2025年透析護(hù)理講課題目及答案

單項選擇題（每題5分，共3題）1.血液透析過程中，患者出現(xiàn)低血壓，最常見的原因是（）A.超濾速度過快B.干體重設(shè)定不準(zhǔn)確C.血管調(diào)節(jié)功能障礙D.心臟功能不全答案：A解析：超濾速度過快是血液透析過程中導(dǎo)致低血壓最常見的原因，短時間內(nèi)過多超濾會使有效循環(huán)血容量急劇減少，從而引發(fā)低血壓。干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙、心臟功能不全等也可導(dǎo)致低血壓，但并非最常見原因。舉一反三：在實際臨床護(hù)理中，對于超濾速度的把控非常關(guān)鍵，需要根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整。若患者在透析過程中頻繁出現(xiàn)低血壓，應(yīng)考慮重新評估干體重等因素。2.透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，進(jìn)針角度一般為（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-40°D.40°-50°答案：B解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時進(jìn)針角度一般為15°-30°，這樣的角度有利于順利進(jìn)針，減少對血管的損傷，同時能保證穿刺的成功率。舉一反三：不同的患者血管條件不同，在實際操作中，護(hù)士需要根據(jù)患者內(nèi)瘺血管的具體情況，如血管的深度、走向等，靈活調(diào)整進(jìn)針角度。3.透析液的成分中，哪種離子的濃度與人體細(xì)胞外液相似（）A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.鎂離子答案：A解析：透析液中鈉離子濃度與人體細(xì)胞外液相似，一般在135-145mmol/L之間，這有助于維持細(xì)胞的正常形態(tài)和功能，保持體內(nèi)的水平衡和電生理穩(wěn)定。舉一反三：了解透析液各種離子成分的作用及合適濃度范圍，對于調(diào)整透析液配方以滿足不同患者的需求至關(guān)重要。例如，對于高鉀血癥患者，可能需要調(diào)整透析液中的鉀離子濃度。多項選擇題（每題5分，共3題）1.血液透析患者預(yù)防感染的措施包括（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.保持動靜脈內(nèi)瘺局部清潔干燥C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.定期更換透析器和管路E.減少探視人員答案：ABCDE解析：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可直接減少細(xì)菌等病原體的侵入；保持動靜脈內(nèi)瘺局部清潔干燥能防止局部感染；加強(qiáng)營養(yǎng)支持可提高患者自身免疫力，增強(qiáng)抗感染能力；定期更換透析器和管路可減少細(xì)菌滋生；減少探視人員能降低外源性感染的風(fēng)險。舉一反三：在臨床護(hù)理工作中，這些預(yù)防感染的措施需要全面落實。對于患者和家屬，也要做好健康宣教，讓他們了解感染的危害及預(yù)防方法，如指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生等。2.透析患者常見的并發(fā)癥有（）A.高血壓B.低血壓C.失衡綜合征D.動靜脈內(nèi)瘺血栓形成E.貧血答案：ABCDE解析：高血壓是由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等多種因素引起；低血壓與超濾速度、干體重設(shè)定等有關(guān)；失衡綜合征多因透析過程中血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高，引起腦水腫；動靜脈內(nèi)瘺血栓形成與高凝狀態(tài)、局部受壓等因素有關(guān)；貧血主要由于促紅細(xì)胞生成素分泌減少等原因?qū)е?。舉一反三：針對不同的并發(fā)癥，護(hù)理措施也有所不同。例如對于高血壓患者，要密切監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者合理飲食和規(guī)律服藥；對于動靜脈內(nèi)瘺血栓形成，要做好預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，必要時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行溶栓等處理。3.以下關(guān)于透析患者飲食護(hù)理正確的是（）A.控制水分?jǐn)z入，量出為入B.優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證足夠的熱量C.限制鉀的攝入D.適當(dāng)補(bǔ)充維生素E.避免高磷食物答案：ABCDE解析：透析患者需控制水分?jǐn)z入，根據(jù)尿量及透析超濾量合理飲水；以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類等，同時保證足夠熱量，防止蛋白質(zhì)分解供能；高鉀血癥可能導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果，需限制鉀攝入；透析過程中會丟失一些水溶性維生素，需適當(dāng)補(bǔ)充；高磷血癥可引起鈣磷代謝紊亂等問題，應(yīng)避免高磷食物。