2025年透析室護(hù)理講課題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.血液透析過程中，患者出現(xiàn)低血壓，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.快速靜脈輸注生理鹽水B.減慢血流量C.調(diào)整患者體位為頭低腳高位D.立即停止透析答案：D解析：當(dāng)血液透析患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，快速靜脈輸注生理鹽水、減慢血流量、調(diào)整患者體位為頭低腳高位等都是常用的處理方法。而立即停止透析通常不是首先采取的措施，只有在經(jīng)過多種處理后癥狀仍無改善且嚴(yán)重影響患者生命體征等特殊情況下才考慮，所以D錯(cuò)誤。舉一反三：在透析過程中，患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥都有相應(yīng)的處理流程，比如高血壓可能需要調(diào)整干體重、使用降壓藥物等；失衡綜合征可能需要減慢透析速度、靜脈注射高滲葡萄糖等。2.透析用水的電導(dǎo)率主要反映水中的（）A.微生物含量B.硬度C.溶解性固體的濃度D.酸堿度答案：C解析：電導(dǎo)率是表示物質(zhì)傳導(dǎo)電流能力的物理量，在透析用水中主要反映水中溶解性固體的濃度。微生物含量一般通過培養(yǎng)等方法檢測；硬度主要與水中鈣、鎂等離子有關(guān)；酸堿度用pH值衡量。所以選C。舉一反三：了解透析用水各項(xiàng)指標(biāo)的意義很重要，例如余氯含量過高會(huì)影響透析患者健康，通常需要通過活性炭吸附等方式去除；水中的重金屬超標(biāo)也會(huì)帶來嚴(yán)重危害，需要特定的處理設(shè)備進(jìn)行凈化。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為15°-30°，這樣能較好地進(jìn)入血管且減少對血管的損傷。角度過小可能進(jìn)針困難，角度過大容易穿透血管。所以選B。舉一反三：內(nèi)瘺穿刺是透析室護(hù)理的重要操作，穿刺技巧還包括選擇合適的穿刺部位，一般要遵循由遠(yuǎn)心端向近心端、避免在同一部位反復(fù)穿刺等原則，以延長內(nèi)瘺的使用壽命。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下屬于血液透析患者常見并發(fā)癥的有（）A.感染B.失衡綜合征C.心力衰竭D.高鉀血癥答案：ABC解析：感染是血液透析患者常見并發(fā)癥，包括血管通路感染、肺部感染等；失衡綜合征是由于血液透析快速清除尿素等小分子物質(zhì)，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高引起腦水腫等表現(xiàn)；心力衰竭與患者水鈉潴留、心臟負(fù)荷加重等有關(guān)。而高鉀血癥是慢性腎衰竭患者常見的電解質(zhì)紊亂，但不是血液透析過程中特有的常見并發(fā)癥，血液透析可降低血鉀。所以選ABC。舉一反三：針對這些并發(fā)癥，預(yù)防措施各有不同。如預(yù)防感染要注意嚴(yán)格無菌操作、保持血管通路清潔等；預(yù)防失衡綜合征可采用低血流量、短時(shí)間透析等；預(yù)防心力衰竭要控制患者的干體重、合理超濾等。2.透析室護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)采取的防護(hù)措施有（）A.戴口罩B.戴手套C.穿隔離衣D.戴護(hù)目鏡答案：ABCD解析：在透析室進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，為了防止接觸患者的血液、體液等可能的感染源，護(hù)士應(yīng)采取全面的防護(hù)措施，戴口罩可防止飛沫傳播；戴手套能避免手部直接接觸污染物；穿隔離衣可保護(hù)身體；戴護(hù)目鏡能防止血液、體液濺入眼睛。所以ABCD都正確。舉一反三：不同的操作可能需要不同的防護(hù)重點(diǎn)，比如在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，手套的選擇要保證靈活性和良好的觸感，以便準(zhǔn)確穿刺；在處理大量血液污染時(shí)，可能需要更嚴(yán)密的防護(hù)裝備，如防護(hù)服等。3.血液透析患者飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.控制水分?jǐn)z入B.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入C.限制磷的攝入D.適量補(bǔ)充維生素答案：ABCD解析：血液透析患者需要控制水分?jǐn)z入，以避免水鈉潴留加重心臟負(fù)擔(dān)；保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，以維持身體正常代謝和營養(yǎng)狀態(tài)；限制磷的攝入，防止高磷血癥引發(fā)的一系列并發(fā)癥；適量補(bǔ)充維生素，以滿足身體需要。所以ABCD都正確。