(2025年)臨床輸血科實(shí)習(xí)生出科考試試題(附參考答案及解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者血型鑒定時(shí)，抗A血清與患者紅細(xì)胞反應(yīng)（+），抗B血清反應(yīng)（-），患者血清與A型紅細(xì)胞反應(yīng)（-），與B型紅細(xì)胞反應(yīng)（+），該患者血型應(yīng)為：A.A型B.B型C.AB型D.O型2.血小板輸注的最佳保存條件是：A.4±2℃靜態(tài)保存B.22±2℃震蕩保存C.37℃恒溫保存D.-80℃冷凍保存3.發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，首要的處理措施是：A.立即停止輸血B.靜脈注射地塞米松C.堿化尿液D.監(jiān)測(cè)腎功能4.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血申請(qǐng)單應(yīng)由哪位人員填寫：A.實(shí)習(xí)醫(yī)生B.住院醫(yī)師C.主治醫(yī)師及以上D.護(hù)士長(zhǎng)5.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.最主要的抗原是D抗原B.RhD陰性患者首次輸注RhD陽(yáng)性血一般不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)C.新生兒溶血病多由Rh血型不合引起D.抗D抗體多為IgM類抗體6.洗滌紅細(xì)胞的主要適用人群是：A.嚴(yán)重貧血需快速糾正者B.血漿蛋白過(guò)敏者C.凝血因子缺乏者D.血小板減少性紫癜患者7.機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)≥：A.2.0×1011/袋B.1.0×1011/袋C.5.0×101?/袋D.1.5×1011/袋8.輸血前檢測(cè)中，抗體篩查的主要目的是：A.檢測(cè)ABO血型B.發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體C.確認(rèn)RhD血型D.評(píng)估受血者凝血功能9.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白10.緊急情況下無(wú)同型血時(shí)，O型紅細(xì)胞可輸注給：A.A型患者B.B型患者C.AB型患者D.以上均可11.輸血反應(yīng)記錄單應(yīng)保存至少：A.1年B.3年C.5年D.10年12.關(guān)于自體輸血，下列說(shuō)法正確的是：A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前1個(gè)月開始采血B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷患者C.稀釋式自體輸血應(yīng)在手術(shù)開始前完成血液稀釋D.自體輸血無(wú)需進(jìn)行交叉配血13.新生兒換血治療時(shí)，首選的血液制品是：A.新鮮冰凍血漿B.輻照紅細(xì)胞C.普通懸浮紅細(xì)胞D.洗滌血小板14.血小板輸注無(wú)效的常見原因不包括：A.HLA抗體B.血小板特異性抗體C.發(fā)熱感染D.血小板保存時(shí)間過(guò)短15.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是：A.紅細(xì)胞破壞B.白細(xì)胞抗體C.細(xì)菌污染D.過(guò)敏反應(yīng)16.冷沉淀的保存溫度及有效期為：A.-20℃以下，1年B.4℃，24小時(shí)C.-80℃，2年D.22℃，5天17.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)配血是指：A.受血者紅細(xì)胞+供血者血清B.受血者血清+供血者紅細(xì)胞C.供血者紅細(xì)胞+供血者血清D.受血者紅細(xì)胞+受血者血清18.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞），下列處理錯(cuò)誤的是：A.監(jiān)測(cè)凝血功能B.補(bǔ)充鈣劑C.輸注血小板維持計(jì)數(shù)＞50×10?/LD.優(yōu)先輸注庫(kù)存全血19.患者輸注血小板后1小時(shí)，血小板計(jì)數(shù)未升高，最可能的原因是：A.血小板保存不當(dāng)B.存在HLA抗體C.患者處于高凝狀態(tài)D.輸注速度過(guò)慢20.