2024年考研婦科學統(tǒng)考真題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.早產(chǎn)2.妊娠期高血壓疾病3.異位妊娠4.子宮肌瘤5.功能失調(diào)性子宮出血二、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的主要臨床分類及其特點。2.列舉導致異位妊娠的常見病因。3.簡述子宮肌瘤常見的臨床類型及其主要癥狀。4.功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)有哪些？5.簡述正常產(chǎn)程的三個階段及其主要標志。6.簡述宮頸癌篩查的常用方法及其意義。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述妊娠期糖尿病患者對母兒的影響及主要的管理原則。2.結(jié)合臨床，論述子宮頸癌的防治策略。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者女，28歲，G1P0，平素健康?，F(xiàn)停經(jīng)65天，出現(xiàn)陰道少量流血伴下腹隱痛3天。尿妊娠試驗陽性。查體：體溫37.0℃，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg。下腹部壓痛（+），無反跳痛，宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色液體。婦科B超提示：宮內(nèi)見類孕囊回聲，大小約1.8cm×1.2cm，附件區(qū)未見明顯異常。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？請說出診斷依據(jù)。（2）應與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）該患者目前應采取何種治療措施？2.患者女，50歲，絕經(jīng)5年。近1年出現(xiàn)陰道流血，為少量粉色分泌物，時有時無。查體：外陰陰道無明顯異常，宮頸光滑，舉痛（-），宮體稍大，質(zhì)稍軟，活動良好，附件區(qū)未及異常。宮頸細胞學檢查結(jié)果為不典型鱗狀細胞（ASC-US）。問：（1）為明確診斷，應首先進行哪項檢查？為什么？（2）若上述檢查結(jié)果為宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），該患者應如何進一步處理？（3）簡述預防該疾病的主要措施。試卷答案一、名詞解釋1.早產(chǎn)：指妊娠滿28周但不足37周的分娩。**解析思路：*定義性名詞，考查對早產(chǎn)時間范圍（妊娠28周至37周）的掌握。這是與足月產(chǎn)、未足月產(chǎn)區(qū)分的關(guān)鍵。2.妊娠期高血壓疾病：是指在妊娠期首次出現(xiàn)，并以高血壓為主要特征的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。**解析思路：*概括性名詞，考查對妊娠期高血壓疾病作為一個綜合征的整體認識，包括其包含的主要臨床類型。3.異位妊娠：指受精卵種植于子宮腔以外的部位，以輸卵管妊娠最為常見。**解析思路：*定義性名詞，強調(diào)受精卵的種植部位異常。需掌握最常見的類型（輸卵管妊娠）。4.子宮肌瘤：是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，起源于子宮平滑肌。**解析思路：*定義性名詞，說明其性質(zhì)（良性）、來源（平滑?。┖推毡樾裕ㄗ畛Ｒ姷纳称髂[瘤）。5.功能失調(diào)性子宮出血：指由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)或子宮內(nèi)膜局部異常，導致子宮內(nèi)膜異常剝落，以月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不齊、經(jīng)量多少不一為特征的一組疾病。**解析思路：*定義性名詞，強調(diào)病因（神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)或內(nèi)膜局部異常）和臨床表現(xiàn)（月經(jīng)紊亂）。二、簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的主要臨床分類及其特點。*妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常。無蛋白尿或其他器官損害。*子癇前期：①輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，伴蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或（+）），或伴有其他器官損害（如頭痛、視力模糊等）。②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）及以上，或伴有不同程度的重要器官損害（如抽搐、昏迷、心衰、腎衰等）。