2025年icu護(hù)理病例分享題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.一位重癥肺炎患者入住ICU，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，以下哪種給氧方式最適合初始急救？A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣D.氣管插管機(jī)械通氣答案：B解析：對于重癥肺炎出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等明顯缺氧表現(xiàn)的患者，初始急救時(shí)面罩高流量吸氧可較快提高患者的血氧飽和度。鼻導(dǎo)管低流量吸氧對于此類較嚴(yán)重缺氧患者效果欠佳；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣一般用于經(jīng)過高流量吸氧效果不佳后；氣管插管機(jī)械通氣是更為有創(chuàng)且在病情進(jìn)一步加重、其他措施無效時(shí)才選擇的方式。2.ICU中一名創(chuàng)傷性休克患者，在快速補(bǔ)液過程中，最需密切關(guān)注的指標(biāo)是？A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.尿量答案：C解析：中心靜脈壓可反映右心房壓力及胸腔內(nèi)大靜脈壓力，在快速補(bǔ)液時(shí)，密切監(jiān)測中心靜脈壓能及時(shí)了解心臟的前負(fù)荷情況，防止補(bǔ)液過多或過少，而血壓、心率、尿量雖然也是重要監(jiān)測指標(biāo)，但中心靜脈壓對于指導(dǎo)補(bǔ)液更為直接和關(guān)鍵。3.一位急性心肌梗死患者在ICU進(jìn)行治療，突發(fā)心室顫動(dòng)，首要的處理措施是？A.靜脈注射利多卡因B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效的收縮功能，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行非同步電除顫，以盡快恢復(fù)竇性心律。靜脈注射利多卡因一般用于室性心律失常的后續(xù)治療；同步電復(fù)律主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速性心律失常；胸外心臟按壓是在電除顫前后維持循環(huán)的重要措施，但不是首要處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.ICU護(hù)理中，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括以下哪些？A.抬高床頭30°-45°B.定期更換呼吸機(jī)管路C.每日進(jìn)行口腔護(hù)理D.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生E.盡早撤機(jī)答案：ABCDE解析：抬高床頭30°-45°可減少胃內(nèi)容物反流，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；定期更換呼吸機(jī)管路可減少細(xì)菌滋生；每日進(jìn)行口腔護(hù)理能減少口腔細(xì)菌定植；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可防止交叉感染；盡早撤機(jī)可縮短患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間，從而降低VAP發(fā)生率。2.對于入住ICU的急性腎衰竭患者，護(hù)理要點(diǎn)包括？A.準(zhǔn)確記錄出入量B.監(jiān)測電解質(zhì)變化C.觀察有無高鉀血癥的表現(xiàn)D.限制蛋白質(zhì)攝入E.預(yù)防感染答案：ABCDE解析：準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的液體平衡狀態(tài)；急性腎衰竭患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測電解質(zhì)變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；高鉀血癥是急性腎衰竭常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，需密切觀察；限制蛋白質(zhì)攝入可減輕腎臟負(fù)擔(dān)；患者抵抗力下降，預(yù)防感染至關(guān)重要。3.以下哪些屬于ICU患者常見的心理問題？A.焦慮B.抑郁C.譫妄D.恐懼E.依賴答案：ABCDE解析：ICU患者由于病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生、各種有創(chuàng)操作等因素，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒問題，譫妄在ICU患者中也較為常見，多與多種因素導(dǎo)致的腦功能紊亂有關(guān)，部分患者還可能對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴心理。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.ICU中為患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管后，應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：目前不主張深靜脈穿刺置管后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，過度使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則預(yù)防感染，而非依賴抗生素預(yù)防。2.對于昏迷的ICU患者，為防止誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè)。（）答案：正確解析：昏迷患者咳嗽、吞咽反射減弱或消失，將頭偏向一側(cè)可使口腔分泌物或嘔吐物順利流出，避免反流至氣管引起誤吸，從而預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。3.ICU患者使用約束帶時(shí)，只要固定牢固，無需定時(shí)松解。