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的預(yù)防措施是：A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.輸注輻照血液制品C.輸注去白細(xì)胞血液D.輸注新鮮血液二、判斷題（每題1分，共10分）1.緊急情況下，可將O型全血輸注給AB型患者。（）2.血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完。（）3.抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性提示存在不完全抗體。（）4.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且無(wú)出血傾向時(shí)無(wú)需輸注血小板。（）5.新鮮冰凍血漿（FFP）融化后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注。（）6.RhD陰性女性患者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，再次妊娠時(shí)可能發(fā)生新生兒溶血病。（）7.輸血前檢測(cè)只需核對(duì)患者姓名、住院號(hào)，無(wú)需核對(duì)血型。（）8.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)是高熱、低血壓、血紅蛋白尿。（）9.冷沉淀融化后應(yīng)快速輸注，避免室溫放置超過(guò)30分鐘。（）10.去白細(xì)胞血液制品可降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率。（）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述輸血前必須完成的檢測(cè)項(xiàng)目及意義。2.列出5種常見輸血反應(yīng)及其主要臨床表現(xiàn)。3.緊急情況下無(wú)同型血時(shí)，如何實(shí)施異型輸血？需注意哪些問(wèn)題？4.血小板輸注的主要指征有哪些？簡(jiǎn)述輸注無(wú)效的處理原則。5.簡(jiǎn)述血液成分保存條件及有效期（至少列舉4種）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，Hb50g/L，血型鑒定顯示正反定型不符（正定型：抗A（+），抗B（-）；反定型：A細(xì)胞（-），B細(xì)胞（+），O細(xì)胞（-））。問(wèn)題：（1）該患者可能的血型是什么？需進(jìn)一步做哪些檢測(cè)？（2）若需緊急輸血，應(yīng)選擇何種血液制品？說(shuō)明理由。（3）輸血過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：患者男性，65歲，診斷為“急性白血病”，血小板計(jì)數(shù)12×10?/L，擬輸注機(jī)采血小板1個(gè)治療量。輸注后1小時(shí)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)15×10?/L，臨床判斷為血小板輸注無(wú)效。問(wèn)題：（1）分析可能導(dǎo)致輸注無(wú)效的原因（至少4個(gè)）。（2）提出后續(xù)處理措施（至少3項(xiàng)）。參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：正定型抗A（+）提示紅細(xì)胞有A抗原，抗B（-）無(wú)B抗原；反定型患者血清與B細(xì)胞（+）說(shuō)明血清含抗B抗體，符合A型血特征（血清含抗B）。2.B解析：血小板需在22±2℃震蕩保存以維持功能，4℃保存會(huì)導(dǎo)致血小板不可逆損傷。3.A解析：急性溶血性輸血反應(yīng)首要措施是立即停止輸血，防止進(jìn)一步溶血，后續(xù)處理包括維持循環(huán)、堿化尿液等。4.C解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定輸血申請(qǐng)單需由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師填寫并簽名。5.D解析：Rh抗體多為IgG類，可通過(guò)胎盤引起新生兒溶血病；首次輸注Rh陽(yáng)性血時(shí)，Rh陰性患者體內(nèi)無(wú)預(yù)存抗體，一般不發(fā)生急性溶血。6.B解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、IgA缺乏等患者。7.A解析：機(jī)采血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為血小板計(jì)數(shù)≥2.0×1011/袋（單采），手工分離血小板≥5.0×101?