*子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，或伴意識喪失。*慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕20周前已患有高血壓，并在孕20周后出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）或BP進一步升高，或出現(xiàn)子癇。**解析思路：*考查對妊娠期高血壓疾病分類體系的掌握。需要區(qū)分不同類型（妊娠期高血壓、子癇前期輕/重、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期）的診斷標準，特別是血壓、蛋白尿和嚴重程度（有無靶器官損害）的區(qū)別。2.列舉導致異位妊娠的常見病因。*輸卵管病變：如輸卵管炎（慢性盆腔炎）、輸卵管結(jié)核、輸卵管手術(shù)史（如輸卵管結(jié)扎、修復術(shù)）、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。*宮腔操作史：如宮腔鏡手術(shù)、人工流產(chǎn)、取卵術(shù)等可能損傷輸卵管或影響子宮內(nèi)膜。*輸卵管妊娠史：再次發(fā)生輸卵管妊娠的風險增高。*慢性盆腔炎：導致輸卵管粘連、狹窄或堵塞。*妊娠相關(guān)因素：如受精卵游走時間過長、受精卵發(fā)育異常、黃體功能不足使子宮內(nèi)膜容受性差。*遺傳因素：如輔助生殖技術(shù)（IVF/ICSI）的應用增加了異位妊娠的風險。**解析思路：*考查對異位妊娠常見病因的了解。需從輸卵管本身病變、影響輸卵管功能的因素（如盆腔炎、宮腔操作）、妊娠過程本身的因素等方面進行歸納。3.簡述子宮肌瘤常見的臨床類型及其主要癥狀。*黏膜下肌瘤：位于子宮黏膜下方，向?qū)m腔內(nèi)生長。主要癥狀為月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點滴出血），易發(fā)生貧血。婦科檢查子宮呈均勻增大或?qū)m底有球狀隆起。*肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁內(nèi)，周圍被正常肌組織包圍。多無明顯癥狀，或表現(xiàn)為子宮增大、下腹包塊感。若腫瘤較大可致宮腔變形、內(nèi)膜增生，引起月經(jīng)改變或壓迫癥狀。*漿膜下肌瘤：向子宮漿膜面生長，突入腹腔。主要表現(xiàn)為下腹包塊，較大時可伴有壓迫癥狀（如膀胱、直腸壓迫感）。易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。多無月經(jīng)改變。*子宮頸肌瘤：較少見。主要表現(xiàn)為宮頸增大、形狀改變，可引起白帶增多、接觸性出血或壓迫癥狀。*主要癥狀總結(jié)：月經(jīng)改變（最常見）、下腹包塊、壓迫癥狀（膀胱、直腸、輸尿管）、疼痛（少見，如蒂扭轉(zhuǎn)、紅色變）、不孕、貧血。**解析思路：*考查對不同肌瘤類型（按生長部位分類）的特點及其主要臨床表現(xiàn)的理解。需掌握各類型最常見的癥狀，特別是黏膜下肌瘤的月經(jīng)改變和漿膜下肌瘤的包塊及扭轉(zhuǎn)風險。4.功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)有哪些？*癥狀主要與月經(jīng)紊亂相關(guān)：①月經(jīng)周期紊亂：可表現(xiàn)為周期縮短（<21天）、正常周期、周期延長（>35天）或不規(guī)則陰道流血。②經(jīng)期延長：超過7天。③經(jīng)量改變：過多（>80ml）或過少（<20ml），常表現(xiàn)為量多。④出血類型：可為點滴出血、月經(jīng)量多伴血塊、或持續(xù)數(shù)日淋漓不凈。*伴隨癥狀：常因失血過多導致貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白、心悸、氣短等。部分患者可有情緒波動、納差等。**解析思路：*考查對功血主要臨床表現(xiàn)（周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常）的掌握。需全面描述其月經(jīng)紊亂的具體表現(xiàn)，并提及常見的伴隨癥狀（貧血）。5.簡述正常產(chǎn)程的三個階段及其主要標志。*第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全（10cm）。主要標志是規(guī)律且逐漸增強的宮縮，伴隨宮頸管消退、宮口擴張、胎先露下降。*第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出。主要標志是宮縮更強，宮口開全后，產(chǎn)婦有排便感（屏氣用力），胎頭下降至陰道口（S+3或+4），隨后胎兒娩出。*第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出。