老年醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科2025年護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.老年患者長期服用地高辛?xí)r，最需關(guān)注的實驗室指標(biāo)是：A.血鉀濃度B.血鈉濃度C.血氯濃度D.血鈣濃度答案：A（老年患者腎清除率下降，低血鉀易誘發(fā)洋地黃中毒）2.對老年壓瘡患者進行評估時，發(fā)現(xiàn)局部皮膚完整但呈持續(xù)性指壓不變白的紅色，屬于壓瘡分期中的：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A（1期壓瘡表現(xiàn)為完整皮膚的非蒼白性發(fā)紅）3.應(yīng)用微型營養(yǎng)評估簡版（MNA-SF）篩查老年患者營養(yǎng)狀況時，總分低于多少提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險？A.10分B.12分C.14分D.16分答案：C（MNA-SF≤11分提示營養(yǎng)不良，12-13分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險）4.老年COPD患者進行氧療時，最適宜的氧流量是：A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A（避免高流量氧抑制呼吸中樞）5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，為預(yù)防誤吸，鼻胃管喂養(yǎng)患者的體位應(yīng)保持床頭抬高：A.10-15°B.20-25°C.30-45°D.50-60°答案：C（床頭抬高30-45°是預(yù)防誤吸的標(biāo)準(zhǔn)體位）6.老年糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)通常放寬至：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：C（老年患者需平衡血糖控制與低血糖風(fēng)險）7.評估老年患者認(rèn)知功能時，最常用的篩查工具是：A.MMSE量表B.MoCA量表C.ADL量表D.NPI量表答案：A（MMSE是最經(jīng)典的認(rèn)知功能篩查工具）8.腸外營養(yǎng)支持中，非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例應(yīng)為：A.50-80kcal:1gB.100-150kcal:1gC.200-250kcal:1gD.300-350kcal:1g答案：B（標(biāo)準(zhǔn)非蛋白熱氮比為100-150:1）9.老年患者跌倒后，最需優(yōu)先排除的并發(fā)癥是：A.軟組織挫傷B.髖關(guān)節(jié)骨折C.皮膚擦傷D.肌肉拉傷答案：B（髖關(guān)節(jié)骨折是老年跌倒后最嚴(yán)重的并發(fā)癥）10.對吞咽障礙老年患者進行經(jīng)口喂食時，食物性狀應(yīng)首選：A.稀流質(zhì)B.濃流質(zhì)C.軟食D.普通飲食答案：B（濃流質(zhì)可減少誤吸風(fēng)險）11.臨床營養(yǎng)科對肝硬化失代償期患者進行營養(yǎng)支持時，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.5-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：A（避免高蛋白誘發(fā)肝性腦?。?2.老年患者使用抗凝藥物時，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）的理想控制范圍通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（多數(shù)老年抗凝患者INR目標(biāo)2.0-3.0）13.對老年骨質(zhì)疏松患者進行護理時，最應(yīng)避免的動作是：A.緩慢翻身B.坐位站起C.彎腰拾物D.床上平移答案：C（彎腰拾物易誘發(fā)椎體壓縮性骨折）14.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-D）適用于以下哪種患者？A.糖尿病B.腎功能不全C.肝功能衰竭D.短腸綜合征答案：A（TPF-D為糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）15.評估老年患者疼痛時，對認(rèn)知障礙無法自述的患者應(yīng)首選：A.NRS量表B.FPS-R量表C.PAINAD量表D.VAS量表答案：C（PAINAD是針對認(rèn)知障礙患者的疼痛評估工具）16.臨床營養(yǎng)科為重度營養(yǎng)不良患者制定營養(yǎng)支持方案時，起始能量供給量應(yīng)為目標(biāo)量的：A.20-30%B.40-50%C.60-70%D.80-90%答案：B（需逐步增加避免再喂養(yǎng)綜合征）17.老年患者使用鎮(zhèn)靜類藥物后，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.血壓升高B.呼吸抑制C.心率增快D.血糖波動答案：B（老年呼吸中樞敏感性下降，易發(fā)生抑制）18.對吞咽障礙患者進行間接吞咽訓(xùn)練時，不包括以下哪項？A.空吞咽訓(xùn)練B.冰刺激訓(xùn)練C.