舉一反三：在飲食護(hù)理方面，要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的飲食計劃。例如，對于尿量較多的患者，水分?jǐn)z入的限制可相對寬松一些，但也要密切觀察體重變化等。判斷題（每題5分，共4題）1.透析患者在透析過程中可以隨意進(jìn)食大量食物。（）答案：錯誤解析：透析患者在透析過程中不能隨意進(jìn)食大量食物。進(jìn)食過多可能會導(dǎo)致胃腸道血液重新分布，影響心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，增加低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時也不利于對體重和水分?jǐn)z入的控制。舉一反三：護(hù)士應(yīng)告知患者透析過程中的飲食注意事項，一般可少量進(jìn)食一些易消化、低水分的食物，但要避免過度進(jìn)食。2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行穿刺使用。（）答案：錯誤解析：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后不宜過早穿刺使用，一般需要等待2-4周，待內(nèi)瘺成熟后再進(jìn)行穿刺。過早穿刺可能導(dǎo)致血管損傷、出血、血栓形成等并發(fā)癥，影響內(nèi)瘺的使用壽命。舉一反三：在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，要做好內(nèi)瘺的護(hù)理和維護(hù)，如指導(dǎo)患者適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免受壓等，等待內(nèi)瘺成熟。3.透析液溫度越高，透析效果越好。（）答案：錯誤解析：透析液溫度需保持在合適范圍，一般為36-37℃。過高的透析液溫度可能會引起患者不適，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，甚至引發(fā)低血壓等不良反應(yīng)，并非溫度越高透析效果越好。舉一反三：護(hù)理人員要密切監(jiān)測透析液溫度，確保其在合適范圍內(nèi)，以保證透析過程的安全和有效。4.透析患者可以不限制體力活動。（）答案：錯誤解析：透析患者雖然需要適當(dāng)活動以增強(qiáng)體質(zhì)，但不能不限制體力活動。過度的體力活動可能會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓波動，尤其對于存在心血管并發(fā)癥等情況的患者，應(yīng)根據(jù)自身身體狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動。舉一反三：醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，為患者制定個性化的運(yùn)動計劃，包括運(yùn)動方式、強(qiáng)度和時間等。簡答題（每題15分，共2題）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬講解內(nèi)瘺的重要性和手術(shù)相關(guān)知識，消除其緊張情緒；評估患者血管條件；做好皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)部位皮膚。-術(shù)后護(hù)理：-體位：術(shù)后將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高30°左右，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。-觀察：密切觀察內(nèi)瘺局部有無滲血、腫脹、疼痛等情況，有無血管雜音和震顫。-避免受壓：避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等，睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺肢體。-功能鍛煉：術(shù)后24小時可適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)手指，術(shù)后1周開始進(jìn)行握拳、屈伸等活動，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。-日常護(hù)理：保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免沾水；穿刺部位嚴(yán)格消毒；透析結(jié)束后，壓迫止血力度適中，避免壓迫時間過長導(dǎo)致血栓形成；定期復(fù)查內(nèi)瘺血管情況。解析：動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，做好護(hù)理對于保證內(nèi)瘺的正常使用和延長使用壽命至關(guān)重要。從術(shù)前到術(shù)后以及日常的護(hù)理要點(diǎn)都涵蓋了多個方面，旨在預(yù)防并發(fā)癥，確保內(nèi)瘺的功能良好。舉一反三：在實際護(hù)理工作中，要將這些護(hù)理要點(diǎn)落實到每一個環(huán)節(jié)。