主要標志是胎兒娩出后，子宮收縮增強，陰道有少量流血，胎盤自行剝離、排出，隨后進行胎盤和胎膜檢查。**解析思路：*考查對產(chǎn)程分期及其定義和主要標志物的掌握。需要準確區(qū)分三個產(chǎn)程的時間范圍、主要生理變化和臨床標志。6.簡述宮頸癌篩查的常用方法及其意義。*常用方法：①宮頸細胞學檢查（TCT或傳統(tǒng)巴氏涂片）：是主要的篩查手段，通過刮取宮頸細胞進行染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)異常細胞。②人乳頭瘤病毒（HPV）檢測：檢測高危型HPV病毒的存在，因其與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。③視覺檢查：如醋酸白試驗、陰道鏡檢查。④宮頸錐形切除術(shù)（LEEP）：主要用于細胞學或HPV檢測陽性，或臨床可疑者的進一步診斷。*意義：宮頸癌是唯一病因明確的癌癥，其發(fā)生發(fā)展有較長的潛伏期。通過早期篩查，可以在癌前病變或早期宮頸癌階段發(fā)現(xiàn)并進行治療，有效提高治愈率，降低死亡率，是預防宮頸癌的重要手段。**解析思路：*考查對宮頸癌篩查技術(shù)的了解和意義認識。需要列舉至少兩種常用篩查方法（細胞學+HPV是核心），并闡述篩查的必要性（針對病因明確、可預防的癌癥，早期發(fā)現(xiàn)可顯著改善預后）。三、論述題1.試述妊娠期糖尿病患者對母兒的影響及主要的管理原則。*對母體的影響：①妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)生率增高。②胎盤早剝、HELLP綜合征風險增加。③產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血風險增加。④感染風險增加。⑤巨大兒風險增加，增加剖宮產(chǎn)率。⑥遠期發(fā)展為2型糖尿病的風險增加。*對胎兒/新生兒的影響：①巨大兒：易導致肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息、骨折等。②胎兒畸形：尤其是心臟、神經(jīng)系統(tǒng)畸形風險增加。③胎兒生長受限風險增加。④新生兒高血糖、高血脂、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低血糖風險增加。⑤圍產(chǎn)期死亡率風險增加。*管理原則：①孕期篩查：對所有孕婦進行血糖篩查（通常在24-28周）。②飲食管理：個體化營養(yǎng)咨詢，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，限制單糖和精制糖攝入，監(jiān)測血糖。③適度運動：在醫(yī)生指導下進行規(guī)律運動。④血糖監(jiān)測：教會患者自我血糖監(jiān)測方法，根據(jù)血糖調(diào)整飲食和運動。⑤藥物治療：若生活方式干預后血糖控制不佳，需在醫(yī)生指導下使用胰島素。⑥孕期監(jiān)測：定期監(jiān)測母體血糖、血壓、體重指數(shù)，以及胎兒生長發(fā)育情況（B超等）。⑦分娩時機與方式：根據(jù)血糖控制情況、胎兒成熟度、產(chǎn)科情況等綜合決定。⑧產(chǎn)后管理：產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血糖，產(chǎn)后6-12周重新進行葡萄糖耐量試驗（OGTT），評估是否持續(xù)糖尿病或轉(zhuǎn)化為妊娠期糖尿病。**解析思路：*考察對妊娠期糖尿病并發(fā)癥（母體和胎兒/新生兒）的全面認識，以及對綜合管理策略（篩查、飲食、運動、監(jiān)測、藥物、分娩、產(chǎn)后隨訪）的掌握。需要分別論述對母兒的具體影響，并詳細闡述各項管理措施的內(nèi)容。2.結(jié)合臨床，論述宮頸癌的防治策略。*宮頸癌的防治是一個多層次、全方位的過程，核心在于“預防為主，防治結(jié)合”。*一級預防（病因預防）：主要針對人乳頭瘤病毒（HPV）感染。*HPV疫苗接種：對9-45歲女性（或根據(jù)具體疫苗推薦年齡）進行HPV疫苗接種是預防高危型HPV感染最有效的手段。應盡早接種，完成全程免疫。重點人群包括未接種者、未完成全程接種者、已有性生活的女性。*安全性行為：避免過早性行為、多個性伴侶、使用安全套（雖然不能完全阻止HPV感染，但能降低風險）。*公共衛(wèi)生教育：提高公眾對HPV和宮頸癌的認識，促進疫苗接種意愿和行為。*二級預防（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）：這是降低宮頸癌死亡率的關(guān)鍵。*定期篩查：對有性生活的女性進行規(guī)律宮頸癌篩查是二級預防的核心。篩查方法包括宮頸細胞學檢查（TCT/HPV檢測聯(lián)合篩查是金標準）和陰道鏡檢查。篩查起始年齡、頻率和終止年齡需根據(jù)當?shù)刂改虾蛡€體風險因素確定（通常從21-25歲開始，每3-5年一次，高危人群可能需要更頻繁篩查）。*篩查后的管理：對篩查陽性者進行陰道鏡檢查，必要時行宮頸活檢，明確診斷。