門德爾松手法D.經(jīng)口喂食訓(xùn)練答案：D（經(jīng)口喂食屬于直接訓(xùn)練）19.腸外營養(yǎng)支持中，脂肪乳劑的輸注時間應(yīng)不短于：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B（脂肪乳劑需緩慢輸注，通?！?小時）20.老年患者多藥聯(lián)用（≥5種藥物）時，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率約為：A.10%B.20%C.50%D.80%答案：C（多藥聯(lián)用不良反應(yīng)風(fēng)險顯著增加）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.老年綜合征的常見表現(xiàn)包括：A.跌倒B.便秘C.尿失禁D.譫妄答案：ABCD（老年綜合征涵蓋多系統(tǒng)功能衰退表現(xiàn)）2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括：A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹瀉C.上消化道出血急性期D.胃潴留（胃殘余量＞500ml）答案：ACD（嚴(yán)重腹瀉需評估后決定是否暫停）3.老年患者用藥安全的原則包括：A.最小有效劑量B.簡化用藥方案C.定期評估藥物療效D.優(yōu)先選擇長效制劑答案：ABC（長效制劑可能增加蓄積風(fēng)險）4.營養(yǎng)不良的臨床特征包括：A.體重下降＞5%（30天）B.血清白蛋白＜35g/LC.握力下降D.皮褶厚度增加答案：ABC（皮褶厚度減少是營養(yǎng)不良表現(xiàn)）5.阿爾茨海默病患者的護理要點包括：A.環(huán)境安全管理B.認(rèn)知功能訓(xùn)練C.睡眠周期調(diào)整D.強制回憶訓(xùn)練答案：ABC（強制回憶可能增加患者焦慮）6.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.高血糖C.膽汁淤積D.腹瀉答案：ABC（腹瀉多見于腸內(nèi)營養(yǎng)）7.老年患者跌倒的危險因素包括：A.視力減退B.平衡能力下降C.夜間尿頻D.鞋底防滑答案：ABC（防滑鞋底是保護因素）8.糖尿病患者的營養(yǎng)治療原則包括：A.控制總熱量B.碳水化合物占50-60%C.蛋白質(zhì)占15-20%D.脂肪占20-30%答案：ABCD（符合糖尿病營養(yǎng)指南）9.對老年認(rèn)知障礙患者進行溝通時，應(yīng)注意：A.使用簡單短句B.重復(fù)關(guān)鍵信息C.保持耐心傾聽D.糾正患者錯誤記憶答案：ABC（糾正錯誤可能引發(fā)沖突）10.臨床營養(yǎng)科進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查時，常用工具包括：A.NRS-2002B.MNAC.SGAD.BMI答案：ABC（BMI是營養(yǎng)評估指標(biāo)，非篩查工具）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年患者安全用藥的“5R原則”。答案：正確的患者（RightPatient）、正確的藥物（RightDrug）、正確的劑量（RightDose）、正確的途徑（RightRoute）、正確的時間（RightTime）。需結(jié)合老年藥代動力學(xué)特點調(diào)整劑量，避免重復(fù)用藥，定期評估藥物必要性。2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，如何預(yù)防誤吸的發(fā)生？答案：①體位管理：床頭抬高30-45°，喂養(yǎng)后保持30分鐘；②胃殘余量監(jiān)測：每4小時抽吸，＞200ml延遲喂養(yǎng)；③選擇合適喂養(yǎng)管：鼻空腸管優(yōu)于鼻胃管；④控制輸注速度：從20-50ml/h起始，逐步增加；⑤評估吞咽功能：存在誤吸高風(fēng)險者改用經(jīng)皮胃造瘺。3.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)攻擊行為時，護理措施有哪些？答案：①環(huán)境調(diào)整：減少噪音、強光等刺激源；②情緒安撫：使用溫和語氣，避免正面沖突；③轉(zhuǎn)移注意力：引導(dǎo)患者參與熟悉的活動；④評估誘因：檢查是否存在疼痛、尿潴留等生理不適；⑤藥物干預(yù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用抗精神病藥物，避免長期依賴。4.簡述肝硬化失代償期患者的營養(yǎng)支持要點。答案：①能量供給：30-35kcal/kg/d，以碳水化合物為主；②蛋白質(zhì)限制：0.6-0.8g/kg/d（肝性腦病時降至0.5g/kg/d），選擇支鏈氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白；③脂肪：占20-30%，避免飽和脂肪酸；④維生素補充：重點補充B族維生素、維生素K；⑤水鈉限制：腹水患者鈉＜2g/d，液體入量＜1500ml/d；⑥監(jiān)測指標(biāo)：血氨、電解質(zhì)、肝功能。5.老年患者發(fā)生譫妄時，護理觀察要點包括哪些？答案：①意識狀態(tài)：是否存在波動性意識障礙；②認(rèn)知功能：注意力、記憶力、定向力異常；③精神行為：幻覺、妄想、攻擊或退縮行為；④生命體征：體溫、心率、血壓變化（排除感染、脫水等誘因）；⑤伴隨癥狀：是否有疼痛、呼吸困難等不適；⑥用藥史：近期是否使用鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物。