例如，對于患者的健康宣教要反復(fù)進(jìn)行，確保患者了解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性并能正確執(zhí)行。2.簡述透析患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理措施。答案：-原因：-透析過程中葡萄糖丟失：透析液中不含葡萄糖或葡萄糖濃度較低，長時間透析會導(dǎo)致血液中的葡萄糖不斷被清除。-胰島素劑量不當(dāng)：糖尿病透析患者使用胰島素后，若未及時調(diào)整劑量，可能在透析過程中出現(xiàn)低血糖。-患者飲食攝入不足：透析前禁食或透析過程中未適當(dāng)進(jìn)食，導(dǎo)致體內(nèi)能量儲備不足。-護(hù)理措施：-密切觀察：透析過程中密切觀察患者有無低血糖癥狀，如出汗、心慌、手抖、饑餓感等。-血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，尤其是糖尿病患者。-及時處理：一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，立即給予患者口服含糖食物，如糖果、餅干等；若患者意識不清，可靜脈推注50%葡萄糖溶液。-調(diào)整透析方案和飲食：對于因透析導(dǎo)致葡萄糖丟失過多的患者，可考慮使用含糖透析液；調(diào)整胰島素劑量；指導(dǎo)患者合理飲食，透析前避免禁食，透析過程中根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)食。解析：了解透析患者低血糖發(fā)生的原因，才能有針對性地采取護(hù)理措施。密切觀察、及時監(jiān)測和處理低血糖情況，以及調(diào)整相關(guān)方案和飲食，有助于保障患者透析過程中的安全和穩(wěn)定。舉一反三：在臨床工作中，對于經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，要詳細(xì)分析原因，制定個性化的預(yù)防方案。例如，與醫(yī)生溝通調(diào)整胰島素使用方案，加強(qiáng)對患者飲食的指導(dǎo)和監(jiān)督等。討論題（每題20分，共1題）請討論如何提高透析患者的生活質(zhì)量。答案：提高透析患者生活質(zhì)量是一個多方面的綜合問題，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬共同努力，以下從不同角度進(jìn)行討論：-醫(yī)療護(hù)理方面：-優(yōu)化透析方案：根據(jù)患者的個體情況，如體重、殘余腎功能、心血管狀況等，制定個性化的透析方案，包括透析頻率、超濾量、透析時間等，以提高透析充分性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對于殘余腎功能較好的患者，可適當(dāng)調(diào)整透析頻率，以更好地維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-加強(qiáng)并發(fā)癥管理：密切監(jiān)測和積極處理透析患者常見的并發(fā)癥，如高血壓、低血壓、貧血、感染等。對于高血壓患者，合理調(diào)整降壓藥物；對于貧血患者，規(guī)范使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑等進(jìn)行治療，提高患者的身體舒適度。-提供心理支持：透析患者往往承受著較大的心理壓力，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護(hù)人員要主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持。例如，組織心理講座或安排心理咨詢師為患者提供專業(yè)幫助，幫助患者樹立積極的心態(tài)面對疾病。-患者自我管理方面：-飲食管理：患者要嚴(yán)格遵循飲食原則，控制水分、鉀、磷、鈉等的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量供應(yīng)。同時，學(xué)會根據(jù)自己的身體狀況和透析情況，合理調(diào)整飲食。例如，根據(jù)尿量調(diào)整水分?jǐn)z入，避免高鉀高磷食物等。-運(yùn)動鍛煉：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行適度的運(yùn)動鍛煉，如散步、太極拳等。運(yùn)動有助于提高身體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力，改善心理狀態(tài)?；颊咭B(yǎng)成定期運(yùn)動的習(xí)慣，注意運(yùn)動強(qiáng)度和時間，避免過度勞累。-定期復(fù)查：患者要按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血液檢查、超聲檢查等，及時了解自己的身體狀況，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。-家庭支持方面：-生活照顧：家屬要給予患者生活上的關(guān)心和照顧，幫助患者做好內(nèi)瘺護(hù)理、飲食管理等。例如，協(xié)助患者準(zhǔn)備符合飲食要求的食物，提醒患者按時服藥等。-心理陪伴：家屬要給予患者情感上的支持，鼓勵患者積極面對疾病。多與患者溝通交流，了解其內(nèi)心需求，幫助患者緩解心理壓力。-