對宮頸病變（CIN）進行規(guī)范治療，根據(jù)病變程度選擇合適的治療方法（如冷凍、激光、錐切等），以阻止病變進展為癌。*三級預防（規(guī)范化治療和康復）：對已確診的宮頸癌患者進行規(guī)范、個體化的治療（手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等），并加強隨訪和康復指導，提高患者生存率和生活質(zhì)量。*綜合策略：宮頸癌防治需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織和個人的共同努力。建立完善的篩查網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)專業(yè)人員，加強健康教育，推廣疫苗接種，制定和落實相關(guān)政策和規(guī)范。**解析思路：*考察對宮頸癌三級預防策略的理解和掌握。需要清晰地區(qū)分一級（病因預防，HPV疫苗）、二級（篩查與早期治療，細胞學/HPV+陰道鏡+活檢+治療）、三級（規(guī)范化治療與康復）。并結(jié)合臨床實際，論述各項措施的具體內(nèi)容、實施要點和相互關(guān)聯(lián)性，體現(xiàn)防治結(jié)合的理念。四、案例分析題1.患者女，28歲，G1P0，平素健康?，F(xiàn)停經(jīng)65天，出現(xiàn)陰道少量流血伴下腹隱痛3天。尿妊娠試驗陽性。查體：體溫37.0℃，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg。下腹部壓痛（+），無反跳痛，宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色液體。婦科B超提示：宮內(nèi)見類孕囊回聲，大小約1.8cm×1.2cm，附件區(qū)未見明顯異常。問：*（1）該患者最可能的診斷是什么？請說出診斷依據(jù)。*最可能診斷：宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)。*診斷依據(jù)：①病史：育齡期女性，停經(jīng)史，尿妊娠試驗陽性，符合妊娠特征。②癥狀：陰道流血（少量）伴下腹痛，是難免流產(chǎn)的典型癥狀。③體征：下腹壓痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色液體（提示有活動性出血），符合難免流產(chǎn)的體征。④輔助檢查：婦科B超顯示宮內(nèi)類孕囊回聲，附件區(qū)未見明顯異常，排除了異位妊娠等，說明妊娠物仍在宮內(nèi)，結(jié)合流血腹痛，提示胚胎/絨毛已開始排出或正在排出，符合難免流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)。*（2）應與哪些疾病進行鑒別診斷？*需要鑒別的疾病包括：①異位妊娠破裂：雖然B超附件區(qū)未見明顯異常，但若后穹窿穿刺有血，或尿妊娠試驗強陽性，需警惕。②難免流產(chǎn)合并感染：若患者有發(fā)熱、子宮壓痛明顯、白細胞升高等，需考慮感染可能。③宮頸機能不全：若患者有中期妊娠自然流產(chǎn)史，且此次停經(jīng)不久即出現(xiàn)類似流產(chǎn)癥狀，需考慮。*（3）該患者目前應采取何種治療措施？*治療原則是清除宮內(nèi)殘留組織，防止感染，促進子宮復舊。主要措施包括：①藥物治療：對于少量流血、無感染、希望盡快排出妊娠物且無生育要求或未采取有效避孕措施的患者，可口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇，促使宮內(nèi)組織排出。②清宮術(shù)：對于出血較多、腹痛劇烈、藥物治療無效或疑有感染、或要求盡快結(jié)束妊娠的患者，可進行負壓吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮內(nèi)殘留物。③觀察：對于流血少、腹痛輕微、無感染跡象的患者，可先保守觀察，但需密切監(jiān)測生命體征、子宮大小、陰道流血量及感染征象。④預防感染：無論采用何種方法，均需預防性使用抗生素。⑤術(shù)后護理：注意休息，觀察陰道流血和腹痛情況，必要時給予宮縮劑，指導術(shù)后避孕。2.患者女，50歲，絕經(jīng)5年。近1年出現(xiàn)陰道流血，為少量粉色分泌物，時有時無。查體：外陰陰道無明顯異常，宮頸光滑，舉痛（-），宮體稍大，質(zhì)稍軟，活動良好，附件區(qū)未及異常。宮頸細胞學檢查結(jié)果為不典型鱗狀細胞（ASC-US）。問：*（1）為明確診斷，應首先進行哪項檢查？為什么？*首先進行的檢查：陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸活檢。*原因：宮頸細胞學檢查結(jié)果為ASC-US，表明存在異常細胞，但惡性風險介于正常和明確異常之間。ASC-US的主要處理策略是轉(zhuǎn)診行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查可以觀察宮