guī)范。**解析思路：*考察對(duì)宮頸癌三級(jí)預(yù)防策略的理解和掌握。需要清晰地區(qū)分一級(jí)（病因預(yù)防，HPV疫苗）、二級(jí)（篩查與早期治療，細(xì)胞學(xué)/HPV+陰道鏡+活檢+治療）、三級(jí)（規(guī)范化治療與康復(fù)）。并結(jié)合臨床實(shí)際，論述各項(xiàng)措施的具體內(nèi)容、實(shí)施要點(diǎn)和相互關(guān)聯(lián)性，體現(xiàn)防治結(jié)合的理念。四、案例分析題1.患者女，28歲，G1P0，平素健康。現(xiàn)停經(jīng)65天，出現(xiàn)陰道少量流血伴下腹隱痛3天。尿妊娠試驗(yàn)陽性。查體：體溫37.0℃，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg。下腹部壓痛（+），無反跳痛，宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色液體。婦科B超提示：宮內(nèi)見類孕囊回聲，大小約1.8cm×1.2cm，附件區(qū)未見明顯異常。問：*（1）該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)說出診斷依據(jù)。*最可能診斷：宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)。*診斷依據(jù)：①病史：育齡期女性，停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陽性，符合妊娠特征。②癥狀：陰道流血（少量）伴下腹痛，是難免流產(chǎn)的典型癥狀。③體征：下腹壓痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色液體（提示有活動(dòng)性出血），符合難免流產(chǎn)的體征。④輔助檢查：婦科B超顯示宮內(nèi)類孕囊回聲，附件區(qū)未見明顯異常，排除了異位妊娠等，說明妊娠物仍在宮內(nèi)，結(jié)合流血腹痛，提示胚胎/絨毛已開始排出或正在排出，符合難免流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)。*（2）應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？*需要鑒別的疾病包括：①異位妊娠破裂：雖然B超附件區(qū)未見明顯異常，但若后穹窿穿刺有血，或尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽性，需警惕。②難免流產(chǎn)合并感染：若患者有發(fā)熱、子宮壓痛明顯、白細(xì)胞升高等，需考慮感染可能。③宮頸機(jī)能不全：若患者有中期妊娠自然流產(chǎn)史，且此次停經(jīng)不久即出現(xiàn)類似流產(chǎn)癥狀，需考慮。*（3）該患者目前應(yīng)采取何種治療措施？*治療原則是清除宮內(nèi)殘留組織，防止感染，促進(jìn)子宮復(fù)舊。主要措施包括：①藥物治療：對(duì)于少量流血、無感染、希望盡快排出妊娠物且無生育要求或未采取有效避孕措施的患者，可口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇，促使宮內(nèi)組織排出。②清宮術(shù)：對(duì)于出血較多、腹痛劇烈、藥物治療無效或疑有感染、或要求盡快結(jié)束妊娠的患者，可進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮內(nèi)殘留物。③觀察：對(duì)于流血少、腹痛輕微、無感染跡象的患者，可先保守觀察，但需密切監(jiān)測(cè)生命體征、子宮大小、陰道流血量及感染征象。④預(yù)防感染：無論采用何種方法，均需預(yù)防性使用抗生素。⑤術(shù)后護(hù)理：注意休息，觀察陰道流血和腹痛情況，必要時(shí)給予宮縮劑，指導(dǎo)術(shù)后避孕。2.患者女，50歲，絕經(jīng)5年。近1年出現(xiàn)陰道流血，為少量粉色分泌物，時(shí)有時(shí)無。查體：外陰陰道無明顯異常，宮頸光滑，舉痛（-），宮體稍大，質(zhì)稍軟，活動(dòng)良好，附件區(qū)未及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）。問：*（1）為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？為什么？*首先進(jìn)行的檢查：陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸活檢。*原因：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，表明存在異常細(xì)胞，但惡性風(fēng)險(xiǎn)介于正常和明確異常之間。ASC-US的主要處理策略是轉(zhuǎn)診行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查可以觀察宮