（）答案：錯(cuò)誤解析：使用約束帶時(shí)必須定時(shí)松解，一般每2小時(shí)松解一次，以防止患者局部血液循環(huán)障礙，造成皮膚損傷、肢體缺血壞死等不良后果。同時(shí)還需觀察約束部位皮膚情況。4.中心靜脈壓的正常范圍是5-12cmH?O。（）答案：正確解析：中心靜脈壓正常范圍為5-12cmH?O，它反映右心房壓力及胸腔內(nèi)大靜脈壓力，通過監(jiān)測中心靜脈壓可指導(dǎo)臨床補(bǔ)液及評估心臟功能。四、簡答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡述ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因。答案：-患者因素：ICU患者病情危重，多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力低下，是發(fā)生醫(yī)院感染的易感人群。同時(shí)，患者意識(shí)障礙、長期臥床等導(dǎo)致咳嗽、咳痰無力，容易發(fā)生肺部感染；留置各種導(dǎo)管，破壞了機(jī)體的正常防御屏障，增加感染機(jī)會(huì)。-環(huán)境因素：ICU患者集中，病種復(fù)雜，各種侵襲性操作多，人員流動(dòng)頻繁，易造成交叉感染。此外，病房空氣、物體表面消毒不徹底，也為細(xì)菌滋生提供了條件。-醫(yī)療操作因素：大量使用侵入性診療技術(shù)，如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置等，破壞了人體的正常防御機(jī)制，使細(xì)菌易于侵入。而且，一些操作過程中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。-抗菌藥物使用因素：ICU患者常聯(lián)合使用多種廣譜抗菌藥物，易導(dǎo)致菌群失調(diào)，使耐藥菌大量繁殖，引發(fā)感染。2.請闡述對ICU機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)。答案：-保持氣道通暢：及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)進(jìn)行胸部物理治療，包括拍背、振動(dòng)排痰等，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠者，可通過霧化吸入稀釋痰液。-氣管插管及氣管切開護(hù)理：妥善固定氣管插管或氣管切開套管，防止移位或脫出。保持局部清潔，氣管切開處每日換藥，觀察有無滲血、紅腫等情況。-氣道濕化：機(jī)械通氣時(shí)，氣體經(jīng)過人工氣道直接進(jìn)入下呼吸道，會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜干燥，因此需進(jìn)行氣道濕化?？刹捎眉訜釢窕骰蛭⒘勘贸掷m(xù)氣道濕化等方法，使吸入氣體達(dá)到合適的溫度和濕度。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時(shí)遵循無菌操作，避免交叉感染。定期更換呼吸機(jī)管路及濕化裝置，保持其清潔。抬高床頭30°-45°，防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸。-氣囊管理：合理調(diào)整氣囊壓力，一般保持在25-30cmH?O，既能保證氣道密閉，又可防止因壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷。定時(shí)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測和調(diào)整。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）在ICU護(hù)理工作中，如何進(jìn)行有效的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作以提高患者的救治成功率和護(hù)理質(zhì)量？請結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行分析。答案：在ICU中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。以一位嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克及多器官功能障礙的患者為例。首先，在患者入院初期，醫(yī)生迅速進(jìn)行病情評估，制定初步的治療方案，包括止血、快速補(bǔ)液、輸血等抗休克措施。護(hù)士則快速執(zhí)行醫(yī)囑，建立多條靜脈通路，準(zhǔn)確記錄出入量，密切監(jiān)測生命體征和病情變化。這體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間的緊密協(xié)作，醫(yī)生的決策需要護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行，而護(hù)士的觀察結(jié)果又為醫(yī)生進(jìn)一步調(diào)整治療方案提供依據(jù)。其次，對于該患者可能出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥，呼吸治療師參與進(jìn)來。呼吸治療師根據(jù)患者的呼吸情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測和評估。同時(shí)，與醫(yī)生共同探討是否需要進(jìn)行氣管切開等操作，以改善患者的呼吸功能。在這個(gè)過程中，多學(xué)科專業(yè)知識(shí)融合，為患者提供更優(yōu)化的呼吸支持方案。再者，患者因創(chuàng)傷可能存在骨折等問題，骨科醫(yī)生會(huì)定期會(huì)診，評估骨折情況，制定合適的骨折固定方案。營養(yǎng)師也會(huì)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，以滿足患者高代謝狀態(tài)下的營養(yǎng)需求，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，心理治療師對于此類患者也非常重要。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往在身體痛苦的同時(shí)，承受著巨大的心理壓力。心理治療師通過與患者溝通交流，