醫(yī)療意外協(xié)議書范本甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于患者[患者姓名]在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)醫(yī)療意外情況，為明確雙方在醫(yī)療意外發(fā)生時(shí)的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及過程概述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方提供針對患者[患者姓名]的[具體疾病名稱]的診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)范圍包括但不限于門診診療、住院治療、手術(shù)操作、藥物使用、護(hù)理服務(wù)等。2.醫(yī)療服務(wù)過程：乙方于[具體日期]前往甲方就診，經(jīng)甲方診斷后，確定患者患有[具體疾病名稱]，并根據(jù)患者病情制定了相應(yīng)的治療方案。治療過程中，甲方嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療行為。二、醫(yī)療意外的定義及范圍1.醫(yī)療意外定義：本協(xié)議所稱醫(yī)療意外，是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果；或者在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。2.醫(yī)療意外范圍：包括但不限于以下情形：手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況，如大出血、重要臟器損傷、麻醉意外等；藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、嚴(yán)重的副作用等；患者自身潛在疾病突然惡化或出現(xiàn)新的并發(fā)癥；因患者特殊體質(zhì)導(dǎo)致的醫(yī)療過程中的意外情況，如難以控制的出血、異常的免疫反應(yīng)等。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在醫(yī)療服務(wù)過程中，根據(jù)患者病情和醫(yī)療規(guī)范，合理選擇治療方案和醫(yī)療措施。要求乙方按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。對乙方提出的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的疑問進(jìn)行解釋和說明。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，盡最大努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。對患者進(jìn)行全面的檢查、診斷，制定科學(xué)合理的治療方案，并向患者或其家屬充分說明治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。在醫(yī)療意外發(fā)生時(shí)，立即采取積極有效的救治措施，盡最大可能減少不良后果的發(fā)生，并及時(shí)向乙方通報(bào)醫(yī)療意外的情況及救治進(jìn)展。妥善保管與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等資料，以備后續(xù)查詢和處理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利了解患者的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，有權(quán)要求甲方對相關(guān)問題進(jìn)行解釋和說明。監(jiān)督甲方的醫(yī)療服務(wù)行為，對不合理的醫(yī)療行為提出意見和建議。在醫(yī)療意外發(fā)生后，要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任并給予合理的賠償。2.義務(wù)按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。如實(shí)向甲方提供患者的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。在醫(yī)療意外發(fā)生時(shí)，積極配合甲方的救治工作，不得干擾或阻礙醫(yī)療秩序。四、醫(yī)療意外的處理程序1.一旦發(fā)生醫(yī)療意外，甲方應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)科室和人員對患者進(jìn)行全力救治。同時(shí)，應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)通知乙方醫(yī)療意外的發(fā)生情況。2.甲方應(yīng)在醫(yī)療意外發(fā)生后的[具體時(shí)間]內(nèi)，對醫(yī)療意外的原因進(jìn)行初步調(diào)查和分析，并形成書面報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療意外發(fā)生的經(jīng)過、采取的救治措施、初步判斷的原因等。3.如乙方對醫(yī)療意外的原因及處理結(jié)果存在疑問，可在收到甲方書面報(bào)告后的[具體時(shí)間]內(nèi)，向甲方提出書面異議。甲方應(yīng)在收到乙方異議后的[具體時(shí)間]內(nèi)，組織專家對醫(yī)療意外進(jìn)行再次評估和分析，并將結(jié)果書面通知乙方。4.若乙方與甲方就醫(yī)療意外的責(zé)任認(rèn)定及處理無法達(dá)成一致意見，可共同委托具有資質(zhì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定費(fèi)用由雙方按照責(zé)任比例分擔(dān)。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未履行相應(yīng)的義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療意外的發(fā)生及不良后果的加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定支付違約金。違約金的具體數(shù)額為[具體金額]或按照造成損失的[具體比例]計(jì)算。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供患者相關(guān)信息或干擾醫(yī)療秩序，影響醫(yī)療意外的處理及患者的救治，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失，并按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定支付違約金。違約金的具體數(shù)額為[具體金額]或按照造成損失的[具體比例]計(jì)算。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效