四、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者男性，82歲，因“反復(fù)頭暈3年，加重伴跌倒1次”入院。既往有高血壓（160/95mmHg）、2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）、前列腺增生病史，長期服用氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid、非那雄胺5mgqd。入院時步態(tài)不穩(wěn)，MMSE評分20分（文盲），下肢肌力4級，足背動脈搏動減弱。問題：（1）該患者跌倒的主要危險因素有哪些？（2）針對跌倒風(fēng)險應(yīng)采取哪些護理措施？答案：（1）危險因素：①年齡≥80歲；②慢性疾病：高血壓（可能導(dǎo)致體位性低血壓）、糖尿?。ㄖ車窠?jīng)病變影響平衡）；③藥物因素：降壓藥、降糖藥（可能引起低血壓或低血糖）；④功能狀態(tài)：步態(tài)不穩(wěn)、肌力下降；⑤認(rèn)知功能減退（MMSE20分提示輕度認(rèn)知障礙）。（2）護理措施：①環(huán)境改造：病房地面防滑，床欄拉起，夜間留地?zé)簦锲饭潭ǚ胖?；②體位管理：改變體位時緩慢（臥位→坐位→站立各30秒），監(jiān)測直立性血壓；③用藥管理：評估現(xiàn)有藥物必要性，避免夜間服用降壓藥，監(jiān)測血糖防止低血糖；④功能鍛煉：在康復(fù)師指導(dǎo)下進行平衡訓(xùn)練（如單腿站立、扶欄行走）；⑤輔助工具：提供四腳拐杖，指導(dǎo)正確使用方法；⑥健康教育：向患者及家屬講解跌倒危害，強調(diào)如廁、起夜時需有人陪同。案例2：患者女性，70歲，因“食欲減退2月，體重下降8kg（原體重60kg）”就診。查體：BMI18.5kg/m2，三頭肌皮褶厚度8mm，血清白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L，主訴“進食后腹脹，只能吃稀粥”。問題：（1）該患者的營養(yǎng)狀況如何評估？（2）制定初步營養(yǎng)支持方案。答案：（1）營養(yǎng)狀況評估：①體重下降：2月內(nèi)下降8kg（占原體重13.3%），符合重度營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)；②BMI18.5（正常18.5-23.9），提示低體重；③血清白蛋白32g/L（正?！?5g/L）、前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良；④膳食調(diào)查：僅能攝入稀粥，能量蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足；⑤綜合判斷：存在重度營養(yǎng)不良（結(jié)合NRS-2002評分≥5分）。（2）營養(yǎng)支持方案：①腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先：選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞代），減少消化負(fù)擔(dān)；②起始劑量：從500kcal/d（1/3目標(biāo)量）開始，逐步增加至1800kcal/d（30kcal/kg×60kg）；③喂養(yǎng)方式：經(jīng)鼻胃管緩慢泵入（20-50ml/h起始，24小時持續(xù)輸注）；④輔助措施：餐前30分鐘給予促胃腸動力藥（如莫沙必利），改善腹脹；⑤監(jiān)測指標(biāo)：每日記錄胃殘余量（目標(biāo)＜200ml），每周測體重、血清前白蛋白，觀察大便性狀（防止腹瀉）；⑥營養(yǎng)教育：待耐受后指導(dǎo)過渡到軟食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳清蛋白粉）攝入。案例3：患者男性，75歲，COPD急性加重期入院，動脈血氣：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，營養(yǎng)評估：BMI19kg/m2，6分鐘步行距離180米，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）。問題：（1）該患者存在哪些營養(yǎng)相關(guān)問題？（2）如何制定個性化營養(yǎng)支持方案？答案：（1）營養(yǎng)相關(guān)問題：①低BMI（19）提示營養(yǎng)不良風(fēng)險；②COPD高代謝狀態(tài)：呼吸功增加導(dǎo)致能量消耗比基礎(chǔ)代謝率高20-30%；③缺氧影響消化吸收功能；④轉(zhuǎn)鐵蛋白降低（反映鐵代謝及蛋白質(zhì)水平）；⑤運動耐力下降（6分鐘步行距離短）與肌肉消耗相關(guān)。（2）個性化方案：①能量計算：目標(biāo)能量=BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)=（66.5+13.7×體重+5×身高-6.8×年齡）×1.3（活動）×1.2（COPD應(yīng)激）。假設(shè)體重60kg，身高170cm，BEE=66.5+13.7×60+5×170-6.8×75=66.5+822+850-510=1228.5kcal，目標(biāo)能量=1228.5×