舉一反三：具體的飲食控制量要根據(jù)患者的具體情況而定，例如患者的尿量、殘余腎功能等。對于蛋白質(zhì)的選擇，優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類、豆類等是較好的來源；限制磷攝入可通過避免食用高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等，必要時(shí)還需使用磷結(jié)合劑。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.血液透析過程中，血流量越高越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液透析時(shí)血流量并非越高越好。雖然足夠的血流量能保證透析效果，但過高的血流量可能會(huì)引起血管通路相關(guān)并發(fā)癥，如內(nèi)瘺狹窄、局部血管損傷等，同時(shí)也可能增加患者心臟負(fù)擔(dān)。所以該說法錯(cuò)誤。舉一反三：在實(shí)際操作中，需要根據(jù)患者的血管條件、心臟功能等因素合理調(diào)整血流量，一般初始血流量可較低，逐漸根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增加。2.透析患者內(nèi)瘺肢體可以測量血壓。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析患者內(nèi)瘺肢體禁止測量血壓、抽血等操作，因?yàn)檫@些操作可能會(huì)對內(nèi)瘺造成損傷，影響內(nèi)瘺的血流量和使用壽命，增加血栓形成、血管狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。所以該說法錯(cuò)誤。舉一反三：要告知患者保護(hù)好內(nèi)瘺肢體，避免受壓、提重物等，睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。3.透析液的溫度一般設(shè)置為36-37℃。（）答案：正確解析：透析液的溫度一般設(shè)置為36-37℃，接近人體正常體溫，這樣可使患者感覺舒適，減少因溫度不適引起的不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。所以該說法正確。舉一反三：透析液的溫度需要嚴(yán)格控制，過高或過低都會(huì)影響患者的透析體驗(yàn)和健康。在設(shè)備維護(hù)中，要定期檢查透析液溫度監(jiān)測裝置的準(zhǔn)確性。4.血液濾過和血液透析的原理完全相同。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液濾過主要通過對流的原理，以對流轉(zhuǎn)運(yùn)方式清除溶質(zhì)和水分；而血液透析主要通過彌散的原理，利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差進(jìn)行物質(zhì)交換。二者原理不完全相同。所以該說法錯(cuò)誤。舉一反三：不同的透析方式有各自的特點(diǎn)和適用范圍，血液濾過對中大分子物質(zhì)的清除效果較好，而血液透析對小分子物質(zhì)清除相對更有效，臨床會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析方式。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述血液透析患者血管通路的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-內(nèi)瘺的護(hù)理：-保持局部清潔干燥，避免沾水，防止感染。-避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等操作，防止內(nèi)瘺受壓和損傷。-指導(dǎo)患者睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免穿緊袖口的衣服。-觀察內(nèi)瘺有無紅腫、疼痛、滲血、硬結(jié)等異常情況，如有及時(shí)處理。-定期進(jìn)行內(nèi)瘺的檢查，如血管超聲等，評估內(nèi)瘺的情況。-中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理：-嚴(yán)格無菌操作，換藥時(shí)遵循無菌原則，保持穿刺部位清潔。-妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、脫出。-保持導(dǎo)管通暢，定期封管，防止血栓形成。封管液的種類和劑量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管型號(hào)和醫(yī)囑進(jìn)行。-觀察導(dǎo)管周圍有無滲血、腫脹、疼痛等情況，如有異常及時(shí)處理。-告知患者注意避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。