/袋。8.B解析：抗體篩查通過(guò)檢測(cè)受血者血清中的不規(guī)則抗體（如抗D、抗E等），避免輸血后發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)。9.D解析：冷沉淀主要含因子Ⅷ、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ、vWF，不含白蛋白（由血漿提供）。10.D解析：O型紅細(xì)胞無(wú)AB抗原，可輸注給任何血型患者（緊急情況），但需注意血漿中抗A/B抗體可能引起溶血（故優(yōu)先選O型去白紅細(xì)胞）。11.B解析：輸血反應(yīng)記錄需保存至少3年，便于追溯。12.C解析：稀釋式自體輸血在麻醉后、手術(shù)開始前采血并稀釋，預(yù)存式需術(shù)前3天以上采血；回收式禁用于感染或腫瘤污染血液；自體輸血仍需交叉配血（排除自身抗體干擾）。13.B解析：新生兒換血需使用輻照紅細(xì)胞（預(yù)防TA-GVHD）、ABO同型或O型Rh同型血，洗滌紅細(xì)胞（減少血漿蛋白）。14.D解析：血小板保存時(shí)間過(guò)短（如＜24小時(shí)）通常不會(huì)導(dǎo)致無(wú)效，常見原因包括HLA/血小板抗體、感染、脾大、藥物（如肝素）等。15.B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要由受血者體內(nèi)白細(xì)胞抗體與供血者白細(xì)胞反應(yīng)，釋放致熱原引起。16.A解析：冷沉淀需在-20℃以下保存，有效期1年；融化后24小時(shí)內(nèi)輸注（4℃保存）。17.B解析：主側(cè)配血是受血者血清（含抗體）+供血者紅細(xì)胞（含抗原），檢測(cè)是否存在溶血或凝集；次側(cè)是供血者血清+受血者紅細(xì)胞。18.D解析：大量輸血應(yīng)優(yōu)先輸注紅細(xì)胞+血漿+血小板（按1:1:1比例），庫(kù)存全血因血小板和凝血因子已失活，不推薦用于大量輸血。19.B解析：輸注后1小時(shí)血小板未升高（校正計(jì)數(shù)增量＜5×10?/L）提示輸注無(wú)效，最常見原因是HLA抗體（尤其多次輸血/妊娠患者）。20.B解析：TA-GVHD由供血者淋巴細(xì)胞攻擊受血者組織引起，輻照（25-30Gy）可滅活淋巴細(xì)胞，是主要預(yù)防措施。二、判斷題1.×解析：O型全血含抗A/B抗體，輸注給AB型患者可能引起溶血，緊急時(shí)應(yīng)選O型紅細(xì)胞。2.√解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后需30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)完成（防止細(xì)菌繁殖）。3.√解析：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）檢測(cè)紅細(xì)胞表面或血清中的不完全抗體（IgG），陽(yáng)性提示存在此類抗體。4.×解析：血小板＜20×10?/L即使無(wú)出血，也需預(yù)防性輸注（尤其白血病、再障患者），避免顱內(nèi)出血。5.√解析：FFP融化后需在24小時(shí)內(nèi)輸注（因子Ⅴ、Ⅷ活性逐漸下降），未用完的可在-20℃保存24小時(shí)。6.√解析：RhD陰性女性輸注陽(yáng)性血后可能產(chǎn)生抗D抗體，再次妊娠時(shí)胎兒RhD陽(yáng)性會(huì)發(fā)生新生兒溶血病。7.×解析：輸血前需嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型、血袋信息等，任何一項(xiàng)不符均不得輸注。8.√解析：細(xì)菌污染反應(yīng)表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、低血壓、血紅蛋白尿，嚴(yán)重可致DIC。9.√解析：冷沉淀融化后需快速輸注（30分鐘內(nèi)），避免室溫放置導(dǎo)致因子活性下降。10.√解析：去白細(xì)胞血液減少了供者白細(xì)胞，降低了因白細(xì)胞抗體引起的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。三、簡(jiǎn)答題1.輸血前檢測(cè)項(xiàng)目及意義：（1）ABO血型鑒定（正反定型）：確保供血者與受血者ABO血型相合，避免急性溶血。（2）RhD血型鑒定：明確RhD血型，防止RhD陰性患者輸注陽(yáng)性血后產(chǎn)生抗體（尤其女性）。