醫(yī)療居間服務(wù)協(xié)議書甲方（委托人）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：乙方（居間人）：名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有獲取特定醫(yī)療服務(wù)的需求，乙方具備提供相關(guān)醫(yī)療居間服務(wù)的能力和資源，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方提供醫(yī)療居間服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.服務(wù)內(nèi)容乙方接受甲方委托，利用自身專業(yè)知識、信息渠道及資源優(yōu)勢，為甲方提供與特定醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的居間服務(wù)。具體服務(wù)包括但不限于：協(xié)助甲方篩選合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療專家；協(xié)助甲方預(yù)約掛號、安排就診時間；提供醫(yī)療服務(wù)流程及注意事項(xiàng)的咨詢；協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)等。2.標(biāo)的物本協(xié)議所指的醫(yī)療服務(wù)為[具體醫(yī)療服務(wù)名稱，如[疾病名稱]的診斷與治療服務(wù)]，涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，詳細(xì)地址及聯(lián)系方式]，醫(yī)療專家為[專家姓名，所在科室及職稱]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供居間服務(wù)。有權(quán)對乙方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，提出合理的意見和建議。在乙方未按照協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任或解除本協(xié)議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供與醫(yī)療服務(wù)需求相關(guān)的信息，包括但不限于個人健康狀況、過往病史、過敏史等，確保所提供信息的真實(shí)性和完整性。按照乙方的要求，及時提供必要的文件、資料及協(xié)助，以便乙方開展居間服務(wù)工作。按照本協(xié)議約定向乙方支付居間服務(wù)費(fèi)用。尊重乙方在居間服務(wù)過程中所做出的合理安排和建議，積極配合乙方完成服務(wù)工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取居間服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方提供與服務(wù)相關(guān)的必要信息和協(xié)助。在法律、法規(guī)允許的范圍內(nèi)，自主開展居間服務(wù)工作，選擇合適的方式和途徑為甲方提供服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供專業(yè)、高效、準(zhǔn)確且全面的居間服務(wù)。對在服務(wù)過程中知悉的甲方個人隱私及商業(yè)秘密予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員溝通協(xié)調(diào)，及時向甲方反饋服務(wù)進(jìn)展情況，確保甲方能夠及時了解服務(wù)動態(tài)。如因乙方原因?qū)е录追轿茨塬@得預(yù)期的醫(yī)療服務(wù)或遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的居間服務(wù)費(fèi)用為人民幣[具體金額]元。該費(fèi)用涵蓋乙方為甲方提供本協(xié)議約定的全部居間服務(wù)所產(chǎn)生的成本及合理報酬。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付居間服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[預(yù)付款金額]元；在乙方協(xié)助甲方成功預(yù)約掛號并確定就診時間后，甲方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)支付剩余服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[剩余金額]元。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、服務(wù)期限乙方的居間服務(wù)期限自本協(xié)議生效之日起，至甲方完成約定的醫(yī)療服務(wù)并對服務(wù)結(jié)果無異議之日止。但乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，啟動居間服務(wù)工作，并向甲方反饋初步的服務(wù)進(jìn)展情況。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成服務(wù)對應(yīng)的費(fèi)用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。若甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方無法正常開展居間服務(wù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供居間服務(wù)，或未能按時完成服務(wù)工作，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已收取的服務(wù)費(fèi)用及支付違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因未能獲得預(yù)期醫(yī)療服務(wù)而遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工費(fèi)等。若乙方泄露甲方個人隱私或商業(yè)秘密，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如因乙方泄密行為導(dǎo)致甲方產(chǎn)生法律糾紛或其他嚴(yán)重后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任。六、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法