(2025年)N3外科考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，58歲，因“胃竇癌”行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、腹脹，腹腔引流管引出150ml淡黃色渾濁液體，最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口瘺D.腹腔感染答案：C2.乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉的關(guān)鍵原則是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始手指活動(dòng)B.術(shù)后3-5天練習(xí)患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部C.術(shù)后1周內(nèi)避免外展超過90°D.術(shù)后2周可進(jìn)行梳頭、爬墻動(dòng)作答案：D3.患者因“右上腹劇痛3小時(shí)”急診入院，查體：腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音消失，立位腹平片見膈下游離氣體，首要的處理措施是：A.立即注射哌替啶鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓并禁食C.急診剖腹探查D.靜脈輸注抗生素答案：B（解析：急腹癥未明確診斷前禁用鎮(zhèn)痛藥，需先胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏）4.成人Ⅱ°燒傷面積30%，Ⅲ°燒傷面積10%，體重60kg，按照國(guó)內(nèi)常用補(bǔ)液公式計(jì)算，傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)輸入晶體液量為：A.1800mlB.2400mlC.3000mlD.3600ml答案：A（解析：晶體液=體重×燒傷面積×1.5ml×0.5，即60×40×1.5×0.5=1800ml）5.股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，預(yù)防下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵措施不包括：A.術(shù)后6小時(shí)開始足踝泵運(yùn)動(dòng)B.每日皮下注射低分子肝素C.術(shù)后3天內(nèi)絕對(duì)臥床制動(dòng)D.使用間歇性氣壓治療儀答案：C6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.合并膽道梗阻B.胰周組織壞死C.腹腔內(nèi)出血D.低鈣血癥答案：B（解析：Grey-Turner征為腰部、季肋部皮膚藍(lán)紫色瘀斑，因胰酶外滲致皮下脂肪壞死、毛細(xì)血管破裂出血）7.甲狀腺次全切除術(shù)后2小時(shí)，患者主訴呼吸困難、煩躁，查體見頸部腫脹、切口滲血，首要處理是：A.立即拆除縫線，清除血腫B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：A8.患者因“右下肢脛腓骨開放性骨折”入院，急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)后第4天，出現(xiàn)右小腿進(jìn)行性腫脹、皮膚張力增高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，最可能的診斷是：A.深靜脈血栓形成B.骨筋膜室綜合征C.傷口感染D.脂肪栓塞答案：B9.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示需緊急手術(shù)的指征是：A.腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性B.肛門未排氣排便C.腸鳴音亢進(jìn)后減弱D.嘔吐物為胃內(nèi)容物答案：A10.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴肩背部脹痛，最可能的原因是：A.二氧化碳潴留刺激膈神經(jīng)B.膽瘺C.切口牽涉痛D.腹腔內(nèi)出血答案：A11.開放性氣胸患者急救處理中，錯(cuò)誤的是：A.立即用無菌凡士林紗布封閉傷口B.快速建立靜脈通道C.高流量吸氧D.緊急行胸腔閉式引流答案：D（解析：開放性氣胸需先封閉傷口轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再處理）12.患者因“直腸癌”行Miles術(shù)后3天，造口處腸黏膜顏色發(fā)紺、表面有滲液，首先應(yīng)考慮：A.造口缺血壞死B.造口感染C.造口狹窄D.造口旁疝答案：A13.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是：A.引流膽汁，降低膽道壓力B.防止膽管狹窄C.觀察膽汁性狀D.以上均是答案：D14.骨盆骨折患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.脂肪栓塞答案：A15.患者因“肝癌”行肝葉切除術(shù)后第5天，出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨升高，首先考慮：A.肝性腦病B.低血糖C.腦水腫D.電解質(zhì)紊亂答案：A16.張力性氣胸患者的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)移位C.頸靜脈怒張D.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出答案：D17.腹部閉合性損傷患者，腹腔穿刺抽出不凝血，提示：A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.誤入血管D.腹膜后血腫答案：B18.