（3）不規(guī)則抗體篩查（抗篩）：檢測(cè)受血者血清中是否存在抗D、抗E等不規(guī)則抗體，避免遲發(fā)性溶血。（4）交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)+次側(cè)）：主側(cè)驗(yàn)證受血者抗體是否攻擊供血者紅細(xì)胞，次側(cè)驗(yàn)證供血者抗體是否攻擊受血者紅細(xì)胞，雙重保障輸血安全。（5）感染性指標(biāo)檢測(cè)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）：防止經(jīng)血傳播疾病，保障受血者安全。2.常見輸血反應(yīng)及臨床表現(xiàn)：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓，嚴(yán)重者DIC。（2）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸血后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)溶血證據(jù)。（3）過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者喉頭水腫、支氣管痙攣、休克。（4）循環(huán)超負(fù)荷：呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音、頸靜脈怒張（多見于心功能不全患者）。（5）細(xì)菌污染反應(yīng)：高熱（＞39℃）、低血壓、休克、血紅蛋白尿，血袋血涂片可見細(xì)菌。3.異型輸血實(shí)施及注意事項(xiàng)：實(shí)施：①首選O型紅細(xì)胞輸注給非O型患者（ABO異型）；②RhD陰性患者無(wú)同型血時(shí)，可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（但需告知風(fēng)險(xiǎn)）。注意事項(xiàng)：①僅用于緊急搶救（Hb＜60g/L且危及生命）；②輸注量應(yīng)盡可能少（避免抗體引起溶血）；③優(yōu)先選擇去白紅細(xì)胞（減少白細(xì)胞相關(guān)反應(yīng)）；④密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血紅蛋白/血清膽紅素變化；⑤事后需補(bǔ)記特殊輸血審批記錄。4.血小板輸注指征及無(wú)效處理：指征：①血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L（預(yù)防性輸注）；②血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且有出血傾向；③手術(shù)/創(chuàng)傷患者血小板＜50×10?/L（根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整）；④血小板功能異常伴出血（如尿毒癥）。處理原則：①檢測(cè)HLA抗體/血小板特異性抗體（PAIg）；②選擇HLA相合或交叉配血相合的血小板；③治療原發(fā)?。刂聘腥?、停用肝素等）；④大劑量靜脈免疫球蛋白（IVIG）封閉抗體；⑤脾切除（適用于脾功能亢進(jìn)患者）。5.血液成分保存條件及有效期：（1）懸浮紅細(xì)胞：2-6℃保存，有效期35天（CPDA-1抗凝）。（2）機(jī)采血小板：22±2℃震蕩保存，有效期5天（專用保存袋）。（3）新鮮冰凍血漿（FFP）：-20℃以下保存，有效期1年；融化后2-6℃保存24小時(shí)。（4）冷沉淀：-20℃以下保存，有效期1年；融化后2-6℃保存6小時(shí)（或24小時(shí)內(nèi)輸注）。（5）去白細(xì)胞紅細(xì)胞：同懸浮紅細(xì)胞，有效期縮短至28天（開放操作后）。四、案例分析題案例1：（1）可能血型：A型（反定型B細(xì)胞（+）提示血清含抗B，符合A型血；但正定型需排除亞型可能，如A2型（A2型紅細(xì)胞與抗A反應(yīng)弱，可能被誤判為O型）。需進(jìn)一步檢測(cè)：①吸收放散試驗(yàn)（確認(rèn)紅細(xì)胞上是否有A抗原）；②血清中是否含抗A1抗體（A2型血清可能含抗A1）；③血型基因檢測(cè)（明確亞型）。（2）緊急輸血選擇：O型去白紅細(xì)胞（患者血清含抗B，輸注A型紅細(xì)胞可能溶血；O型紅細(xì)胞無(wú)A/B抗原，風(fēng)險(xiǎn)較低）。若有條件，可輸注A型洗滌紅細(xì)胞（減少血漿中抗體）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心率、尿量（每小時(shí)≥30ml）、血紅蛋白/血細(xì)胞比容、血清乳酸脫氫酶（LDH）、間接膽紅素（監(jiān)測(cè)溶血）、