解析：血管通路是血液透析患者的“生命線”，正確的護(hù)理對于保證透析的順利進(jìn)行和患者的長期健康至關(guān)重要。內(nèi)瘺是最常用的血管通路，需要從日常保護(hù)、觀察等多方面進(jìn)行護(hù)理；中心靜脈導(dǎo)管在一些情況下使用，護(hù)理重點(diǎn)在于防止感染、保持通暢和固定等。舉一反三：在實(shí)際護(hù)理中，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些內(nèi)瘺的自我護(hù)理，如適當(dāng)?shù)奈杖\(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；對于中心靜脈導(dǎo)管患者，要告知其注意生活中的細(xì)節(jié)，如洗澡時(shí)如何避免導(dǎo)管沾水等。2.簡述血液透析過程中出現(xiàn)凝血的原因及處理措施。答案：-凝血原因：-患者自身凝血功能異常，如高凝狀態(tài)。-抗凝劑劑量不足，沒有達(dá)到有效的抗凝效果。-透析時(shí)間過長或血流量不足，導(dǎo)致血液在體外循環(huán)時(shí)間延長，容易形成血栓。-透析器或管路預(yù)沖不充分，有空氣殘留，可誘發(fā)凝血。-處理措施：-輕度凝血：可適當(dāng)增加抗凝劑劑量，觀察體外循環(huán)管路和透析器的情況。-中度凝血：在增加抗凝劑劑量的同時(shí)，可使用生理鹽水沖洗透析器和管路，以減少血栓形成。-重度凝血：立即更換透析器和管路，必要時(shí)停止透析，重新建立血管通路后繼續(xù)透析。同時(shí)，要查找凝血原因，調(diào)整后續(xù)透析的抗凝方案。解析：了解凝血原因有助于提前預(yù)防和針對性處理。患者自身因素、抗凝劑使用、透析過程參數(shù)等都可能影響凝血情況。不同程度的凝血需要采取不同的處理措施，以保證透析的繼續(xù)進(jìn)行和患者安全。舉一反三：在預(yù)防凝血方面，要準(zhǔn)確評估患者的凝血功能，合理選擇抗凝劑種類和劑量；定期檢查透析設(shè)備，確保血流量穩(wěn)定等。五、討論題（每題20分，共1題，20分）請討論如何提高血液透析患者的生活質(zhì)量。答案：要提高血液透析患者的生活質(zhì)量，可從以下多個(gè)方面入手：-醫(yī)療護(hù)理方面：-優(yōu)化透析方案：根據(jù)患者的具體情況，如殘余腎功能、身體狀況等，制定個(gè)性化的透析方案，包括選擇合適的透析方式（血液透析、血液濾過等）、調(diào)整透析時(shí)間和頻率等，以更好地清除毒素和多余水分，減輕患者癥狀。-血管通路維護(hù)：良好的血管通路是透析的基礎(chǔ)，加強(qiáng)血管通路的護(hù)理和管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析的順利進(jìn)行，減少患者因血管通路問題導(dǎo)致的痛苦和住院次數(shù)。-并發(fā)癥管理：積極預(yù)防和治療透析相關(guān)并發(fā)癥，如感染、心血管疾病、貧血等。通過合理的藥物治療、飲食調(diào)整等措施，改善患者的身體狀況，提高患者的舒適度。-營養(yǎng)支持方面：-個(gè)性化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重、殘余腎功能、透析情況等，制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)控制水分、磷、鉀等的攝入，維持身體的營養(yǎng)平衡。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如通過檢測血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案，確?；颊郀I養(yǎng)狀況良好。-心理支持方面：-心理評估與干預(yù)：血液透析患者往往會(huì)面臨較大的心理壓力，如焦慮、抑郁等。定期進(jìn)行心理評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并給予針對性的心理干預(yù)，如心理咨詢、心理治療等，幫助患者樹立積極的心態(tài)。-患者教育：向患者及家屬普及血液透析的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的治療、飲食、自我護(hù)理等方面，增強(qiáng)患者的自我管理能力和對疾病的認(rèn)知，提高患者的治療依從性。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，建立患者互助小組等，讓患者感受到社會(huì)的支持和關(guān)愛，減少孤獨(dú)感和無助感。-康復(fù)與運(yùn)動(dòng)方面：-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高患者的體力、增強(qiáng)免疫力、改善心理狀態(tài)。-康復(fù)訓(xùn)練：對于有功能障礙的患者，提供康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能康復(fù)等，幫助患者恢復(fù)身體功能，提高生活自理能力。解析：血液透析患者的生