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：A19.患者行脾切除術(shù)后第2天，血小板計(jì)數(shù)550×10?/L，護(hù)理重點(diǎn)是：A.觀察有無血栓形成B.預(yù)防感染C.監(jiān)測(cè)凝血功能D.限制活動(dòng)答案：A20.腰椎間盤突出癥患者急性發(fā)作期的最佳體位是：A.仰臥位，膝下墊軟枕B.俯臥位C.側(cè)臥位D.坐位答案：A21.患者因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后5天，體溫38.5℃，伴里急后重、排便次數(shù)增多，最可能的并發(fā)癥是：A.切口感染B.盆腔膿腫C.腸粘連D.門靜脈炎答案：B22.乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.雌激素受體（ER）B.孕激素受體（PR）C.人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）D.以上均是答案：D（解析：ER/PR陽性提示內(nèi)分泌治療有效，HER-2狀態(tài)影響靶向治療選擇）23.患者因“股骨干骨折”行骨牽引，牽引重量一般為體重的：A.1/5-1/4B.1/7-1/10C.1/10-1/12D.1/15-1/20答案：B24.急性乳腺炎患者膿腫形成后，正確的處理是：A.繼續(xù)抗生素治療B.局部熱敷C.沿乳管方向做放射狀切口引流D.停止哺乳答案：C25.患者行腎部分切除術(shù)后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后絕對(duì)臥床3-7天B.監(jiān)測(cè)尿量及顏色C.早期下床活動(dòng)預(yù)防血栓D.觀察腰部腫脹情況答案：C26.患者因“腸梗阻”行胃腸減壓，若胃管引出咖啡樣液體，提示：A.吻合口出血B.應(yīng)激性潰瘍C.腸絞窄D.膽汁反流答案：C（解析：腸絞窄時(shí)腸壁缺血壞死，滲血經(jīng)胃腸減壓引出）27.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是：A.窒息B.心力衰竭C.肺部感染D.腎衰竭答案：A28.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，避免的體位是：A.屈髖＜90°B.內(nèi)收超過中線C.輕度外旋D.仰臥位答案：B29.患者因“急性梗阻性化膿性膽管炎”入院，首要的治療措施是：A.靜脈輸注抗生素B.抗休克治療C.緊急膽道減壓D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C30.患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，最可能的原因是：A.腫瘤壞死刺激肝包膜B.化療藥物反應(yīng)C.膽瘺D.腹膜炎答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.術(shù)后早期活動(dòng)的禁忌癥包括：A.心功能Ⅲ級(jí)B.深靜脈血栓高危未預(yù)防C.顱內(nèi)壓增高D.腹部切口裂開風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD2.腸梗阻非手術(shù)治療期間需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有：A.腹痛性質(zhì)及程度B.肛門排氣排便情況C.腸鳴音變化D.腹部壓痛、反跳痛答案：ABCD3.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.維持水電解質(zhì)平衡D.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：ABC（解析：早期需腸外營(yíng)養(yǎng)，腸功能恢復(fù)后逐步過渡）4.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象答案：ABCD5.張力性氣胸的急救處理包括：A.立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管C.快速補(bǔ)液抗休克D.保持呼吸道通暢答案：ABCD6.骨折晚期并發(fā)癥有：A.骨化性肌炎B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)僵硬D.脂肪栓塞答案：ABC（解析：脂肪栓塞為早期并發(fā)癥）7.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持胃管通暢，每2小時(shí)沖洗1次B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量C.每日口腔護(hù)理2次D.拔管前先夾管24小時(shí)答案：BC（解析：沖洗需遵醫(yī)囑，拔管前無需夾管）8.乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的原則是：A.循序漸進(jìn)，避免過度牽拉B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部C.術(shù)后7天練習(xí)患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵D.術(shù)后10天開始做爬墻運(yùn)動(dòng)答案：ABCD9.急性化膿性腹膜炎患者的典型體征包括：A.腹肌緊張B.壓痛、反跳痛C.腸鳴音亢進(jìn)D.移動(dòng)性濁音陽性答案：ABD10.肝癌患者行射頻消融術(shù)后的護(hù)理措施包括：A.監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征B.觀察有無發(fā)熱、肝區(qū)疼痛C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床D.鼓勵(lì)早期進(jìn)食高蛋白飲食答案：ABC（解析：早期需清淡飲食，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)）三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患者男性，65歲，因“上腹部隱痛3月，加重伴黑便1周”入院。胃鏡提示胃竇部潰瘍型癌，病理證實(shí)為腺癌。行“遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合）”，術(shù)后第5天，患者主訴右上腹持續(xù)性疼痛，體溫38.7℃，腹腔引流管引出約200ml黃色渾濁液體，含少量食物殘?jiān)榘准?xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：1.該患者最可能出現(xiàn)了哪種術(shù)后并發(fā)癥？2.需立即完善哪些檢查以明確診斷？3.針對(duì)該并發(fā)癥的護(hù)理措施有哪些？答案：1.吻合口瘺（畢Ⅱ式吻合后，十二指腸殘端瘺或胃空腸吻合口瘺，結(jié)合引流液含食物殘?jiān)?，考慮吻合口瘺）。2.腹部CT（觀察腹腔積液、膿腫）、口服泛影葡胺造影（明確瘺口位置）、引流液淀粉酶測(cè)定（若升高支持腸液漏出）。3.護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓，減少消化液繼續(xù)漏出；②保持腹腔引流管通暢，記錄引流液量、色、質(zhì)；③取半臥位，促進(jìn)漏出液局限于盆腔；④遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；⑤使用廣譜抗生素控制感染；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸外營(yíng)養(yǎng)，待瘺口縮小后可嘗試空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑦觀察生命體征及腹部體征，警惕感染性休克。（二）患者女性，32歲，因“車禍致全身多處疼痛2小時(shí)”急診入院。查體：意識(shí)清楚，BP85/50mmHg，P120次/分，R28次/分；左季肋部皮膚瘀斑，壓痛（+）；左大腿畸形、腫脹，活動(dòng)受限；右前臂開放性傷口，活動(dòng)性出血。X線示：左股骨中段粉碎性骨折，右尺橈骨骨折；腹部B超示脾周液性暗區(qū)。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.急救處理的優(yōu)先順序是什么？3.針對(duì)休克的護(hù)理措施有哪些？答案：1.多發(fā)傷（脾破裂、左股骨粉碎性骨折、右尺橈骨開放性骨折）、失血性休克。2.急救順序：①立即控制右前臂活動(dòng)性出血（加壓包扎或止血帶）；②快速建立2條以上靜脈通道，輸注平衡鹽溶液及濃縮紅細(xì)胞糾正休克；③完善腹部CT明確脾破裂程度；④若休克難以糾正，優(yōu)先急診行脾切除術(shù)；⑤待生命體征穩(wěn)定后處理骨折（股骨骨折需臨時(shí)固定，開放性骨折清創(chuàng)）。3.休克護(hù)理：①取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO?；③記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg·h）；④觀察意識(shí)、皮膚溫度及色澤變化；⑤遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，注意控制輸液速度，避免肺水腫；⑥保暖，避免體溫過低加重凝血障礙。（三）患者男性，58歲，乙肝肝硬化病史10年，因“肝區(qū)疼痛1月，加重伴乏力”入院。AFP800ng/ml，腹部增強(qiáng)CT示肝右葉5cm×6cm占位，門靜脈無癌栓。行“肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)”，術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠、計(jì)算力減退，撲翼樣震顫（+），血氨55μmol/L（正常＜40μmol/L）。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？2.可能的誘因是什么？3.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：1.肝性腦病（TACE術(shù)后肝性腦?。?。2.誘因：TACE術(shù)后腫瘤組織壞死、肝缺血導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步受損，氨代謝障礙；化療藥物對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用；腸道積血（可能存在上消化道出血未察覺）或蛋白質(zhì)攝入過多（術(shù)后未限制蛋白）。3.護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征；②限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.5g/kg·d），以植物蛋白為主；③清潔腸道：生理鹽水或弱酸性溶液（如乳果糖）灌腸，減少氨吸收；④遵醫(yī)囑使用降氨藥物（如門冬氨酸鳥氨酸）、支鏈氨基酸；⑤保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；⑥避免誘發(fā)因素：禁用鎮(zhèn)靜劑，糾正水電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀血癥）；⑦安全護(hù)理：加床檔，防墜床。（四）患者女性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)”入院，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：